1)Anatomía del Oído Humano

1. Introducción al Sistema Auditivo:

- Breve descripción del papel del oído en la audición y el equilibrio.
- Importancia de mantener la salud del oído para una buena calidad de vida.

¿Dónde está ubicado el aparato auditivo? En el hueso temporal

Formado por:
- Porción escamosa
- La mastoides
- El peñasco
- El hueso timpánico
- Encontramos una saliencia la apófisis cigomática que forma el arco
cigomático

EL OÍDO SE DIVIDE EN TRES PORCIONES: INTERNO, MEDIO Y EXTERNO

Oído Externo:
Compuesto por 2 estructuras:
Pabellón auricular: constituido por fibrocartílago (en su mayoría), ligamentos,
músculos y cubierta cutánea.
Conducto auditivo externo:
Se extiende desde la concha auricular hasta la membrana timpánica.
Dividida en 2 partes:
- Interna u ósea: 2/3
- Externa o fibrocartilaginosa: 1/3, parte móvil
Presenta funciones:
- proteger el oído medio
- amplificar y localizar los sonidos en el espacio
- recoger y dirigir el sonido hacia el tímpano.

 Es importante la limpieza adecuada para prevenir infecciones.

Pabellón auricular:

Oído Medio:
Ubicado entre el CAE y el OI
Formado por:
- Membrana timpánica/ caja del tímpano:
Formada por dos porciones
 o Una tensa: 3 capas, capa media fibroelástica, y metido en esta capa el
mango del martillo ya que si se mueve la membrana si o si moverá el
martillo.
o Una flácida: 2 capas (epitelio y mucosa)

Contiene el sistema timpanoosicular que transporta la onda sonora del mundo

exterior hasta el oído interno.
Su función es proteger el oído medio e interno de agentes externos.

La caja del tímpano está ocupada por los tres huesecillos y sus anexos:
articulaciones, ligamentos, músculos y repliegues mucosos.
Cadena osicular/de huesecillos formada por: martillo, yunque y estribo. Que
están articulados entre sí. Forma un puente entre el tímpano y la ventana oval.
Su función es transmitir el movimiento del tímpano al oído interno a través de la
ventana oval.

- Cavidades mastoideas: que se comunican a través del conducto tímpano-

mastoideo.

- La trompa de Eustaquio: que conecta la pared anterior de la caja del tímpano con
la pared lateral de la rinofaringe. Presenta 2 estructuras una parte ósea y una
cartilaginosa.
Está tapizado en toda su extensión por la mucosa timpánica.
Función de transmitir las vibraciones del sonido desde el tímpano al oído interno.
Papel crucial en el equilibrio de la presión del aire en el oído medio.

OÍDO INTERNO
Formado por dos estructuras: tiene una parte ósea externa que contiene una parte
membranosa interna.
El laberinto óseo tiene la función de proteger el laberinto membranoso, está
formado por:
- Vestíbulo: parte ósea
- Canales semicirculares: son 3: superior, posterior y externo
- Cóclea.
- CAI conducto auditivo interno: en relación con la cara anterior del vestíbulo óseo
y la cara posterior de la cóclea.
El laberinto membranoso es un tubo largo epitelial contenida en el laberinto óseo
que está formado por:
- Vestíbulo: se localiza entre la cóclea y los conductos semicirculares y dentro de
el:
o Utrículo = hacia posterior. Función: equilibro estático
o Sáculo = hacia anterior. Función: equilibrio estático
- Conductos semicirculares= equilibrio dinámico.
- Conducto coclear: se encuentra por dentro de la cóclea, dentro de el se
encuentra el órgano de Corti cuya función es percibir sonidos = la audición. Se
encuentra hacia anterior.
 El conducto coclear se relaciona con el sáculo a través del canal de Hensen
 El sáculo se une al utrículo
 Y el utrículo está en relación con los conductos semicirculares

El laberinto membranoso contiene la endolinfa que está implicada en la percepción

de los sonidos, y entre el laberinto membranoso y el óseo se encuentra la perilinfa su
función es evitar que el laberinto membranoso golpee contra el laberinto óseo.

Relaciones del oído

- Hacia superior: las fibras nerviosas que forman el octavo par craneal
 - Inferiores: la yugular en relación con el piso de la caja timpánica
- Dentro de la caja la cadena osicular: martillo, yunque y estribo
Procesamiento Nervioso:
- Conexiones nerviosas con los núcleos vestibulares y cocleares en el tronco
cerebral.
- Papel en la transmisión y procesamiento de la información auditiva y vestibular en
el sistema nervioso central.
Las vías centrales auditivas
La vía aferente, constituida por el ganglio espiral, el nervio coclear, los núcleos
cocleares (anteroventral, posteroventral y dorsal), el complejo olivar superior y núcleo
del cuerpo trapezoide, el leminisco lateral y su núcleo, el tubérculo cuadrigémino
inferior, el cuerpo geniculado medio, la corteza auditiva, las conexiones
interhemisféricas, las conexiones con el cerebelo y con el sistema reticular.
La vía eferente auditiva, en sentido inverso, va desde el tronco cerebral hasta el
órgano de Corti, con los mismos niveles de sinapsis que la vía aferente. Esto
constituye un sistema reticulado que recibe eferencias sensoriales, produciendo una
facilitación o una inhibición en el mecanismo de
conducción de las mismas.
El procesamiento central auditivo
Es el mecanismo por el cual la información percibida es integrada, asociada, analizada
y recobrada para ser interpretada y darle significado a un mensaje. Este
procesamiento involucra la percepción de sonidos y, además, habilidades superiores
como atención, análisis, almacenamiento y recuperación de la información. Se
relaciona con la forma de aplicar el conocimiento para una mejor comprensión del
mensaje, y con la manera de integrar y asociar información auditiva con información
visual y con otras entradas sensoriales.
Conclusiones:
- El oído es un sistema complejo que desempeña un papel fundamental tanto en la
audición como en el equilibrio.
- Cada parte del oído, desde el externo hasta el interno, tiene una función específica y
contribuye al proceso auditivo y vestibular.
- Entender la anatomía del oído es esencial para mantener la salud auditiva y prevenir
posibles problemas relacionados con la audición y el equilibrio.

