Centro Tecnológico,

Sede Plaza City

Semestre Décimo

Sección 10 A

Docente Dra. Yenny L. Esteche

Catedra Clínica Quirúrgica II

Unidad

Tema TIROIDES
 Los limites anatómicos del cuello
son superiores e inferiores.
• SUPERIORES: por delante están dados
por el borde inferior del maxilar inferior;
a los lados, una línea imaginaria que une
las apófisis mastoides al ángulo del
maxilar inferior; por detrás otra línea
que une ambas apófisis mastoides,
pasando por la protuberancia occipital.
• INFERIORES: por delante la horquilla
esternal y las clavículas a ambos lados
ya posteriormente se traza una línea que
va de una clavícula a otra pasando por la
apófisis espinosa de la 7° vértebra
cervical.

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 Anatomia

• Situado por delante y a los costados de los

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 BOCIO NODULAR EUTIROIDEO

• Definición
Aumento de tamaño de la glándula tiroides (más 30 gramos). También
llamado adenomatoso no tóxico, es benigno, etiología desconocida,
aumento del tejido tiroideo en forma de uno o múltiples nódulos, sin que
exista exceso de secreción hormonal.
• Etiopatogenia
Estimulación prolongada de TSH
• Anatomía patológica
Nódulos con coloide y epitelio folicular
Generalmente comprometidos ambos lóbulos

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 • Clínica:
• Masa cervical, con alteraciones estéticas
• Disfagia
• Disnea
• Disfonía
• Bocio cervicotorácico (si penetra en las mediastino anterior)
• Diagnóstico:
Laboratorio:
• Generalmente son eutiroideos
Radiología:
Desviación de la tráquea
Expansión al mediastino

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 Centellograma:
Según el grado de absorción de Yodo (131) se los clasifica
• Calientes (hipercaptantes)
• Tibios (captan igual que el resto de la glándula)
• Fríos (ausencia de captación)
• No sirve para ver si es maligno o benigno
Ecografía:
• Permite ver nódulos de hasta 1 mm
• Permite diferenciar las lesiones quísticas de las solidas
• Es un método de proyección
Biopsia con aguja fina:
• Se les realiza para diferenciar un bocio de un carcinoma
• Nódulos dominantes de aparición reciente
• Tiene una sensibilidad mayor al 90%

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 Diagnóstico diferencial:
• Ante un paciente con bocio nodular eutiroideo se debe realizar por
costo/beneficio una punción con aguja fina.
• Si es positivo se deriva a cirugía
• Si es negativo:
• < a 2 cm. Se indica hormona tiroidea para suprimir la TSH y ver si es
hormono- dependiente
• > 2 cm. Debe ser operada, pero no es una urgencia como el anterior
Si es dudoso:
• TSH baja, y nódulo caliente ►Conducta expectante
• TSH alta, y nódulo frío ► Necesidad de cirugía
• Si el nódulo es duro, o hay incidencia familiar de carcinoma, se puede
indicar directamente la cirugía

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 • Tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico
• Para aliviar síntomas
• Para descartar un carcinoma
• Tiridectomía total o parcial (generalmente esta comprometido todo el
parenquima)

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 ENFERMEDAD DE PLUMMER

• Definición:
• Es un bocio multinodular de larga data en el que hay nódulos
hiperfuncionantes, lo que conduce al hipertiroidismo
• Clínica:
• Síndromes de compresión por el bocio
• Cuadro de hipertiroidismo leve
• Taquicardia
• Hipertensión

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 • Diagnóstico:
Laboratorio:
• Elevación de hormonas tiroideas
• Disminución de la TSH
Centellograma:
• Nódulos hipercaptantes
• Inhibición del resto del parénquima
• Tratamiento:
• Metilmercaptoimidazol (MMI) hasta llegar al eutiroidismo
• Cirugía para las complicaciones del bocio (subtotal)

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 ENFERMEDADES DE GRAVES
• Definición
• Aumento difuso de la tiroides, hipertiroidismo y exoftalmia
• Etiopatogenia
• Se piensa un mecanismo autoinmune, con estudios estimulantes anti-
receptor deTSH
• Clínica
• Nerviosismo, irritabilidad
• Pérdida de peso con apetito aumentado
• Sudoración excesiva
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Debilidad muscular
• Alteraciones menstruales

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 • Diagnóstico
• Laboratorio:
• Elevación de hormonas tiroideas
• Disminución de laTSH (sin respuesta a las pruebas de estimulación)
• Centellograma:
• Glándula aumentada de tamaño hiperfuncionante
• Inhibición del resto del parénquima

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 • Tratamiento
• Terapia con metilmercaptoimidazol (MMI), de 40 mg diarios hasta llegar al
eutiroidismo (2-3 meses) o propiltiouracilo.
• Luego de 2 años se retira la medicación y se ve si hubo remisión (es el 50
% de los casos ). Si no hubo remisión, o vuelven los síntomas hay que
pensar en tto definitivo.
• Cirugía : Tiroidectomía subtotal (se deja tejido paratraqueal)
Elimina las complicaciones del bocio
Actúa en forma inmediata
Se puede realizar en embarazada

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 Radioterapia (Yodo 131):
• Se utiliza cada vez mas
• La única contraindicación es el embarazo(cretinismo)
• La cirugía se realiza en menores de 30años, con bajo riesgo quirúrgico.
• 5-7 días antes de la cirugía se administra la solución de Lugol para que
disminuya la vascularización de las glándulas

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 TIROIDITIS

• TIROIDITISAGUDA SUPURADA
• Forma rara asociada a infecciones en el cuello
• Flogosis local, con dolor a la palpación
• Función tiroidea normal
• La ecografia muestra zonas abcedadas, que tras punción, el cultivo resulta
en Gram +
• Tratamiento: ATB, y punción drenaje

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 • TIROIDITIS SUBAGUDADE QUERVIAN
• Tras infeccion viral respiratoria
• Dolor en la tiroides, aumento leve de tamaño, y nivel de hipertiroidismo
• Tratamiento: AINES, o si es intenso el dolor CORTICOIDES

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 • TIROIDITIS LINFOCITARÍADE HASHIMOTO
• Generalmente en mujeres, y relacion con lado familiar
• Elevado los estudios antitiroglobulina y antimicrosomal
• Áreas de fibrosis, e infiltración linfocitaria
• Etapa inicial de dolor, hipertiroidismo y ganglio palpablos
• Luego hay un cuadro de hipotiroidismo, bocio irregular.
• Tratamiento: Hormonoterapia supresiva. Cirugía en los casos de sospecha
de carcinoma o molestias del bocio

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 • TIROIDITIS SUBAGUDADE RIEDEL
• Aumento de tamaño y dureza pétrea.
• Extensa fibrosis de toda la glándula que puede expandirse al tejido
subyacente
• Biopsia para diferenciar folículo de carcinoma.
• No es aconsejable cirugía muy extensa por el compromiso periglandular

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 GRACIAS..
PROXIMA CLASE: CANCER DE
TIROIDES

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