Temas:

 Pre-Post Operatorios/ Heridas, Cicatrización

y Sutura
 Patologías del Cuello
 Patologías Mamarias
 Hernias
 Pancreatitis
 Tema 1: pre-post Operatorios/ Heridas,
Cicatrización y Sutura

PREOPERATORIOS
Todas las conductas que realiza el cirujano desde que decide la cirugía hasta
el momento en que la realiza. Estas conductas se engloban en dos objetivos
fundamentales: EVALUAR EL RIESGO y PREPARAR AL PACIENTE PARA LA
CIRUGÍA.
PREPARACION DEL PACIENTE Y VALORACION DE RIESGO
A) PREPARACIÓN PSICOLÓGICA:
Se ha definido que la preparación psicológica del paciente es la
estrategia más precoz, ya que se inicia desde la primera consulta al
médico. La función principal de la preparación psicológica es la de lograr
la confianza del paciente. El paciente tendrá tres interrogantes, que
aunque no los plantee directamente, están latentes:
1- ¿Qué es lo que padezco?
2- 2- ¿Qué es lo que me van a hacer?
3- 3- ¿Cómo voy a quedar?
Ante estos tres interrogantes, el cirujano tiene tres operativos: Ante el ―que
tengo‖, surge el DIAGNOSTICO Ante el ―que me van a hacer‖, surge la
ESTRATEGIA (táctica y técnica) Ante el ―cómo voy a quedar‖, tenemos el
PRONOSTICO. Cada cirujano utilizará las armas que creerá más
apropiadas en esta preparación psicológica del paciente, de manera que,
repitiendo un vez más, se logre la CONFIANZA DE ESTE. El paciente tiene
que ingresar al quirófano con la certeza de que es necesaria la
intervención y con la mayor seguridad y serenidad posibles, y uno de los
pilares fundamentales para lograr esto, es la INFORMACION.
Cómo dijimos, la preparación del paciente y la valoración del riesgo son
los dos pilares fundamentales del preoperatorio. Se entiende al paciente
como una unidad biopsicosocial, por lo que ante todo es necesaria una
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA y luego una PREPARACIÓN FÍSICA. Al ir
haciendo la preparación física, se irán detectando las diferentes situaciones
 clínico-patológicas que pueden agregar morbilidad al acto quirúrgico, lo
que se traduce como DIAGNOSTICO O VALORACIÓN DE RIESGO.
B) PREPARACIÓN FÍSICA:
La preparación física del paciente surge de la EVALUACION FISICA,
donde se realizará una correcta confección de la HISTORIA CLINICA, con
prolija anamnesis y completo examen físico, donde surgirán las diferentes
situaciones que supongan RIESGO OPERATORIO. A los fines organizativos,
podemos dividirla en: HISTORIA CLINICA DETALLADA VALORACION DE
LOS ESTADOS: pulmonar, cardiocirculatorio, hidroelectrolítico, nutricional,
hepático, estado renal, hemostasia.
Nota: Los diferentes estudios analíticos que iremos pidiendo,
dependerán de diferentes circunstancias que iremos tratando más
adelante. No se les pide todo a todos.
NIVELES DEL RIESGO:
El RIESGO QUIRURGICO, está basado en cinco niveles:
1- Medio asistencial (hospital, personal)
2- Técnica anestésica ( recordar que la anestesia peridural entraña mayor
riesgo que la general, por mal manejo de fluidos, tensión arterial y
monitoreo cardíaco)
3- Equipo quirúrgico
4- Magnitud de la operación
5- Condiciones psicofísicas del paciente.
CLASIFICACION DE ASA

 Grado o Clase 1: Sin alteraciones orgánicas, bioquímicas o psicológicas

 Grado o Clase 2: Enfermedad sistémica leve a moderada causada por
la condición quirúrgica o por otro proceso fisiopatológico.
 Grado o Clase 3: Enfermedad sistémica severa de cualquier etiología.
 Grado o Clase 4: Enfermedad sistémica severa que pone en peligro la
vida del paciente y no siempre se corrige mediante la cirugía.
 Grado o Clase 5: Paciente en extremo grave, en quien no se espera
sobrevida de 24 horas luego de la intervención.
CUIDADOS PREOPERATORIOS

 Evaluación médica integral: El paciente será sometido a una evaluación

médica exhaustiva por parte del cirujano y otros especialistas
involucrados en la intervención. Esto incluye:
 Revisión del historial médico:
 Examen físico completo:.
 Pruebas de laboratorio y estudios complementarios: .
 Educación del paciente:
 Explicación del procedimiento:
 Preparación preoperatoria:
o Cuidados posoperatorios
o Manejo de la medicación
o Preparación intestinal
o Ayuno preoperatorio
POST OPERATORIOS
Se define como el período que transcurre entre el final de una operación y la
completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con
secuelas. Aunque, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
• Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensión arterial,
pulso, respiración, periodo que transcurre desde la salida del paciente
• Mediato: Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis,
fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
• Alejado: En este período se prioriza el control de la evolución de la
cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada
RESPUESTA DEL ORGANISMO A LA INTERVENCION QUIRURGICA
MEDIDAD DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA
1. Lavado de manos: Realizar un lavado de manos efectivo antes de
manipular al paciente o realizar cualquier procedimiento.
2. Uso de guantes estériles (o gasas en caso de no tener guantes): para evitar
la transferencia de microorganismos.
3. Superficies estériles: Mantener el área de evaluación limpia y usar
instrumentos que hayan sido esterilizados.
ANTISEPSIA
1. Desinfección de la piel: Aplicar soluciones antisépticas (como yodo o
clorhexidina) alrededor de la herida para eliminar gérmenes.
2. Monitorización de la herida: Inspeccionar la incisión quirúrgica,
asegurándose de que esté limpia y seca, y aplicar antisépticos según sea
necesario.
3. Cuidado de dispositivos médicos: Limpiar y desinfectar cualquier dispositivo
o equipo utilizado en la evaluación.
4. Protocolos de higiene: implementar procedimientos estándar de limpieza y
desinfección en todo momento.
HERIDAS
Es una lesión caracterizada por la alteración (perdida) de la continidad
normal (integridad) de los tejidos blandos del cuerpo (piel, músculo, tejido
subcútaneo, nervio y orgános).

SEGÚN LA NATURALEZA DE LA LESION

1. Heridas cortantes
- Son producidas por objetos afilados, como cuchillos o vidrios.
- Tienen bordes limpios y pueden sangrar profusamente.

2. Heridas punzantes
- Son causadas por objetos puntiagudos, como clavos o agujas.
- Pueden ser profundas y no siempre sangran mucho en la superficie.

3. Heridas contusas
- Resultan de un golpe o impacto que provoca daño en tejidos sin romper la
piel.
- Frecuentemente causan hematomas o moretones.

4. Heridas abrasivas
- Se producen por la fricción de la piel contra una superficie áspera.
 - Pueden afectar solo la capa superficial de la piel, causando raspaduras.

