El Rol Del Acompañante

Terapéutico En Pacientes Con

Trastorno Por Consumo De
Sustancias.
LIC. JIMENA FOSSATI
M.P. 9166
 Objetivo General

Fomentar el conocimiento respecto a los

aspectos introductorios del Trastorno por
consumo de sustancias, sus definiciones, clínica
y el abordaje terapéutico con énfasis en las
implicancias en el rol del Acompañante
Terapéutico.
 Objetivos específicos:

1. Introducir a los estudiantes en los conceptos básicos

del Trastorno por Consumo de Sustancias.
2. Describir métodos diagnósticos y de recolección de
datos para la historia clínica que provean información
apropiada
3. Describir intervenciones y estrategias usadas para
motivar a los pacientes a realizar un tratamiento.
4. Describir intervenciones para acompañar al paciente en
su proceso de mantenimiento de la abstinencia y
prevención de recaídas.
 Contenido
1. Relevancia y Epidemiología
2. Definición y glosario de términos.
3. Clasificación de las sustancias psicoactivas.
4. Diagnóstico de los trastornos relacionados con
sustancias: Trastorno por consumo de sustancias y
Trastornos inducidos por sustancias (DSM5)
5. Evaluación y selección de dispositivos terapéuticos
en el trastorno por consumo de sustancias.
6. El Rol del AT en el tratamiento del TxC
EPIDEMIOLOGÍA Y
RELEVANCIA
 Epidemiología
- El 8,9% de la carga total de morbilidad se atribuye al uso de
sustancias psicoactivas.
- 4,0% al tabaco, 4,1% al alcohol y 0,8% a las drogas ilícitas.
Informe Mundial de la Salud, 2002 (OMS)
- 4,4 millones de hombres y 1,2 millones de mujeres de América
Latina y el Caribe sufren trastornos causados por el uso de
drogas en algún momento de su vida.
- Los trastornos debidos al uso de drogas tienen considerables
repercusiones en los sistemas asistenciales, así como en la
salud y en el tipo de discapacidad de las personas.

Organización Panamericana de la Salud “Epidemiología del uso de drogas en América Latina y el Caribe: un
 Epidemiología
Principales resultados en relación a la magnitud del
consumo
• El consumo de alcohol y tabaco presenta las prevalencias
más altas, ya sea de vida, año y mes, seguida por el
consumo de marihuana.
• El consumo reciente de alguna droga ilícita pasó del 3,6%
en el año 2010 a 8,3 % en la actualidad.
• Para todas las drogas ilícitas, los varones presentan tasas
de consumo superiores a las de las mujeres.

SEDROMAR. 2017. Estudio nacional en población de 12 a 65 años sobre consumo de Sustancias

[Link].
 Epidemiología

Tabaco

Algo más de la mitad de la población que tiene entre 12 a

65 años fumó cigarrillos alguna vez en su vida y casi 29
personas de cada 100 fuman actualmente. Entre los
varones el consumo es mayor que entre las mujeres (32,2%
y 25,3% respectivamente) y son los jóvenes de 25 a 34 años
quienes tienen niveles de consumo más elevados.
 Epidemiología

Alcohol

El 81% de las personas tomaron alguna bebida alcohólica

en su vida y unas 2.299.598 personas comenzaron a beber
en el último año, de las cuales unas 320.000 son
preadolescentes y adolescentes. El consumo actual de
alcohol se encuentra presente en el 53% de la población, y
en mayor medida en los varones. Entre los 18 a los 24 años
se observa la tasa más elevada del 62 % y entre los
adolescentes, la menor, del 34,7%.
 Epidemiología

Psicofármacos sin prescripción médica

El estudio nacional estima que 15 de cada 100 personas ha

consumido medicamentos psicofármacos bajo tratamiento
médico o bien por su cuenta. El inicio en el consumo sin
prescripción médica (s/pm) de tranquilizantes se ubica
cercano a los 25 años con una tasa de consumo reciente del
0,7 %, algo superior entre las mujeres y entre los adultos de
25 a 34 años (0,9 % y 1,4% respectivamente).
 Epidemiología

