ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH
NOMBRE DEL EVALUADO:
FECHA DE EVALUACIÓN:
EMPRESA:
¿Con que frecuencia se queda usted dormido en las siguientes situaciones?
Incluso si no ha realizado recientemente alguna de las actividades mencionadas a continuación
trate de imaginar en que medida le afectarían:
Utilice la siguiente escala y elija la cifra para cada situación.
0- Nunca se ha dormido.
1- Escasa posibilidad de dormirse.
2- Moderada posibilidad de
dormirse. 3- Elevada posibilidad de
dormirse.
SITUACIÓN PUNTUACIÓN
Sentado y leyendo.
Viendo la TV.
SENTADO, Inactivo en un espectáculo. (Teatro)
En auto, como copiloto de un viaje de una hora.
Recostado a media tarde.
Sentado y conversando con alguien.
Sentado después de la comida. (Sin tomar alcohol)
En su auto, cuando se para durante algunos minutos debido al tráfico.
Puntuación total (Máx 24)
Firma de usuario Firma
Firma Psicólogo
Psicólogo/a