5. Heridas por quemaduras

- Causadas por calor, productos químicos, electricidad, o radiación.
- Las quemaduras se clasifican en grados (primer, segundo, tercer, etc.)
según la profundidad y extensión del daño
SEGÚN SU PROFUNDIDAD
1. Heridas superficiales
-Descripción Afectan solo la epidermis, que es la capa más externa de la
piel.
-Ejemplo: Raspones o cortes menores.
-Tratamiento: Generalmente, se tratan con limpieza y un vendaje. Suelen
sanar rápidamente.
2. Heridas parciales
-Descripción: Afectan la epidermis y parte de la dermis, que es la capa
media de la piel.
-Ejemplo: Cortes más profundos o abrasiones que se extienden más allá de
la epidermis.
-Tratamiento: Requieren limpieza, desinfección y, a veces, suturas para
cerrar la herida.
3. Heridas profundas
-Descripción: Afectan la epidermis, la dermis y pueden alcanzar capas más
profundas, como el tejido subcutáneo, músculos o tendones.
-Ejemplo: Cortes profundos por objetos punzantes o traumatismos severos.
-Tratamiento Deben ser evaluadas por un profesional de la salud.
Generalmente requieren suturas y un seguimiento para prevenir infecciones.
4. Heridas muy profundas
-Descripción: Afectan todas las capas de la piel y pueden involucrar
estructuras internas, como huesos o grandes vasos sanguíneos.
-Ejemplo: Heridas por arma blanca o traumas severos.
- Tratamiento: Son consideradas una emergencia médica y requieren
atención inmediata.
HERIDAS SEGÚN SU TEMPORALIDAD
1. Heridas agudas
-Descripción: Son aquellas que se producen de forma súbita, generalmente
por un trauma o accidente.
-Característica: Tienen un patrón claro de curación; el proceso de sanación
es rápido, y tienden a sanar en un período de tiempo corto, a menudo en días
o semanas.
- Ejemplo: Cortes, raspaduras o quemaduras menores.

2. Heridas crónicas
-Descripción: Son heridas que no sanan en el tiempo esperado o que se
reabren repetidamente.
-Características: Pueden estar relacionadas con condiciones subyacentes,
como diabetes, mala circulación o infecciones. El proceso de curación es
prolongado y puede requerir tratamiento especializado.
-Ejemplo: Úlceras por presión, heridas diabéticas o lesiones por venas
varicosas.
3. Heridas subagudas
-Descripción: Estas heridas se encuentran en una fase intermedia entre
agudas y crónicas.
-Características: Pueden mostrar signos de curación, pero todavía requieren
atención y pueden tardar más en sanar que las heridas agudas.
-Ejemplo: Lesiones que presentan mejoría, pero que todavía no han sanado
completamente después de varias semanas.
HERIDAS SEGÚN SU CONTAMINACION
1.Heridas limpias
- Descripción: Estas heridas no están contaminadas y no presentan riesgo de
infección.
-Características: Generalmente resultan de un corte limpio y controlado,
como una cirugía estéril.
- Ejemplo: Incisiones quirúrgicas realizadas en condiciones estériles.
2. Heridas limpias-contaminadas
-Descripción: Son heridas que han estado expuestas a flora bacteriana
normal, pero sin signos de infección.
-Características: Pueden presentarse en procedimientos quirúrgicos donde
hay contacto con el tracto respiratorio, digestivo o urinario, pero sin
contaminación evidente.
- Ejemplo: Cirugías que interactúan con mucosas, como una apendicectomía.

3. Heridas contaminadas
-Descripción: Estas heridas han estado expuestas a organismos patógenos, lo
que aumenta el riesgo de infección.
-Características: Pueden surgir de traumas donde hay contaminación
evidente, como heridas por mordeduras, cortes en entornos sucios o lesiones
con objetos contaminados.
- Ejemplo: Cortes por objetos punzantes que han estado en contacto con
tierra o productos químicos.

4. Heridas infectadas
-Descripción: Son heridas que ya presentan signos de infección, como
enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor y pus.
-Características: Estas heridas requieren atención médica para el tratamiento
y manejo apropiado de la infección.
- Ejemplo: Cualquier herida que muestre síntomas de infección.
CICATRIZACION
La cicatriz se define como la alteración macroscópica de la estructura y función
normales de la piel, originada por la aparición de tejido dérmico fibroso de
reemplazo, que se desarrolla tras la curación de una herida, bien traumática,
quirúrgica o por quemadura.
FASES:

 FASE INFLAMATORIA: inicia en el mismo momento de aparición de la

lesión, con la activación de la cascada de la coagulación y la liberación
de citoquinas estimuladoras de la quimiotaxis de neutrófilos y
macrófagos
 FASE PROLIFERATIVA: En ella, el reclutamiento local de fibroblastos
promueve la formación de un tejido de soporte reparativo, la matriz
extracelular. Este tejido de granulación se compone de procolágeno,
elastina, proteoglicanos y ácido hialurónico
 FASE DE MADURACIÓN: durante el que la matriz extracelular inicial y
el colágeno inmaduro tipo III son sustituidos gradualmente por colágeno
maduro de tipo I
CLASIFICACION:
SUTURAS
Las suturas son un material empleado para aproximar, o confrontar, y
mantener posicionados los bordes de una herida

CLASIFICACION
TIPOS DE AGUJA
TIPOS DE PUNTOS
1. Punto simple: Es la técnica más básica, donde se hace un solo nudo sobre
cada lado de la herida. Se utiliza para cerrar pequeñas heridas y es fácil de
realizar.

2. Punto en sierra (o punto en zigzag): Este tipo de sutura ayuda a estabilizar

los bordes de la herida y se utiliza en lesiones más largas o donde se requiera
una mayor resistencia.

3. Punto continuo (o sutura en cadena): Consiste en una serie de puntos

interconectados sin necesidad de anudar cada uno. Es rápido de aplicar y
proporciona una buena tensión a lo largo de la herida.

4. Punto de mattress (o punto en colchón): Se utiliza para aproximar los bordes

de la herida sin ejercer demasiada tensión sobre la piel. Es especialmente útil
en áreas donde se requiere una mayor compresión.

5. Punto subcuticular: Se realiza debajo de la piel, lo que permite una

cicatrización estética y minimiza la apariencia de la cicatriz. Es comúnmente
utilizado en cirugía plástica y dermatología.

6. Punto de refuerzo: Se aplica como una capa adicional sobre suturas

primarias para reforzar la herida, especialmente en áreas sujetas a tensión.
 Tema 2: Patologías del cuello

Las patologías de cuello abarcan una variedad de condiciones que pueden

afectar los músculos, nervios, huesos y otros tejidos de esa región. Aquí te
presento algunas de las más comunes:
1. Cervicalgia
Se refiere al dolor o malestar en la región cervical, que es la parte superior
de la columna vertebral que soporta el cuello. Este tipo de dolor puede ser
causado por diversas razones, incluyendo:

 Tensión muscular: Frecuentemente resulta de mala postura, estrés, o

músculo tensos debido a actividades diarias como trabajar en un
escritorio sin descanso.
 Lesiones: Accidentes como latigazo cervical en choques de automóvil
pueden provocar cervicalgia.
 Hernias discales: Los discos intervertebrales pueden desgastarse o
herniarse, presionando las raíces nerviosas.
 Enfermedades degenerativas: Condiciones como la artrosis o la
espondilosis cervical pueden contribuir a la cervicalgia.
 Síntomas
Los síntomas pueden incluir:

- Dolor en el cuello que puede irradiar hacia los hombros y brazos.

