CANCER PULMONAR

El concepto de factor condicionante de la exposición se refiere a todo factor que ejerce alguna
influencia sobre la exposición. Los factores condicionantes pueden clasificarse en relación con
el agente (p. ej., características fisicoquímicas, persistencia en el organismo, bioacumulación y
toxicidad, entre otras); con las condiciones ambientales (p. ej., temperatura y ventilación); con
el lugar de trabajo (tipo de proceso de producción y de tecnología, entre otros); con la
organización del trabajo (frecuencia y duración de la estancia en cada puesto de trabajo), y con
las características del trabajador (p. ej., obesidad, consumo de alcohol y de tabaco, estado de
salud, edad, sexo y raza, entre otros). Los datos correspondientes a los factores condicionantes
de la exposición son parámetros importantes de los que pueden derivarse los indicadores de
exposición, sobre todo cuando no existen datos directos de exposición (Espinosa, 2005). Es
difícil saber el papel que los diferentes carcinógenos presentes en el medio laboral juegan en el
desarrollo del carcinoma bronquial debido a la interacción de los mismos, la existencia
simultánea de otros factores de riesgo conocidos como el tabaco, el periodo transcurrido entre
la exposición y el desarrollo de la enfermedad y la falta de información sobre las sustancias a
las que los trabajadores están expuestos. Doll y Peto estimaron a comienzos de los años 80 que
el 15% de los casos de cáncer pulmonar en varones y el 5% en mujeres tenían relación con
factores ocupacionales, cifras refrendadas posteriormente por otros autores. La clave para el
reconocimiento de un caso de cáncer de pulmón de origen laboral es un alto grado de sospecha
clínica. (Pérez de las casas, 2005).

Vineis y Simonato (1991) estimaron el número de casos de cáncer de pulmón y de vejiga de

origen profesional, obtenidos de una revisión detallada de estudios de casos-controles, que
demuestran que, en poblaciones específicas situadas en zonas industriales, la proporción de
cáncer de pulmón o de vejiga debida a exposiciones profesionales puede elevarse hasta el 40 %
(dependiendo no sólo de las exposiciones predominantes a nivel local, sino también en cierto
grado del método utilizado para definir y valorar la exposición).(OIT, 1998) i En España, según
la base de datos CAREX (CARcinogen EXposure), se estima que entre 1990 y 1993 había 3,1
millones de trabajadores (25% de los empleados) expuestos a sustancias reconocidas como
carcinógenos. El mayor número correspondía a la sílice cristalina (400.000), humos de motor
diesel (275.000), radón (280.000) y benceno (90.000). Según García y Kogevinas en 1991 un
total de 3.011 muertes por cáncer en varones y 272 en mujeres fueron atribuibles a factores
laborales, correspondiendo el 65% de las ocurridas en varones a cáncer de pulmón. El
porcentaje total de muertes por cáncer atribuidas a exposición laboral es del 4%. (OIT, 1998)
La IARC (Internacional Agency for Research on Cancer), dependiente de la Organización
Mundial de la Salud, es la encargada de analizarlas evidencias epidemiológicas y
experimentales que llevan a declarar a una sustancia como carcinógeno, clasificando a éstas
dentro de cinco grupos:

•Grupo 1: carcinógeno probado.

•Grupo 2 A: carcinógeno probable.
•Grupo 2 B: carcinógeno posible.
•Grupo 3: no clasificable como carcinógeno en humanos.
•Grupo 4: probablemente no carcinógeno.

La incidencia de cáncer de pulmón por100.000 habitantes en losaños1992 a1996, según el

registro poblacional de cáncer de Cali es en hombres10,8 y, en mujeres, 4,6 (Espinosa, INC,
2006).

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Definición de los desenlaces (enfermedades o alteraciones) y sus respectivos

códigos de CIE 10 Los carcinomas de Pulmón se dividen en dos grandes grupos clínicos que
reflejan las diferencias en la biología, evolución, pronóstico y manejo :Cáncer de célula
pequeña y de Célula no pequeña; cercadel80 %son del segundo tipo. Sin embargo, ambos tipos
pueden coexistir, lo que sugiere una célula madre común para todos los tipos de cáncer
pulmonar. A continuación se presenta la clasificación histológica de la Organización Mundial
de la salud (OMS) 1999 (revisada 10 Octubre de 1998).
Neoplasias Epiteliales Malignas
1. Carcinomas bronco génicos de células no pequeñas.

•[Link]:
•Carcinoma bronquiolo alveolar.
•Sólido con formación de mucina.
•Carcinoma papilar.
•Acinar.
•Adenocarcinoma con subtipos mixtos.
Carcinoma de Células Escamosas Variantes
•Célula Clara.
•Basaloide.
•Papilar.
•Célula pequeña.

