TEMA 2: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN

UNA COMUNIDAD (ASIS).

Estudios de la población por excelencia, permiten conocer el estado de salud de la

comunidad, en la medida que permiten investigar sobre los determinantes sociales,
identificar conflictos, contradicciones y explicar el patrón epidemiológico también en
términos sociales y es un punto de partida para el desarrollo comunitario.

1. PLAN/PROGRAMA/PROTOCOLO.

La planificación y la programación como metodologías de atención familiar y comunitaria.

El plan de salud, es un instrumento que se utiliza en la planificación sanitaria que permite
orientar la organización de los servicios sanitarios, y que permite realizar una previsión de
recursos y de servicios de salud necesarios para lograr determinados objetivos de salud.

El programa de salud es una serie ordenada, organizada, coherente e integrada de

actuaciones dirigidas a alcanzar unos objetivos concretos en una población, utilizando los
recursos adecuados y con la intención de mejorar el estado de salud.
- La programación se ubicaría después de la etapa del diagnóstico comunitario de una
situación de salud. Permite reconocer la comunidad e identificar problemas o
necesidades de salud.
- El programa de salud sería la respuesta organizada a la necesidad de intervención.

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 - Los programas de salud implican programa de actividades ligadas a objetivos de
salud.
- Programa de salud: objetivo disminuir la mortalidad por riesgo cardiovascular a
través del control adecuado de TA.
- Programa de actividad: objetivo tomar la TA a todos los pacientes que acuden al
centro de salud.

El diseño de un programa de salud consta de:

- Determinar objetivos a alcanzar.
- Las acciones a emprender.
- Los recursos necesarios para realizarlo.
- Criterios de evaluación de los resultados obtenidos.

El protocolo son pasos a seguir para ejecutar un programa de salud. Señala la forma común
de responder a una situación concreta que decide un grupo de personas que se han puesto
de acuerdo en unificar sus criterios de actuación ante determinadas situaciones.

● ETAPAS DE PLANIFICACIÓN:

Toda planificación puede dividirse en diferentes etapas. Simplificando y agrupando varias de

ellas podríamos dejar cuatro grandes etapas que nunca deben faltar en este proceso.
1. Análisis situacional.
2. Determinación de prioridades.
3. Elaboración y desarrollo del programa.
4. Evaluación.

● DIFERENTES TIPOS Y NIVELES DE PLANIFICACIÓN:

Tabla 1 Tipos y niveles de planificación

Tipo Duración Fin Nivel de actuación Formalización Ejemplos de
objetivos

Normativa Larga Determinación Gobierno nacional y Política de Mejorar los niveles

del modelo. organizaciones salud. de salud de la
internacionales. población.

Estratégica 10 años Determinación Ministerio y Plan de salud. Disminuir las

de las grandes consejerías de salud. complicaciones por
orientaciones y diabetes.
fines.

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Táctica 3-5 años Disposición de Áreas de salud. Programa de Programa de
recursos. salud. seguimiento de
personas con
diabetes.

Operativa 1 año Utilización de Centros de salud y Gestión de las Realización de

recursos. hospitales. actividades. educación sanitaria
sobre dieta.

1.1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN.

Como hemos visto, planificar es tomar decisiones que permitan cambios. Pero para tomar
estas decisiones la información es necesaria. De esta manera, el análisis de la situación
(diagnóstico de salud de la comunidad, determinación de necesidades, ver la realidad,
identificación y definición de problemas…) forma parte de todo proceso de planificación.
Por tanto, podemos colocar al análisis situacional como primer paso de un proceso continuo
y dinámico de planificación.

“El diagnóstico de salud es el proceso de valorar y definir las necesidades, oportunidades y

recursos involucrados en la iniciación de programas de salud comunitaria. Es un proceso
dinámico, que comparte estadísticas cuantitativas de salud y enfermedad e indicadores
demográficos, con información cualitativa sobre factores sociodemográficos, culturales y
políticos.”

Requiere de un proceso sistemático de recogida de información sobre las características

demográficas y sociales, su situación de salud y de los recursos y servicios disponibles.
Forma parte de un proceso de planificación y programación sanitaria. Conlleva a mejorar el
estado de salud en acciones programadas dirigidas a solucionar los problemas detectados.

● PREGUNTAS QUE SE DEBEN PLANTEAR UN EQUIPO QUE TRABAJE EN ATENCIÓN

COMUNITARIA:

- ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad?

- ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud?
- ¿Qué se está haciendo sobre ellos por parte del sistema sanitario y de la misma
comunidad?
- ¿Qué más se puede hacer?
- ¿Qué medidas se necesitan para continuar la vigilancia de salud de la comunidad y
evaluar los efectos de lo que se está haciendo?

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 ● OBJETIVOS DEL ANÁLISIS DE SITUACIÓN:

Reconocer el ámbito sociodemográfico y de salud de un territorio. Identificación de los

problemas de salud más importantes. Fundamentar la priorización de los problemas de
salud.

● METODOLOGÍA:

En la metodología se recogen datos que aprovechen la información existente y disponible;

también interpreta los datos obtenidos, identifica las necesidades de salud y prioriza los
problemas de salud. El análisis ha de basarse en información existente y fácilmente
accesible.

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 En la situación epidemiológico se recogen datos acerca de la población: como número, población
susceptible, riesgo de pobreza relacionado con la morbilidad (epidemiologico), nº de personas
vacunadas, estilos de vida,

● FACTORES SOCIO DEMOGRÁFICOS:

La definición de la zona básica de salud y características geográficas.

- Definición de los límites.
- Características geográficas: condicionantes del medio físico relevantes para la salud.
- Descripción geográfica.
- Descripción climatológica: temperaturas, pluviométrica,...

● MAPA ZON BÁSICA DE SALUD:

- Los elementos en materia sanitaria se dividen en límites de la ZBS y en el centro de

salud.
- Los elementos de referencia están compuestos por por la agrupación de edificios,
construcciones, calles, ferrocarril,...
- Consta con la tasa de crecimiento.
- Localización.

● INFORMACIÓN MEDIOAMBIENTAL:

Unida al medio físico, que constituye una influencia en la salud y calidad de vida:
- Estado de aguas.
- Eliminación de residuos sólidos urbanos e industriales.
- Contaminación atmosférica: indicadores, niveles de calidad del aire.
- Contaminación sonora: decibelio.
- Mapa sónico.
- Regulación de Higiene y conservación de alimentos.
- Servicios de transporte y comunicaciones (densidad de tráfico).
Se consideran registros de las instituciones que se ocupan de estas tareas.

● INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA:

- La estructura de la población como determinante de la salud.

- Hacer previsiones, necesidades futuras.
- El análisis de la estructura demográfica:
- Indicadores demográficos.
- Basada en la población censada: población de derecho y/o en datos de
Tarjeta Sanitaria.
- Elementos esenciales de la información demográfica: la pirámide poblacional.
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 ■ INDICADORES DEMOGRÁFICOS:

- Índice de envejecimiento.
- Índice de dependencia.
- Tasa de natalidad.
- Tasa bruta de mortalidad.

● INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA:

- La clase social es predictora del grado de salud.

- Salud percibida.
- Calidad de vida.
- Las clases sociales más bajas son las que declaran tener peor salud y acuden menos a
los servicios de salud.
- Tipo de viviendas y condiciones de estas.
- Antigüedad de las casas (% de viviendas de menos de 10 años, espacio,
higiene, bienestar (ascensor, calefacción, etc).
- Nº de Personas que los habitan.
- Hacinamiento.
- Personas mayores que viven solas.
- Origen de la población: grupos étnicos, religiosos.
- Creencias y costumbres sobre la salud. Valoración de posibles bolsas de pobreza,
marginación.
- Parte de esta información puede no estar disponible, ni documentada.
- Es útil la utilización de métodos cualitativos (informantes clave) para recoger esta
información.

● FUENTES DE INFORMACIÓN:

- Instituto nacional de estadística: padrón municipal, tasa de actividad, de paro,

ocupación hotelera, hipotecas constituidas…
- Comunidades autonómicas: tasa de paro, afiliados a la seguridad social
Ayuntamientos: planeamiento urbano y vivienda, organización y recursos
municipales…

● SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

- Morbilidad.
- Auto- Percepción subjetiva u objetiva del estado de bienestar psicológico o
fisiológico.
- Consideraciones:

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 - Morbilidad percibida vs no percibida.
- Morbilidad diagnosticada.
- Prevalencia o Incidencia.
- Datos más difíciles de obtener.
- Diversas fuentes.

