ASFIXIOLOGÍA
ASPECTOS MÉDICO LEGALES
Prof. Dr. Luis María Defagot
ASFIXIA
Es la alteración o interrupción significativa de la
función respiratoria, dando lugar a hipoxia o
anoxia, por interferencia en el intercambio de
oxígeno (O2) y anhídrido carbónico (CO2), en
cualquier lugar del sistema, siendo en algunos
casos reversible y en otros irrecuperable.
ANOXIAS
Anoxias anóxica:
Comprende todas las formas de asfixias
oxigenoprivas o sea los casos en que la respiración
se interrumpe por falta de oxigeno en el aire
respirado, como la asfixia por confinamiento.
ANOXIAS
Anoxias anémica:
Son formas de anoxia caracterizadas por el buen
aporte de oxígeno al organismo, pero el
impedimento respiratorio se produce por carencia
de hemoglobina, que es el vector necesario para su
transporte, como ejemplo en un cuadro toxico
específico como la intoxicación por monóxido de
carbono.
ANOXIAS
Anoxias por estasis:
Ocurren por lo general en las insuficiencias
cardíacas congestivas o en procesos obstructivos
de diversa naturaleza.
ANOXIAS
Anoxias histotóxica:
Se produce a nivel tisular por bloqueo del proceso
respiratorio de las células, interfiriendo el sistema
citocromo- citocromo-oxidasa.
ASFIXIAS
Asfixias Clínicas
Asfixias Tóxicas
Asfixias Gaseosas
Asfixias Mecánicas
Asfixias Mecánicas
Por acción mecánica externa:
A nivel de los orificios respiratorios
Sofocación
A nivel Cervical
Ahorcadura
Estrangulación
A nivel del tórax y/o abdomen
Compresión torácica y/o abdominal
A nivel diafragmático
Posicional Suspensión reversa Crucifixión
Asfixias Mecánicas
Por ocupación de vías respiratorias
Por medios sólidos
Cuerpos extraños
Sepultamiento
Por medios líquidos
Sumersión
Por medios gaseosos
Gases inertes
Por agotamiento del oxigeno ambiental
Confinamiento
Sinología General Asfíctica
1. Congestión visceral
2. Hiperfluidez hemática
3. Edema Pulmonar
4. Sufusiones hemáticas petequiales
Etiología Médico-Legal
1. Accidental
2. Suicida
3. Homicida
4. Jurídica
Patogenia
Los 4 mecanismos potencialmente responsables
de una asfixia mecánica son:
1. Vascular
2. Respiratorio
3. Reflejo
4. Raquídeo o vertebral
Lugar del Hecho
En la investigación medico legal de la
muerte, el lugar del hecho resulta de
capital importancia
MUERTE SUICIDA
Antecedentes de tentativas anteriores, problemas de depresión
psíquica, de rupturas familiares, etc
Existencias de notas o cartas póstumas.
La escena del hecho sin signos de lucha ni otro desorden.
Heridas en sitio de elección: sienes, corazón, muñecas.
Ropas descubiertas o separadas.
No hay heridas de defensa.
Utilización de medios complicados para producir la muerte.
Cuerpo muerto al pie de un espejo.
Presencia del arma en el lugar del hecho.
MUERTE HOMICIDA
Falta del arma en el lugar del hecho
Tipo de arma o elemento utilizado
Ropas desgarradas, botones saltados
Heridas de defensa en ciertas regiones corporales
Naturaleza y extensión de las lesiones
Sentido de la herida mortal y comprobación de no haber
sido auto inferida
Presencia de ataduras en miembros
Estudio del Cadáver
Examen Externo
Examen de las ropas
Descripción cadavérica general
Descripción lesionológica general y específica
Examen Interno
Signología general asfíctica
Descripción lesionológica general y específica
Estudios Complementarios
-Radiología
-Laboratorio clínico
-Toxicología
-Anatomía Patológica
-Fitoplanton, etc.
Aspectos Médico Legales en las
Ahorcaduras
Se trata de una ahorcadura ?
La victima estaba viva o no, en el momento de la
compresión del cuello por el lazo?
Se trato de un suicidio, de un homicidio o de un accidente?
Existía una enfermedad crónica o incurable que permitiera
explicar el suicidio ?
La víctima sufrio la accion de algun toxico o medicamento
en el momento del hecho?