2. CARCINOMAS DE CÉLULA GRANDE.

Variantes
•Carcinoma neuroendocrino de célula grande.
•Carcinoma neuroendocrino mixto de célula grande.
•Carcinoma similar al Linfo epitelioma.
•Carcinoma de célula clara.
•Carcinoma de célula grande con fenotipo rabdoide.
3. Carcinoma Adeno escamoso
4. Carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides ó sarcomatosos.
•Carcinomas con células gigantes.
•Carcinoma pleomórfico.
•Carcinoma con célula spindle.
•Carcinoma con célula gigante.
•Carcinosarcoma.
•Balstoma pulmonar.

5. TUMORES CARCINOIDES.

•Carcinoide típico.
•Carcinoide atípico.
6. Tumores de tipo salival.
•Carcinoma muco epidermoide.
•Carcinoma adenoidequístico.
•Otros.

7. NO CLASIFICADOS.

El carcinoma de células no pequeñas es el más frecuente de los cánceres de pulmón y de éstos,

el escamo celulares de localización central y es el más relacionado con el tabaquismo .Se ha
observado un aumento del tipo adeno carcinoma, y se considera que es por el cambio en el
tabaquismo siendo la inhalación más profunda y a que ésta variedad es más periférica en su
presentación.
El carcinoma de células pequeñas es un tipo de neoplasia neuroendocrina, pueden expresar
algunas hormonas que pueden actuar local ó en forma sistémica con manifestaciones para
neoplásicas, ésta variedad histológica es mucho más agresiva, corresponden al20 % de los
cánceres de pulmón al momento del diagnóstico se encuentran en estados avanzados,
usualmente son centrales y por definición no son de tratamiento quirúrgico.
C341Tumormaligno del lóbulo superior, bronquio o pulmónC342Tumormaligno del lóbulo
medio, bronquio o pulmónC343Tumormaligno del lóbulo inferior, bronquio o
pulmónC349Tumormaligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presencia de los síntomas en el momento del diagnóstico varía entre un 40 al 90%, éstos
pueden ser causados por extensión local ó regional, así como la localización, tamaño, número y
localizacióndelasmetástasisadistanciaómanifestacionesparaneoplá[Link]
máticosson diagnosticados incidentalmente en una radiografía de tórax.
Los tumores que crecen en las vías aéreas principales pueden causar principalmente tos,
sibilancias ó hemoptisis. Típicamente, ésta última se presenta como esputo hemoptoico, y rara
vez como hemoptisis masiva. El crecimiento continuo de los tumores endo bronquiales resulta
en atelectasia con ó sin neumonía ó absceso. Si la pleura está comprometida, se presenta dolor
pleurítico con ó sin derrame pleural. La pérdida de la función pulmonar se asocia con disnea; la
severidad de ésta dependerá de la cantidad de pulmón comprometido y de la capacidad
funcional de base del paciente.
Dependiendo de su localización, el tumor primario puede invadir la pared torácica, produciendo
dolor radicular y derrame pleural. El compromiso del surco superior denominado Tumor de
Pancoast, se caracteriza por: plexo patía braquial, síndrome de Hormer y dolor en el hombro. El
compromiso mediastinal progresivo puede causar síndrome de vena cava superior por
compresión extrínseca, obstrucción intrínseca tumoral, trombosis vascular; parálisis frénica,
disfagia ó derrame pleural.
El dolor generalmente es de origen visceral y no parece relacionado con la invasión directa de
las estructuras locales. La astenia y adinamia están reportadas en el80%[Link]
síntomas de la enfermedad metastásica dependen del sitio específico comprometido.
Una variedad de síndromes para neoplásicos pueden estar relacionados con el cáncer de
pulmón, muchas de estas condiciones no son específicas del cáncer de pulmón pero se han
documentado con relativa frecuencia en individuos con ésta enfermedad. A continuación se
mencionan los más frecuentes:
Endocrinas:
-Hipercalcemia.
-Sindrome de Cushing.
-Sindrome Carcinoide.
-Hipoglicemia.
-Hipertiroidismo.
Neurológicas:
-Encefalopatía.
-Degeneración cerebelar subaguda.
-Neuropatía periférica.
-Síndrome de Eaton Lambert.
-Polimiositis.
Esqueléticas:-Hipocratismo digital.-Osteoertropatía pulmonar hipertrófica.
Hematológicas:-Anemia.-Reacción leucemoide.-Trombocitosis y Trombocitopenia.-
Eosinofilia.
Cutáneas:-Hipercutáneas.-Dermatomiositis.-Hiperpigmentación.
Otros:-Sindrome nefrótico.-Anorexia ó caquexia.-Hiperamilasemia.
Variantes
•Carcinoma neuroendocrino de célula grande.

