TRASTORNOS DE LA

ANSIEDAD
Alejandro Ascencio
Samantha Delgado
Santiago Morett
Marian Flores
Erick Yepez
Ángel Ríos
 INTRODUCCIÓN

Grupo de trastornos caracterizados por una preocupación excesiva y persistente, miedo o evitación
de amenazas percibidas, que son desproporcionadas en relación con el peligro real y que afectan
significativamente el funcionamiento diario del individuo.

Miedo: Respuesta emocional a una amenaza real o percibida. Involucra el sistema de respuesta al
estrés, provocando una reacción de lucha o huida.

Ansiedad: Respuesta anticipatoria a una amenaza futura asociada con tensión muscular, vigilancia
en relación a un peligro futuro y comportamientos cautelosos o evitativos.

Se diferencian del miedo o la ansiedad normal propios del desarrollo por ser excesivos o persistir
más allá de los períodos de desarrollo apropiados >6meses
Teorías de causas de la ansiedad:
-Teoría psicoanalítica: Freud creía originalmente que provenía de una acumulación de la libido y
posteriormente la redefinió como un signo de peligro en el inconsciente. Es el resultado de un conflicto entre deseos
inconscientes (sexuales o agresivos) y las amenazas del superyó o la realidad externa. La ansiedad provoca represión. Los
mecanismo de defensa se activan para evitar que los pensamientos y sentimientos lleguen al consciente.

-Teoría conductual: Se postula que es una respuesta condicionada a un estímulo ambiental específico. Un niño puede
desarrollar una respuesta de ansiedad al imitar la ansiedad presente del entorno.

-Teorías existenciales: Los individuos experimentan sentimientos de vivir en un universo sin sentido. La ansiedad es su
respuesta el vacío que perciben en la existencia y en el sentido.
Trastornos de
ansiedad primarios

❏ Trastorno de pánico
❏ Agorafobia
❏ Fobia específica
❏ Trastorno de ansiedad social
❏ Trastorno de ansiedad generalizada
❏ Trastorno de ansiedad por separación
❏ Mutismo selectivo
¿Que es?
Crisis intensa y aguda de ansiedad
acompañada por la sensación
de catástrofe inminente se conoce
como trastorno de
pánico.
Trastorno de panico
 Historia
El trastorno de pánico se origina en el "síndrome del
corazón irritable," identificado por Jacob DaCosta en
soldados de la Guerra de Secesión. Más tarde, Freud
introdujo la "neurosis de ansiedad," que incluía síntomas
psicológicos y físicos.
 Epidemiología

Afecta entre el 1% y 4% de la población,

con mayor frecuencia en mujeres. Suele
aparecer en jóvenes alrededor de los 25
años, aunque puede ocurrir a cualquier
edad. El divorcio o separación reciente
es un factor asociado.
Comorbilidad

El 91% de los pacientes con trastorno de pánico tiene al

menos otro trastorno psiquiátrico. Una tercera parte presenta
depresión mayor antes del trastorno de pánico, y dos terceras
partes lo desarrollan durante o después de la depresión.

Otros trastornos comunes incluyen:

● Fobia social (15-30%),
● Fobia específica (2-20%),
● Ansiedad generalizada (15-30%), También la hipocondría,
● TEPT (2-10%) trastornos de la personalidad y
● TOC (hasta 30%). trastornos relacionados con
sustancias.
 Etiología

1. Factores biológicos: Involucra alteraciones en el cerebro y en

sistemas de neurotransmisores (noradrenérgico, serotoninérgico y
GABA). El sistema nervioso está desregulado, con respuestas
exageradas a estímulos. Sustancias como CO2 y cafeína pueden
inducir ataques de pánico.
2. Factores genéticos: Existe una predisposición genética, evidenciada
en estudios de gemelos, que sugieren una mayor probabilidad de
desarrollar el trastorno si hay antecedentes familiares.
3. Factores psicosociales: Estrés, traumas como abuso infantil, y
pérdidas recientes pueden desencadenar ataques de pánico.
 Diagnóstico

