Cambios
anatómicos y
fisiológicos durante
el envejecimiento y
su impacto clínico
Clase 2
si bien muchos de los problemas y
limitaciones que afectan al adulto mayor
son originados por las diversas patologías
que los afecta, los
cambios fisiológicos que se van
presentando, como con- secuencia del
proceso natural del envejecimiento, juegan
un papel muy importante en la condición
general, tanto física como mental, a esta
edad.
Dentro de las características generales del envejecimiento se produce una
disminución funcional de origen interno, la cual es de ocurrencia universal e
irreversible, con un desarrollo lineal y con una velocidad variable de deterioro,
siendo este diferente entre órganos y sistemas dentro del individuo y aun entre los
mismos seres humanos.
Desde el punto de vista general se produce un aumento de la grasa corporal de un 14 a un 30% y
una disminución del agua corporal total, sobre todo en el compartimento intracelular, por lo que
hay mayor tendencia a la deshidratación, en algunos casos al sobrepeso y en una mayor
permanencia de las drogas lipofílica . Este aumento de la grasa corporal se concentra
principalmente a nivel abdominal y visceral en los hombres, y en las mamas y en la pelvis, en las
mujeres
También se presentan fatiga del cartílago articular, fibrosis de la membrana sinovial,
disminución del ácido hialurónico sinovial, disminución de la matriz no colagenosa
de los meniscos y tendones, disminución del agua, del ácido hialurónico y de los
proteoglicanos de los núcleos pulposos, todo lo cual hace más vulnerable al tejido
músculo-esquelético, sobre todo cuando se trata de esfuerzos físicos,
produciéndose limitación funcional y caídas.
Existe un envejecimiento cutáneo, tanto a nivel de la epidermis, como de la dermis y del tejido
subcutáneo, el cual disminuye su contenido de grasa y de los apéndices cutáneos. A nivel de la
epidermis se produce una disminución de los melanocitos, de las células de Langerhans, de la
membrana basal, de los keratinocitos, que trae como consecuencia la disminución de la
cicatrización, de la foto- protección, de la producción de vitamina D, de las reacciones de
hipersensibilidad, de la adhesión epidermis-dermis y un incremento en la generación de
ampollas.
Cuadro 1 Cuadro 2
Envejecimiento cardiovascular
Envejecimiento cardiovascular: consecuencias clínicas
· Disminución del número de miocitos
· Aumento del tamaño de los miocitos · Disminución del gasto cardiaco
· Aumento del tejido conectivo · Disminución de la frecuencia cardiaca máxima
· Incremento de la rigidez miocárdica · Aumento de la presión arterial sistólica
· Disminución de la velocidad de contracción · Aumento de la presión del pulso
· Disminución de la respuesta contráctil adrenérgica · Vulnerabilidad a la hipotensión
· Aumento en la producción del péptido natriurético auricular · Pobre respuesta compensatoria a cambios de la presión
· Incremento del tejido colágeno en sistema de conducción
· Acumulo graso alrededor del nodo sinoauricular · Susceptibilidad al síncope
· Disminución de células marcapaso · Hipoperfusión orgánica
· Modesta hipertrofia ventricular izquierda
· Relajación ventricular prolongada
· Rigidez de la aorta central
· Disminución de la vasodilatación mediada por endotelio
Cuadro 4
Envejecimiento respiratorio: consecuencias clínicas
Cuadro 3
Envejecimiento respiratorio · IDisminución del “aclaramiento” respiratorio
· Tendencia a infecciones respiratorias
· Función respiratoria disminuida
· Incremento de la rigidez de la caja torácica
· Disminución de la elasticidad pulmonar
· Incremento del volumen residual
· Incremento de la capacidad funcional residual Cuadro 5
Envejecimiento digestivo I
· Incremento de la capacidad pulmonar total
· Incremento de la capacidad de difusión de gases a. Cavidad oral
· Masticación (¯)
· Respuesta disminuida a la hipoxia e hipercápnea · Flujo salival (¯)
· Gusto (¯)
· Reflejo tusígeno disminuido b. Faringe – esófago
· Disminución de la actividad ciliar · Músculos faríngeos (¯)
· Motilidad esofágica (¯)
· Reflujo gastroesofágico (-)
c. Estómago
· Vaciamiento gástrico (+)
· Producción de ácido (¯)
· Producción de pepsina (+)
· Producción de gastrina ()
· Mucosa gástrica (¯)
Cuadro 7
Envejecimiento digestivo III
e) Colon
· Mucosa (¯)
Cuadro 6 · Musculatura (¯)
Envejecimiento digestivo I · Tránsito (¯)
· Enfermedad Diverticular (¯)
f) Ano - recto
d. Intestino delgado · Elasticidad de la pared muscular (¯)
· Continencia (¯)
· Tiempo de Tránsito (-) · Inervación (¯)
· Motilidad Músculo Liso ()