Marihuana

Es la droga ilícita de mayor consumo en el país. El 7,8% de

la población declaró su uso en el último año; el 10,7% de
los varones y el 5,2% de las mujeres. Entre 2010 y 2017, el
consumo creció en todos los grupos de edad y ambos
géneros. Sin embargo, son los varones y los jóvenes
comprendidos entre los 18 y 24 años los que presentan las
mayores tasas de consumo.
 Epidemiología

Cocaína

El 5,3 % de la población entre 12 y 65 años consumió cocaína

alguna vez en su vida, lo que implica un incremento del 100%
con respecto al estudio del 2010. En comparación con el año
2010 se triplicó el consumo alguna vez en la vida entre
adolescentes. El 1,5% de la población declaró consumo de
cocaína en el último año, el 2,4% de los varones y el 0.7% de
las mujeres. Al igual que con la marihuana, entre los 18 y 24
años se encuentran las tasas más altas.
 Relevancia

• Importantes niveles de discapacidad.

• Alta prevalencia.
• Inhabilita como cualquier otra enfermedad crónica.
• Efectos nocivos tanto a nivel biológico como psicológico y
social.
• Población cada vez más joven.
• Desestimación del riesgo.
• Sensación placentera que introduce la necesidad de repetir la
experiencia.
• Progresivamente displacentero y dañino.
Mecanismos que vinculan el uso de drogas
con problemas sociales y de salud
Los pacientes con uso problemático de
sustancias presentan una mayor
vulnerabilidad a padecer trastornos en salud
mental y a su vez las personas con algún
diagnóstico de patología mental pueden
utilizar dichas sustancias como “remedio” a su
padecimiento.
GLOSARIO
• Droga:
◦ Toda sustancia con potencial para prevenir o curar
una enfermedad o aumentar la salud física o
mental.
◦ Toda sustancia química que modifica los procesos
fisiológicos y bioquímicos de los tejidos o los
organismos.
• Sustancia o droga psicoactiva: sustancia que,
cuando se ingiere, afecta a los procesos mentales, p.
ej., a la cognición o la afectividad.
• Uso inadecuado de drogas o alcohol: consumo de
una sustancia con un fin que no se ajusta a las
normas legales o médicas.

• Consumo de riesgo: patrón de consumo de

sustancias que eleva el riesgo de sufrir
consecuencias nocivas, de tipo físico, mental o social.

• Abuso: consumo excesivo, persistente o esporádico

de drogas, que no es consecuente ni está
relacionado con una práctica médica aceptable.

World Health Organization. (1994). Glosario de términos de alcohol y drogas. Ginebra : Organización Mundial de la
Salud. [Link]
• Dependencia: necesidad de consumir dosis
repetidas de la droga para encontrarse bien o para
no sentirse mal.
• Tolerancia: disminución de la respuesta a una dosis
concreta de una droga o un medicamento que se
produce con el uso continuado.
• Síndrome de abstinencia: síntomas que aparecen al
suspender o reducir el consumo de una sustancia
psicoactiva que se ha consumido de forma repetida,
habitualmente durante un período prolongado o/y
en dosis altas. Puede acompañarse de signos de
trastorno fisiológico.

World Health Organization. (1994). Glosario de términos de alcohol y drogas. Ginebra : Organización Mundial de
la Salud. [Link]
 CLASIFICACIÓN DE LAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

Organización Panamericana de la Salud “Epidemiología del uso de

drogas en América Latina y el Caribe: un enfoque de salud pública”
Washington, D. C.: OPS, © 2009
• Depresores: alcohol, sedantes/hipnóticos
e inhalantes/solventes volátiles.
• Estimulantes: cocaína, anfetaminas,
éxtasis, tabaco, cafeína.
• Alucinógenos: cannabis, fenciclidina (PCP)
y dietilamida de ácido lisérgico (LSD).
• Opioides: morfina y heroína.
 Desaceleran el funcionamiento de la
actividad mental y física, afectan la
coordinación motriz y disminuyen el
Depresores tono muscular.