Diagnóstico del Trastorno de Pánico

● Ataque de pánico: Es un episodio de pánico intenso que puede durar

minutos u horas. Aparece en diversos trastornos como fobias y TEPT. Los
ataques pueden ser inesperados o desencadenados por estímulos
específicos. También pueden ocurrir después de la exposición a un
desencadenante.
● Trastorno de pánico: Según el DSM-5, el diagnóstico depende de la
frecuencia y número de ataques. Un umbral demasiado bajo diagnosticaría
a personas sin deterioro, y uno muy alto dejaría fuera a quienes sufren
ataques graves.
 Cuadro clínico

El primer ataque de pánico suele ser espontáneo, aunque puede

estar asociado a factores como ejercicio, excitación o consumo de
sustancias. Inicia en 10 minutos con síntomas como miedo
extremo, sensación de muerte inminente, taquicardia,
palpitaciones, disnea y sudoración. El ataque dura entre 20 y 30
minutos, y puede dejar ansiedad anticipatoria. Durante el
episodio, los pacientes pueden temer morir por un problema
cardíaco o respiratorio, y el 20% puede sufrir síncope.
Síntomas asociados

a menudo se acompaña de síntomas depresivos y

puede coexistir con un trastorno depresivo. Los
pacientes con trastorno de pánico tienen un riesgo de
suicidio superior al de personas sin trastornos
mentales. También pueden presentar agorafobia, otras
fobias, y TOC. Las consecuencias psicosociales
incluyen problemas laborales, económicos y abuso de
sustancias.
Diagnóstico diferencial

Trastornos Orgánicos: Debe distinguirse de

afecciones como hipotiroidismo, hiperparatiroidismo,
hipoglucemia, enfermedades cardíacas, pulmonares y
neurológicas.
Trastornos Mentales: Se diferencia del trastorno de
ansiedad generalizada y otros trastornos de ansiedad,
como fobias, TEPT y TOC.
Fobias Específicas y Sociales: Puede ser complicado
diferenciar entre el trastorno de pánico y las fobias.
Puede confundirse con la fobia social.
HIpetiroidismo
Hipoglicemia
IAM
 Evolución y pronóstico

Inicio: Generalmente comienza en la adolescencia tardía o adultez temprana, aunque también puede iniciarse en la
infancia, adolescencia temprana o mediana edad. Los factores psicosociales estresantes pueden influir, pero a menudo
no se identifican.
Evolución: Es crónico, con variabilidad en la evolución entre pacientes. A largo plazo, aproximadamente el 30-40%
está asintomático, el 50% tiene síntomas leves y el 10-20% mantiene síntomas significativos.
Preocupación: Inicialmente, los pacientes suelen preocuparse poco, pero la preocupación aumenta con la repetición
de ataques. La frecuencia de los ataques puede variar y el consumo excesivo de cafeína o nicotina puede empeorar
los síntomas.
Comorbilidades: La depresión afecta al 40-80% de los pacientes y hay un mayor riesgo de suicidio. Aproximadamente
el 20-40% presentan dependencia de alcohol o sustancias, y puede haber TOC(Trastorno obsesivo compulsivo). Las
interacciones familiares y el rendimiento en el trabajo o estudios pueden deteriorarse.
Pronóstico: Mejor en pacientes con función premórbida adecuada y síntomas breves.
Tratamiento

Tratamientos principales:

● Farmacológico: Medicamentos específicos para el trastorno

de pánico.
● Terapia Cognitivo-Conductual: Enfocada en modificar
patrones de pensamiento y comportamiento.
 Tratamiento
farmacológico
Fármacos Aprobados:

● Alprazolam y paroxetina son aprobados por la FDA para tratar el trastorno de pánico.