- Rigidez en el cuello.
- Dolor de cabeza.
- Dificultad para mover el cuello en ciertas direcciones.
2. Hernia de disco cervical
La hernia de disco cervical es una afección en la que uno de los discos
intervertebrales en la región cervical (cuello) se desplaza o se rompe, lo que
puede causar presión sobre las raíces nerviosas que están cerca. Esto puede
resultar en dolor, debilidad o entumecimiento en el cuello, los hombros, los
brazos o incluso en las manos.
Causas
Las causas comunes de la hernia de disco cervical incluyen:

1. Degeneración: Con la edad, los discos intervertebrales pueden

deshidratarse y volverse más susceptibles a lesiones.
2. Lesione: Traumas o lesiones en el cuello, como en accidentes automovilísticos,
pueden contribuir a la hernia.
3. Postura: La mala postura y el uso prolongado de dispositivos electrónicos
pueden someter a los discos cervicales a estrés.
Síntomas
Los síntomas de una hernia de disco cervical pueden variar, pero a menudo
incluyen:

- Dolor en el cuello que puede irradiar hacia los brazos.

- Entumecimiento o debilidad en los brazos o manos.
- Sensación de hormigueo en áreas afectadas.
- Limitación en la movilidad del cuello.
Tratamiento
El tratamiento puede incluir:

1. Medicamentos: Analgésicos y antiinflamatorios para aliviar el dolor.

2. Fisioterapia: Ejercicios específicos para fortalecer los músculos del cuello y
mejorar la movilidad.
3. Inyecciones: En algunos casos, se pueden considerar inyecciones de
corticosteroides para reducir la inflamación y el dolor.
4. Cirugía: Si los tratamientos conservadores no son efectivos y los síntomas son
severos, la cirugía puede ser considerada para eliminar la hernia.
3. Espondilosis cervical
La espondilosis cervical es una degeneración de las estructuras de la columna
cervical, que incluye los discos intervertebrales y las articulaciones facetarias.
Es un proceso natural que suele ocurrir con la edad, aunque también puede
verse influenciado por factores como lesiones previas, malas posturas y el
desgaste general de la columna.

Causas
Las causas de la espondilosis cervical incluyen:

1. Envejecimiento: A medida que se envejece, los discos intervertebrales

pueden perder hidratación y elasticidad, lo que lleva a su degeneración.
2. Factores mecánicos: Movimientos repetitivos o malas posturas al trabajar o
dormir pueden contribuir al desgaste.
3. Lesiones previas: Traumas o accidentes pueden acelerar la degeneración en
la región cervical.

Síntomas
Los síntomas de la espondilosis cervical pueden variar, pero a menudo
incluyen:

- Dolor en el cuello que puede irradiarse hacia los hombros y brazos.

- Rigidez o reducción de la movilidad en el cuello.
- Sensaciones de hormigueo o debilidad en brazos y manos.
- Dolores de cabeza.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente implica:

- Examen físico: Revisión de síntomas, historial médico y evaluación de la

movilidad.
- Imágenes: Radiografías, resonancias magnéticas (RM) o tomografías
computarizadas (TC) se utilizan para evaluar cambios degenerativos en la
columna cervical.

Tratamiento
El tratamiento para la espondilosis cervical puede incluir:

1. Medicamentos: Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINE) para

aliviar el dolor.
2. Fisioterapia: Ejercicios de fortalecimiento y estiramientos para mejorar la
función y reducir el dolor.
3. Cambios en el estilo de vida: Mantener una buena postura y realizar
ejercicios regulares puede ayudar a aliviar los síntomas.
4. Inyecciones: En algunos casos, los corticosteroides pueden ser administrados
para reducir la inflamación.
5. Cirugía: En situaciones severas donde haya compresión nerviosa
significativa, se puede considerar una intervención quirúrgica
4. Radiculopatía cervical
La radiculopatía cervical es una afección que ocurre cuando las raíces
nerviosas en la región cervical de la columna vertebral se comprimen o irritan,
lo que puede resultar en dolor, debilidad, entumecimiento o sensación de
hormigueo en el cuello, hombros, brazos y manos.
Causas:
1. Hernia de disco: Un disco intervertebral desgastado o herniado puede
presionar sobre las raíces nerviosas.
2. Espondilosis cervical: La degeneración relacionada con la edad de los
discos y articulaciones puede causar compresión nerviosa.
3. Lesiones: Traumas o lesiones en el cuello pueden dañar o irritar las raíces
nerviosas.
4. Estenosis cervical: El estrechamiento del canal espinal puede ejercer presión
sobre las raíces nerviosas.

Síntomas
Los síntomas de la radiculopatía cervical pueden variar, pero suelen incluir:

- Dolor que se irradia desde el cuello hacia el hombro y los brazos.

- Entumecimiento o debilidad en los brazos y manos.
- Sensación de hormigueo en áreas afectadas.
- Dificultad para mover el cuello o realizar ciertas actividades.

Diagnóstico
El diagnóstico de la radiculopatía cervical generalmente implica:

- Examen físico: Evaluación de síntomas, historial médico y pruebas de

movilidad.
- Imágenes: Radiografías, resonancias magnéticas (RM) o tomografías
computarizadas (TC) para visualizar la causa subyacente de la compresión
nerviosa.
Tratamiento
El tratamiento puede incluir:

1. Medicamentos: Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el

control del dolor.
2. Fisioterapia: Ejercicios de fortalecimiento y estiramientos para mejorar la
función y reducir el dolor.
3. Inyecciones: Corticosteroides pueden ser utilizados para reducir la
inflamación en casos más severos.
4. Cirugía: En situaciones donde los síntomas son graves o no responden a los
tratamientos conservadores, se puede considerar la cirugía para descomprimir
el nervio.
5. Linfadenopatía cervical
La linfadenopatía cervical se refiere a la inflamación o aumento del tamaño
de los ganglios linfáticos en el cuello. Puede ser causada por diversas
condiciones, que van desde infecciones leves hasta enfermedades más serias.

Causas comunes:
1. Infecciones:
- Infecciones virales (como resfriados o mononucleosis).
- Infecciones bacterianas (como faringitis o abscesos).
- Infecciones por hongos o parásitos.

2. Enfermedades autoinmunitarias:
- Lupus o artritis reumatoide pueden causar inflamación de los ganglios.

3. Cáncer:
- Linfoma o metástasis de otros tipos de cáncer.

4. Reacciones a medicamentos: Algunos medicamentos pueden causar

inflamación de los ganglios linfáticos.