Son sustancias que

Disminuyen el ritmo del sistema
atenúan o inhiben nervioso, de los latidos del corazón,
los mecanismos de la respiración, el tono muscular y
la atención, producen reacciones
cerebrales actuando lentas.
como calmantes o
sedantes. Ejemplo: alcohol, opiáceos,
tranquilizantes, hipnóticos,
barbitúricos, inhalantes.​
Estimulantes:
Son sustancias que aumentan Aumentan la frecuencia
respiratoria, la tensión
los niveles de actividad muscular, los latidos de
motriz, cognitiva, aumentan corazón y la presión arterial,
incrementan la actividad
la vigilia, el estado de alerta y física, producen agotamiento,
la atención y, a menudo, alucinaciones.

tienen potencial euforizante.

Ejemplo: coca, crack, bazuco,
nicotina, cafeína, bebidas
energizantes y el éxtasis.​
1. Cocaína en polvo 2. Nevado 3. Clorhidrato de cocaína
o rayas de cocaína El efecto es mucho inyectada
Menos adictiva que menor que el de la Esta es una de las formas
otros tipos de raya de cocaína, más adictivas de
cocaína.. por lo que suele cocaína porque la droga
80% de pureza, sin combinarse con la se transporta
embargo, “se corta” dosis esnifada. directamente a la sangre
para obtener mayor aumentando así la
ganancia intensidad de su efecto.
económica. Es la manera más
El corte se produce peligrosa de consumirla,
con distintas con un efecto inmediato
sustancias, algunas pero de corta
de ellas muy duración. El
peligrosas: consumidor necesita
anfetaminas, tiza, inyectarse más al poco
almax (polvos para tiempo, y es más fácil
el dolor estomacal), que se pase con la
detergente, speed, dosis.
polvos de talco o
analgésicos.
Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA)
Ministerio del Interior y Seguridad Pública
4. Basuco o pasta de coca (PACO) 5. Crack
También se conoce como sulfato de Es el resultado que se obtiene de
cocaína porque contiene incorporar al clorhidrato de cocaína
aproximadamente un 50% de este elementos químicos como éter,
compuesto. amoníaco y bicarbonato de soda.
El paco es el resultado de un proceso Se conoce como la cocaína de
que incluye productos altamente los pobres porque es hasta 15
tóxicos y venenosos como son ácido veces más barato que el
sulfúrico, metanol o el clorhidrato.
keroseno. Como ocurre con la coca
inyectada, es muy adictiva y Tras ser fumado, el crack llega al
provoca un deterioro a nivel físico cerebro en pocos segundos y sus
y psicológico. Se suele mezclar con efectos son más fuertes y
tabaco o marihuana para ser fumada, destructivos que la pasta de coca.
y es más económica porque el costo También es más adictivo y el
de producirla es mucho menor al riesgo de muerte por su consumo
estar elaborada con residuos de es más elevado que otros tipos de
cocaína. cocaína como el basuco. Se suele
fumar en pipa
 Alucinógenos:
Son sustancias que Aumentan los latidos del
distorsionan la percepción de corazón, producen tolerancia
la realidad. y dependencia psicológica,
Alteran los sentidos, pueden producir
produciendo distorsión en la malformaciones congénitas.
percepción de visiones, Ejemplo: marihuana, ácidos
audiciones y generando como el LSD y hongos.​
sensaciones irreales
Volátiles:
Son sustancias que producen sensación
Ejemplo: colas, pegantes,
de hormigueo, visión borrosa, zumbidos
pinturas, barnices,
en los oídos, euforia, inestabilidad en la
gasolina, disolvente de
marcha, agresividad, sueño, pérdida de
uñas y de pinturas.​
la conciencia, alucinaciones, depresión,
dependencia psicológica y física y gran
tolerancia.
 DIAGNÓSTICO

DSM 5
Manual Diagnóstico y Estadístico De Los Trastornos Mentales:
DSM-5. Editorial Médica Panamericana, 2018
 DSM 5
Trastornos
Relacionados con
Sustancias