Opciones de Medicamentos:

1. ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina):

○ Paroxetina y paroxetina de liberación lenta: Efectivas y sedantes. La dosis debe aumentarse lentamente para evitar
efectos secundarios como sedación excesiva.
○ Citalopram, escitalopram, fluvoxamina, sertralina: bien tolerados, algunos pacientes pueden ser sensibles a efectos
activadores, especialmente con fluoxetina.
2. Benzodiazepinas:
○ Alprazolam: Acción rápida y útil a corto plazo. Sin embargo, puede causar adicción y síndrome de abstinencia.
3. Tricíclicos y Tetracíclicos:
○ Clomipramina e imipramina: Efectivos pero con más efectos secundarios. Se necesita aumentar la dosis lentamente y
puede tardar hasta 12 semanas para ver resultados completos.
4. IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa):
○ Fenelzina y tranilcipromina: Efectivos, pero menos utilizados debido a restricciones dietéticas y efectos secundarios.
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento de la Falta de Respuesta:

● Si un medicamento no funciona, se probará otro. Las combinaciones de ISRS (Inhibidores

Selectivos de la Recaptación de Serotonina) o tricíclicos con benzodiazepinas o litio pueden
ser útiles.

Duración del Tratamiento:

● Generalmente, de 8 a 12 meses. El trastorno es crónico y puede recurrir al interrumpir el

tratamiento, especialmente después del uso de benzodiazepinas.

Terapias Cognitivas y Conductuales:

● Estas terapias son efectivas y, a menudo, más eficaces cuando se combinan con medicación. La
terapia conductual se basa en la exposición gradual a las situaciones temidas.
AGORAFOBIA
INTRODUCCION
El término fue acuñado en 1871 y proviene del griego "agora" (plaza del mercado) y "fobos" (miedo),
describiendo el miedo a estar en espacios abiertos o públicos.

Trastorno de ansiedad caracterizado por el miedo intenso y la evitación de situaciones donde escapar o recibir
ayuda podría resultar difícil, como en espacios públicos o multitudes.
introduccion

1.
-
Crisis de ansiedad o ataque de pánico.
Inicio brusco o inesperado en el cuerpo 📈
30 min

- Palpitaciones
-
-
-
Hiperventilacion
Mareo
Sudoracion
📉
- Hormigueo

2. Ansiedad anticipatoria

3. Agorafobia
- Evitar fobia
- Buscar lugares más protegidos
 EPIDEMIOLOGIA
● La prevalencia de agorafobia en la población general varía entre el 1% y el 2%.
● Más frecuente en mujeres que en hombres, con una proporción aproximada de 2:1

● La agorafobia generalmente comienza en la adolescencia tardía o a principios de la adultez. La edad promedio de inicio
es entre los 20 y 30 años.

● El curso de la agorafobia suele ser crónico y fluctuante si no se trata adecuadamente.

● Hasta el 50% de los pacientes con agorafobia tienen también un trastorno de pánico.

● El estrés, eventos traumáticos o situaciones de vida difíciles pueden desencadenar o empeorar la agorafobia.

Epidemiología en México.

