CARRERA PROFESIONAL ENFERMERÍA
TÉCNICA
ASISTENCIA AL USUARIO QUIRURGICO
TEMA Nº 5
Período
intraoperatorio
Intraoperatorio
• Comprende
Desde el ingreso del paciente en el área correspondiente
(área quirúrgica, salas de exploraciones) hasta el
traslado del paciente a la sala de recuperación
1. Preoperatorio
2. Intraoperatorio
• Área de preanestesia
• Preinducción: canalización de vía venosa y monitorización.
• Inducción preoxigenación
Analgésico
hipnótico
BNM
laringoscopia
intubación endotraqueal
ventilación mecánica
• Mantenimiento anestésico: intervención quirúrgica.
• Educción o Despertar
1. Área de preanestesia
2. Quirófano
1. Revisión y preparación
2. Preinducción
3. Inducción de la Anestesia
4. Mantenimiento de la Anestesia
5. Educción de la anestesia o despertar
1. Área de preanestesia
• Identificación del paciente
• Consentimiento informado
• Tipo de cirugía
• Comprobamos la preparación preoperatoria
• Ayuno indicado
2.1. Revisión y preparación 2. Quirófano
• Fármacos y el material necesario para la anestesia
• Comprobamos el correcto funcionamiento de los equipos
2.1. Revisión y preparación 2. Quirófano
2.1. Revisión y preparación 2. Quirófano
• Canalización de una vía venosa
2.1. Revisión y preparación 2. Quirófano
Monitorización
Preoxigenación
Valoración de estado
basal del enfermo
Índice
1. Área de preanestesia
2. Quirófano
1. Revisión y preparación
2. Preinducción
3. Inducción de la Anestesia
4. Mantenimiento de la Anestesia
5. Educción de la anestesia o despertar
2.2. Preinducción 2. Quirófano
Preoxigenación
Profilaxis antibiótica Preinducción
Se continua con
monitorización
2.2. Preinducción 2. Quirófano
Fármacos sedantes y/o
anestésicos que nos
permitan que el paciente se
encuentre confortablemente
sedado
2.2. Preinducción 2. Quirófano
Preoxigenación o desnitrogenación
Concepto
• Administración de O2 al 100%
•Sustituir el N2 alveolar (CFR ) por O2 , lo que algunos autores denominan
desnitrogenación.
• Incremento de la reserva pulmonar de O2
• Preoxigenación máxima: equilibrio de O2 en compartimento alveolar, arterial, tisular y venoso.
Objetivo: prolongar el periodo de apnea segura (tiempo desde el establecimiento de la apnea hasta la aparición
de desaturación de oxígeno (< 90)
La saturación se mantiene constante hasta que se empieza a agotar la reserva de oxígeno
• Reserva de oxígeno= volumen alveolar (2500 cc) = CRF
El aire ambiental contiene 21% O2, 78% N2, 0,9% CO
Implica la creación de un suplemento de oxígeno en la sangre y tejidos, para sustituir el N por el oxígeno.
Situación clínica: intubación (anestesia, paciente crítico)
2.2. Preinducción 2. Quirófano
Preoxigenación
TIEMPOS DE DESATURACIÓN (SpO2 90%) DURANTE LA FASE
DE APNEA Y ATELECTASIAS BASALES (cm2) EN PACIENTES
ADULTOS NO OBESOS
FiO2 100% 80% 60%
Pa O2 411 ± 84 303 ± 59 213 ± 69
Tiempo hasta 6,9 5,0 3,5
desaturación (min)
Atelectasias 9,8 ± 5,2 1,3 ± 1,2 0,3 ± 0,3
basales (cm2)
FiO2= fracción inspirada de oxígeno. Valores expresados en media ±
desviación estándar.
Índice
1. Área de preanestesia
2. Quirófano
1. Revisión y preparación
2. Preinducción
3. Inducción de la Anestesia
4. Mantenimiento de la Anestesia
5. Educción de la anestesia o despertar
2.3. Inducción de la anestesia 2. Quirófano
Inducción de la Anestesia intravenosa
2.3. Inducción de la anestesia 2. Quirófano
Inducción intravenosa
Opiáceo Hipnótico Depresión respiratoria RNM
Parada respiratoria y coma: intubación
Profundidad
de la
anestesia
Comprobación
de la intubación
¿se intuba
siempre?
2.3. Inducción de la anestesia 2. Quirófano
Comienza con la administración de medicamentos hipnóticos que
originan inconsciencia
¿Cómo valoramos que el paciente está dormido?
• La falta de respuesta a estímulos verbales, la pérdida de la consciencia y de los reflejos de
defensa
• Abolición de reflejo palpebral
• BIS o de entropía por debajo de 60
Depresión respiratoria - Ventilación
• Efecto de los medicamentos
Intubación endotraqueal o colocación de ML
• Administración de BNM
• Comprobación: Auscultación, medición de CO2, presión vía aérea
• Colocación endotraqueal
• Ventilación bilateral
2.3. Inducción de la anestesia 2. Quirófano
2.3.1. Inducción intravenosa
La más común, más segura, rápida, mejor control de dosis y profundidad
Administración secuencial:
• Opioide: alfentanilo, fentanilo o remifentanilo.
1
• Hipnótico: tiopental, propofol, etomidato, midazolam o ketamina.
2
• RNM: permite la relajación de la musculatura faríngea durante la intubación endotraqueal.
• RNM despolarizante: succinilcolina, de acción muy rápida, aproximadamente 1 minuto
3 • RNM no despolarizante (el resto de los bloqueantes neuromusculares): rocuronio, ya que permite el
control de la vía aérea, esdecir la intubación endotraqueal, en unminuto al igual que la
succinilcolina.