Síntomas asociados:
- Ganglios linfáticos sensibles o duros.
- Dolor en el área afectada.
- Fiebre.
- Sudores nocturnos.
- Pérdida de peso inexplicada.
6. Tortícolis
La tortícolis es una condición que se caracteriza por la inclinación o rotación
anormal del cuello. Puede ser dolorosa y afectar la movilidad de la cabeza.
Existen diferentes tipos de tortícolis, y sus causas pueden variar.

Tipos de tortícolis:
1. Tortícolis congénita: Ocurre en bebés y es causada por una contracción
muscular que resulta en una posición anormal de la cabeza.

2. Tortícolis adquirida: Se desarrolla debido a factores como:

 - Lesiones musculares.
- Espasmos musculares.
- Infecciones.
- Estrés o tensión muscular.
- Posturas inadecuadas mantenidas durante un largo período.

3. Tortícolis spasmodica (o distonía cervical): Es un trastorno neurológico que

causa contracciones involuntarias de los músculos del cuello.

Síntomas:
- Dolor en el cuello y hombros.
- Dificultad para mover la cabeza.
- Inclinación de la cabeza hacia un lado.
- Rigidez muscular.

Tratamiento:
- Descanso y cambios en la postura: Evitar posiciones que agraven el dolor.
- Aplicación de calor o frío: Puede ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
- Ejercicios de estiramiento: Suelen recomendarse, pero deben hacerse con
cuidado.
- Medicamentos: Analgésicos o relajantes musculares pueden ser prescritos
para manejar el dolor.
- Fisioterapia: Puede ser útil para recuperar la movilidad.
7. Tiroiditis
La tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides, que está ubicada en la
parte frontal del cuello y juega un papel crucial en la regulación del
metabolismo del cuerpo. Existen varios tipos de tiroiditis, cada uno con sus
propias causas y características.

Tipos comunes de tiroiditis:

1.Tiroiditis de Hashimoto:
- Es la forma más común.
- Es una enfermedad autoinmunitaria donde el sistema inmunológico ataca la
tiroides, lo que puede llevar al hipotiroidismo (bajos niveles de hormonas
tiroideas).
2. Tiroiditis subaguda (o de De Quervain):
- A menudo se presenta después de una infección viral.
- Puede causar dolor en el cuello y fiebre, y puede resultar en
hipertiroidismo temporal seguido de hipotiroidismo.

3. Tiroiditis aguda:
- Rara, causada por infecciones bacterianas.
- Suele ser dolorosa y puede presentar síntomas sistémicos como fiebre.

4. Tiroiditis inducida por fármacos:

- Algunos medicamentos pueden causar inflamación de la tiroides.

Síntomas:
Los síntomas de la tiroiditis pueden variar dependiendo del tipo, pero pueden
incluir:
- Dolor en el cuello.
- Fatiga.
- Cambios en el peso (pérdida o aumento).
- Cambios en el apetito.
- Sensibilidad o engrosamiento en la glándula tiroides.
- Cambios en el estado de ánimo.

Diagnóstico:
El diagnóstico se puede realizar a través de una combinación de:
- Exámenes físicos.
- Análisis de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y
anticuerpos.
- Ecografías de la tiroides si es necesario.
Tratamiento:
El tratamiento dependerá del tipo de tiroiditis:
- Tiroiditis de Hashimoto: Generalmente se trata con reemplazo de hormonas
tiroideas.
- Tiroiditis subaguda: Puede tratarse con antiinflamatorios.
- Tiroiditis aguda: Puede requerir antibióticos si es causada por una infección.
8. Cáncer de cuello (tumores)
El cáncer de cuello, a menudo referido como cáncer de cabeza y cuello,
incluye un grupo de cánceres que se desarrollan en los tejidos de la boca,
garganta (faringe), laringe, senos paranasales y estructuras relacionadas. Los
tumores en esta área pueden ser malignos (cancerosos) o benignos.

Tipos comunes:
1. Cáncer de laringe: Afecta las cuerdas vocales y la parte de la garganta.
2. Cáncer de orofaringe: Afecta la parte media de la garganta.
3. Cáncer hipofaríngeo: Ocurre en la parte inferior de la garganta.
4. Cáncer de cavidad oral: Afecta los labios, la lengua, las encías, y el
revestimiento de la boca.
5. Cáncer de nasofaringe: Afecta la parte superior de la garganta detrás de
la nariz.

Factores de riesgo:
- Tabaquismo: Es el factor de riesgo más significativo.
- Consumo excesivo de alcohol: Aumenta el riesgo, especialmente en
combinación con el tabaquismo.
- Infección por el VPH (Virus del Papiloma Humano)**: Especialmente se ha
relacionado con el cáncer de orofaringe.
- Exposición a ciertos químicos: Trabajar con ciertas sustancias químicas puede
aumentar el riesgo.
- Edad y género: Es más común en hombres mayores de 50 años.

Síntomas:
Los síntomas pueden variar dependiendo del tipo y la localización del tumor,
pero pueden incluir:
- Dificultad para tragar.
- Cambios en la voz o ronquera.
- Dolor en el cuello o la garganta.
- Bultos o masas en el cuello.
- Úlceras en la boca que no sanan.
Diagnóstico:
El diagnóstico puede incluir:
- Exámenes físicos detallados.
- Biopsias de los tejidos afectados.
- Imágenes como ecografías, tomografías computarizadas (TC) o resonancias
magnéticas (RM).

Tratamiento:
El tratamiento depende del tipo y estadio del cáncer, y puede incluir:
- Cirugía: Para eliminar el tumor.
- Radioterapia: Para destruir las células cancerosas.
- Quimioterapia: Medicamentos para matarlas células cancerosas.
- Terapias dirigidas: Tratamientos específicos que atacan características
particulares de las células cancerosas.
 Tema 3: patologías mamarias

Las mamas se presentan como una pareja de órganos glandulares. La mama

está formada por tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen
las glándulas mamarias con el exterior. La mama está compuesta por tejido
conjuntivo, tejido adiposo y los ligamentos de Cooper.
Las patologías mamarias pueden ser:
CLÍNICA: Uno de los síntomas más característicos pero poco frecuentes de la
patología mamaria es la secreción del pezón. En este síntoma debemos buscar
signos alarmantes como que la secreción sea espontánea, serosanguinolenta
(ya que el 74% de secreciones de este tipo suele tener origen tumoral) que
sea proveniente solamente de un conducto (ya que en estos casos tiene un
90% de posibilidades de ser una patología maligna); es decir, es importante
cómo ocurre la secreción, el tipo y la identificación del conducto.
OTROS SÍNTOMAS:
Piel de naranja: Se observa cuando se bloquean los linfáticos subdérmicos, lo
cual determina edema en la piel, que al elevarse hace mucho más visible los
orificios de los poros y adopta el aspecto de una cáscara de naranja. Puede
observarse en infecciones de la mama o la axila y especialmente en el cáncer.
Infiltración y ulceración: A medida que el tumor se infiltra en su crecimiento,
finalmente alcanza la piel, inmovilizando y ocasionando engrosamiento. Luego
hay ulceración, cuyo aspecto central es necrótico y con bordes levantados.
Nódulos satélites: Como consecuencia de la invasión de los linfáticos de la piel
de la mama, pueden presentarse lesiones nodulares, que aparecen en un sitio
diferente del tumor principal.
Edema del brazo: Cuando se presenta edema del brazo correspondiente,
generalmente se debe a que existe un bloqueo de los ganglios linfáticos de la
axilar.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico de la patología mamaria: se basa en la sintomatología, la
palpación, la mamografía y la biopsia. Lo que más se suele buscar en el
diagnóstico de la patología mamaria son lesiones benignas como un absceso o
mastopatía, o lesiones malignas o tumorales.

