TEMA 1 Principios y conceptos de la hemodiálisis
1.Movimiento de solutos
- Difusión: es el proceso por el cual dos soluciones de distinta concentración llegan a mezclarse
uniformemente, debido a la tendencia de las partículas a desplazarse en el solvente, desde el lugar
donde existe mayor concentración al de menor concentración.
- Osmosis: es la difusión de moléculas de agua a través de una membrana semipermeable, desde el
lugar de menos al de más alta concentración de un soluto. Es decir, en dos soluciones de distinta
concentración, separadas por una membrana semipermeable, se desarrolla un gradiente diferencial
de concentraciones que tiene como resultado la difusión de partículas (diálisis) hacia la menos
concentrada y una absorción de solvente (agua) hacia la más concentrada.
- Filtración: es el paso de líquidos a través de una membrana semipermeable como resultado de un
gradiente de presión que se crea de forma artificial
2.Diálisis peritoneal
La membrana es semipermeable y natural (el peritoneo del paciente). Se coloca un catéter blanco
y multiperforado en el abdomen, se introducen unos 2l de líquidos de diálisis ESTÉRIL y van
pasando los productos de desecho de la sangre al líquido por osmosis. El racambio del líquido es
cada 4-6h durante el día y cada 8h durante la noche.
-Diálisis peritoneal automatizada, mediante una máquina que efectúa los recambios de forma
programada durante la noche, permitiendo al paciente estar libre durante el día. El paciente debe
aprender a usarla.
Este proceso es menos efectivo que la hemodiálisis.
Posibles complicaciones: Pérdida de líquido por el túnel de acceso del catéter, infección del túnel o
del catéter, obstrucción del catéter, peritonitis, hernia abdominal y pérdida de proteínas. 7
3.Hemodiálisis
Se utiliza una membrana artificial. Consiste en poner la sangre del paciente en contacto con una
solución electrolítica conocida (baño de diálisis), a través de una membrana semipermeable
artificial creando una circulación sanguínea extracorpórea.
Al contrario que en la diálisis peritoneal (transporte estático), en la hemodiálisis se produce un
transporte convectivo (transporte en un fluido por desplazamiento de sus moléculas debido a
diferencias de densidad) utilizando un flujo de contracorriente en el circuito extracorpóreo en donde
el líquido de diálisis fluye en dirección opuesta al flujo sanguíneo.
Al pasar la sangre por un lado de la membrana, todos los productos que ésta contiene tienden a
pasar por diferencia de gradientes de concentración mediante difusión, osmosis, etc., hacia el baño
de diálisis que circula por el otro lado de la membrana en dirección opuesta, es decir, se produce un
movimiento de moléculas desde la zona de más alta concentración (sangre) a la de menor
concentración (líquido de diálisis). Los productos de desecho al ser pequeños pasan y los grandes
como las proteínas permanecen en la sangre.
La eficacia de la HD dependerá de las diferentes concentraciones y la capacidad de permeabilidad
de la membrana. La HD según el paciente se puede espaciar en días alternos de la semana, con 3
sesiones por semana, con duración de 4, 3, 3’5h, según funcionamiento riñón, peso paciente, peso
líquido, dializador usado y cantidad de productos de desecho.
Diferencia con hemofiltración: membrana mucho más porosa, volumen sangre se reemplaza con
líquido de hemofiltrado, terapia continua y lenta 12-24h diarias en UCI normalmente por fallo renal
agudo.
Elementos para hemodiálisis: catéter intravascular, dializador, baño diálisis, monitor diálisis,
conexiones, vías extracorpóreas (una arterial y otra venosa), suero y anticoagulantes.
Partes monitor HD:
1.Circuito hemático extracorpóreo o módulo de sangre: transporta la sangre desde el acceso
vascular del paciente al dializador y viceversa: Pinza o clamp arterial y venoso, Transductor de
presión arterial y venoso, Bomba de sangre, Cámara atrapaburbujas o de goteo, detector de aire,
Módulo de comunicación y panel de mandos.
2.Circuito hidráulico: prepara el líquido de diálisis en unas condiciones óptimas de concentración
iónica y temperatura, se mexcla agua, concentrado ácido y de bicarbonato. Calentador(36-40º),
Bomba de concentrado(1:34), desgasificador, bomba de flujo (500ml/min), bomba de presión
negativa, detector de fugas hemáticas y dializador.
3. Circuito de ultrafiltración: establece la presión negativa adecuada para ultrafiltrar la cantidad
programada. Control volumétrico.
4.Vías para la circulación extracorpórea: arterial (paciente al dializador) y venosa(dializador al
paciente): diámetro suficiente, lo más cortas posibles, segura y biocompatible.
5.Dializador: eliminación de las toxinas, restaura homeostasis(ácido, electrolitos). Dos
compartimentos: uno para sangre y otro para líquido diálisis. Placa y capilar. Más usado el capilar.
Membrana (composición química y capacidad depuración). Celulósica (gran eficacia depuradora) y
sintética(baja trombogenicidad).
6.Líquido diálisis o baño: 1:34. Agua (filtros de sedimentación y de carbón activo,
desendurecedores o descacificadores, desmineralización) y concentrado (según amortiguador:
bicarbonato o acetato)
7.Anticoagulantes: 1.Anticoagulación del sistema: heparina sódica al 1 o 5 % más SF.
2.Anticoagulación del paciente: línea arterial paciente HBM, a no ser que tomen anticoagulación
domicliaria. 1.1.Heparinización continua: dosis al inicio y durante el proceso perfusión.
1.2.Heparinización intermitente: dosis al inicio y bolos cada x tiempo.
