TDAH

Síntomas esenciales del TDAH

1. Déficit de atención.

2. Hiperactividad.

3. Impulsividad.

Nacimiento de un concepto

1. 1902 George Still describe síntomas parecidos al TDAH.

2. 1932 Kramer y Pollnow describen el trastorno hipercinético.

3. 1954 Panizzon creo el metilfenidato.

4. 1962 Daños y disfunción cerebral mínima.

Nacimiento de un concepto
El DSM-III (1980) distinguía el déficit de la atención con hiperactividad y sin la
misma

1987. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (DSM_IIIR).

1992. La CIE-10 distingue un trastorno hipercinético.
1994. DSM_IV actualizó los criterios TDAH/TDA.
Varios nombres:

Disfunción Cerebral Mínima

Síndrome del Niño Hiperquinético

Hiperactividad

Disfunción Cerebral Menor

Desorden de Déficit de Atención (con/sin hiperactividad)

Desorden de Déficit de Atención e Hiperactividad

Desorden de Déficit de Atención/Hiperactividad

TDAH 1
 Combinado Predominantemente Tipo Desatento o Tipo Impulsivo -
Hiperactivo

En el DSM-IV (1994) se han reconocido tres subtipos:

predominantemente con alteración de la atención (20 – 30%)

predominantemente hiperactivo e impulsivo (<15%)

combinado (50 – 75%) - deficit de atención + hiperactividad

Clasificación de TDAH
DSM-V

Inatención durante al menos 6 meses que no concuerda con el desarrollo

de la persona, lo esperado para su edad.Afecta a la persona en diferentes
áreas

Dificultad para prestar atención, sobre todo en detalles

Cuando les hablas parece que no estuvieran escuchando, idos

Tienden a olvidar cosas (cuaderno, mochila, juguete)

Les cuesta mucho y les fastidian las actividades donde se requiera

mucha atención o por mucho tiempo = mucha atención = malestar

Dificultad para organizar tareas y planificar cosas

Se distrae con facilidad

Hiperactividad: durante al menos 6 meses que no concuerda con el

desarrollo de la persona, lo esperado para su edad. - Afecta a la persona
en diferentes áreas

Habla excesivamente (a veces se confunde con bipolar - diagnóstico

bipolar → hay que ver cuándo se da, cuánto tiempo, antecedentes, etc.)

No puede estar mucho tiempo sentado

En niños, interrumpen le juego de otros, interrumpen, no esperan su

turno

Parece que siempre estuviera ocupado, con algo que hacer

Difícilmente juega tranquilo con los demás

TDAH 2
 Responde antes que hayas terminado de hacer la pregunta

Alguno de los síntomas han estado presentes antes de los 12 años

Tiene que estar en 2 o más contextos

Clara interferencia con el funcionamiento de la persona

No se producen en esquizofrenia, trastornos psicóticos y no se explica

mejor por otro trastorno mental.

TDAH 3
TDAH 4
 💡 El cerebro esta en desarrollo, por eso no puedes decir una edad -
puede haber síntomas y algunos que han aparecido antes de los 12,
se pueden dar diagnósticos en menores pero tienen que estar muy
seguros. - uno tiene mayor seguridad a partir de los 5 o 6 años.

Epidemiología. Tasas de prevalencia

Las tasas de prevalencia dependen de las diferencias en:

La muestra.

Las fuentes de información.

Los instrumentos aplicado.

El mejor cálculo basado en los criterios actuales del DSM-V situa la

prevalencia entorno al 2-5%.

TDAH 5
 Etiología. Hipótesis

Genética conductual.

Genética molecular.

Factores biológicos adquiridos.

Neuroanatomía.

Neuroquímica.

Neurofisiología.

Neuropsicología.

Entorno psicosocial.

Genética conductual

Estudios familiares: Mayor prevalencia del TDAH y otros trastornos

psiquiátricos en los familiares de los pacientes. - hijos de padres con
TDAH presentan

Estudios de adopciones - niños que sus padres tenían TDAH y se

dieron a familias que no lo tenían igual desarrollaron TDAH.