Trastornos por Consumo Trastornos Inducidos por

de Sustancias Sustancias

Trastornos Mentales
Intoxicación Abstinencia
Inducidos por sustancias

Manual Diagnóstico y Estadístico De Los Trastornos Mentales: DSM-5. Editorial Médica Panamericana, 2018
 Sustancias Incluidas en DSM 5

● Alcohol ● Estimulantes: anfetamina,

● Cafeína cocaína u otro
● Cannabis estimulante.
● Alucinógenos ● Tabaco
● Inhalantes ● Otras sustancias
● Opiáceos ● Trastornos no
● Sedantes, hipnóticos relacionados con
o ansiolíticos sustancias: juego
patológico
 Trastornos por Consumo de Sustancias
(DSM 5)
Patrón problemático de
consumo que provoca un 1. Control deficitario
deterioro o malestar 2. Deterioro social
clínicamente significativo y 3. Consumo de riesgo
que se manifiesta al menos 4. Criterios farmacológicos
(tolerancia y
por 2 de los siguientes hechos abstinencia)
en un plazo de 12 meses.
 Control Deficitario: criterios 1 - 4
➔ Consumo en cantidades superiores o durante un
tiempo más prolongado del previsto.
➔ Esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el
consumo.
➔ Se invierte mucho tiempo en las actividades
necesarias para conseguir, consumir o recuperarse
de sus efectos.
➔ Ansias o un poderoso deseo o necesidad de
consumir.
 Deterioro Social: criterios 5 - 7

➔ Consumo recurrente que lleva al incumplimiento de

los deberes fundamentales, trabajo, escuela, hogar.

➔ Consumo continuado a pesar de sufrir problemas

sociales o interpersonales, provocados o
exacerbados por los efectos del consumo.

➔ Abandono o reducción de actividades sociales,

profesionales o de ocio.
 Consumo de Riesgo: criterios 8 y 9

➔ Consumo recurrente en situaciones en las que

provoca un riesgo físico.

➔ Se continúa con el consumo a pesar de saber que se

sufre un problema físico o psicológico persistente o
recurrente probablemente causado o exacerbado
por la sustancia.
 Farmacológicos: criterios 10 y 11

➔ Tolerancia:
a. Necesidad de consumir cantidades mayores para
conseguir el efecto deseado.
b. Efecto reducido tras el consumo continuado de la
misma cantidad.

➔ Abstinencia:
a. Síndrome de abstinencia característico.
b. Consumo de la sustancia para evitar síntomas de
abstinencia.
 Intoxicación
A. Consumo reciente de la sustancia.
B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos
clinicamente significativos que aparecen durante o poco
después de la ingestión.
C. Uno (o más) de los signos o síntomas siguientes que
aparecen después del consumo (específicos para cada
sustancia).
D. No se pueden atribuir a otra afección médica u otro
trastorno mental.
 Abstinencia
A. Cese (o reducción) de un consumo que ha sido muy
intenso y prolongado.
B. Aparecen dos (o más) signos o síntomas específicos a
horas o días de cesar (o reducir) el consumo.
C. Los signos o síntomas provocan un malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. No se pueden atribuir a otra afección médica y no se
explica mejor por otro trastorno mental.
Criterios de Internación:
EVALUAR
● Situación personal
● Enfermedad que lo afecta
● Situación familiar
● Situación socioeconómica
 Tener en cuenta
• Quien indica la internación es el profesional de la Salud
Mental.

• Las fugas, la no aceptación del tratamiento, o el abandono

no se constituyen en delito.

• Apuntar su red socio familiar, que es la única que puede

garantizar la permanencia y continuidad del tratamiento en
aquellos pacientes que lo realizan fuera de su voluntad.
 Criterios de internación
• Intoxicación aguda.

• Abuso o dependencia de sustancias y situación de calle o

ausencia de familia continente.

• Síndrome de Abstinencia sin familia continente o en situación

de calle.