2) Semiología audiológica: exploración del oído y audición

La semiología audiológica es fundamental para el diagnostico y tratamiento de
trastornos auditivos. Comprende métodos de exploración tanto clínicos como
instrumentales que permiten evaluar la anatomía y la función del sistema auditivo.
Exploración clínica:
- Anamnesis
- Motivo de consulta
- Inspección
- Palpación
Exploración de la audición:
- Métodos subjetivos ⮕provocamos un estímulo y el paciente responde
- Métodos objetivos ⮕ no dependen del paciente
Exploración clínica:
Incluye la inspección y palpación del pabellón auricular, el conducto auditivo externo,
la región mastoidea y la articulación temporomandibular. La observación de signos
como eritema, secreción, o deformidades estructurales puede indicar patologías
específicas.
Anamnesis:
La entrevista inicial con el paciente es crucial para recopilar información relevante,
como antecedentes personales y familiares, síntomas actuales, y circunstancias de
aparición de la sintomatología. Esto proporciona una base para dirigir el examen físico
y las pruebas audiológicas.
Exploración de la audición:
Se divide en métodos subjetivos, donde el paciente responde a estímulos auditivos, y
métodos objetivos, que no dependen de la colaboración del paciente. Las pruebas
subjetivas incluyen la acumetría verbal y la audiometría tonal, mientras que las
pruebas objetivas comprenden la Impedanciometría y las Otoemisiones acústicas.
Otoscopia:
Permite la visualización del canal auditivo y el tímpano para detectar anomalías
estructurales, perforaciones, o signos de inflamación.
Logoaudiometría:
Evalúa la discriminación del habla mediante la repetición de listas de palabras. Esto
proporciona información sobre la compresión del lenguaje y la función auditiva en
situaciones de comunicación cotidiana.

Impedanciometría:
Usos clínicos:
- Evaluar la motilidad de la membrana timpánica
- Medición de la presión del oído medio (POM)
- Identificación de perforaciones de la membrana
- Confirmación de disfunciones tubáricas y de derrames en el OM
 Complacencia: La compliancia se define como la movilidad o elasticidad del
sistema del oído haciendo referencia a la facilidad de transmisión del sonido a través
de este.
la podemos medir a través de la Impedanciometría.
Otoemisiones acústicas:
Son el reflejo de la actividad de las células ciliadas externas de la cóclea. Se utilizan
para el screening auditivo en recién nacidos y para evaluar la función coclear en
adultos.
Fracciones de sonido generadas por la actividad de la cóclea se registran en el
conducto auditivo externo.
Tipos:
- Espontaneas
- Provocadas
- Sincronizadas
- Producto de distorsión
Características:
- Objetivas
- Rápidas
- No invasivas
- Individuales
Potenciales evocados auditivos:
Registra la actividad eléctrica cerebral en respuesta a estímulos auditivos. Ayuda en el
diagnóstico de trastornos de la vía auditiva central y periférica.
Conclusiones:
La semiología audiológica es una herramienta esencial para el diagnostico temprano y
preciso de trastornos auditivos. Combinando la anamnesis con las pruebas
exploratorias, se puede obtener una evaluación completa de la audición y el oído,
permitiendo un manejo clínico adecuado y personalizado.

Motivo de consulta:
Síntomas frecuentes:
- Hipoacusia⮕ perdida / disminución parcial de la audición
- Otodina⮕ dolor de oído por patología propia del oído
- Otalgía⮕ dolor de oído que se genera en sectores cercanos al oído (por ejemplo:
muela)
- Otorrea⮕ supuración del oído
- Acufenos⮕ zumbidos, de alta intensidad o de baja intensidad, de tonos graves o
agudos
 - Vértigo⮕ sensación de giro, suele ir asociada a trastornos auditivos. Por ejemplo,
síndromes cocleovestibulares (lesión en el órgano de Corti en el aparato coclear y
en el aparato vestibular). Es diferente al mareo.
Otros síntomas:
- Sordera⮕ hipoacusia profunda bilateral
- Otorragia⮕ pérdida de sangre a través del CAE, puede venir del conducto o del
OM
- Otolicuorrea⮕ perdida de LCR a través del CAE o de perilinfa
- Autofonía⮕ sensación de mayor sonoridad que percibe el paciente de los ruidos
internos o propios del organismo. Ejemplo: cuando mastica percibe el ruido, o la
respiración, o sus latidos o también cuando la persona habla su voz se corre hacia
uno u otro odio, generalmente sucede en hipoacusias conductivas.
- Algiacusia⮕ dolor a los ruidos intensos. Característico de las hipoacusias
perceptivas donde se tiene un achicamiento del campo auditivo o del rango
funcional de la audición.
- Diploacusia⮕ percepción distorsionada de la frecuencia.
- Paracusia⮕ el paciente recibe mejor en ambientes ruidosos, se da en
determinadas patologías con hipoacusias conductivas.
Inspección – palpación:
Se realiza generalmente en el mismo acto.
- Pabellón auricular⮕ se examina como está la piel, implantación y formación
- CAE
- Región mastoidea y ATM (articulación temporomandibular)
- Región preauricular y temporal
- Cuello⮕ buscamos ganglios
- Motilidad facial
Otoscopia⮕ métodos
- Otoscopia con espejo frontal
- Otoscopia con luz frontal
- Otoscopia manual
- Exploración de la trompa de Eustaquio
- Otomicroscopia binocular
- Otoendoscopia