Mayor prevalencia del TDAH en los padres biológicos frente a los

adoptivos.
Estudio de gemelos

Concordancia para los síntomas del TDAH: MZ>DZ

Genética molecular

El TDHA es un trastorno complejo poligénico, con una heredabilidad del

76%.

Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH incluyen: los
genes transportadores y receptores de la dopamina y el gen
transportador de la serotonina.

Factores biológicos adquiridos

La exposición intrauterina al alcohol o nicotina. - cuando las mamas

consumen durante el embarazo → parto prematuro o bajo peso al nacer
lo cual se relaciona con el TDAH.

Nacimiento muy prematuro y bajo peso al nacer.

TDAH 6
 Trastornos cerebrales (encefalitis, traumatismo cerebral).

Alergias alimenticias.

Neuroanatomía

Menor tamaño cerebral (ax 4%): lóbulo frontal derecho (ax 8%).

Menor tamaño ganglios basales (ax 6%). Normalización 18 años.

Menor tamaño del cerebelo (ax 12%). Más pronunciado 18 años

Las diferencias volumétricas se manifiestan sobre los 6 años, se

correlacionan con la gravedad, no guardan relación con el tratamiento o
no farmacológico, no guardan relación con comorbilidades.

Algunos cambios se también se ven en otras patologías por lo que

no se diagnostica con neuroimágen.

Neuroquímica (dopamina y noradrenalina)

Teorías basadas en la farmacoterapia

Metilfenidato: inhibidor de la recaptación de la dopamina y

noradrenalina, afecta sobretodo el cuerpo estriado.

La atomoxetina: inhibidor de la recaptación de la noradrenalina,

aumenta la noradrenalina en la corteza prefrontal, pero no en el nucleo
accumbens/estriado.

Neurofisiología

Menor metabolismo/flujo sanguíneo en: lóbulo frontal, corteza parietal,

el cuerpo estriado y el cerebelo.

Mayor flujo sanguíneo/actividad eléctrica en la corteza sensoriomotora.

Neuropsicología

Alteración de la función ejecutiva:

Inhibición (motora, cognitiva y emocional).

Planificación.

Memoria de trabajo.

Fluidez lingüística.

Atención selectiva y sostenida.

Flexibilidad cognitiva o control de las interferencias.

TDAH 7
 Estos hallazgos no son específicos del TDAH

Factores psicosociales

Inestabilidad familiar.

Conflictos de pareja.

Trastornos mentales en el padre o la madre.

Carencia de una educación parental competente.

Una relación padre/madre-niño negativa.

Nivel socioeconómico bajo (??). - no tener medios suficientes para

cubrir ciertas necesidades básicas.

Cuadro clínico.

1. Niños pequeños (1-3 años)

Variación temperamental, alteraciones de la regulación y una

adaptación social limitada. - no da una diagnóstico pero te hace pensar
y tienes que ir observando.

2. Pre-escolares (3-6 años)

Menor intensidad y duración en el juego. - cambian de juego

Inquietud motora.

Problemas e implicaciones asociados:

Desarrollo de déficits.

Conducta negativista desafiante.

Problemas de adaptación social.

Como el nivel de exigencia académico no es tan alto todavía, se pasa

desapercibido.

3. Alumnos de primaria

Se distraen con facilidad.

Inquietud motora.

Conducta impulsiva y perturbadora.

Problemas e implicaciones asociados:

TDAH 8
 Trastornos específicos del aprendizaje.

Comportamiento agresivo.

Baja autoestima.

Repetición de clases/cursos.

Rechazo por sus compañeros.

Relaciones familiares alteradas.

= Autoestima baja, que se sienta rechazado, problemas familiares (le llaman

la atención, se pelean con las profesoras) = muchas veces hay drogas por
frustración (impulsividad)

4. Adolescentes (13-17 años)

Dificultad para planear y organizarse.

