RECUPERACION POST

ANESTESICA

DRA. CARMEN MEJIA LENGUA

 RECUPERACION
• Proceso por el cual los pacientes deben regresar
a su estado preoperatorio y lograr el nivel
funcional más adecuado del cual sean capaces.

1- Ventilación Quirófano
espontánea

2- Recupera conciencia y
URPA
FASES estabilidad
cardiopulmonar
Piso
3- Recupera capacidad
psico-motora
 DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados
postanestésicos inmediatos a pacientes que han
sido sometidos a cirugías o procedimientos
diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia
general, anestesia regional o sedación
profunda, hasta que se alcancen criterios de
alta predefinidos.
 CUIDADOS POSTANESTÉSICOS:

Los cuidados posanestésica y el tiempo de estancia en la

URPA variarán dependiendo del tipo de anestesia, de la
cirugía practicada y de la edad del paciente. En ella se
brindará los cuidados asociados al periodo postoperatorio
inmediato hasta su transferencia a hospitalización o hasta
que salgan del servicio en condición de alta domiciliaria,
cuando existan complicaciones durante el post-inmediato
serán trasladados a la Unidad de Cuidados Intensivos y/o en
su necesidad a cuidados intermedios.
 OBJETIVOS
1. Señalar la importancia de la vigilancia post -
anestésica en una unidad de recuperación pos
anestésica.

 Explicar las principales características

estructurales y funcionales que presenta una
unidad de recuperación post - anestésica (URPA).
 Mencionar y explicar cada uno de los parámetros
considerados en el Puntaje de Recuperación Post
anestésica

 Indicar las complicaciones producidas durante la

URPA.
 REGISTRO DE ENFERMERÍA EN URPA:
Instrumento de registro de la atención individualizada de
cada paciente o usuario que ingresa a URPA, donde se
anotan todos los datos más resaltantes de los cuidados
brindados a los pacientes según su diagnóstico y
necesidad de atención por la atención quirúrgica y el
post-anestésica.

 REPORTE DE ENFERMERÍA:
Es un informe que se realiza a través de la comunicación
verbal al finalizar la atención del paciente en URPA,
consiste en la exposición sobre todos los acontecimientos
sucedidos durante la atención del paciente en centro
Quirúrgico.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

PLATAFORMA

1) Localización:
• Cerca al quirófano
• Acceso a UCI y ayudas
diagnósticas.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

PLATAFORMA

2) Diseño: • 2 camas por cada 4

• Puertas amplias procedimientos en 24
• Iluminación horas
• Eficiente control
• Sala Abierta.
ambiental
• Cada cama: oxígeno • Habitación de aislados
• aire y succión. • Zona de materiales
• 2 camas por quirófano
• Central para personal
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

EQUIPAMIENTO

1. Equipos y elementos
para el manejo de la vía
aérea y la ventilación:
i) Fuente de oxígeno
ii) Balones de oxígeno
iii) Elementos para
oxigenoterapia
iv) Succión.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
EQUIPAMIENTO

2 . Equipos y elementos para

monitorización
i) Oxímetro pulso:
ii) Equipamiento para evaluar la
presión arterial
iii) Termómetros
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

EQUIPAMIENTO

4. Elementos para el manejo de

una emergencia
cardiorrespiratoria
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

EQUIPAMIENTO

• 5. Medicamentos para el
control del dolor y otras
complicaciones posibles
AINES, opiáceos,
anestésicos locales,
antieméticos,
antagonistas.
 REQUERIMIENTOS BÁSICOS

Esta unidad dispone del equipamiento tecnológico más avanzado

para la monitorización del paciente pediátrico postquirúrgico que
nos permite la detección precoz y el tratamiento de cualquier
complicación.