● En México, se estima que alrededor del 1% al 1.5% de la población ha experimentado agorafobia en algún momento de
su vida.
● La Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica realizada en México reveló que los trastornos de ansiedad,
incluyendo la agorafobia, son uno de los trastornos psiquiátricos más comunes, con una prevalencia cercana al 14.3%
para todos los trastornos de ansiedad.
 DX Y CUADRO CLINICO
Presencia de un miedo o ansiedad marcados ante ciertas
situaciones que son percibidas como difíciles de escapar o
en las que podría no haber ayuda disponible.
CUADRO clínico
Se caracteriza por una evitación marcada de las situaciones temidas.
● Sentir ansiedad extrema en situaciones donde perciben que sería difícil recibir ayuda o
escapar si experimentan síntomas de pánico. Esto puede incluir situaciones como estar en
un ascensor, en una multitud o en transporte público.
● Presentar síntomas físicos de ansiedad, como sudoración, palpitaciones, sensación de
ahogo o mareo.
● Tener un miedo constante a estar solos fuera de casa, lo que puede llevarlos a depender
de otras personas para realizar actividades básicas.
● En casos severos, algunos pacientes pueden llegar al extremo de no salir de casa, lo que
interfiere drásticamente con su vida diaria.
● Antes del diagnóstico, muchos pacientes sienten que están "enloqueciendo" o que están
en peligro inminente, lo que intensifica su miedo.
 CUADRO clínico
Lo que refieren los pacientes con agorafobia
Los pacientes suelen describir su experiencia con frases como: Dependencia de acompañantes:
● “Solo salgo si alguien me acompaña, me siento más seguro.”
Ansiedad extrema o miedo a "quedar atrapado": ● “Necesito a alguien que esté conmigo, no puedo salir solo.”
● “Tengo miedo de estar en el metro porque si me siento mal, no podré
salir rápido.” Sentimientos de desesperanza o miedo a perder el control:
● “Me aterra estar en una multitud porque siento que no puedo ● “Siento que me estoy volviendo loco.”
escapar.” ● “Pienso que algo malo va a pasar y no podré controlarlo.”

Evitar ciertos lugares o situaciones: Ataques de pánico recurrentes:

● “Ya no puedo ir a centros comerciales, me pongo muy nervioso.” ● “Cada vez que voy a un lugar público, me entra pánico y siento
● “No uso el transporte público porque me asusta no poder bajarme si que me va a dar algo.”
me siento mal.”

Síntomas físicos de ansiedad:

● “Empiezo a sudar, el corazón me late muy rápido y siento que me voy
a desmayar.”
● “Me falta el aire y siento como si no pudiera respirar cuando estoy en
esos lugares.”
 DX
DIFERENCIAL
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Agorafobia con Agorafobia sin
trastorno de trastorno de
pánico pánico

Cuando el trastorno de pánico es tratado Casos de agorafobia que no están

adecuadamente, ya sea con medicación o asociados a un trastorno de pánico tienden
psicoterapia, los síntomas de agorafobia a ser más incapacitantes y crónicos
suelen mejorar con el tiempo.
Suelen experimentarse una forma más
grave del trastorno, que puede ser más
La terapia conductual, especialmente la difícil de tratar y puede persistir durante
exposición gradual, es eficaz para lograr muchos años.
una reducción rápida y completa de la
agorafobia. Agorafobia sin pánico suele asociarse con
trastornos depresivos y, en algunos casos,
con dependencia del alcohol u otras
sustancias
TRATAMIENTO farmacológico
Antidepresivos
introduccion

1. Crisis de ansiedad o ataque de pánico.

- Inicio brusco o inesperado en el cuerpo
- Palpitaciones
- Hiperventilacion Benzodiazepinas
- Mareo
- Sudoracion
- Hormigueo ISRS

