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UNIDAD EDUCATIVA “DR. JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA”
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
FICHA ESTUDIANTIL
Año Lectivo: 2024-2025
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ INFORMACIÓN
Apellidos y nombres del/ la Rojas Tulmo Erick Jhoel
estudiante:
Grado /Año: 9 Paralelo: “ B “ Jornada: Matutina
Cédula de 050471604-4 Lugar y fecha de 22/12/2011
Ciudadanía: nacimiento: (dd/mm/aa)
Nombre del/la representante Maria Tulmo
legal:
Direcció Calle Principal: Av. San Pablo Calle Secundaria: Hermanos
n: Cristianos
Referen
cia:
Provinci Cotopaxi Cantó Latacung Parroq Ignacio Barrio/ Ashpacru
a: n a uia Flores sector z
Teléfon 0984043201 Etnia:
os:
En caso de emergencia llamar a: 0983001880
2. DATOS FAMILIARES:
Madre: Maria Tulmo Padre: Luis Anibal *Representante:
Cédula de identidad: Cédula de identidad: Cédula de identidad:
050313425-6
Profesión: Venta de Profesión: Taxista Profesión:
ropa
Lugar: Salto Lugar: Salto Lugar:
Teléfono: 0983001880 Teléfono: 0984043201 Teléfono:
Instrucción: Instrucción: Instrucción:
Primaria Primaria Primaria
Secundaria X Secundaria X Secundaria
Otros Otros Otros
*Esta casilla se completa solamente si el
estudiante se encuentra bajo el cuidado de
otra persona que no sean sus progenitores.
3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
3.1 Personas con quien vive el estudiante
Mad Padr Herma X Representant Otros Lugar entre
re X e nos e/Tutor X hermanos:
N° Apellidos y Edad Institución Grado/Curso/Jornada:
Nombres/Hermanos
1 Lema Tulmo 22 Universidad Tegnica quinto semestre
Jhonathan Eduardo de Cotopaxi
Detallar el nombre, edad, institución de los hermanos en orden de mayor a menor / Si es hijo único escribir esa
observación
3.2. Descripción de la estructura familiar: Describir datos relevantes de su familia, algún
detalle que sea importante conocer
Observaciones:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………......................
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3.3 Antecedentes familiares:
Familiares con algún tipo de discapacidad/Vulnerabilidad: SI…… NO
X
Determinar quién: Nombre:
………………………………...........................................................................................
...
Tipo de discapacidad/ Vulnerabilidad:
……………………………………………………………………………..… Parentesco:
………………………………………
4.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Sí No
Física Intelectu Visual Auditiv Multidiscapaci Psicológ
al a dad ica
N° Carné
El estudiante tiene alguna condición médica específica: Sí No
Determinar cuál: ………………………………………...
Especificar medicamentos que utiliza:
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………....
Observación:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
5. Condiciones de vivienda
Prop X Arrend Prest Anticr Con
ia ada ada esis présta
mo
Luz X Agua X SSH Cab Teléfo Celula X Computa X
eléctrica Potable H le no r dor
Internet X Pozo Tanque Acequ Alcantarillado X
séptico Reservorio ia
Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc.) …Casa de
dos pisos …………………
6.- DATOS ACADÉMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR
Desde que año escolar el/la estudiante ingresó a la
institución: ……1………..
Institución educativa de la que procede: …U. E. Luis Fernando Ruiz
………………………………………………….………………………………..
6.1 Datos Académicos:
Asignaturas de preferencia del estudiante:
Matem X Len EE CC Ingl Otr
ática gua SS NN es as
Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
Matem Leng EE CC Ingl Otr
ática ua SS NN es as
6.2. HISTORIA ESCOLAR
A repetido algún No Debi
año, cual do a
Dificultades No Cuale
Académicas: s
Apoyo recibido: Pedag Logop Psicoló Fisioterap Ot
ógico édico gico éutico ro
Describir si en algún momento el estudiante acudió a apoyo psicológico, lugar, edad, razón
Observación:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….
7.- PSICOANAMNÉSIS PERSONAL
7.1. Embarazo y parto
EMBARAZO
Edad de la Accidente Medicament Emociones Ries
madre s os fuertes go
26
PARTO
A Prematu Tardío Cesár Norm Parto inducido
termino ro ea al
Llanto Otros Describir detalles del parto
7.3 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Accident Alergia Cirugía Perdidas de Otros
Enfermedad es s s conocimiento
es
CROQUIS DE VIVIENDA
FIRMA Representante
NOMBRE………Maria…Tulmo………………………………
C.I………050313425-6………………………………………