Exploración de la audición
Métodos subjetivos:
Acumetría
 Verbal⮕ no se hace en forma sistemática, cuando el paciente consulta ya nos
da una idea al hablarle de la percepción que puede tener o de perdida auditiva
que puede tener. En general si percibe únicamente la voz gritada hablamos de
perdidas de 90 dB y si percibe la voz cuchicheada en 30 dB.
Palabras con vocales
 A, E, I⮕ son acústicamente agudas (500-3.000Hz)
 O, U⮕ son acústicamente graves (125-500Hz)
  Instrumental⮕ se hace con diapasones, hay con diferentes frecuencias. ¿Como
se hace? Tomamos el diapasón por el vástago, lo golpeamos en la palma de la
mano y estimulamos el oído por vía aérea y por vía ósea, colocamos el
diapasón a 10cm del pabellón auricular y el sonido va a ingresar por el CAE, va
a impactar en la membrana timpánica, va a mover la cadena circular y va a
transmitir hacia el oído interno.

- Vía ósea relativa: se mide sin ocluir el CAE, a fin de permitir la llegada del ruido
ambiental al órgano de Corti.
- Vía ósea absoluta: se mide ocluyendo el CAE, lo cual mejora la audición por esta
vía al no interferir el ruido ambiental.

Hay diferentes pruebas que se pueden realizar con diapasones, por ejemplo, la
prueba de Weber, la prueba de Rinne, la prueba de Schwabach, la prueba de
Bing, la prueba de Lewis-Frederici, o la prueba de Bornier.

Métodos subjetivos:
- Audiometría tonal
- Prueba de Weber
- Logoaudiometría
- Pruebas de simulación
- Pruebas supraliminares
- Acumetría
Métodos objetivos:
- Impedanciometría
- Otoemisiones acústicas
- Potenciales evocados auditivos

Potenciales evocados auditivos:

Recoge actividades eléctricas que se desencadenan como respuesta a un estímulo.
Hay un estímulo y se genera una respuesta. El tiempo de esta respuesta es la
LATENCIA
Son 7 ondas, las 5 primeras se toman de referencia:
1. Hasta el órgano de Corti
2. Núcleos cocleares (1ras neuronas)
3. Complejo olivar superior
4. Núcleo anterior del menisco lateral
5. Tubérculo cuadrigémino posterior
Se comparan con los valores de respuesta normales.
Clasificación de Jerger:
Tipo A:
- oído medio normal
- máximo grado de elongación
Tipo AS
- normal, pero el alto de la curva es mas bajo
- hay movimiento, pero no es del todo elástico
- causada por: timpanoesclerosis, otoesclerosis, engrosamientos o intensas
cicatrizaciones de la membrana del tímpano.
Tipo AD:
- típico de disyunción de cadena
- discontinuidad en la cadena de huesecillos o tímpano monomérico
- hay demasiada movilidad de la membrana
- uno de los huesecillos por alguna patología se desprende de los otros y causa un
movimiento muy grande
- el pico nunca se cierra
- membrana timpánica complaciente
Tipo B:
- no tiene movilidad, no se mueve como lo normal
- poca o ninguna variación de complacencia
- no cambia la obturación
- causada por: otitis media serosa o adhesiva, malformaciones congénitas del oído
medio, perforaciones timpánicas con trompa no permeable y CAE con cerumen
Tipo C:
- desplazado hacia la izquierda del gráfico, hacia los valores negativos
- hay movilidad, pero mal trabajo, mala ventilación
- causada por: insuficiencia funcional de trompa de Eustaquio

3) Patología del oído externo

Clasificación:
1. Patología congénita: Presente en el nacimiento, puede o no ser hereditaria.
2. Patología adquirida
3. Traumática y por agentes físicos
4. Infecciosa (inespecíficas)
5. Tumoral
Patología del pabellón auricular:
 Congénita:
- Apéndice preauricular
- Pabellón en cornete
- Microtia
- Anomalías del tercio superior, medio o inferior
- Implantación baja
- Fístulas
  Infecciones:
- Inespecíficas:
- Erisipela
- Impétigo
- Específicas:
- T.B.C
- Lepra
- Sífilis
- Virales
- Micosis y parasitarias

 Dermatosis eritematosas:
- L.E.S
- Sabañones
- Policondritis crónica atrofiante

 Dermatosis eritematoescamosas:
- Eczemas
- Dermatitis seborreica
- Psoriasis
- L.E crónico

 Dermatitis vesiculo-bullosas:
- Eczema y Pénfigo

 Granulomas:
- Leucemia
- Gota
- Sarcoidosis

 Traumatismos:
- Heridas
- Otohematoma
- Quemaduras

 Tumores:
- Benignos:
- Fibromas
- Nevus
- Hematomas verrugosos
- Fibrocondromas
- Malignos:
- Melanoma
- Epiteliomas
Asociaciones malformativas:
En el oído:
- Grado 1 aplasia menor: pequeña malformación del pabellón y CAE oído
medio normal o hipoplásico.
- Grado 2 aplasia mayor: microtia, ausencia de CAE y membrana timpánica,
caja de volumen reducido y malformaciones osiculares graves.
Locales:
- 1º arco branquial
- 2º arco branquial
Regionales:
- Derivados del segmento mesencefálico y rombencefalico de la cresta neural,
entre otros.
Generales:
- Patologías fetales poliviserales. Asociación con patología renal raquídea,
cardiaca, etc.