1. anamnesis: secreción del pezón, edad, antecedentes personales:

enfermedades, cirugías previas, menarquia, embarazos, menopausia.
Antecedentes familiares.
La secreción del pezón es el síntoma principal del 3-6% de las mujeres que
acuden a consulta. Se presenta en el 10-15 % de las enfermedades benignas
y 2-3% de los cánceres.
Tipos: - Lechoso (37%)- fisiológico - Seriso o serosanguinolento (63%),
purulento- patológico
Mamografía: Está basada en la diferencia de los valores de atenuación a los
Rayos X de las diferentes estructuras que conforman la glándula mamaria, que
estimulan una película radiológica en el caso de la mamografía analógica
(MA) o de un receptor en el caso de la mamografía digital (MD).

PALPACIÓN/ MANIOBRAS:

1A) Con un dedo se intenta deslizar la piel sobre el tumor, lo cual se

logrará sin dificultad si no hay adherencias, pero pondrá en evidencia arrugas
si las adherencias existen.
2A) El desplazamiento de la piel con dos o cuatro dedos, en movimiento de
vaivén, permitirá una fácil movilización, moldeando los lóbulos de un tumor
benigno.
3A) Otra forma consiste en traccionar la piel con uno o cuatro dedos desde la
región subclavicular, a gran distancia de la lesión.
4A) Si existen adherencias del tejido fibroso peritumoral a los conductos
galactóforos, pueden descubrirse traccionando el pezón en dirección opuesta
a la situación del tumor
La palpación de la axila la hacemos buscando relajar el músculo pectoral
mayor, para que nos permita introducir la mano exploratoria con mayor
facilidad. Esto se puede lograr pidiéndole a la paciente que coloque la mano
del lado correspondiente sobre el hombro del médico, quien de esta manera
puede a su voluntad elevar o bajar el hombro, mientras palpa la totalidad del
hueco axilar.
Las alteraciones que se pueden observar son microcalcificaciones, alteraciones
de la densidad y masas.
Los criterios para determinar si los descubrimientos de la mamografía son
benignos o malignos son:
BIOPSIA Es el único método definitivo de diagnóstico. De menos invasiva a
más, Cuanto más invasiva la biopsia, más exactos serán los resultados que
obtengamos.
 Tema 4: HERNIAS
Protrusión anormal de un Órgano o
tejido por un defecto en sus paredes
circundantes.
£reas donde aponeurosis y fascias no
están cubiertas por musculo estriado;

 Inguinal
 Femoral
 Umbilical
 Alba
 Línea semilunar; borde lateral de los músculos rectos del
abdomen
 Postincisional

Hernias internas:
Pasan de la cavidad
abdominal hacia la cavidad
torácica (hernias de hiato) –
del ligamento ancho, hiato
para esofágico, hernia de
Spigel.
Hernias externas:
Protruyen a través de una
pared hacia lo exterior –
los ejemplos incluyen las
inguinales, crurales,
umbilicales, perineales,
isquiáticas, obturatrices,
diafragmáticas, de la línea
blanca, hernia de Petit, etc.
DENOMINACION SEGÚN SU CONDICION
Reductible: La hernia se puede introducir dentro de la cavidad
Irreductible: La hernia no se puede introducir dentro de la cavidad
Coercible: Cuando se reduce la hernia dentro de la cavidad y esta permanece
dentro; Se reintroduce la vÌscera y queda dentro; puede salir talvez con
alguna maniobra de esfuerz
Incoercible: Cuando se reduce la hernia pero esta no permanece dentro de la
cavidad; La hernia, cuando se presiona, ingresa a cavidad, pero asÌ que se
suelta, vuelves a protruir
Encarcelada: La hernia no se puede reducir pero no existe compromiso
vascular de la vÌscera o tejido herniado
Estrangulada: No se puede reducir la hernia y hay compromiso vascular del
tejido y Ûrgano herniado

HERNIAS INGUINALES
Directas: debilidad de la pared
posterior o piso del conducto inguinal;
más común en lactantes hasta su
primer año de vida; por dentro de los
vasos epigástricos (medial)
Indirectas: predominantes, pueden
desarrollar en cualquier edad pero son más frecuentes en los lactantes; lateral
a los vasos epigástricos (fuera).
EPIDEMIOLOGIA
75% de todas las hernias
- Hombres 25:1
- 2/3 son indirectas
- Predominio derecho
¿Por qué son más comunes en el lado derecho?
Porque las hernias se forman en edad temprana (especialmente indirectas), la
presencia del colon sigmoides actúa como factor de protección, evitando
protrusión de una alza intestinal hacia lo lado izquierdo, disminuido el riesgo
de hernias en el lado izquierdo
Músculos de pared – oblicuos,
transversos, rectos – además, parte
peritoneal, fascia.

CONTENIDO DE LA HERNIA
INGUINAL
Mujer: ligamento redondo del útero, nervio ideoinguinal.
Hombre – cordón espermático, nervio Íleo inguinal.
LIMITES DEL CONDUCTO INGUINEAL

Superior: Aponeurosis del musculo

oblicuo interno transverso
Posterior: Fascia transversalis,
aponeurosis del musculo
transverso
Anterior: Aponeurosis del oblicuo
externo
Inferior: ligamento inguinal y ligamento lacunar o gimbernat
LIMITES DEL TRIANGULO DE HESSELBACH
Superior: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento inguinal
Medial: borde lateral del musculo recto del abdomen
FISIOPATOLOGIA
Cuando se forma las gónadas y estas empiezan su descenso, se forma lo
proceso vaginal, que es una extensión del peritoneo del abdomen,
acompañando lo cordón espermático y los testículos; lo proceso vaginal
debería cerrarse para evitar descenso de los otros elementos; si no se cierra,
puede dar lugar a protrusión del contenido intestinal.
DIAGNOSTICO
Dolor, dispepsia herniaria (trastornos digestivos), hiperestesia genital,
tumoración, trastorno miccional.
DX DIFERENCIALES
Tumor; Hidrocele (liquido en la bolsa escrotal, normalmente por proceso
inflamatorio, prueba de transiluminacion, si se ilumina la bolsa escrotal, es
hidrocele), Varicocele, Adenomegalia, Adenitis, Lipoma; Testículo ectópico;
Quiste sebáceo; Aneurisma femoral.
TRATAMIENTO
Hemioplastia: Técnica cerrada o abierta.