• Emergencia de sintomatología psiquiátrica que pone en riesgo

su seguridad y la de terceros.
EVALUACION Y DISPOSITIVOS
DE TRATAMIENTO
 Evaluación Inicial
◎Datos del consumo de ◎Historia social y familiar : revisión
drogas: patrón de consumo, descriptiva y analítica del entorno del
edad de inicio, tipo de paciente, antecedentes relevantes,
sustancia, dosis, frecuencia, examen de su situación actual. Indagar
evolución de la historia de factores de riesgo en el medio familiar.
consumo.

◎Historia médica general

y psiquiátrica: tratamientos
previos, hospitalizaciones y el
◎Evaluación toxicológica : detección
de sustancias de abuso en sangre,
resultado de esos orina y aliento.
tratamientos. Examen físico,
pruebas de laboratorio o
estudios complementarios. 45
 Espectro del consumo

Consumo Consum
Depende
experimen o Uso Abuso
tal ncia
ocasional
.
 Tabaco-Bebidas alcohólicas-Canabis-
Cocaína-Anfetaminas-Inhalantes-
Tranquiizantes-Alucinógenos-Opiáceos-
Otros
1. A lo largo de su vida cuál de las siguientes sustancias a consumido alguna vez?
2. Con qué frecuencia ha consumido cada una de estas drogas psicoactivas en los
últimos 3 meses?
3. Con qué frecuencia ha tenido deseos fuertes o ansias de consumir estas drogas
psicoactivas en los últimos 3 meses?
4. Con que frecuencia le ha llevado el consumo de estas drogas psicoactivas a
tener problemas de salud, sociales, legales o económicos.
5. Con qué frecuencia ha dejado de hacer lo que se esperaba de usted por el
consumo de estas sustancias psicoactivas?
6. Algún familiar o amigo ha expresado preocupación por su consumo alguna vez?
7. Ha intentado alguna vez controlar o reducir su consumo?
8. Consumió alguna vez alguna droga psicoactiva por via inyectada?
 Tratamiento ambulatorio
• Cuando el pronóstico indica peligro potencial pero no
inminente de consumo y cuando se cree que el paciente
puede sostener la abstinencia.

• Incluye sesiones psicoterapéuticas individuales y de

grupo.

• Suele comenzar con un carácter intensivo.

 Hospitalización parcial
• El tratamiento se realiza en un encuadre no residencial,
con lapsos de permanencia en los establecimientos que
ocupan periodos de varias horas y con una frecuencia
diaria generalmente.

• Dentro de este esquema se incluye el tratamiento

ambulatorio intensivo, el hospital de día, la casa de
medio camino y el hospital de noche.
 Tratamiento residencial
• Tratamiento sistemático de alta intensidad, de permanencia
durante las 24 horas, dentro de una internación con objetivos
definidos.
• Se incluyen cuidados de tipo residencial, profesional medico,
psiquiátrico, psicosocial, control de medicación, evaluación,
abordaje familiar, entre otras intervenciones.
• Tipos: profesionales, no profesionales, libres de humo.
• Casos: el paciente no tiene criterios de riesgo inminente, presenta
un patrón de interacciones sociales y estilo de vida
predominantemente focalizado en el consumo de sustancias,
carece de herramientas sociales, vocacionales y apoyo social para
sostener la abstinencia en una modalidad ambulatoria.
 Hospitalización
• Debe implementarse cuando existe riesgo inminente para sí o para
terceros.
• Estas hospitalizaciones pueden hacerse en instituciones
especialmente destinadas para tal fin, como son los psiquiátricos, o
bien en clínicas generales.
• Casos: sobredosis, cuando existe alto riesgo de presentar un
síndrome de abstinencia severo, complicación médica severa,
comorbilidades medicas que represente un riesgo para realizar una
desintoxicación segura, antecedentes de fracaso en modalidades
menos intensivas, comorbilidad psiquiátrica que obstaculice o que
precise por si misma hospitalización (psicosis aguda, riesgo suicida
de magnitud).
ROL DEL AT EN TRATAMIENTO
POR CONSUMO DE
SUSTANCIAS
 ROL DEL AT EN EL TRATAMIENTO DEL
PACIENTE CON ADICCIONES
• El rol del acompañante terapéutico está enfocado en un trabajo
complementario del tratamiento establecido por el profesional a
cargo del paciente que sufre adicciones. De este modo, la asistencia
terapéutica puede aplicarse en un tratamiento ambulatorio, en uno que
requiere internación o si el paciente acude a un hospital de día.