■ ESTILOS DE VIDA:

Formas de vida que se basan en patrones de comportamiento identificables, determinados

por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales
y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.
- Hábitos y estilos de vida:
- Consumo de tabaco.
- Consumo excesivo de alcohol.
- Sedentarismo.
- Obesidad.
- Prácticas sexuales de riesgo.
- Sustancias adictivas.
- Encuesta de salud:
- Costosas, complejas, alcance territorial amplio.
- Percepciones de la población sobre su propia salud.
- Valoración de los servicios sanitarios.

■ INDICADORES POSITIVOS DE SALUD:

- No son muy frecuentes.

- Algunos son periódicos (resultados de las intervenciones sanitarias).
- Estado vacunal de la población infantil y adulta.
- Estado nutricional.
- Desarrollo pondero-estatural.
- Salud bucodental.
- Grado de control de enfermedades crónicas.
- Medidas de estudios de calidad de vida.
- Instrumentos: EuroQol, Viñetas COOP-WONCA (estado funcional), SF-36.

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 ■ INFORMACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE MÉTODOS CUALITATIVOS:

Impresiones del equipo de salud, comunidad, de otros profesionales, sobre los problemas de
salud más importantes.
- Entrevistas en profundidad.
- Informantes clave.
- Grupos focales.
- Grupos de discusión.
- Grupos nominales.
- Método Delphi.
- Análisis de documentos.

● RECURSOS Y SERVICIOS:

- La influencia de los sistemas sanitarios y sociosanitarios en la salud es limitada.

- El análisis de los servicios incluirá.
- Estructura organizativa.
- Oferta.
- Coordinación entre los diferentes sectores.
- Accesibilidad y cobertura.
- Canales para la participación comunitaria.
- Grado de satisfacción de los ciudadanos y profesionales.
- Calidad de la atención prestada.

■ UTILIZACIÓN DE SERVICIOS:

- Puede ser considerada un indicador de salud.

- Cobertura, intensidad de uso, frecuentación.
- Qué grupos son menos frecuentes.
- Conocer la población atendida en un año: medicina, enfermería, urgencias.
- Atención domiciliaria.
- Tipos de recursos utilizados.
- Grado de derivación y tipología de las demandas.

■ RECURSOS COMUNITARIOS:

- Propios de Atención Primaria.

- Servicios sociales.
- Grupos de ayuda mutua, voluntarios, asociaciones culturales, asociaciones de
vecinos, etc.

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 - Centros de enseñanza, entidades culturales, recreativas, deportivas, servicios de
medio ambiente, bienestar social.
- Hospitales, servicios de atención especializada, centros sociosanitarios.

■ MAPA DE RECURSOS DE UNA COMUNIDAD “ASSET MAPPING”:

Es un mapa o inventario de recursos, habilidades y talentos de individuos, asociaciones y

organizaciones que existen en una comunidad, en un territorio.

En el mapa se identifican y representan los vínculos entre las diferentes partes de la

comunidad y las organizaciones.

Se usa este conocimiento para revitalizar las relaciones y el apoyo mutuo, además de con el
fin de reconstruir las comunidades y los vecindarios, y redescubrir el poder colectivo. Los
pasos a seguir:

1. Encontrar y reunir las personas que constituirán el grupo central que impulsará el
proceso (grupo motor).
2. Contactar a los individuos o grupos que son activos en la comunidad (constituyendo
tanto redes formales como informales). Este paso identificará los individuos que
pueden hacer el mapa.
3. A través de conversaciones cara a cara, llamando de puerta en puerta, y mediante
otras técnicas, como las narrativas (storytelling), estos individuos recopilan los
recursos y talentos de los individuos de una comunidad. Los residentes implicados
reclutan más gente para ayudar, que a su vez, prosiguen “mapeando” (identificando)
más individuos.
4. Identificar los recursos y activos de asociaciones locales, clubs y voluntarios.
5. Mapear los recursos de agencias, incluyendo los servicios que ofrecen, los espacios
físicos y los fondos que pueden aportar, además de las plantillas y redes que tienen.
Dependiendo de la visión local, los mapas pueden extenderse para incluir los
recursos físicos, económicos y culturales.

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 ● RECOPILACIÓN DE DATOS PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN:

Datos a analizar Cómo obtener los Utilidad

datos

- Edad y sexo. - Cuestionario. - Formación de los grupos

Datos - Nivel de instrucción. - Recopilación de según el perfil de los
generales - Nivel datos a partir de la participantes.
sobre el grupo socio-económico. HªCª. - Conocer la necesidad o
- Participación en - Entrevista. no de realizar actividades
asociaciones. previas de
- Intereses y sensibilización.
motivación. - Cómo realizar la
captación.
- Selección de contenidos,
técnicas, material
educativo y lenguaje a
utilizar.