o Monitor cardiaco por paciente

o Monitor cardiaco portátil
o Camilla Clínica
o Coche de paro
o Sistema de aspiración de secreciones por cama
o Sistema de oxígeno y aire compresivo por cada cama
o Desfibrilador operativo
o Glucómetro
o Monitor de AGA portátil
o Sillas de ruedas
o Motor de manta térmica con insumos
o Sistema PAD
o Oxigeno portátil para traslado
o Ambú (adulto, pediátrico, neonatal.)
o Laringoscopio y accesorios
 CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
• Médico :
PERSONAL:
Conformado por uno o
 Medico más anestesiólogos
Enfermería Coordinador de la SRPA
Servicios de apoyo sea un anestesiólogo
• Personal
enfermería:
Enfermera jefe + varias
auxiliares
Brindar en primera
instancia a cualquier
paciente en la SRPA
La condición del paciente y
el tipo de cirugía determina
el número de enfermeras
Clase 1:
Estables
una enfermera para
tres pacientes:
Despiertos
No complicados

Clase 2: Cualquier paciente

inconsciente
No complicado
una enfermera para
dos pacientes: Paciente pediátrico
Paciente de cirugía mayor
estable fisiológicamente
Clase 3: cualquier paciente que
requiera soporte vital o
con complicaciones
una enfermera por
cada pacientes: aunque debe existir una
segunda enfermera
disponible si es necesario
 INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA

Nombre del paciente y tipo de operación

Aspectos relevantes de !a historia médica (por ejemplo, cardiópatas,
neumopatías, alergias, etc.)
Anormalidades físicas notables
Catéteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Fármacos anestésicos administrados
Grado de recuperación anestésica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia
(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseada
b. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
 TRASLADO DEL PACIENTE DE LA SALA DE
CIRUGÍA A LA URPA.

El traslado de la camilla se hace

cuando el paciente recupera
parcialmente sus reflejos
autonómicos
Antes de su traslado, la enfermera
del quirófano informara al personal
de la SRPA
El paciente debe ser trasladado a la
SRPA si permanece estable,
ventilando adecuadamente
La posición mas
recomendable durante el
trasporte es la de decúbito
lateral
Durante el transporte se
debe observar
cuidadosamente la cara y el
tórax
ADMISIÓN DE PACIENTES

Registrar los signos • Identificación del paciente,

vitales:PA,FC,FR,SpO al
2,
edad, diagnóstico y
ingreso y luego cada 15 procedimiento quirúrgico
min. realizado.
• Descripción y localización
Anestesiólogo brindará de catéteres IV.
reporte completo y • Administración de
resumido: medicamentos.
• Evolución intraoperatoria.
• Naturaleza del
procedimiento quirúrgico.
• Balance de líquidos.
Puntaje de Recuperación
Post Anestésica y Criterios de
Alta
MARCO HISTÓRICO
 Revertir el fenómeno anestésico es tan fascinante como la inducción
del mismo.

 Idealmente, la anestesia debe terminar pronto después de finalizar la

cirugía.

 Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de

establecer un sistema puntual que indicara la condición de llegada del
paciente, su progreso hacia la recuperación de reflejos y consciencia
y sobretodo, si los pacientes podían ser trasladados a la zona de
hospitalización donde el cuidado de enfermería es menos intenso y
donde la valoración es menos frecuente.
 CRITERIOS DE ALTA:
El alta médica será indicado solo y únicamente por el médico anestesiólogo,
escrito y firmado en la en la hoja de atención post quirúrgica el paciente podrá
salir de alta tanto a hospitalización o ya sea a su domicilio.
El criterio asistencial a considerar para la alta médica será:
• FV estables según la edad del paciente y en casos especiales como los
pacientes cardiópatas de acuerdo al CFV basal durante el periodo pre quirúrgico
e intraoperatorio.
• Ventilación espontánea.
• Puntaje en la escala de aldrete mayor de 8.
• Capacidad Psicomotora recuperada de acuerdo al estado previo del
paciente.
• No signos de dificultad respiratoria.
• Alerta y orientado, teniendo en cuenta el tipo de cirugía, la edad y estado
previo del paciente, en pacientes secuela dos y/o con síndromes limitantes.
• Capacidad para deglutir, toser y hablar, teniendo en cuenta el tipo de
cirugía, la edad y estado previo del paciente.
• Sin nauseas ni presencia de vómitos, previa tolerancia oral y/o indicación
médica.
 Puntaje de Recuperación
Post Anestésica (PRP)
“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la
recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como
Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)”