TIEMPOS
QUIRURGICOS
Primer tiempo: incisión superficial,
apertura del conducto inguinal
Segundo tiempo: tratamiento del
saco, tratamiento del contenido
Tercer tiempo: reconstrucción de pared, material protésico.
 Tema 5: patologías hepatobiliares

Enfermedades hepáticas parenquimatosas

Se tratará de destacar las áreas en las que se observan características o
diferencias especiales entre individuos ancianos y jóvenes en las distintas
hepatopatías,
Hepatitis vírica
Es la causa más frecuente de enfermedad hepatocelular aguda y difusa.
Después de los 60 años es baja la incidencia de hepatitis a, pero existe un
aumento de los tipos b y c. Los pacientes ancianos suelen tener síntomas más
severos, mayor incidencia de alteraciones del SNC, por ejemplo depresión, y
un curso más prolongado de la ictericia, motivo por el cual la hospitalización se
recomienda en todo paciente mayor de 70 años
La mortalidad para la hepatitis en fase ictérica en pacientes mayores de 60
años es en torno al 3-6% en comparación al 0,1-1% en pacientes jóvenes.
La principal causa de muerte es el desarrollo de una hepatitis fulminante (4,
5). Los indicadores de mal pronóstico son: — Cambios en la situación mental.
— La ausencia de hepatomegalia a la palpación. — Hígado que disminuye
rápidamente de tamaño. — Aumento del tiempo de protrombina más de
cuatro segundos sobre lo normal.
Hepatitis A En la actualidad, la proporción de población adultaancianos que
carecen de inmunidad adquirida frente al VHA es más reducida que en
década previas; por este motivo, puede preverse que la hepatitis A llegue a
ser más frecuente en los ancianos. Esto tiene especial repercusión, pues si el
paciente desarrolla una hepatitis fulminante, el principal factor de mal
pronóstico es la edad avanzada.
Hepatitis B En ancianos la hepatitis B es más colestásica y el aclaramiento del
HbsAg es más lento, pero, a pesar de que no se altera el pronóstico a corto
plazo, un informe de un brote de hepatitis B en una residencia describió una
tasa de portador del 59%. Paralelamente a este hallazgo, la vacunación
frente a la hepatitis B parece ser progresivamente más insatisfactoria en los
individuos de edad avanzada, con una respuesta progresivamente menor de
los anticuerpos. Se desarrolla hepatopatía crónica en aproximadamente el 3-
5% de los pacientes con hepatitis B. Esta complicación se debe sospechar si
después de cuatro-seis meses se tiene evidencia de sintomatología o alteración
en los test de laboratorio
Hepatitis C En el anciano es destacable la incidencia de hepatitis C, ya que es,
junto con la hepatopatía de origen enólico, la causa más frecuente de
hepatopatía crónica. La progresión a hepatopatía crónica se estima en torno
al 60-80% de los pacientes

Hepatopatía inducida por fármacos

La hepatopatía inducida por fármacos, o como mínimo una anomalía de las
pruebas de función hepática, podría ser la causa de un tercio de los pacientes
con más de 65 años en los que se observa una hepatitis aguda aparente.
Además, los ancianos experimentan más enfermedades intercurrentes, por
ejemplo, insuficiencia cardiaca o renal, lo que puede potenciar, directa o
indirectamente, los efectos adversos de algunos fármacos sobre el hígado .
Cuando se considera la hepatotoxicidad por fármacos en el anciano se tienen
en cuenta algunos factores:
— Cambios relacionados en el metabolismo.
— La elevada prevalencia de efectos adversos.
— La polifarmacia..
En los pacientes de edad avanzada, el aclaramiento de fármacos por el
hígado puede verse afectado, pues existe una disminución del flujo sanguíneo
y, además, una reducción del metabolismo hepático en fase I. Además, los
diferentes fármacos pueden competir por vías de metabolismo similares o
incluso inhibir sistemas enzimáticos, potenciándose los efectos adversos
Es difícil identificar una reacción adversa con certeza. De todos modos, la
posibilidad debe ser considerada en todo paciente con alteración de la
función hepática
El tratamiento debe ser suspender inmediatamente cualquier fármaco
sospechoso. El factor más determinante para la evolución a un fallo hepático
fulminante en una reacción hepatocelular es la continuación del tratamiento
una vez aparezca la ictericia. Si se observa una severa reacción alérgica, se
pueden usar corticoides, pero ningún ensayo ha demostrado su eficacia.
El paciente puede incluso requerir entrar en un programa de trasplantes, si
presenta coagulopatía o encefalopatía. Los pacientes con hepatopatía crónica
no presentan todos un aumento similar del riesgo de desarrollar efectos
adversos. Existen casos especiales, tales como el riesgo de descompensación en
pacientes con cirrosis estable si se usan, por ejemplo, aminoglucósidos,
inhibidores de las prostaglandinas o incluso contrastes para diagnóstico
radiológico.
Hepatopatía por insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad muy frecuente en el paciente
anciano y puede desencadenar una hipoxia centrolobulillar, por disminución
del flujo sanguíneo, o congestión hepática por disminución del retorno venoso.
Los datos de laboratorio dependen de la gravedad de la insuficiencia
cardiaca; el patrón más leve muestra un ligero aumento de la FA. Un patrón
moderado muestra un aumento de la bilirrubina y de la GGT. En un 25-75%
de casos más graves se aumentan la AST y ALT (> 200 U/L) y la LDH (> 400
U/L). Estos valores se normalizan a medida que la insuficiencia cardiaca
responda al tratamiento. Habitualmente, la FA es la última en normalizarse,
estando elevada semanas o meses más tarde .
La cirrosis cardiaca es una complicación extraña de la insuficiencia cardiaca,
ocurriendo con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad reumática,
insuficiencia tricúspidea o con pericarditis constrictiva
Cirrosis biliar primaria (CBP) Se caracteriza por una colestasis intrahepática
de forma progresiva. Los pacientes presentan prurito, hipercolesterolemia y
esteatorrea. Los datos de laboratorio indican un aumento de los niveles de
fosfatasa alcalina de forma mantenida, siendo obligatorio descartar la
presencia de esta patología en toda mujer asintomática sin obesidad,
diabetes mellitus (DM) o abuso de alcohol. Debido a la esteatorrea se
presenta un déficit de 25-hidroxivitamina D y de vitamina A. El tiempo de
protrombina puede ser normal o estar disminuido. En el 95% de los casos se
encuentran elevados los anticuerpos antimitocondriales, a títulos séricos
bastante elevados.
El tratamiento consiste en la administración de colestiramina para aliviar el
prurito, así como la administración de vitaminas liposolubles, vitamina A, D y K.
La osteoporosis es una complicación frecuente de las mujeres posmenopáusicas
con CBP, estando obligados a administrar calcio más vitamina D y tratamiento
con bifosfonatos. Todos los estudios pronósticos importantes sobre la historia
natural de la cirrosis biliar primaria han puesto de manifiesto que la edad
avanzada es un indicador pronóstico negativo independiente Cirrosis
Las principales causas de cirrosis en el paciente anciano son: la hepatopatía
alcohólica y la hepatopatía crónica por VHC y VHB. Diagnóstico-pronóstico-
tratamiento
La cirrosis se caracteriza por la aparición de datos clínicos, analíticos y de
imagen que ponen de manifiesto una disfunción hepatocelular y de
Hipertensión Portal (HTP). El término cirrosis hepática compensada se aplica
cuando la enfermedad no ha desarrollado ninguna de sus complicaciones.
Los pacientes que se encuentran en esta situación requieren un seguimiento
cada tres cuatro meses para la detección precoz de complicaciones o
transformación en hepatocarcinoma. En todo paciente con cirrosis debería
realizarse una gastroscopia para detectar precozmente la presencia de
varices esofágicas y/o gastropatía por HTP, debido al efecto beneficioso de
la profilaxis primaria.
El pronóstico de la cirrosis compensada se estima una supervivencia media a
los cinco años de en torno al 90%. Para una clasificación de los pacientes con
cirrosis se usa la clasificación de Child-Pugh, estando la cirrosis compensada en
el estadio