•Carcinoma neuroendocrino mixto de célula grande.

•Carcinoma similar al Linfoepitelioma.

•Carcinoma de célula clara.

•Carcinoma de célula grande con fenotipo rabdoide.

3. Carcinoma Adenoescamoso

4. Carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides ó sarcomatosos.

•Carcinomas con célulasgigantes.

•Carcinoma pleomórfico.

•Carcinoma con célula spindle.

•Carcinoma con célula gigante.

•Carcinosarcoma.

•Balstoma pulmonar.

5. Tumores carcinoides.

•Carcinoide típico.

•Carcinoide atípico.

6. Tumores de tipo salival.

•Carcinoma mucoepidermoide.

•Carcinoma adenoidequístico.

•Otros.

7. No Clasificados.

Elcarcinomadecélulasno pequeñaseselmásfrecuentedeloscánceresdepulmóny
deéstos,elescamocelularesdelocalización centraly eselmásrelacionado con
[Link] un aumento deltipo adenocarcinoma, y
seconsideraqueesporelcambio en eltabaquismo siendo lainhalación
másprofundayaqueéstavariedad esmás periférica en su presentación.
Elcarcinomadecélulaspequeñasesun tipo deneoplasianeuroendocrina, pueden
expresaralgunashormonasquepueden actuarlocaló en formasistémicacon
manifestacionesparaneoplásicas,éstavariedad histológicaesmucho másagresiva, corresponden
al20 %deloscánceresdepulmón almomento deldiagnóstico seencuentran en
estadosavanzados,usualmente son centrales y por definición no son de tratamiento quirúrgico.
C341Tumormaligno del lóbulo superior, bronquio o pulmónC342Tumormaligno del lóbulo
medio, bronquio o pulmónC343Tumormaligno del lóbulo inferior, bronquio o
pulmónC349Tumormaligno de los bronquios o del pulmón, parte no especificada
33
6.2.2Manifestaciones clínicas

Lapresenciadelossíntomasen elmomento deldiagnóstico varíaentreun 40 al90%,éstospueden

sercausadosporextensiónlocaló regional, asícomolalocalización, tamaño,número y
localizacióndelasmetástasisadistanciaómanifestacionesparaneoplá[Link]
máticosson diagnosticadosincidentalmenteen unaradiografíadetórax.
Lostumoresquecrecenen lasvíasaéreasprincipalespueden causarprincipalmentetos,
sibilanciasóhemoptisis.Típicamente, éstaúltimasepresentacomoesputo hemoptoico,
yraravezcomo [Link] continuodelostumoresendobronquialesresultaen
atelectasiacon ó sin neumoniaó absceso.
Silapleuraestácomprometida,sepresentadolorpleuríticocon
ó[Link]érdidadelafunción pulmonarseasocia con disnea; la severidad de ésta
dependeráde la cantidad de pulmón comprometido ydela capacidad funcional debase del
paciente.
Dependiendo desu localización,eltumorprimario puedeinvadirlapared
torácica,produciendodolorradiculary derramepleural. Elcompromiso delsurco
superiordenominadoTumordePancoast,secaracterizapor:plexopatíabraquial,
síndromedeHormery doloren elhombro. Elcompromiso mediastinalprogresivo
puedecausarsíndromedevenacavasuperiorporcompresión extrínseca,obstrucción
intrínsecatumoral, trombosis vascular; parálisis frénica, disfagia ó derrame pleural.
Eldolorgeneralmenteesdeorigen visceraly noparecerelacionado con lainvasión
directadelasestructuraslocales. Laasteniay adinamiaestán reportadasen el80%[Link]
síntomas de la enfermedad metastásica dependendel sitio específico comprometido.
Unavariedad desíndromesparaneoplásicospueden estarrelacionadoscon elcáncerdepulmón,
muchasdeestascondicionesno sonespecíficasdelcáncerdepulmón pero sehandocumentado con
relativafrecuenciaenindividuoscon é[Link]ón semencionan los
másfrecuentes:
Endocrinas:
-Hipercalcemia.
-Sindrome de Cushing.
-Sindrome Carcinoide.
-Hipoglicemia.
-Hipertiroidismo.
Neurológicas:
-Encefalopatía.
-Degeneración cerebelarsubaguda.
-Neuropatíaperiférica.
-Sindrome de Eaton Lambert.
-Polimiositis.
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Esqueléticas:-Hipocratismo digital.-Osteoertropatía pulmonar hipertrófica.
Hematológicas:-Anemia.-Reacción leucemoide.-Trombocitosis y Trombocitopenia.-
Eosinofilia.
Cutáneas:-Hipercutáneas.-Dermatomiositis.-Hiperpigmentación.
Otros:-Sindrome nefrótico.-Anorexia ó caquexia.-Hiperamilasemia.