Déficit de atención persistente.

Reducción de la inquietud motora

Problemas asociados:

Conducta agresiva, antisocial y delincuente.

Problemas con el alcohol y drogas.

Problemas emocionales.

Accidentes. - distraído te chocas, acelerar por impulsividad y te

chocas

💡 Por eso es importantísimo tratarlo a tiempo.

No es solo mandarlo a un colegio especial → no los entrenaban en

organizarse, mejorar la atención = cuando tengan que ir a la universidad o
algo más depresión y coas.

5. Adultos

Síntomas residuales.

Problemas asociados:

Otros trastornos mentales.

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 Conducta antisocial/delincuencia.

Falta de éxito en la carrera académica y profesional.

TRATAMIENTO

1. Psicoeducación - no solo al paciente sino también a la familia

2. Apoyo escolar - no es pasarlo de año, regalarle nota

3. Farmacológico

Psicofarmacoterapia
Fármacos estimulantes aprobados:

1. Metilfenidato

2. Anfetaminas: Dextroanfetamina, etc. - más riesgos

Metilfenidato

1. Posología de estimulantes de corta duración:

Normalmente 2,5-10mg/día.

Normalmente dividido en 2-3 dosis/día. - (dura 4-5 horas)

1 dosis al día suele ser insuficiente

2. Estimulantes de larga duración:

Ventaja de una única dosis al día. (hasta 60 ml por día)

El efecto dura entre 7 y 12 horas.

Los efectos son comparables a los de fármacos de acción de corta

duración con múltiples tomas.

Comienzo de eficacia clínica similar a los estimulantes con una acción

de corta duración.

Puede empeorar al principio los cuadros de ansiedad y luego regresar a la

normalidad.

USO DE FARMACOS ESTIMULANTES

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 MEDICAMENTOS NO ESTIMULANTES

ATOMOXETINA

Inhibe la recaptación de Norepinefrina

Acción clínica después de 2 semanas

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

Buenos como 2° línea

Según comorbilidad (enuresis)

OTROS: Venlafaxina, Bupropión.

Comorbilidad

Muy frecuentes (más del 50%): TND (trastrono negativista desafiante) o TC

(trastrono de conducta)

Frecuentes (hasta el 50%): Trastornos específicos del aprendizaje,

trastorno por ansiedad, trastorno del desarrollo de la coordinación.

Menos frecuente(hasta el 20%): Trastorno por tics, trastorno depresivo.

Infrecuentes: espectro autista, retraso mental.

Más del 85% de los pacientes presentan al menos una comorbilidad y

aproximadamente el 60% de los pacientes tienen al menos dos
comorbilidades.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Niños inquietos, pero con atención normal

Retardo mental

Trastornos específicos del aprendizaje: dislexia, discalculia

TDAH 11
 Efectos adversos de fármacos: broncodilatadores, neurolépticos,
antiepilépticos, isoniazida, etc.

Fetopatía alcohólica

Encefalopatía postinfecciosa o postraumática

Intoxicación por plomo

Trastornos psiquiátricos

FACTORES PRONÓSTICOS DE MALA EVOLUCIÓN EN EL TDAH

Inteligencia límite o retraso mental del niño - el grado de inteligencia puede

compensar el TDAH pero con retraso mental no se da

Sintomatología grave del cuadro del TDAH

Comorbilidad con otros trastornos de la conducta o con dificultades

específicas del aprendizaje

Retraso en concretar el diagnóstico de TDAH - es diferente tratar a alguien

de niño en la etapa escolar que cuando ya es mayor.

Mala aceptación del TDAH por los padres, colegio o entorno social -
incrementa la frustración también, por eso es tan importante la
psicoeduación a padres y profesores.

Retraso en la iniciación del tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico inadecuado o incorrecto

Bajo nivel socioeconómico y educativo de la familia

TDAH 12
 Diferencias en el metabolismo de las diferencias - TDAH no tratado en adultos.

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