Complicaciones de la cirrosis
Ascitis
Es la complicación más frecuente. Su desarrollo se asocia con mal pronóstico,
teniendo una supervivencia a los dos años en torno al 50%.
Su tratamiento se basa en conseguir un balance negativo de sodio y agua
mediante dieta hiposódica y diuréticos.
— Ascitis de volúmenes moderados. Los diuréticos a usar son la
espironolactona (50 a 200 mg/día) o amiloride (5-10 mg/día). Dosis bajas de
furosemida (20-40 mg/día) pueden ser añadidas al inicio del tratamiento
durante pocos días para potenciar la natriuresis, especialmente si existen
edemas periféricos. La furosemida debe usarse con precaución por el riesgo
de una excesiva diuresis y precipitar un fallo renal de origen prerrenal.
La pérdida de peso recomendada para evitar alteración de la función renal
es de 300- 500 g/día y de 800-1.000 g/día si existen edemas periféricos. En
estos casos no es necesaria la determinación de rutina de iones en orina, salvo
si no existe pérdida de peso, que nos ayudarán a decidir el aumento de las
dosis de diuréticos.
La ascitis de alto volumen se define como aquella que interfiere con las
actividades básicas de la vida diaria y produce disconfort abdominal al
paciente.
Hay dos estrategias de tratamiento para estos pacientes: 1. paracentesis
evacuadora; 2. la administración de altas dosis de diuréticos (400 mg de
espironolactona y 160 mg de furosemida al día). Estudios randomizados sobre
las dos técnicas recomiendan realizar paracentesis, pues la resolución es más
rápida, efectiva y produce menos efectos secundarios.
Se recomienda siempre la utilización de expansores de plasma (albúmina, un
vial por cada 1,5 l de líquido ascítico) para prevenir el desarrollo de síndrome
hepatorrenal, hiponatremia o recurrencia de la ascitis.
Se contraindica el uso de paracentesis, por el alto riesgo de sangrado, en
pacientes con tiempo de protrombina elevado (> 21 segundos), un INR > 1,6 o
plaquetopenia < 50.000/ml 3 (7)
Síndrome hepatorrenal
Se trata de una insuficiencia renal funcional con ascitis indicando la fase
terminal de la enfermedad.
Se caracteriza por oliguria y azoemia en ausencia de otras causas de
insuficiencia renal. Existe marcada vasoconstricción renal (disminución del flujo
sanguíneo renal y del filtrado glomerular), mientras en la circulación sistémica
se produce una vasodilatación marcada e hipotensión arterial
 El tratamiento no es eficaz en la mayoría de los casos. Es importante
descartar cualquier otra causa de insuficiencia renal y de que no existe
depleción de volumen (realizaremos una prueba con 1.500 ml de suero salino
isotónico durante 24 horas). El único tratamiento efectivo es el trasplante
hepático. Si el paciente es candidato a trasplante, la terapia debe ser
intensiva.

Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

Se define como la infección del líquido ascítico en ausencia de foco infeccioso
abdominal. Se debe sospechar ante cualquier cambio en la situación basal del
enfermo. Se diagnostica con la presencia de más de 250 polimorfonucleares
(PMN)/microlitro en el líquido.
Se debe realizar paracentesis diagnóstica para despistaje de PBE en los
siguientes casos:
— Todo paciente con ascitis que ingresa en un hospital.
— Toda ascitis asociada a: signos de peritonitis, infección sistémica,
encefalopatía hepática, deterioro de la función renal y hemorragia digestiva
El tratamiento de elección es una cefalosporina de tercera generación
(cefotaxima, ceftriaxona). Añadido al tratamiento antibiótico se ha
demostrado que el uso de albúmina (1,5 g/kg de peso en seis horas durante
el primer día y posteriormente 1 g/kg de peso al tercer día) previene el
desarrollo de síndrome hepatorrenal (ocurre en un 30% de los pacientes).
La profilaxis de PBE es obligatoria en los siguientes casos:
— Pacientes con hemorragia digestiva (siete días).
— PBE previa (de mantenimiento)
. — Pacientes con proteínas en líquido ascítico < 1 g/l (de mantenimiento).

Encefalopatía hepática (EH)