Síndromes que combinan disgenesias de oído con otras alteraciones:

- Síndrome de Treacher-Collins
- Síndrome de Crouzon
- Síndrome de Apert
- Síndrome de Goldenhar
- Síndrome de Klippel Feil
- Síndrome de Pierre Robin
- Síndrome de Nager
- Síndrome de Waardenburg
- Síndrome de Alport
- Síndrome de Usher
Microtia: Malformación congénita de la oreja o pabellón auricular.
Se refiere tanto a las anomalías mínimas del tamaño, forma y localización de la oreja.
Se mide en grados según gravedad del 1 al 4.
Alteraciones adquiridas:
1. Traumatismos
2. Congelaciones
3. Quemaduras
4. Cuerpos extraños
5. Tapones del CAE
6. Heridas
7. Manifestaciones de enfermedades sistémicas
8. Infecciones del oído externo
Infecciones del oído externo:
Se clasifican en específicas, bacterianas, víricas, fúngicas, y parasitarias.
Tratamientos:
- Limpieza
- Gotas antibióticas
- Cirugía (en casos graves)
Importancia del Diagnóstico Precoz:
- Prevención de complicaciones graves
- Pérdida de audición
- diseminación tumoral
- abscesos cerebrales
Conclusiones:
- Visión integral de las afecciones del oído externo.
- Información relevante para profesionales de la salud.
- El diagnóstico precoz sirve para prevenir complicaciones graves como la
pérdida de audición y los abscesos cerebrales.
- Comprender la patología del oído externo facilita el diagnóstico y
tratamiento adecuado de las afecciones del oído externo.
4) Otitis Media Aguda (OMA)
¿Qué es? La Otitis Media Aguda (OMA) es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa
del oído medio que se resuelve en un plazo de tiempo no superior a tres semanas.
Generalmente, la OMA se cura completamente, llevando a la reparación total de la
membrana timpánica y las estructuras del oído medio.
Características Clínicas
- Presencia de Derrame:
Acumulación de líquido en el
oído medio de rápido inicio
acompañado de signos de
inflamación.
- Exudado: Puede ser purulento,
indicando la presencia de pus.

Clasificación
1. Otitis Media Subaguda: Inflamación que dura entre tres semanas y tres meses.
2. Otitis Media Crónica: Inflamación persistente mayor a tres meses, generalmente
precedida por episodios recurrentes de OMA.
Diagnóstico
- Clínico: Confirmado por la aparición aguda de síntomas y la identificación de
derrame y fenómenos inflamatorios en el oído medio.
- Síntomas en niños:
- Frotamiento o tracción de la oreja.
- Irritabilidad y alteraciones del sueño con llantos inhabituales.
- Otorrea, indicando la ruptura del tímpano debido a la presión del derrame
supurado.
Epidemiología
- Frecuencia: Más común en niños debido a la anatomía de la trompa de
Eustaquio.
- Picos de Incidencia: Entre los 6 y 11 meses de edad, y otro pico entre los 3 y 5
años, coincidiendo con la escolarización.
- Existen factores ambientales: asistencia a guarderías, lactancia ausente o corta,
etc.
- Y factores del huésped: genéticos, inmunodeficiencias, atopia, reflujo
gastroesofágico, etc.
Etiología
1. Viral
2. Bacteriana
3. Agentes físicos o químico
Microbiología
La OMA suele considerarse como una infección bacteriana.
Los agentes víricos implicados en l infección respiratoria superior tienen también gran
importancia.
La producción de citoquinas y otros mediadores de la inflamación alteran la función de
la TdE, y facilitan la adherencia bacteriana a la nasofaringe, los cuales son factores
claves en el desarrollo de una OMA.
- Virus Comunes: Virus Sincitial Respiratorio, Virus Parainfluenza, Rinovirus,
Influenza, Enterovirus,
- Adenovirus.
- Bacterias en Niños: Staphylococcus Coagulasa negativo, Haemophilus,
Neumococo, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Proteus.
- Bacterias en adultos: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus beta
hemolítico, Staphylococcus
- aureus y epidermidis, Haemophilus.

Etiopatogenia
- Factores Anatómicos: Malformaciones craneofaciales, fisura velopalatina,
retrognatia mandibular, fisuras palatinas.
- Estado Inmunológico: Inmunidad pasiva (anticuerpos maternos) e inmunidad activa
(anticuerpos propios).
- Vías de Infección: por donde ingresan los gérmenes:
1. Vía Tubárica: La más frecuente, a través de la trompa de Eustaquio.
2. Conducto Auditivo Externo: Requiere perforación timpánica.
3. Vía Hematógena/ sanguínea: Enfermedades infecciosas sistémicas.
4. Vía Meníngea: Rara, generalmente el proceso es inverso.