Actividad
Respiración
Circulación
Conciencia
Oxigenación
ACTIVIDAD
“Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestésica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no
fue realizada sobre la línea media”

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo órdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo órdenes 0

Muy útil : Anestesia Regional

RESPIRACIÓN
“Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperación”

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2

Disnea, respiración limitada o Taquipnea 1
Apneico o con respirador artificial 0
CIRCULACIÓN
“Las alteraciones de la presión arterial se han escogido
como la medida representativa de esta compleja
función ya que este signo ha sido medido antes,
durante y después de la anestesia”

+-20% del nivel preanestésico 2

+- 20- 49% del nivel preanéstesico 1
+-50% del nivel preanestésico 0
CONCIENCIA

“Se prefiere el estímulo auditivo al físico y además puede ser

repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia
también afecta los índices de actividad y respiración”

Despierto 2
Despierta al llamado 1
No es capaz de responder 0
SATURACIÓN DE OXIGENO

“En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenación se

evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez =
1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida más objetiva se
resolvió con la utilización generalizada de oximetría de pulso”

Capaz de mantener saturación de

oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2

Necesita instalación de Oxigeno para

mantener saturación de O2 mayor de 90% 1

Saturación de O2 menor de 90% incluso

con suplemento de O2 0
ESCALA DE ALDRETTE

•Con 8 puntos (9 puntos para

otros autores) se puede dar el
alta al paciente. Lo ideal son
10 puntos.
LIMITACIONES DEL PRP

No considera la posibilidad de algunas condiciones

clínicas que ameritan la continuación de la observación
en la sala de recuperación o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo.
Estas son:
a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisión
c) Dolor severo incontrolable
d) Náuseas y vómito persistente.
Modificaciones del PRP para los pacientes de cirugía
ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperación.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y
vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mínima.
c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para pacientes
Ambulatorios

1)La condición del apósito que cubre la herida: en caso que se encuentre
sangre, u otro fluido drenado por herida quirúrgica.

2) Intensidad del dolor en la herida quirúrgica o en otro sitio relacionado

deben ser reconocidos antes de dar de alta: analgésico apropiado para
aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de sí mismos y

atender sus funciones más básicas como ir al baño, vestirse, etc.
Puntaje de Recuperación Postanestésica para pacientes
Ambulatorios

4) Tolerancia a la vía oral es importante para tomar

drogas y poder comer.

5) Capaces de orinar espontáneamente: analgésicos y

relajantes musculares pueden afectar esta función. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algún tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.
 ESCALA DE RECUPERACIÓN
POST-ANESTÉSICA EN
PACIENTES
AMBULATORIOS:

• Los pacientes con >= 9 puntos pueden recibir el alta.

OTRAS ESCALAS DE
RECUPERACIÓN POST-
ANESTÉSICAS ESPECIALES
CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE ANESTESIA
REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
 CUIDADO POST-OPERATORIO EN
NIÑOS: ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN

ESTADO DE Despierta, llora

CONCIENCIA Responde a estímulos
No responde

SISTEMA Respira, tose

RESPIRATORIO Respiración superficial
Apnea

ACTIVIDAD Mueve 4 extremidades sin agotarse

MUSCULAR Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
COMPLICACIONES URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

 Obstrucción de la VA
RESPIRATORIAS

Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida

Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Faringea Terapéutica:
Colocación de cánula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe

Terapéutica:
Laringoespasmo Medidas anteriores
Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
Intubación orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Raro
Broncoespasmo Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Terapéutica:
Broncodilatador inhalado
 Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
Atelectasia
Hipoxemia Neumotórax
Edema pulmonar cardiogénico
Embolismo pulmonar
Terapéutica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocación de drenaje toráxico
Oxigenoterapia