• Trabajan en dos aspectos claves del paciente:

 contribuyen a la rehabilitación de la adicción a las drogas
 contribuyen con su reinserción en la sociedad, ayudando al
paciente a recuperar vínculos y afectos que había perdido debido a su
adicción.
 EL AT EN LA FAMILIA
• Generalmente la familia del paciente con problemas de adicción requiere
la ayuda del asistente terapéutico para complementar el tratamiento de
rehabilitación. La presencia continua del profesional terapéutico
contribuye a estructurar nuevamente el ambiente cotidiano y la vida
social del paciente.

• El rol del AT es fundamental ya que permite contener al paciente y su

entorno a través de un vínculo humano y técnico, en comunicación
constante con los otros miembros del equipo tratante, brindando
información relevante del contexto cotidiano, acompañando en
actividades sociales, conteniendo ante el riesgo de recaída, en
definitiva, extendiendo la acción terapéutica a la vida cotidiana de
las personas", Pablo Dragotto
 MOTIVOS DE INCLUSION DE UN AT
• Ampliar la estrategia terapéutica a lo cotidiano del paciente
Abarcar el espacio/tiempo entre sesiones

• Contribuir como miembro de un equipo terapéutico a la consecución de los

objetivos terapéuticos propuestos
Afrontar situaciones de recaída, de ruptura con la trama social (internación,
expulsión del colegio, desempleo, etc)

• Permitir la gradualidad de las intervenciones para generar mayor adherencia

al tratamiento.

• Es en la individualidad de cada caso en la que debemos analizar si la demanda

del AT es adecuada para ese sujeto, o si no estamos produciendo mayor
estigmatización.
 PARTICULARIDADES
• La negación
• Engaños, mentiras
• Etapas del cambio
• Rechazo inicial (AT como policía o “careta”)
• La puesta a prueba
• Las demandas familiares: corregir al incorregible
• La sobreinvolucración: identificación con el paciente,
secretos, alianzas psicopáticas
• La angustia en el AT
• Actitudes psicopáticas
• La acción
 Qué hace un AT?
• Contener
 Durante la abstinencia
 Y en momentos críticos (craving)
• Cuidar entre sesiones
• Monitorear la ingesta de alcohol, medicación, sueño y estado
de ánimo
• Conocer la cotidianeidad
• Avisar al equipo en caso de que se necesiten otros recursos o
medidas terapéuticas
• Manejo del dinero
• Preservar la integridad física cuando no es posible controlar el
acting (alejarlo de situaciones destructivas)
 Qué hace un AT?
• Promover la participación de la familia en el tratamiento, informar
al equipo sobre la dinámica familiar.
• Instalar la necesidad del lazo con otros.
• Reforzar la red social de apoyo.
• Propiciar la reflexión en lugar del acto.
• Señalar contradicciones entre el nivel verbal y conductual.
• Romper intentos de alianza y evitar dobles discursos y mentiras.
• Promover comunicación con el terapeuta.
• Organizar y participar de salidas y actividades recreativas y
deportivas.
• Organización del tiempo libre.
• Ayudar con tareas cotidianas y organización del día.
 ¿Cuáles son los requisitos para que un
tratamiento de adicciones funcione?
• Que la persona se someta al tratamiento de manera voluntaria.
• Diferenciar entre deshabituase y desintoxicarse. Estar limpio no es
estar curado.
• No confundir cantidad con calidad, pretendiendo reducir dosis o
haciendo una selección dentro de las drogas.
• Romper con el ambiente que ha provocado su adicción.
• Que la persona lo haga por ella misma.
• Que la persona asuma el posible vacío que dejaran las drogas. La
persona invertía, hasta ese momento, la mayor parte de su
tiempo en conseguir consumir o recuperarse de los efectos de la
sustancia.
• Transformar el nunca más las drogas, por el siempre estar bien.