En que fecha y hora, a contar del hallazgo, se produjo la
muerte ?
Eduardo Vargas Alvarado
Aspectos Médico Legales en las
Ahorcaduras
La ahorcadura fue completa o incompleta; típica o atípica ?
Que características tenían el lazo y el surco?
Había signos vitales en el surco?
Otros signos hallados en la autopsia indican asfixia
mecánica por ahorcadura?
Había en el cuello “ presuntos signos de protección” para
evitar la muerte?
En el lugar del hecho, hay elementos compatibles con el
mecanismo de ahorcadura?
Hay en el lugar del hecho otros mecanismos idóneos para
causar la muerte?
Diferencia entre Ahorcadura Homicida y Suicida
Análisis de los elementos de juicio
Determinar si la ahorcadura ha sido vital o post-mortal.
Rarezas en la ejecución del colgamiento, tipo de lazo,
nudos, etc.
Existencia de violencias traumáticas en el cadáver del
ahorcado, distintas a las lesiones agónicas señaladas en
examen externo.
Datos procedentes de la inspección del lugar y de los
antecedentes de la víctima.
Aspectos Médico Legales en las
Ahorcaduras
Generalmente se trata de un suicidio
Considerar que la muerte fuese debida a otra causa
( homicidio, accidente )
Descartar otro tipo de lesiones no relacionadas con la
ahorcadura
Demostrar fehacientemente por la autopsia que hubo
asfixia por ahorcadura
Tratar de establecer si la muerte fue por mecanismo
vascular, respiratorio o reflejo
Aspectos Médico Legales en la
Estrangulación
Diferenciar entre estrangulación a lazo o ahorcadura
Buscar en la víctima signos de defensa
Investigar en cuerpo del sospechoso lesiones dejadas por la
víctima
Tener presente la estrangulación desde atrás con el brazo y
antebrazo
Con lazo, puede ser con uno, dos o varias vueltas al cuello
La estrangulación accidental ocurre generalmente en
ambiente laboral o deportivo
Aspectos Médico Legales en la
Estrangulación
Se trata de una muerte por estrangulamiento?
La victima fue estrangulada a mano o a lazo?
Se descarto el suicidio o el accidente?
Se hallaron signos de lucha en el cadáver?
Se descarto el factor concausal?
Que influencia tuvo el aspecto toxicológico?
A que hora se produjo la muerte?
Eduardo Vargas Alvarado
Aspectos para Diferenciar
Estrangulación a Lazo de Ahorcadura
Surco del ahorcado se encuentra por encima del cartílago tiroideo, en
el estrangulado a lazo, por debajo
La profundidad del surco es variable y neto en el ahorcado, uniforme y
difuso por lazo; el fondo del surco ahorcado es apergaminado
El surco con lazo es horizontal
En el estrangulado con lazo el surco es completo, en el ahorcado se
borra a nivel del nudo
En el estrangulado generalmente hay cianosis
En el estrangulado existen signos de lesiones por defensa, incluso en el
cuello
Con lazo, la rotura del cartílago tiroides es frecuente y son raras las
lesiones vasculares
Las roturas de laringe y tráquea son habituales en el estrangulado a
mano
Aspectos Médico Legales en la
Estrangulación
Se investigo el lugar del hecho?
Se constato si la escena del crimen se corresponde con el lugar del
hallazgo cadavérico?
Se descarto la forma de estrangulación ante-braquial?
Se descarto otra forma atípica de estrangulación, por ejemplo el
torniquete?
Se efectuó el diagnóstico diferencial con la ahorcadura?
Se efectuó el diagnostico diferencial con la compresión toraco-
abdominal?
Se efectuó el diagnóstico diferencias con la sofocación?
Se observan signos de defensa de la victima en el presunto agresor?
Se excluyo la posibilidad del juego de la asfixia ( choking-games ) en
el lugar del hecho?
Existen antecedentes de la practica de juegos de la asfixia en la
victima?
Aspectos Médico Legales en la
Sumersión
Examen del lugar del hecho
Temperatura del agua y ambiental
Agua dulce, salada o estancada
Antecedentes de la víctima
Como fue recuperado el cuerpo
Cuando fue visto por última vez
Examen de la ropa
Examen externo e interno en la autopsia
Laboratorio, radiografías, etc.