Datos sobre el - Conocimientos. - Revisión Enunciado de objetivos y

comportamient - Creencias. bibliográfica. contenidos.
o de la - Valores. - Experiencia de los
población - Capacidades y profesionales de la
sobre el tema a comportamientos. zona.
tratar - Factores r/c ellos. - Entrevista.
- Grupos de debate.

Datos sobre el - Objetivos del Reuniones del Conocer la factibilidad del

equipo equipo. equipo. proyecto dentro del equipo.
- Cargas de trabajo.
- Disponibilidad de los
miembros del
equipo.
- Conocimientos
sobre el tema.
- Recursos materiales
disponibles.

Aprender a trabajar con lo que hay, conociendo sus posibles lagunas. “El diagnóstico
comunitario es un arte, no una ciencia, especialmente cuando los medios son escasos”. Es
saludable recordar a quienes dicen:
- La información que tienes no es la que quieres.
- La información que quieres no es la que necesitas.
- La información que necesitas no es la que puedes conseguir.

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 1.2. CRITERIOS PARA LA DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES.

Frecuencia o magnitud: se refiere a si el problema afecta a mucha población o a poca.

Gravedad: ¿el problema provoca muchas muertes o severas minusvalías?…
Vulnerabilidad: valora la existencia de soluciones reales al problema (“un problema que no
tiene solución nunca es priorizable”).
Coste de las soluciones: valora la cantidad de recursos necesarios para su solución.
Aceptabilidad: estudia si la población aceptaría las soluciones propuestas.
Tendencia del problema: valora si el problema va progresivamente a peor, o tiene una
tendencia espontánea a mejorar.
Percepción que la población tiene del problema: Será más fácil actuar cuanto más preocupe
un problema, y en caso contrario, o habrá que informar adecuadamente o podrá fracasar la
intervención.

Lo importante es tener claro que siempre es necesario priorizar y compartir los criterios de
decisión que se han tenido en cuenta aplicando metodologías participativas. Si la
objetividad no existe busquemos al menos la subjetividad compartida.

● MÉTODOS PARA ASIGNAR PRIORIDADES:

El concepto de prioridad nace de la falta de equidad. Justifica un tratamiento preferencial.

Se relaciona fundamentalmente con la distribución equitativa de recursos. Se centra en la
toma de decisiones Criterios para la priorización:
- Político-sociales.
- Culturales: percepción de la población.
- Técnicos: efectividad, eficacia,...
- Eficiencia de las intervenciones.

● MÉTODOS PARA LA PRIORIZACIÓN:

- Métodos de consenso.
- Medidas epidemiológicas: Tasas, prevalencias, tendencias.
- Métodos combinados: Método Hanlon, Parrilla de análisis.
- Otros: Método CENDES (Magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, costo),
Comparación por pares, DAFO-CAME (debilidades, amenazas, fortalezas y
oportunidades-corregir, afrontar, mantener y explotar).

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 ● PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS DETECTADOS:

Aquellos problemas de gran importancia y gran capacidad de intervención serán

considerados como prioritarios en su intervención. Aquellos problemas de gran importancia
y escasa capacidad de intervención serán considerados como prioritarios para la
investigación.

● ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES:

Una vez identificadas las necesidades les daremos un orden de prioridad que se puede
determinar en base a: magnitud, trascendencia, coste, factibilidad…
Existen algunos métodos que nos pueden ayudar a elaborar un mapa ordenado con las
necesidades detectadas, se trata por ejemplo del método Hanlon. Este método está basado
en los 4 componentes siguientes:
- Magnitud-extensión: Componente A.
- Severidad-Gravedad: Componente B.
- Eficacia: Componente C.
- Factibilidad: Componente D.
Puntuación de prioridad: (A+ B) C x D.

Componente A: Magnitud. Extensión. número de personas afectadas por el problema en

relación con la población total. La magnitud se evalúa a partir de la escala que puede
observarse en la tabla.