2.3. Inducción de la anestesia 2. Quirófano
2.3.2. Inducción inhalatoria
Se inhala mediante mascarilla facial una
concentración adecuada de un agente anestésico
halogenado (halotano o sevoflurano).
Después de la inducción hay que canalizar una vía
venosa.
Indicación
• Lactantes o en niños pequeños (poca colaboración)
• Pacientes adultos con obstrucción previsible de la vía aérea y/o en los que
no se puede asegurar una ventilación manual controlada con mascarilla
facial
2.3. Inducción de la anestesia 2. Quirófano
Inducción inhalatoria
Figura 4. Cambios oculares en la inducción de la
anestesia inhalatoria
2. Quirófano
3. Otras modalidades de inducción
• En anestesia general
– Inducción intramuscular
• Indicación pacientes no colaboradores o en niños
– Inducción intranasal
• Indicación pacientes no colaboradores o en niños
– Inducción rectal.
• Indicaciones: Se utiliza sólo en niños
• En anestesia locorregional
– El inicio se sitúa en la administración del anestésico local en la zona deseada.
– La instauración de la anestesia locorregional es progresiva (minutos)
• Después de la inducción
– Se completa la monitorización
– Se coloca al paciente el la postura quirúrgica deseada
Índice
1. Área de preanestesia
2. Quirófano
1. Revisión y preparación
2. Preinducción
3. Inducción de la Anestesia
4. Mantenimiento de la Anestesia
5. Educción de la anestesia o despertar
2.4. Mantenimiento de la anestesia 2. Quirófano
MANTENIMIENTO:
•Plano anestésico
• Alteraciones de la homeostasis
•Ventilación mecánica
2.4. Mantenimiento de la anestesia 2. Quirófano
2.4.1. Mantenimiento del plano anestésico
En anestesia general.
– intravenosa.
• Componente cortical: tiopental, propofol, etomidato, midazolam o ketemina.
• Componente subcortical
– Antinocicepción: opiáceos
– Inmovilidad: RNM
– Estabilidad autonómica: correcta utilización de anestésicos y uso de coadyuvantes
– inhalatoria
• Con un solo fármaco se logran todos los componentes de la anestesia.
• Concentración adecuada de un agente anestésico halogenado (halotano o isoflurano, sevoflurano, desflurano).
En anestesia locorregional
– Dosis únicas
– Catéteres: se administran dosis adicionales de anestésicos locales. Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína.
2.4. Mantenimiento de la anestesia 2. Quirófano
2.4. Mantenimiento de la anestesia 2. Quirófano
2.4. Mantenimiento de la anestesia 2. Quirófano
2.4.2. Mantenimiento de la homeostasis
Responsabilidad del anestesiólogo: Controlar las funciones vitales del paciente
durante la intervención quirúrgica.
• Alteración de la homeostasis inducida por la cirugía
– Lesión tisular aferencias nerviosas información al SNC sensación dolorosa respuesta somática y automática
• Respuesta somática: Movimiento de retirada
• Respuesta autonómica: FC: taquicardia, Presión arterial: HTA, Respiración: hiperventilación, Sudoración lagrimeo y midriasis
• La técnicas anestésicas hace que el paciente no sienta dolor y amortigüen la respuesta somática y autonómica
– Perdidas hemáticas hipovolemia retorno venosos GC PA perfusión tisular. Tb plasma,
hematíes, plaquetas
– Maniobras quirúrgicas: clampaje aórtico, ventilación unipulmonar, CEC, isquemias por torniquetes
– Reacción neuroendocrina e inflamación
– Mantenimiento de la temperatura corporal
– Pérdidas de líquidos
2.4. Mantenimiento de la anestesia 2. Quirófano
2.4.2. Mantenimiento de la homeostasis-APORTE DE FLUIDOS (1)
El aporte de fluidos es una de las actuaciones más importantes del anestesista.
Pérdidas de fluidos durante la intervención: evaporación, sangrado, necesidades basales
a. Déficit preoperatorio de líquidos según estado clínico y horas de ayuno. Esmuy frecuente 8 horas de
ayuno antes de la cirugía.
La cantidad de líquidos habitualmente perdidos por un adulto en reposos por hora se calcula en:
60 ml + 1 ml/kg por cada kg que exceda de 20/ hora.
Ejemplo: adulto de 50 kg y sano que ha estado en ayuno 8 horas tiene un déficit de líquido de:
(60+30)×8 horas=720 ml. Engeneral este déficit se corrige la mitad en la inducción de la
anestesia y el resto a lo largo de la intervención
Estimación de los requerimientos de
fluidos de mantenimiento: Regla
4-2-1/h
Paciente de 50 kg ml/kg/hora ml/kg/hora 8 horas
Para 10 primeros kg 4ml/kg/h 40 cc 320 cc
De 10 a 20 kg + 2 ml/kg/h 20 cc 160 cc
Para cada kg mayor de 20 kg + 1 ml/kg/h 30 cc 240 cc
Total 720 cc
Paciente de 50 kg:
40+20+30=90 mL/h × 8h= 720 mL
2.5. Listado de verificación de la seguridad quirúrgica 2. Quirófano
3 premisas de la OMS que hacen prioritaria la seguridad en quirófano
• Área de alto riesgo de eventos adversos
• Existen medidas eficaces en disminuir estos
eventos
• Existen factores organizativos en quirófano que
favorecen la aparición de problemas de
seguridad