2. Ansiedad anticipatoria

3. Agorafobia Psicologico
- Evitar fobia
- Buscar lugares más protegidos
 TRATAMIENTO farmacológico
1. Alprazolam (Xanax) 1. Fluoxetina Antidepresivos Tricíclicos:
Dosis inicial: 0.25 - 0.5 mg, 2-3 veces al día. Dosis inicial: 10-20 mg/día. 1. Clomipramina (Anafranil)
Dosis de mantenimiento: 0.5 - 4 mg al día, dividida en Dosis de mantenimiento: 20-60 mg/día. Dosis inicial: 25 mg/día (generalmente en una dosis
varias dosis. única al acostarse).
2. Sertralina Dosis de mantenimiento: 100 - 250 mg/día, ajustando la
2. Lorazepam (Ativan) Dosis inicial: 25-50 mg/día. dosis de forma gradual.
Dosis inicial: 0.5 - 1 mg, 2-3 veces al día. Dosis de mantenimiento: 50-200 mg/día.
Dosis de mantenimiento: 1 - 6 mg/día, dividida en varias 2. Imipramina (Tofranil)
dosis. 3. Paroxetina Dosis inicial: 25 - 50 mg/día (generalmente administrada
. Dosis inicial: 10-20 mg/día. al acostarse).
3. Clonazepam (Klonopin) Dosis de mantenimiento: 20-50 mg/día. Dosis de mantenimiento: 100 - 200 mg/día.
Dosis inicial: 0.25 mg, 2 veces al día.
Dosis de mantenimiento: 1 - 4 mg al día, dividida en 2 4. Escitalopram Antidepresivos Tetracíclicos:
dosis. Dosis inicial: 5-10 mg/día. 1. Maprotilina
Dosis de mantenimiento: 10-20 mg/día. Dosis inicial: 75 mg/día.
Dosis de mantenimiento: 100 - 150 mg/día.
5. Citalopram
Dosis inicial: 10-20 mg/día. 2. Mirtazapina (Remeron)
Dosis de mantenimiento: 20-40 mg/día. Aunque es un tetracíclico, se considera más moderno y
Dosis máxima: 40 mg/día (debido a riesgos de atípico.
prolongación del intervalo QT, se recomienda evitar Dosis inicial: 15 mg al acostarse.
dosis superiores). Dosis de mantenimiento: 15 - 45 mg/día.
 Psicoterapia
Psicoterapia: Ansiedad anticipatoria

1. Psicoterapia de apoyo
○ Uso de conceptos psicodinámicos para ayudar a los pacientes a enfrentar de manera adaptativa su ansiedad,
reforzando defensas positivas y desalentando las negativas.
2. Terapia conductual
○ No requiere explorar causas psicológicas subyacentes; se enfoca en el cambio conductual mediante técnicas como:
■ Desensibilización sistemática, exposición gradual, prevención de respuesta, técnicas de relajación, y
control del pánico.
3. Terapia cognitiva
○ Se enfoca en la corrección de distorsiones cognitivas y se basa en tareas interactivas para corregir percepciones
erróneas.
○ Beneficios: Tratamiento a corto plazo, con un enfoque en la confrontación de situaciones de ansiedad interpersonal.
 FOBIA ESPECÍFICA

Miedo intenso o persistente a un objeto o

situación particular.

Hay ansiedad intensa sin necesidad de que el

paciente haya tenido una experiencia
traumática previa relacionada con ese
estímulo.
 EPIDEMIOLOGÍA
★ Las fobias afectan al 5% al 10% de la población.
★ La fobia específica es uno de los trastornos mentales más frecuentes, siendo más común entre las mujeres.
★ En su vida, aproximadamente el 10% de las personas desarrolla una fobia específica.
★ Los miedos más frecuentes incluyen a los animales, las alturas, tormentas, enfermedades y la muerte.
★ Entre el 50% y 80% de las personas con fobias específicas presentan otros trastornos comórbidos, como
trastornos de ansiedad, del estado de ánimo o trastornos relacionados con el uso de sustancias.
 ETIOLOGÍA

Factores conductuales Factores psicoanalíticos Factores genéticos

John B. Watson Sigmund Freud De 2/3 a 3/4 partes de

El estímulo-respuesta del Las fobias surgen de la personas afectadas cuentan
reflejo condicionado explica la ansiedad inconsciente ante al menos con 1 familiar de
creación de la fobia. impulsos reprimidos. La primer grado con fobia
defensa principal es el específica del mismo tipo.
La ansiedad se asocia a un desplazamiento del conflicto a
estímulo neutro por su un objeto o situación que Ejemplo común: fobia a las
proximidad a otro que provoca puede evitarse. agujas o a la sangre
miedo.
DIAGNÓSTICO