Componente B: Severidad-gravedad del problema: este componente puede definirse de

diferente manera:
- A. Con datos subjetivos: carga social que genera el problema.
- B. Con datos objetivos: indicadores de salud como: tasas de mortalidad, morbilidad,
de incapacidad y costos asociados al problema.
- C. Cada factor se valora del 0 al 10 dependiendo de la severidad del problema.
Algunas preguntas que pueden ayudar a estimar la severidad son:
- ¿Es considerado este problema como grave?
- ¿De cuántas muertes prematuras, de años potenciales de vida perdidos es
responsable?
- ¿Cuál es la importancia de la incapacidad temporal o permanente que le está
asociada, de la falta de confort, del dolor (días de trabajo perdidos, hospitalización)?
- ¿Existe pérdida de autonomía, perturbación del desarrollo del individuo,
desorganización familiar o carga social?
- ¿Existe peligro para la salud y la seguridad de otros miembros de la comunidad?
- ¿Existen riesgos ecológicos y ambienta les que estén asociados con este problema?
- ¿Es este problema más importante en ciertos grupos (niños, embarazadas, otros)?

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 - ¿Cuáles son los costos y el tiempo asociados con el tratamiento y con la
rehabilitación de las personas afectadas por este problema?
- Mediante la valoración de las interrogantes del 0 al 10, la comunidad puede
adjudicar un valor al problema, considerando el 0 como la de menor severidad y 10 a
la situación más severa.

Componente C: Eficacia de la intervención: la eficacia permite valorar si los problemas son

difíciles o fáciles de solucionar. Algunos autores sugieren otorgar a este componente una
escala de 0,5 a 1,5. Esta forma de puntuar tiene como efecto cuando se multiplica el
componente C por la suma de A más B, la reducción o el aumento del producto obtenido en
función de que la solución sea inexistente o disponible.

Componente D: Factibilidad: Hanlon describe este componente por las siglas PERLA,
factores que le permiten a la comunidad determinar si el problema tiene solución y si las
acciones son aplicables. Estos factores son:
- P = Pertinencia.
- E = Factibilidad económica.
- R = Disponibilidad de recursos.
- L = Legalidad.
- A = Aceptabilidad.
Se responderá así con un "sí" o con un "no" a las preguntas relacionadas con PERLA, lo que
permitirá que el grupo decida si es factible o no trabajar en la búsqueda de alternativas de
solución al problema. Un "sí" se corresponderá con 1 punto: un cero corresponderá al "no".

En la medida en que el resultado del componente D es multiplicado por el resto de la

fórmula (A + B) C x D, es obvio que la obtención de un cero, fundamentalmente cuando la
solución es inapropiada, demasiado costosa, inaceptable, ilegal o no hay suficientes
recursos, elimina de entrada el problema cuya factibilidad constituye una condición
necesaria, pero no suficiente para que el problema pueda ser clasificado como prioritario.

2. DESARROLLO COMUNITARIO.

- Capacidad de la comunidad para autogestionarse.

- No solo es Desarrollo económico.
- Política social, promoción de la salud (vivienda, trabajo, sanidad, ocio, educación,
servicios sociales…) .
- Gira en torno a los recursos humanos y materiales de la comunidad.
- Cooperación intersectorial.
- Debe existir un mínimo de organización de la comunidad, que corresponde a los
técnicos: coordinación entre los recursos y los servicios.

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 ● INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPACIÓN INVESTIGACIÓN PARTICIPATIVA
COMUNITARIA:

Es una orientación de la investigación y de los investigadores en su compromiso con la

comunidad, más que una metodología de investigación. Esta dimensión se concreta en el
papel activo que asumen los sujetos que participan en la investigación, reflexionando sobre
ellos, rompiendo de esta forma con la dicotomía separatista teoría/práctica.
“La investigación-acción-participación es una forma de investigación llevada a cabo por parte
de los prácticos sobre sus propias prácticas'” (Kemmis, 1988: 42). El profesor en el aula.

● INVESTIGACIÓN ACCIÓN PARTICIPACIÓN:

Como investigación se concibe desde una perspectiva alternativa a la concepción positivista,

defendiendo la unión de investigador/investigado, forjando un nuevo modelo de
investigador que realiza su trabajo de forma sistemática a través de un método flexible y
orientado a los valores.

La I-A-P implica un talante democrático en el modo de hacer investigación, una perspectiva

comunitaria. No se puede realizar de forma aislada; es necesaria la implicación grupal…
Se considera fundamental llevar a cabo la toma de decisiones de forma conjunta, orientada
hacia la creación de comunidades autocríticas con el objetivo de transformar el medio social.

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