· Inervación (¯)
· Absorción /Actividad enzimática
· Agua-Electrolitos (¯) Cuadro 8
· Disacáridos (Lactasa) (¯) Envejecimiento digestivo IV
· Grasa (-) e. Páncreas
· Vitaminas Liposolubles () · Peso/Tamaño (-)
· Tamaño ductal ()
· Vitaminas Hidrosolubles (-) · Glándulas acinares (¯)
· Vitamina D (¯) · Secreción (-)
f. Ducto biliar/vesícula
· Vitamina B12 – Folatos (-) · Tamaño ductal ()
· Proteínas (-) · Vaciamiento vesical (-)
· Calcio (¯) · Litiasis ()
· Hierro (¯)
Cuadro 11
Envejecimiento renal: histología
Cuadro 9
Envejecimiento digestivo V · Pérdida principalmente de la corteza renal:
· (¯) Número de glomérulos (30/40 = 80 a)
g. Hígado · (¯) Tamaño glomerular
· Tamaño (¯) · () Englosamiento de la membrana basal
· Flujo sanguíneo (¯) · () Expansión del mesangio glomerular
· Número de hepatocitos (¯) · () Glomérulos escleróticos
· Función metabólica: · () Pérdida tubular y de su longitud
· Demetilación (¯) · () Formación de divertículos tubulares
· Conjugación (-) · Cambios vasculares:
· Síntesis Proteica (Vit K) (¯) · Arteriolas aferentes – eferentes atróficas
· Síntesis Albumina (¯) · Flujo sanguíneo cortical (¯)
· Oxidación microsomal (¯) · Flujo sanguíneo yuxtaglomerular ()
Cuadro 10 Cuadro 12
Envejecimiento renal: anatomía
Envejecimiento renal: fisiología
Riñones más pequeños:
· Menor filtración glomerular
· Tamaño (¯): 0.5 cm/década
· Déficit de concentración-dilución urinaria
· Volumen (¯): 10 /década
< 40 /90 años
· Peso (¯): 20 – 30
150/200 gr (30 años)
110/150 gr (90 años)
Cuadro 13
Envejecimiento renal: consecuencias clínicas Cuadro 15
Envejecimiento ginecológico
· Cambios no llevan a insuficiencia renal
· Falla renal rápida e inesperada FAtrofia, hiperplasia o ulceración vulvar, atrofia del epitelio vaginal, relajación
· Mayor vulnerabilidad patológica al estrés del piso pélvico.
· Toxicidad incrementada a fármacos · Disconfort vulvar (prurito, sequedad, dolor)
· Tendencia al desbalance hidro-electrolítico · Vaginitis atrófica (sangrado, disconfort)
· Cistocele. Rectocele. Prolapso uterino. Incontinencia urinaria
Cuadro 14
Envejecimiento endocrinológico
Función Neuroendocrina Alterada:
· Dopamina (¯). Norepinefrina (¯). Opiodes (¯)
· Disminución de la hormona de crecimiento Cuadro 16
· Función testicular y ováricas disminuidas
Envejecimiento neurológico
· Disminución de la homeostasis de la glucosa
· Disminución de la absorción y activación de Vit. D.
· Disminución de la producción de tiroxina · Atrofia cerebral (neuronas, dendritas, enzimas, receptores)
· Disminución de síntesis dopaminérgica/catecolinérgica
· Aumento de la hormona antidiurética
· Disminución de reflejos posturales
· Consecuencias clínicas:
· Disminución del estímulo de secreción hipofisiaria · Disminución del estadio 4 del sueño
· Respuesta alterada al estrés Consecuencias clínicas:
· Pérdida de función en áreas específicas (cognitivas):
· Mayor prevalencia de Diabetes mellitus
· Memoria. Concentración. Atención. Capacidad visuo-espacial. Conceptuali-
· Osteopenia. Disfunción sexual. Menopausia
zación. Inteligencia general.
· Limitación de algunas actividades:
· Frecuencia de caídas. Despertar fácil. Insomnio.
Cuadro 17
Envejecimiento sensorial
· Disminución de umbral sensitivo
· Opacificación de lentes intraoculares
· Adelgazamiento retiniano
· Disminución de la acomodación ocular
· Disminución de la audición de alta frecuencia
Consecuencias clínicas:
· Disminución de la agudeza visual
· Disminución leve de la visión nocturna
· Tinnitus. Disminución de la audición
· Dificultad en entender, hablar rápido, acento extranjero o con pobre trans- Cuadro 18
misión Envejecimiento hemato-inmunológico
· Olfacción disminuida. Gustación específica disminuida
· Disminución de la reserva medular ósea
· Disminución de la función neutrofílica
· Disminución de la función de células T
· Aumento de la formación de auto-anticuerpos
Consecuencias clínicas:
· Respuesta hematopoyética retardada
· Mayor prevalencia de infecciones serias
· Rápido desarrollo de infecciones
· Frecuencia de infecciones virales, TBC
· Presencia de pruebas falso-positivas (FR)
Tabla 1
ESTRATIFICACIÓN DEL AM PARA LA TOMA DE DECISIONES
CONDICIONES IDEALES INTERMEDIAS PEORES
Estado físico Independiente Semidependiente Dependiente
Estado funcional Sano Sarcopenia Frágil Sarcopenia
Estado cognitivo Competente Alteración cognitiva leve Demencia
Entorno familiar Funcional Precario Disfuncional
Cobertura social Cobertura completa Limitada Sin cobertura
Pronóstico Bueno Reservado Catastrófico
sarcapenia