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre

Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos
D de la Fx músc. Resp. POR:
Hipoventilación Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
Efecto residual de relajantes musculares
Terapéutica:
Adm fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
 Causa: Disminución Pre carga
CIRCULATORIAS Disminución de la Contractibilidad miocárdica
Disminución de la Post carga
Terapéutica:
Transfusión de sangre o administración de solución salina
HIPOTENSION Apoyo inotrópico con dopamina o efedrina
Administración de efedrina en vasoplejia leve transitoria

HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa

por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diuréticos
Fármaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1ª orden en Acto anestésico

Asociadas a alt.
Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis)
ARRITMIAS Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Terapéutica:
Dx causa desencadenante
Fármacos antiarrítmicos.
Retardo en la recuperación de la conciencia

 Efectos residuales de
los anestésicos

 Descartar: Alteraciones
metabólicas Accidente
vascular cerebral
 Probl de 1ª Magnitud URPA
DOLOR F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/22
Factores: Edad, tipo cirugía, preparación sicologica.
Terapéutica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codeína)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NAUSEAS
VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Terapéutica:
Fármacos antieméticos procinéticos (metoclopramida 10 mg)

HIPOTERMIA Causa:
TEMBLOR AG: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 ªC
lo que determina que los mecanismos termogénicos de la
perdida de calor (vasoconstricción periférica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 ªC.
Terapéutica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo
 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
ANTES DEL REPORTE DE ENFERMERÍA

• Tener en cuenta el orden de la historia clínica y formatos

de atención de Centro Quirúrgico, VERIFICANDO con el
alta de médico Anestesiólogo responsable del turno, formato
de atención de enfermería en URPA correctamente llenado.
• Comunicar por vía telefónica a los diferentes servicios, el
alta del paciente y cuidados especiales de cada una de ellos
en el uso de accesorios necesarios para su traslado (cunas,
camas con rodetes y/o sistemas, oxígeno, etc.), Se deberá
registrar el nombre de la Lic. Que recibió el reporte y la hora
de coordinación para mejorar el monitoreo de indicadores en
la calidad de atención.
 DURANTE EL REPORTE DE ENFERMERÍA EN LA ENTREGA DEL PACIENTE
EN URPA

• Cuando se realiza el reporte del paciente en URPA, se realizará de

enfermera a enfermera con presencia del personal técnico de enfermería.
• La enfermera especialista de Centro quirúrgico, inicia el reporte
identificándose.
• La enfermera responsable presentará al paciente:
• Datos generales, nombre y apellidos, edad, peso, alergias.
• Diagnóstico preoperatorio, cirugía o procedimiento realizado (reporte
operatorio), considerar tiempo quirúrgico, antecedentes clínicos y/o
quirúrgicos de importancia, informar incidentes ocurridos durante la
estancia del paciente.
• Anestesia (registro anestésico intraoperatorio) utilizada en la atención del
paciente.
• Hora de ingreso a URPA, funciones vitales registradas durante la
atención, informar alteraciones en ellas.
• Escala de dolor al momento de la entrega del paciente, según
corresponda
o Dx de enfermería, intervención y resultados alcanzados durante la
atención
o Balance hídrico (ingresos y egresos, considerando la atención en sop).
o La administración de medicamentos (antibióticos, antipiréticos, etc.)
según indicación médica
o Informar si se realizo toma de muestras en sop (cultivos, muestras
patológicas, citoquímicos, otros.)
o Informar si cuenta con imágenes diagnósticos.
o Reportar brazalete de identificación, verificar objetiva de zona de
herida operatoria, presencia de drenajes características y condiciones de
este, verificación del acceso venoso permeable (vía periférica, cvc, pig,
porth, otros) si se encuentra en reposo gástrico (Probar tolerancia oral con
agua azucarada para prevenir hipoglicemia en pacientes en ayuno
prolongado, según indicación médica y revisión de la HC para corroborar
que la terapéutica post quirúrgica del cirujano indique administración de
ingesta de líquidos VO.
GRACIAS