Aspectos Médico Legales en la
Sumersión
Cual es la identidad de la victima?
Es debida la muerte a la sumersión?
Es debida la muerte a un crimen; a un accidente; a un
suicidio?
Cual ha sido la duración de la estancia en el agua?
Simonín y Lacassagne
Aspectos Médico Legales en la
Sumersión
En que lecho acuoso a perecido la víctima?
Padecía la víctima una enfermedad crónica incurable?
Se observo en la autopsia la existencia de alcohol u otras
drogas en el cuerpo de la víctima?
Se efectuó la investigación de plancton?
En que tejidos orgánicos se investigo el plancton?
Aspectos Médico Legales en la
Sumersión
La muerte se produjo por sumersión ?
Estaba la víctima viva al entrar en el agua ?
Si estaba viva, hubo otra causa que lo afectara y produjera
lesiones ?
Estaba la víctima muerta al caer al agua ? (no hay signos
de asfixia)
El cadáver presenta lesiones múltiples ?
Si estaba viva ¿ porqué no sobrevivió ?
Porqué motivo la víctima se encontraba en el agua ?
Tiempo de permanencia en el agua
Influencia de la putrefacción en el diagnóstico médico
legal
Protocolo de Asfixias
A) Lugar del Hecho
1-Datos a recoger:
Suspensión Completa Incompleta
Material Utilizado
Ubicación ambiental del cadaver
Objetos cercanos
Nota de suicidio
Punto de suspensión
Lazo
Distancia del punto de suspensión al piso
Distancia de los pies al suelo
Tipos de nudos
Fatografiar antes de descolgar
Descolagar, se corto el lazo, se llevo a la morgue con el lazo puesto,
etc
Protocolo de Asfixias
B) Antecedentes
Enfermedades psíquicas
Intentos anteriores de suicidio
Otras enfermedades
C) Examen externo
Ubicación del nudo
Semiología del Surco
Fascie
Estigmas ungueales
Hematomas por presión de dedos
Equimosis conjuntivales
Protrusion de lengua
Baca Labios
Protocolo de Asfixias
Livideces
Relajación de esfínteres
Perdida de esperma
Lesiones:
Previas, de defensa, por convulsiones, por caída, etc.
D) Examen Interno
Cuello
Equimosis debajo del surco y en músculos
Infiltración hematina planos musculo aponeuróticos
Lesiones carótida primitiva, externa e interna
Desgarros venas yugulares
Fractura cartílagos hioides, laringe, tiroides y cricoides
Protocolo de Asfixias
Luxación fractura primeras vertebras cervicales
Baca, laringe, bronquios
Presencia de material que produjo obstrucción
Cuerpo extraño
Pulmones
Manchas de Tardieu
Corazón manchas de Tardieu subpericardicas
Encéfalo congestivo
Fractura de costillas
Estudio histológico de lesiones vitales
Radiografía de cuello, fractura de cartílagos
Laboratorio
Protocolo de Sumersión Complementario
Ropa
Examen externo
Piel Color
Desprendimiento
Maceración
Pelos y uñas, dientes desprendimiento
Destrucción de partes blandas
Estallido del vientre
Cara Hongo de espuma Piel anserina Putrefacción Examen Interno:
Pulmones Equimosis subpleurales, subpericardicas
Corazón sangre diluida
Estomago contiene agua
Hemorragia etmoidal ( signo de Vargas Alvarado ) Diatomeas Sangre
de corazón, medula ósea de huesos largos, esternón
Bibliografía
-Achaval Alfredo. Manual de Medicina Legal Práctica Forense Tomos I y II. Sexta
Edición ampliada y actualizada. Lexis Nexis Abeledo-Perrot Buenos Aires, 2015.
-Basile Alejandro A. Tratado de Medicina Legal del Trabajo Editorial Cathedra
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-Gisbert Calabuig, J. A. Medicina legal y Toxicología. Editor: Enrique Villanueva
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-Kvitko Luis .A. La Escena del Crimen Ed. Tribunales 2da Edición 2016.
-Lencioni Leo J. Guías y Protocolos para la Investigación Médico Legal Ed.
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-Patitó José A. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense Editorial
Quorum Buenos Aires 2004.
-Raffo Osvaldo H. La Muerte Violenta Ed. Universidad 1980.