Importancia de la Trompa de Eustaquio

- Funciones:
- Ventilación del oído medio.
- Protección contra secreciones nasofaríngeas.
- Drenaje de secreciones del oído medio. Moco que se produce por células
caliciformes que es menos viscoso.
En los niños la TdE es:
- Mas horizontal
 - Mas corta
- Mas ancha
Por lo que los procesos rinosinusales pueden trasladarse rápidamente al OM.
En el adulto es:
- Mas oblicua
- Mas larga
- Mas fina

Disfunción de la Trompa de Eustaquio

- Atrapamiento/ mal drenaje de secreciones que favorece la proliferación
bacteriana.
- Aumento de la presión negativa formando exudados y acumulación de líquidos.
- Libera mediadores de inflamación
Causas de disfunción:
- Causas Congénitas: Hendidura de paladar, malformaciones craneofaciales.
- Procesos Inflamatorios: Viral o bacteriano, edemas del rodete tubárico.
- Causas Mecánicas: Hipertrofia adenoidea, tumores, pólipos.
Estadios de la OMA
1. Congestivo: Membrana timpánica eritematosa.
2. Supurado: Presencia de pus y abombamiento timpánico.
3. Supuración Abierta: Perforación timpánica, drenaje de pus y alivio del dolor.
4. Regresión y reparación: Cierre de la perforación y restauración de la membrana
timpánica.
Complicaciones
- Mastoiditis: Inflamación e infección de la mastoides, destrucción de las
trabéculas óseas.
- Petrositis: Inflamación de la porción petrosa del hueso temporal.
- Laberintitis: Inflamación del laberinto, causando hipoacusia perceptiva y
síntomas vestibulares.
- Meningitis: Inflamación de las meninges como complicación severa de OMA.
Cuadro clínico
- Periodo de estado
- Periodo de declinación
- Restitución íntegramente
Síntomas básicos:
- Otorrea
- Hipoacusia
- Otodinia
- Fiebre
- Otros: dolor mastoideo, vértigo, meningismo.
Tratamiento
- Limpieza del Oído
- Gotas Antibióticas
- Cirugía: En casos graves.
Importancia del Diagnóstico Precoz
- Prevención de Complicaciones: Pérdida de audición, diseminación tumoral, abscesos
cerebrales.

Conclusión
Una visión integral de las afecciones del oído externo es crucial para los profesionales
de la salud, destacando la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos para
prevenir complicaciones graves.
5) Otitis Media con Efusión (OME)
Definición y Generalidades:
La otitis media con efusión (OME), también conocida como otitis media serosa o
secretora, se caracteriza por la presencia de líquido en el oído medio sin signos de
infección aguda. Es común en niños preescolares, con un promedio de 4 episodios al
año, a menudo asociados a infecciones respiratorias agudas.
Etiología y Patogénesis:
- Disfunción de la Trompa de Eustaquio: Principal causa de OME, impide la
correcta ventilación del oído medio.
- Respuesta Inflamatoria: Secuela de otitis media aguda (OMA).
- Infección Bacteriana: En el 65% de los casos, los derrames son estériles

Prevalencia:

- 6 meses a 4 años: Mayor incidencia.

- Lactantes: 20%
- Adultos: 10%
- Bilateral: 80%
- Evolución favorable en niños mayores de 6 años.

Factores de Riesgo:

- Prematurez, Cesárea, Sufrimiento Fetal.

- Antecedentes de OMA, guarderías, tabaquismo, reflujo gastroesofágico.
- Respiración bucal, traumatismos, infecciones de vías respiratorias superiores,
adenoiditis.
- Atopías, inmunodeficiencias, invierno, alteraciones de la trompa de Eustaquio y
base del cráneo.
- Natatorios de invierno, deglución atípica, comorbilidades.

Presión del oído medio (POM) alterado

Alteración de:

- Apertura activa y pasiva de TdE

- Difusión gaseosa

Esto provoca una POM negativa, que produce retracciones de la membrana timpánica
y aparición o presencia de liquido ultrasudado en la cavidad del OM.
Las presiones negativas que perduran en el tiempo, la mala ventilación del OM y
derrames de liquido en el OM generan METAPLASIA o HIPERPLASIA (aumento del
tejido).
Metaplasia: Las células del OM que eran células ciliadas cambia y aparece un epitelio
secretor, son glándulas mucosas que generan otro tipo de mucosa que ya no se puede
barrer por los cilios.
Los diábolos cumplen la función de la ventilación.

Sintomatología:

- Hipoacusia conductiva, autofonía, otodinia.

- Sensación de oído lleno, vértigo, acúfenos.
- Hipoacusia permanente, alteración o retraso del lenguaje.
- Síndromes genéticos, fisura palatina, retraso del desarrollo psicomotor.

Diagnóstico:

- Interrogatorio y Otoscopia.
- Audiometría Tonal: Hipoacusia conductiva con gap de 15-40 dB.
- Impedanciometría: Curva plana tipo B, reflejo estapedial negativo, volumen
normal del oído medio.
Estudios audiológicos:

- Audiometría tonal
- Impedanciometría (lo explica)

Evaluación Auditiva en Niños:

- 0-6 meses: Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral.

- 6 meses - 2.5 años: Audiometría con refuerzo visual.
- 2.5 - 4 años: Audiometría de juego.
- Desde los 4 años: Audiometría tonal convencional.