La presentación clínica habitual es un deterioro de la situación mental del
individuo, que va desde somnolencia-bradipsiquia hasta el coma,
reconociéndose cuatro estadios (tabla 5). El enfoque diagnóstico inicial debe ir
encaminado a descartar causas desencadenantes: estreñimiento, alteraciones
hidroelectrolíticas, insuficiencia renal, hemorragia digestiva, infecciones,
tratamiento diurético, fármacos sedantes, desarrollo de hepatocarcinoma.
Se deben resolver todas aquellas situaciones precipitantes, con un estado de
hidratación óptimo, evitando aquello que pueda deteriorar la función renal. En
los grados III y IV se colocará incluso sonda nasogástrica y vesical.
En todo paciente con EH y ascitis se debería realizar una paracentesis para
descartar PBE. Se deberán tomar medidas específicas que incluyen:
— Laxantes. De elección la lactulosa o el lactitiol.
Se administrará 30-50 ml de lactulosa cada seis-ocho horas por vía oral o por
SNG y posteriormente se ajustará la dosis para mantener dos-tres
deposiciones blandas al día. Se puede administrar en forma de enemas (300
ml de lactulosa + 700 ml de agua/ocho horas) si el deterioro de la conciencia
es grave.
— Antibióticos. Paromomicina, aminoglucósido de efecto tópico, a dosis de 2-4
g repartidos en dos-cuatro tomas al día. Otros antibióticos son el metronidazol
y la vancomicina por vía oral.
Tumores
Hepatocarcinoma
Su máxima incidencia se encuentra entre la quinta y séptima décadas de la
vida y es de cuatro-nueve veces más frecuente en hombres. En un 50-60% de
los pacientes aparecen anticuerpos contra el virus de la hepatitis B y cirrosis en
aproximadamente el 40% de los casos de hepatocarcinoma (HC).
El virus de la hepatitis C es un factor de riesgo para el desarrollo de
hepatocarcinoma que actúa independientemente de la infección por el virus B,
abuso de alcohol, edad y el sexo.
Las proporciones de riesgo para el desarrollo de HC son las siguientes para el
virus de la hepatitis C:
— Riesgo aumentado seis-siete veces: 60-69 años, HbsAg positivo.
— Riesgo aumentado cuatro veces: títulos altos de anti HbcAB, anti-VHC
positivo.
— Riesgo aumentado dos veces: presencia de cirrosis y fumador activo
En el HC
la alfafetoproteína suele estar elevada, en rangos superiores a 500 ng/ml y
junto con ecografía y TAC, seguidos de biopsia hepática nos ayudarán en el
diagnóstico.
El tratamiento dependerá de si la enfermedad es localizada y resecable.
Los criterios de irresecabilidad son afectación bilobar o de cuatro segmentos
hepáticos, tamaño mayor de 5 cm, trombosis de la vena porta y la afectación
de la vena cava por tumor o por trombo tumoral. Sólo un 10% de los tumores
son resecables, siendo en este caso la resección quirúrgica la opción
terapéutica, con una supervivencia a los cinco años del 55% si la resección es
curativa. Se ha podido ver que la edad no influye en los resultados
postoperatorios de pacientes ancianos sometidos a cirugía.
Metástasis
El hígado metastásico es un hallazgo frecuente en la práctica geriátrica y en
ocasiones es la primera manifestación del tumor primario. Salvo en casos de
metástasis única, y en especial si el tumor primario es de colon, que se podría
usar un tratamiento con intención curativa, en el resto de los casos se iniciarían
tratamientos paliativos.
Enfermedades de la vesícula y árbol biliar
La prevalencia de cálculos biliares crece a medida que aumenta la edad.
las causas de dolor abdominal en los pacientes ancianos y son la indicación
más frecuente de cirugía abdominal.
Colecistitis aguda
Se produce por obstrucción litiásica del cístico. En más del 40% de los
pacientes ancianos puede no existir fiebre ni signos de irritación peritoneal.
El tratamiento inicial consiste en mantener la dieta absoluta, reposición
hidroelectrolítica y el uso de analgésicos y antibióticos para cubrir a
enterobacterias (E. coli, Klebsiella...) y enterococos.
Se recomienda amoxicilina -clavulánico o piperacilina-tazobactan o el uso de
cefotaxima.
La cirugía debe ser lo más precoz posible, si el estado del paciente lo permite.
La técnica quirúrgica de elección es la colecistectomía laparoscópica.
Contraindicaciones relativas para la realización de esta técnica incluyen:
vesícula gangrenada o perforada, colangitis, peritonitis, obesidad mórbida o
cirugía previa en el abdomen superior.
Las complicaciones más frecuentes (ocurren aproximadamente en el 5% de los
casos) son: infección de la herida quirúrgica (1,1% de los casos). Daños en el
conducto biliar (0,5%), íleo prolongado o sangrado. La mortalidad operatoria
es menos de 0,1%. En casos, en los que el paciente esté en mala situación
clínica o tenga alto riesgo quirúrgico se puede realizar una colecistostomía con
drenaje externo y practicar la colecistectomía en un segundo tiempo. Debemos
prestar atención a la colecistitis sin cálculos biliares, que progresa rápidamente
hasta la necrosis y perforación, si no se trata, y que está relacionada con la
presencia de enfermedades cardiovasculares y ateroesclerosis.
Coledocolitiasis
Es la migración de cálculos al colédoco. Es una complicación que su frecuencia
aumenta con la edad y en la que la tríada clásica de Charcot (fiebre, dolor e
ictericia) apenas se observa en un 10% de los pacientes ancianos.
El tratamiento de elección para pacientes ancianos es la esfinterotomía
endoscópica. Este proceso tiene una baja mortalidad y una tasa de
complicaciones en torno al 10%
Cálculos biliares asintomáticos
El tratamiento de este tipo de pacientes es controvertido. Teniendo en cuenta
que las complicaciones de la enfermedad biliar son más graves en el paciente
anciano que en el joven y que la mortalidad de las técnicas quirúrgicas no es
despreciable, deberemos realizar una correcta valoración de estos pacientes.
 Tema 6: pancreatitis

El páncreas es un órgano largo de 15 cm (seis pulgadas) que forma parte de

su sistema digestivo. Se encuentra justo delante de su columna vertebral,
detrás de su estómago, al nivel del esternón.

TIPOS: Hay dos tipos de pancreatitis:

● Pancreatitis aguda: el páncreas está inflamado y provoca una
enfermedad a corto plazo.
● Pancreatitis crónica: el páncreas tiene daños irreversibles y provoca
enfermedad en forma continua y a largo plazo o ataques de síntomas
agudos.
Los términos ―aguda‖ y ―crónica‖ hacen referencia al tiempo que una persona
la padece, y no al nivel de gravedad de la misma
Pancreatitis aguda: Las 3 causas principales en orden de importancia son los
cálculos biliares, consumo prolongado de alcohol e hipertrigliceridemia. La PA
resulta de la activación prematura de las enzimas digestivas liberadas por el
páncreas exocrino, principalmente tripsinógeno a tripsina, dentro de las células
acinares provocando su autodigestión. (sus fases son edematosa y
necrotizante)

Los síntomas de una pancreatitis aguda incluyen:

● Dolor grave en la parte superior del abdomen

● Pérdida del apetito o náuseas

● Vómitos

● Fiebre superior a 37,5 °C

● Tonalidad amarillenta de la piel y parte blanca de los ojos (conocido

como ictericia)
● Abdomen Inflamado.
Los síntomas de la pancreatitis crónica incluyen los anteriores, además de:
● Heces grasosas, de un color pálido

● Pérdida de peso sin motivo aparente y cansancio

DIAGNÓSTICO: Se realiza con 2 o más de los siguientes criterios: dolor

abdominal superior característico, niveles elevados de lipasa y amilasa sérica
al menos 3 veces el valor normal y/o hallazgos en imágenes de abdomen. (se
hace ultrasonido abdominal, TC y resonancia mg)
● Analgésicos y/o antidepresivos para aliviar el dolor crónico.

● Enzimas pancreáticas sintéticas, tales como pancreatina (por ej., Creon,

Nutrizym, Pancrex) para reemplazar las enzimas que el páncreas ya no
puede producir.
● El uso de antibióticos debe reservarse ante sospecha o confirmación de
infecciones locales.
● Cirugía: Pancreatectomía total.