Tema: Cáncer de orofaringe

Introducción
• El carcinoma epidermoide o células escamosas es el tumor maligno más frecuente que
se origina en la mucosa de la orofaringe.
Epidemiología
• Se estima que es 6ta neoplasia con mayor frecuencia a nivel mundial
• Es el cáncer más común que se presenta en la región de cabeza y cuello
• Incidencia anual mayor a 300 mil casos a nivel mundial
• Es el 8vo cáncer más frecuente en hombres
• Su aparición en niños es rara
• La edad promedio de presentación de la enfermedad en varones 50 a 55 años (media al
Dx de 63 años)
• Incidencia de 1.5 casos/100mil habitantes
Etiología
• Causa principal desconocida
• VPH Subtipo 16: En conjunto con el subtipo 6, presenta un alto riesgo para el
Pregunta
desarrollo de cáncer. Se asocia a mejor pronóstico en los px con tumores de
VPH
orofaringe que lo padecen. El carcinoma verrugoso es el principal el tipo
histológico que se asocia más frecuentemente a infecciones causadas por VPH, la
infección por este virus puede ser aislado en el 30 al 100 % de los pacientes con este
tipo de tumo.
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares

Pregunta Subsitios anatómicos de presentación de ca de orofaringe: paladar blando, las fosas

amigdalinas palatinas, la base de la lengua (1/3 posterior) y las paredes faríngeas
laterales.

¿En cuál de los 4 subsitios anatómicos es más frecuente que se presenten adenopatías
Examen
cervicales? En las fosas amigdalinas.
Factores de riesgo
• Tabaco: Principal factor de riesgo
Pregunta • Alcohol: Segundo factor de riesgo más importante
• VPH: Principalmente Subtipos 6 y 16 asociados a alto riesgo. Otros tipos son en 18
y 31.
• Sexo: mayor presentación en masculinos (2:1)
• Raza: Surasiática y Raza negra de EUA
• Consumo de Te de hierba mate
• Higiene oral deficiente
• VIH
• Herpes virus tipo 1
• Otros factores de riesgo: Nutrición deficiente, Consumo de marihuana, Consumo de
cocaína y Factores genéticos (no hay muchos datos predisponentes).
 Cuadro clínico:
- El cuadro clínico depende de 3 factores: Localización del tumor primario, Invasión de
órganos cercanos y extensión de la enfermedad ganglionar.
- Media de 9 meses de presentación de los síntomas propios y de la primera consulta con
el especialista.
Pregunta - Principal síntoma: Dolor
- Otros síntomas principales de la enfermedad: Ulceras en la mucosa lingual y/o masa
en cuello (se presenta en un 25%).
- Manifestaciones clínicas frecuentes: Otalgia, dolor de garganta, disfagia, odinofagia,
regurgitación y ronquera.
- Manifestaciones clínicas más frecuentes ante metástasis:
o Trismos (invasión en fosa pterigoidea y/o musculatura)
o Otalgia profunda (ante tumores localizados en la base de la lengua, se produce
por irritación del ganglio petroso en su porción timpánica)
o Voz nasal o gangosa (se presenta por tumores amigdalinos, tumores de
localización en paredes laterales y por tumores en velo palatino)
Histopatología
• El cáncer puede preceder de lesiones Premalignas:
o Leucoplasia: Lesiones planas que predisponente a Ca de cavidad Oral.
Se caracteriza por placas blanquecinas o sangrantes bien delimitadas que son
imposibles de retirar mediante raspado, se asocian a carcinoma in situ.
Examen o Eritroplasia: Lesiones endófitas de apariencia geográfica ulcerosa bien
delimitada que tiene mayor probabilidad de evolucionar a cáncer. (Más
importante)
Se caracteriza por lesiones eritematosas bien delimitadas.
o Hiperplasia verrugosa: Lesión exofitica cuya presentación suele ser
predisponente al desarrollo de cáncer.