Tratamiento:

- Control Vigilado: Observación durante 3 meses.

- Rehabilitación Tubárica y Velopalatina: Ejercicios para mejorar la función de la
trompa de Eustaquio y la respiración nasal.
- Medicamentos: La AAO desaconseja el uso de corticoides, antibióticos,
antihistamínicos y descongestionantes, salvo indicaciones específicas.
- Dispositivos de Presión Positiva: Maniobra de Valsalva y otros dispositivos no
han demostrado beneficios significativos en estudios.
Consideraciones en el Manejo de la OME:

- Intervención Precoz: Diagnóstico y seguimiento adecuado para prevenir

complicaciones en el desarrollo del lenguaje, aprendizaje y calidad de vida.
- Factores de Riesgo Específicos: Evaluación y seguimiento de niños con
comorbilidades, especialmente aquellos con mayor susceptibilidad a problemas
de desarrollo del habla y lenguaje.
- Educación a los Padres: Informar sobre la historia natural de la OME, necesidad
de seguimiento y prevención de secuelas auditivas.
Conclusión:
La otitis media con efusión es una condición frecuente en la infancia que requiere una
vigilancia adecuada y un manejo racional para evitar complicaciones a largo plazo. La
intervención temprana y la educación de los padres son esenciales para el manejo
efectivo de esta condición.

6) Otitis media aguda recurrente (OMAR)

La OMAR es una afección común en niños menores de 10 años.
Constituye una de las principales causas de consulta pediátrica, representando
alrededor del 30-35% de las consultas. La OMAR se caracteriza por episodios
frecuentes de otitis media aguda, una condición que puede evolucionar hacia la
curación completa o la restitución ad integrum.
¿Qué es? La OMAR se define por la ocurrencia de:

- 3 o más episodios en 6 meses de OMA

- 4 o más episodios de OMA en un año

Diferencias claves:

- Recurrente: el oído medio queda libre de derrame entre episodios agudos,

indicando una resolución completa entre cada episodio.
- Recidivante: el derrame del oído medio persiste entre episodios, sugiriendo una
reactivación de la infección previa.
Epidemiologia

- Incidencia: altamente frecuente, especialmente en niños menores de 5 años

- Factores de riesgo: incluyen guarderías, hermanos con historia de otitis,
amamantamiento corto, posición de alimentación, tabaquismo familiar y atopia.
Estadísticas:

- El 75% de los niños tendrá al menos un episodio antes de los 5 años.

- El 30% de estos niños tendrá 3 o mas episodios antes de los 5 años.
- El 20-25% desarrollara tendencia a la OMAR.

Sexo: más común en el masculino.

Estacionalidad: más frecuente en invierno.
Etiopatogenia:
La etiología de la OMAR es multifactorial e involucra:
1. Disfunción tubárica: Mala ventilación del OM, acumulación de líquido, y cambios
histológicos en la mucosa del OM.
Tipos de disfunción tubárica:

- Primaria o funcional⮕ incapacidad para dilatar la trompa activamente.

- Secundaria intraluminal⮕ patología inflamatoria del OM.
- Secundaria extraluminal⮕ bastante frecuente, por ejemplo: adenoides, pólipos,
tumores, etc.

2. Agentes infecciosos microbianos: bacterias y virus pueden desencadenar

infecciones.
 3. Alteraciones inmunológicas: deficiencias en el sistema inmunológico que
predisponen a infecciones recurrentes.
Síntomas clínicos:

- Otalgia
- Otodinia (dolor de oído)
- Otorrea (supuración)
- Fiebre
- Irritabilidad
- Hiperemia de membrana timpánica

Entre episodios:

- Posible hipoacusia (pérdida auditiva leve o moderada)

- Alteraciones cognitivas y del habla y del lenguaje
- Riesgo de complicaciones como otitis crónica o colesteatoma

Diagnostico:

- Otoscopia
- Audiometría tonal e impedanciometria
- Determinación de IgG e IgE
- Estudios por imágenes
- Nasofibroscopia

Tratamiento:
Clínico:

- Antibióticos en casos agudos

- Corticoides y rehabilitación fonoaudiológica para mejorar hábitos respiratorios y
la función de los músculos tubáricos
Quirúrgico:

- Procedimientos para drenar el liquido del OM y mejorar la ventilación

Indicadores de hipoacusia:

- Problemas en el desarrollo del lenguaje

- Falta de atención y dificultades de aprendizaje
- Necesidad de subir el volumen de dispositivos
- Respuestas inadecuadas a estímulos sonoros
- Molestia ante ruidos intensos

Conclusión
La OMAR es una condición común y significativa en la infancia, con múltiples factores
de riesgo y etiologías. Su manejo adecuado incluye un diagnostico temprano y un
tratamiento efectivo para evitar complicaciones a largo plazo, como hipoacusia y
problemas en el desarrollo del lenguaje. La intervención oportuna y la educación a los
padres sobre los factores de riesgo y las señales de advertencia son cruciales para la
prevención y le tratamiento exitoso de la OMAR.
7) Otitis Media Crónica
¿Qué es? ⮕ La otitis media crónica es un proceso inflamatorio que afecta al complejo
mucoperióstico del oído medio, que incluye la cavidad timpánica, el bloque mastoideo
con las celdillas mastoideas y el antro, y la trompa de Eustaquio. Esta afección suele
tener un inicio insidioso y un curso lento, con tendencia a la persistencia y a dejar
secuelas otológicas definitivas.
Cronicidad
Entre los factores responsables de la cronicidad en las afecciones supurativas del oído
medio se señalan:

- Anormalidades de la trompa de Eustaquio

- La perforación persistente de la MT
- La obstrucción permanente de la ventilación del oído medio o de la apófisis
mastoides
- Factores constitucionales como la alergia, desnutrición, infecciones y las
alteraciones del sistema inmunológico.
Patogenia
La patogenia de la otitis media crónica es multifactorial, involucrando factores
embriológicos, anatómicos, histológicos, bacteriológicos, bioquímicos e inmunológicos
y la trompa de Eustaquio.
Factores Embriológicos y Anatómicos
- Mesénquima ⮕ reabsorción y condensación, la alteración de estas ocasiona
trastornos en el desarrollo del OM que pueden favorecer la cronificación de los
fenómenos inflamatorios.
La reabsorción del mesénquima depende del grado de neumatización de las cavidades
apicales y mastoideas y de la calidad de la capa conjuntiva que tiene la caja de la
mucosa y la membrana timpánica
- Neumatización mastoidea
INFLUYE LAS ANORMALIDADES EN LA TROMPA DE EUSTAQUIO
Dualidad Anatómica
El oído medio se divide en dos sectores:
1. Sector atriotubárico ⮕ más ventilado
2. Sector áticomastoideo ⮕ menos ventilado y más expuesto a patologías
Factores Histológicos
La mucosa del oído medio es de tipo respiratorio (pseudoepitelio).
Morfología celular: es un epitelio cilíndrico ciliado con células caliciformes que
producen moco.
Las cilias van a barrer el moco que se produce en el OM hacia la trompa de Eustaquio
y hacia la rinofaringe.
El moco tiene dos partes: una llamada Sol y una Gel y los procesos inflamatorios
tienden a aumentar la capa Sol y esto provoca que queden desancladas las cilias de la
parte Gel por lo tanto hay estancamiento de las secreciones, las cilias quedan
inmóviles y no pueden barrer normalmente el moco lo que favorece la sobreinfección
bacteriana
Procesos inflamatorios crónicos pueden cambiar el fenotipo de las células epiteliales,
llevando a una metaplasia mucipara/mucosa, en las células cilíndricas ciliadas
aparecen glándulas mucosas que aumentan la viscosidad del moco, lo que favorece el
estancamiento y la infección.
Distribución topográfica: hay sectores donde esta mas desarrollado todo el sistema
mucociliar ⮕ parte del hipotímpano, sector peritubárico, en la trompa de Eustaquio
(mayormente en la parte cartilaginosa).
⮕En menor medida hacia el ático y hacia las celdillas mastoideas donde el epitelio es
mas plano.
Factores Bacteriológicos
- Bacterias ⮕ responsables de la inducción del proceso típico crónico y también de la
reactivación y persistencia de una otitis supurada.
Factores bioquímicos
- Mediadores de la inflamación ⮕ implicados en modificaciones de la mucosa del OM ⮕
metaplasia mucipara.
Histamina, prostaglandinas y citoquinas.
Factores Inmunológicos
Deficiencias inmunológicas pueden contribuir a la otitis media crónica. La mucosa del
oído medio es poco vascularizada y tiene pocas células inmunocompetentes, lo que
limita la respuesta inmune.
Trompa de Eustaquio

- Permite que se equilibren las presiones y que las secreciones producidas en el

OM se eliminen hacia la nasofaringe.
- El cierre de la trompa protege al OM de la flora bacteriana rinofaríngea
- El control de los intercambios gaseosos en el interior del OM juega un papel
esencial en la presión intratimpánica.
- El aclaramiento mucociliar desempeña un papel primordial e la fisiología del
oído medio.
- El control de la capa de Sol por los cambios iónicos condiciona la función ciliar.
- Cualquier metaplasia perturba la función de aclaramiento al aumentar la carga
de moco.
El funcionamiento de la trompa necesita de:
- Movimientos deglutorios
- Presión intraoral
- Esquema respiratorio
- Equilibrio muscular orofacial
- Competencia velo faríngea
Clínica
- el origen de la OMC es multifactorial.
- la variedad de causas explica la diversidad de formas clínicas
- la OMC se presenta bajo múltiples formas clínicas.
- cada una de ellas constituye un proceso patológico activo caracterizado por
lesiones anatómicas e histológicas irreversibles.
- presentan características semiológicas, otoscópicas y evolutivas propias.
- todas ellas constituyen afecciones muy diferentes, aunque, en realidad, se
desarrollen en una misma cavidad.

Camino hacia el desarrollo de una Otitis media crónica

1) tronco común ⮕ episodios inflamatorios de la infancia. OMS y OMA

2) Proceso iniciador de la OMC ⮕ multifactorial

3) Periodo intermedio ⮕ entre los 5 a 10 años de edad, se individualizan las formas

clínicas prevenir evolución irreversible.

4) Determinismo ⮕ el tratamiento puede frenar la evolución, no cambiar de

dirección

5) Compartimentación ⮕ puede evolucionar en la región atriotubarica y/o

aticomastoidea.

