ESCUELA de MEDICINA
LHC - Laboratorio de Habilidades Clínicas 3º año 2024 – ARTI IV
GUIA HC 16: Procedimientos frecuentes del sistema digestivo.
Video endoscopia digestiva alta (VEDA), Video endoscopía digestiva baja (VCC),
Paracentesis.
Fecha
Estudiante
Comisión
Docente (firma y
sello)
Objetivos:
✔ Conocer generalidades de la técnica e indicaciones en los principales estudios diagnósticos del tubo
digestivo: VEDA y VCC.
✔ Reconocer las principales indicaciones y contraindicaciones de VEDA y VCC e implicancias de su
realización para el paciente.
✔ Conocer generalidades de la técnica e indicaciones de la paracentesis.
Paracentesis SI NO
1. Explicar la maniobra que se le va a realizar y su sentido. Propicia un ambiente para preguntas y
dudas
2. Antes de iniciar el procedimiento evalúa el estado de la vejiga (descarta presencia de globo vesical
o procura vejiga vacía).
3. Colocar al paciente en posición decúbito supino semi-inclinado, ladeado hacia el lado izquierdo, con
la cabecera ligeramente elevada con una almohada debajo del costado derecho, para que el LA baje
hacia al cuadrante inferolateral izquierdo
4. Realiza higiene de manos
5. Se coloca guantes estériles y el equipo de protección personal.
6. Identificar el punto de punción, normalmente en la línea imaginaria que une ombligo y espina ilíaca
anterosuperior izquierda, a nivel de la zona de unión del tercio externo con los dos tercios internos.
7. Realiza limpieza de la zona de punción con clorhexidina o povidona. Aplicar la povidona en espiral,
es decir, desde la zona del punto de punción hacia fuera.
8. Coloca compresa fenestrada.
[Link] un habón con anestésico de lidocaína subcutánea en el punto de punción.
10. Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la piel.
11. Si punción diagnóstica, utiliza aguja IM y extrae entre 6-10cc de líquido.
[Link] paracentesis evacuadora: solicita set diseñados para drenar el líquido ascítico o, abocath 16 o
18G unido a bolsa colectora estéril.
13. Luego retirar la aguja, colocar un apósito estéril.
14. Solicita estudio del líquido ascítico: físico-químico, directo y cultivo.
15. Agradece al paciente la colaboración.
● Video mostrativo de VEDA: [Link]
[Link]
[Link]
p=sharing
● Video mostrativo de VCC: Endoscopia del Tracto Gastrointestinal Inferior
[Link]
Paracentesis
La paracentesis es una técnica invasiva que permite evacuar líquido de la cavidad
peritoneal mediante una punción percutánea abdominal. Generalmente se realiza con 2
objetivos:
a- Paracentesis diagnóstica para el análisis de líquido ascítico (LA).
b- Paracentesis evacuadora o terapéutica: con el fin de aliviar la tensión peritoneal
provocada por el exceso de líquido libre en la cavidad abdominal.
Indicaciones y contraindicaciones
En la tabla 1 se muestran las principales indicaciones y contraindicaciones de las
paracentesis.
Material necesario
● Guantes, mascarilla, bata, campos y gasas estériles.
● Solución antiséptica de povidona.
● Anestésico tópico (lidocaína al 1%), jeringas y aguja
subcutánea.
● Jeringa de 20 ml o mayor.
● Catéter venoso de calibre 16 o 14G.
● Conexión y bolsa para drenaje.
● Tubos para recolección de muestra.
Técnica
1. Iniciar procedimiento en lo posible, con vejiga vacía.
2. Colocar al paciente en posición decúbito supino semi-inclinado y ladeado hacia
el lado izquierdo, con la cabecera ligeramente elevada con una almohada debajo del
costado derecho, para que el LA baje hacia al cuadrante inferolateral izquierdo (figura
próxima).
3. Identificar el punto de punción, normalmente en la línea imaginaria que une ombligo y
espina ilíaca anterosuperior izquierda, a nivel de la zona de unión del tercio externo con
los dos tercios internos. Siempre evitando zonas de cicatrices previas por el mayor
riesgo de perforar un asa adherida a la pared. Si existe cicatriz, pinchar al menos a 2
cm de distancia.
3. Esterilizar la zona de punción con povidona y colocar un paño estéril (compresa
fenestrada). Aplicar la povidona en espiral, es decir, desde la zona del punto de
punción hacia fuera.
4. Crear un habón con anestésico tópico en el punto de punción.
6. Previo a la punción, realizar una ligera tracción de la piel. Para la punción en las
paracentesis diagnósticas podemos utilizar una aguja IM y extraer entre 6-10cc de
líquido, pero para las paracentesis evacuadoras es aconsejable utilizar set
especialmente diseñados para drenar el líquido ascítico o, lo que generalmente se
dispone que son un abocath 16 o 18G. Luego retirar la aguja y colocar un apósito estéril.
7. En la paracentesis diagnóstica, un solo tubo es suficiente para recuento celular con
fórmula, glucosa y proteínas. Para un estudio normal, se suele necesitar un tubo para
cultivo (un frasco para bacterias aerobias y otro para anaerobias), otro tubo para
bioquímica y otro para citología. Si queremos hacer un estudio de posible tuberculosis,
habrá que sacar otro tubo solo para esto.
8. En la paracentesis terapéutica, retirar la aguja y dejar colocado el catéter, fijar con
gasas, cinta adhesivo y colocar el conector unido a una bolsa de drenaje.
Estudio del líquido ascítico
1. Aspecto macroscópico: nos puede dirigir en una primera orientación diagnóstica.
● Transparente: normal.
● Opalescente: confunde entre pus y LA con triglicéridos (si .200 mg/dl es lechoso,
«ascitis quilosa»).
● Líquido color rosa o hemático: cirrosis, punción de vaso colateral (paracentesis
previa) o patología tumoral (principalmente hepatocarcinoma). Cuando el sangrado es
por una paracentesis traumática, a menudo la sangre coagula tiñendo el LA de forma
heterogénea, mientras que en sangrados no traumáticos o por paracentesis traumáticas
antiguas el líquido se tiñe de modo homogéneo y no coagula.
2. Determinaciones de laboratorio: las más útiles son el recuento de hematíes, de
leucocitos y la fórmula leucocitaria y la determinación de albúmina y proteínas totales.
Complicaciones de la paracentesis:
● Infección.
● Hemorragia.
● Hematoma.
● Peritonitis bacteriana.
● Perforación del intestino o la vejiga.
● Lesión vascular o neural.
● Cuerpo extraño peritoneal.
● Pérdida de líquido ascítico.
Instrucciones post- punción para el paciente
1. Se le realizará vendaje compresivo o colocación de apósito estéril en la zona de
punción que se mantendrá al menos durante 24 horas y se retirará previa revisión de la
zona de punción.
2. Se recomienda al paciente reposo durante al menos 1 hora en decúbito supino o
lateral derecho.
Video sugerido: [Link]
Bibliografía:
Lamarca Pinto E., Pérez Miranda A. Paracentesis. Revista AMF 2014;10(6):330-333.
Todd W. Thomsen, M.D., Robert W. Shaffer, M.D., Benjamin White, [Link] Gary S.
Setnik, M.D. Paracentesis. NEJM 355;19. november 9, 2006