Vías de diseminación
- Sitios de Diseminación metasasica a distancia más comunes: Hueso, pulmón e hígado.
(Solo metástasis en un 15%)
Examen - Niveles ganglionares más afectados por diseminación linfatica: Nivel II, III y IV
de los Ganglios linfáticos cervicales.
- La diseminación se clasifica por estadios de la enfermedad:

ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Estadio 0 Tis, N0, M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
T3 N0 M0
Estadio III
T1- T3 N1 M0
 T4a N0-N1 M0
Estadio IVa
T1- T4a N2 M0
Cualquier T N3 M0
Estadio IVb
T4b cualquier N M0
Estadio IVc
(Único con
Cualquier T/ Cualquier N/ M1
metástasis a
distancia)
Tumor primario de la orofaringe

Tx El tumor primario no puede ser evaluado

T0 No existe evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor de 2 cm o menos en su máxima dimensión
T2 Tumor > 2 cm, pero < 4 cm en su máxima dimensión
T3 Tumor > 4 cm en su máxima dimensión o con extensión a la cara lingual de la epiglotis
T4a Enfermedad local moderadamente avanzada
Tumor que invade la laringe, musculatura extrínseca de la lengua, pterigoides medial, el paladar
duro o la mandíbula
T4b Enfermedad muy avanzada localmente
Tumor que invade el músculo pterigoideo lateral, las apófisis pterigoidales, la pared lateral de la
nasofaringe, la base del cráneo o envuelve a la arteria carótida

Ganglios linfáticos regionales

Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0 No existen metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis en un ganglio linfático Ipsolateral de 3 cm o menos en su máxima dimensión
N2 Metástasis en un ganglio Ipsolateral, > 3 cm pero no > 6 cm en su máxima dimensión, o en
múltiples ganglios linfáticos ipsolaterales, ninguno > 6 cm en su máxima dimensión, o metástasis
ganglionares bilaterales o contralaterales, ninguna > 6 cm en su máxima dimensión
N2a Metástasis ganglionar única, Ipsolateral > 3cm pero no > 6 cm en su máxima dimensión
N2b Metástasis ganglionares múltiples ipsolaterales, ninguna > 6 cm en su máxima dimensión
N2c Metástasis ganglionares bilaterales o contralaterales, ninguna > 6 cm en su máxima dimensión
N3 Metástasis a ganglio linfático > 6 cm en su máxima dimensión

Metástasis

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia
Diagnostico
 - Los tumores de orofaringe suelen aparecer como masas ulceradas con eritema
circundante, neovascularizacion y mucositis
- Para un Dx completo se debe realizar:
o Historia clínica completa y detallada: Con enfoque en anamnesis de factores de
riesgo.
o Exploración física exhaustiva: enfocada en la evaluación de las zonas de la
mucosa del cuello y cavidad oral, palpación de cuello en búsqueda de masas y
ganglios alterados, palpación del 1/3 posterior de la lengua al final de la EF
o Biopsia: Se requiere una biopsia confirmatoria del tumor primario, esta se
realiza mediante técnica de sacabocado o con técnica de punch.
o TAC: La tomografía de cabeza y cuello con contraste permite evaluar la
extensión de los tumores primarios y ayuda a determinar la presencia o ausencia
de metástasis en ganglios linfáticos cervicales. (px con dx reciente)
o PET: Estudio de imagen con alta sensibilidad cercana al 100% pero con una
especificidad del 60% apartir del cual es posible detectar linfadenopatias
cervicales patológicas.
o RM: Estudio de imagen que permite visualizar tumores de difícil acceso y
presenta mejor precisión y definición para observar tejidos blandos. no suele ser
útil para observar daño óseo.

Tratamiento
El tratamiento del carcinoma orofaringeo depende del estadio de la neoplasia:
1. Etapas iniciales (T1-2, N0-1): Cirugía o QT
- Tumores localizados en la base de la lengua: Cirugia+ diseccion ganglionar anterolateral
o completa.
- Tumores amigdalinos: QT
- Tumores T2 localizados en la base de la lengua: QT-RT
- RT adyuvante: Se administra en caso de ser necesaria cuando existen tumores con
márgenes positivos, metástasis ganglionares o rupturas de capsulas ganglionares. Si hay
2 o más de estos factores se considera QT- RT adyuvante.
2. Etapas localmente avanzadas (T3-4A, N0-1): El TX depende del sitio de origen del
tumor, el estado general del px y la funcionalidad.
- QT-RT concomitante + Cx de rescate en caso de residuos tumorales: Tx de elección
para la mayoría de los px
- Cx+ RT adyuvante: Tx limitado a px no candidatos a QT-RT.
- QT de inducción+ RT o RT-QT: Alternativa de Tx valiosa que combina 3 fármacos
(taxanos, platino y 5FU).
3. Etapas muy avanzadas (T4b o N3 irresecable):
- Px con ECOG 1: QT con cisplatino + RT
- Px con ECOG ≥2: RT sola o Tx de soporte y paliativo.

Pronostico
- Px con VPH de suptipo 16 y 18 se asocian a mejor pronóstico y buena respuesta a Tx
agresivos