6) Asociaciones nosológicas ⮕ en un mismo oído dos variedades de OMC

Clasificación
Según presencia de colesteatoma:
1. Formas no colesteatomatosas:

- Otitis crónica simple

- Otitis crónica supurada (mucosa abierta)
- Timpanoesclerosis
- Oído medio con efusión crónica
- Forma atelectásica
- Forma fibroadhesiva

2. Formas colesteatomatosas:

- Colesteatoma congénito
- Colesteatoma adquirido (primario y secundario)
- Colesteatoma recurrente, residual y recidivante

Según estado de la membrana timpánica:

1. A tímpano abierto:
 - Forma simple y supurada

2. A tímpano cerrado:

- Timpanoesclerosis
- Oído medio con efusión crónica
- Forma atelectásica y fibroadhesiva

Diagnóstico
Historia Clínica
Evaluación de antecedentes de episodios recurrentes de otitis media aguda y la
presencia de factores de riesgo como alergias, desnutrición e infecciones.
Examen Físico

- Otoscopia para visualizar la membrana timpánica y la presencia de

perforaciones o exudados.
- Audiometría para evaluar la función auditiva.
- Estudios Complementarios
- Timpanometría: Evaluación de la movilidad de la membrana timpánica y presión
del oído medio.
- Cultivos: Identificación de bacterias en casos de otorrea persistente.

Tratamiento Médico

- Antibióticos tópicos y sistémicos en casos de infección activa.

- Anti-inflamatorios y mucolíticos para reducir la inflamación y la viscosidad del
moco.
- Quirúrgico
- Timpanoplastia
 - Mastoidectomía
- Colocación de tubos de ventilación

Prevención

- Control en la infancia: Monitorización de niños con episodios recurrentes de

otitis media aguda o con oído medio con efusión.
- Vacunación: Contra patógenos comunes que causan otitis media.
- Higiene y cuidados: Evitar factores de riesgo como la exposición al humo de
tabaco y la práctica de la lactancia materna.

Conclusión
La otitis media crónica es una enfermedad compleja y multifactorial que requiere un
abordaje integral para su diagnóstico y tratamiento. La prevención y el control
temprano en la infancia son cruciales para evitar su evolución hacia formas clínicas
irreversibles.

8)Otitis Media Crónica Simple

Definición
La Otitis Media Crónica (OMC) es una afección caracterizada por la presencia de
alteraciones
crónicas de la mucosa del oído medio. La OMC simple es una de las formas más
favorables de esta
condición y se caracteriza por un oído seco e inactivo. Otros nombres para esta
afección incluyen
Otitis Media Crónica Residual y Otitis Media Crónica No Supurada.
Características
- Origen Multifactorial: La OMC simple puede deberse a una variedad de causas, lo que
explica la
diversidad de formas clínicas.
- Formas Clínicas Múltiples: Cada forma clínica de OMC representa un proceso
patológico activo con
lesiones anatómicas e histológicas irreversibles, y cada una presenta características
semiológicas,
otoscópicas y evolutivas propias.
- Proceso Inflamatorio Crónico: Afecta a las estructuras del oído medio (caja timpánica,
bloque
mastoideo y trompa de Eustaquio), comenzando de manera insidiosa y con un curso
lento que dura
más de tres meses, con tendencia a persistir y dejar secuelas definitivas.
Evolución
La evolución de la OMC simple suele seguir estos pasos:
1. Tronco Común: Episodios inflamatorios en la infancia (Otitis Media Serosa y Otitis
Media Aguda).
2. Proceso Iniciador de la OMC: Multifactorial.
3. Periodo Intermedio: Entre los 5 y 10 años, se individualizan las formas clínicas para
prevenir una
evolución irreversible.
4. Determinismo: El tratamiento puede frenar la evolución, pero no cambiar su
dirección.
5. Compartimentación: La enfermedad puede evolucionar en la región atriotubárica
(bien ventilada)
y/o ático-mastoidea (menos ventilada).
6. Asociaciones Nosológicas: Un mismo oído puede presentar dos variedades de OMC.
Clínica y Evaluación Audiológica
- Hipoacusia de Larga Data
- Episodios Otorrinolaringológicos
- Acúfenos
- Autofonía
Otoscopia
- Perforación Meso-Timpánica: Restos de membrana timpánica.
- Membrana Timpánica Fina y Adelgazada.
- Cadena Osicular: Normal o con signos de lisis.
- Mucosa de la Caja Timpánica: De aspecto normal.
- Oído Seco.
Pruebas Diagnósticas
1. Acumetría (diapasones):

- Weber
- Rinne
- Schwabach

2. Audiometría Tonal.
3. Impedanciometría.
4. Logoaudiometría.
5. Pruebas de Función Tubárica (PFT).
Evolución
- Perforación Timpánica: Favorece episodios infecciosos agudos por vía del conducto
auditivo
externo.
- Lesiones Timpánicas y Osiculares: Pueden combinarse con otras formas clínicas de
OMC.
Tratamiento
1. Tratamiento de Afecciones de las Vías Aéreas Superiores
2. Tratamiento de las Reagudizaciones
3. Rehabilitación Fonoaudiológica:
4. Medidas de Prevención de Infecciones Agudas.
5. Tratamiento Quirúrgico:
- Timpanoplastia sin reconstrucción osicular (miringoplastia).
- Timpanoplastia con reconstrucción osicular.
Atelectasia del Oído Medio
- Proceso de Retracción de la Membrana Timpánica:
Fases descritas:
- Otosalpingitis
- Adherencia Timpánica
- Otitis Media Adhesiva
-Teorías Explicativas:
- Teoría del Ex-Vacuo
- Teoría de la Trompa Abierta
- Teoría de Bluestone
- Teoría del Intercambio Gaseoso