AUTORIZACIÓN PARA PRESENTACIÓN DE SOLICITUD
1.- Datos del autorizante:
NIF/NIE Apellidos
Nombre
Dirección Tipo vía Nombre vía Nº
Piso Puerta CP Localidad Provincia
2.- Datos del autorizado:
NIF/NIE Apellidos
Nombre
Dirección Tipo vía Nombre vía Nº
Piso Puerta CP Localidad Provincia
3.- Datos del procedimiento:
Nombre del Procedimiento
D./Dña .......................................... autoriza a D./Dña..........................................................a la presentación de la
solicitud en su nombre, y sólo a los efectos de su presentación.
Marque la siguiente casilla en caso de oposición a la consulta de sus datos por parte de la Comunidad de Madrid.
□ En aplicación del artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las
Administraciones Públicas, no autorizo la consulta de mis datos personales y aporto los siguientes documentos:
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
17 de……..…………..…
En …………………………., a……..... octubre 2024
de…………
Fdo.:
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados por el órgano responsable del fichero al que dirige la solicitud enunciada, para la
finalidad a la que hace mención en su escrito, ante él podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo lo cual se
informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
Modelo: 851FA3
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Información sobre Protección de Datos
1. Responsable del tratamiento de sus datos
Responsable: Consejería de Presidencia, Justicia y Administración Local,D.G. de Recursos Humanos y Relaciones con la Adm. de
Justicia (P.J.AL).
Domicilio social: Consultar www.comunidad.madrid/centros
Contacto con el Delegado de Protección de Datos: [email protected].
2. ¿En qué actividad de tratamiento están incluidos sus datos personales y con qué fines se tratarán?
REGISTRO DE UNIONES DE HECHO.
En cumplimiento de lo establecido por el Reglamento (UE) 2016/679, de Protección de Datos Personales, sus datos serán tratados para
las siguientes finalidades:
Citaciones, inscripción de uniones de hecho, expedición de certificados, cancelaciones de uniones de hecho y realización de notas
marginales.
3. ¿Cuál es la legitimación en la que se basa la licitud del tratamiento?
RGPD 6.1 b) el tratamiento es necesario para la ejecución de un contrato en el que el interesado es parte o para la aplicación a petición
de este de medidas precontractuales.
RGPD 6.1 c) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento.
RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderes
públicos conferidos al responsable del tratamiento.
Ley 11/2001 de 19 de diciembre, de Uniones de Hecho de la Comunidad de Madrid.
4. ¿Cómo ejercer sus derechos? ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos?
Puede ejercer, si lo desea, los derechos de acceso, rectificación y supresión de datos, así como solicitar que se limite el tratamiento de
sus datos personales, oponerse al mismo, solicitar en su caso la portabilidad de sus datos, así como a no ser objeto de una decisión
individual basada únicamente en el tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles.
Según la Ley 39/2015, el RGPD y la Ley Orgánica 3/2018, puede ejercer sus derechos por Registro Electrónico o Registro Presencial o
en los lugares y formas previstos en el artículo 16.4 de la Ley 39/2015, preferentemente mediante el formulario de solicitud “Ejercicio de
derechos en materia de protección de datos personales”.
5. Tratamientos que incluyen decisiones automatizadas, incluida la elaboración de perfiles, con efectos jurídicos o
relevantes.
No se realizan
6. ¿Por cuánto tiempo conservaremos sus datos personales?
Los datos personales proporcionados se conservarán por el siguiente periodo:
Periodo indeterminado.
Los datos se mantendrán durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar las
posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos, siendo de aplicación la normativa de
archivos y documentos de la Comunidad de Madrid.
7. ¿A qué destinatarios se comunicarán sus datos?
BOE, Brigada Provincial de Extranjería, Agencia Estatal de Administración Tributaria.
8. Transferencias Internacionales.
No.
9. Derecho a retirar el consentimiento prestado para el tratamiento en cualquier momento.
Cuando el tratamiento esté basado en el consentimiento explícito, tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, sin
que ello afecte a la licitud del tratamiento basado en el consentimiento previo a su retirada.
10. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de Control.
Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos www.aepd.es si no está conforme con el
tratamiento que se hace de sus datos personales.
11. Categoría de datos objeto de tratamiento.
Datos de carácter identificativo, Características personales.
12. Fuente de la que proceden los datos
Interesado.
Más información.
Puede consultar más información y la normativa aplicable en materia de protección de datos en la web de la Agencia Española de Protección
de Datos https://www.aepd.es, así como en el siguiente enlace: www.comunidad.madrid/protecciondedatos.