DSM-5
Clasifica las fobias específicas en diferentes tipos:
● Animales
● Entorno natural
● Sangre-inyección-herida
● Situacional
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de pánico Trastorno de Estrés Esquizofrenia
Postraumático (TEPT)
El trastorno de pánico Las personas con
implica ataques súbitos de En la fobia específica, el esquizofrenia pueden no
miedo intenso sin un miedo no está relacionado ser conscientes de su
desencadenante específico. con un trauma pasado, irracionalidad, mientras que
En la fobia, el miedo es mientras que en el TEPT, la quienes padecen fobia
ante un objeto o situación exposición a un trauma es específica son conscientes
concreta. el factor principal. de su miedo irracional.
TRATAMIENTO
Terapia Cognitivo - conductual

Aspectos clave para el éxito terapéutico

1. Compromiso del paciente con el tratamiento
2. Identificación clara de los problemas y objetivos
3. Estrategias alternativas disponibles para afrontar los síntomas.

Técnicas de terapia conductual más frecuente: desensibilización sistemática

Exposición gradual al estímulo fóbico,

comenzando con los menos aterradores
hasta los más temidos, mientras el
paciente aprende a relajarse.
Exposición de imágenes Exposición In Vivo Terapia Psicodinámica
Exposición intensiva al estímulo Exposición directa al estímulo Basada en la introspección y el
fóbico a través de imágenes, hasta fóbico real. análisis de conflictos inconscientes
que la ansiedad disminuye. que pueden originar la fobia.

Terapias Terapia de exposición Terapia farmacológica

complementarias Exposición controlada y gradual Benzodiazepinas o
Modalidades adicionales como a estímulos fóbicos mientras se β-bloqueadores en combinación
hipnosis o apoyo familiar practican técnicas de relajación con terapia.
y control de la respiración.
 Trastorno de
01 ansiedad social
Es un temor a sentir vergüenza en una interacción social
o exposición ante un grupo de personas . No es la fobia a
la interacción como tal.
EPIDEMIOLOGIA🗺
Comorbilidades
-Otros trastornos de ansiedad

-Trastornos relacionados a sustancias

-Bulimia nerviosa

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-ansiedad-soci
al-mas-alla-de-la-simple-timidez
ETIOLOGIA
Se suele presentar en pacientes con inhibición de la conducta, este patrón
suele estar dado por padres afectados con trastorno de pánico.
Tiende a estar relacionado con el comportamiento DOMINANTE/SUMISO

https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-ansiedad-social-ma
s-alla-de-la-simple-timidez
FACTORES
NEUROQUÍMICOS
El éxito de los B-adrenérgicos para el tratamiento del padecimiento ha hecho especular
sobre ciertos factores y ha formado hipótesis. En especial el propranolol para perder el
miedo de hablar en público.
También al observar que los IMAO pueden ser mas efectivos que los tricíclicos para el
tratamiento de ansiedad social generalizada se ha relacionado una relación con los
canales dopaminérgicos
CRITERIOS DSM-5
Diagnóstico
diferencial
Agorafobia, el trastorno de pánico, el trastorno de personalidad por
evitación, el trastorno de depresión mayor y el trastorno de
personalidad esquizoide. los síntomas asociados a la fobia social
implican habitualmente rubefacción, mioclonías y ansiedad ante el
examen.
 Tratamiento
Terapia psicológica y medicamento
1) los ISRS; 2) las benzodiazepinas; 3)
la venlafaxina, y 4) la buspirona.
-En casos graves se utiliza de
preferencia IMAO
-Antes de una exposición a un entorno
social se usan B-adrenérgicos
tRAstorno de
ansiedad
generalizada

Se define como una ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos acontecimientos o

actividades durante la mayor parte de los días, a lo largo de un período de 6 meses como
mínimo.

Difícil de controlar y se asocia a síntomas somáticos como:

● Tensión muscular
● Irritabilidad
● Trastornos del sueño
● Inquietud.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Epidemiología
Es un trastorno muy frecuente, con prevalencias entre 3% - 8% anual.

● Mujeres y hombres tiene una relación 2:1. Pudiendo tener una prevalencia en la vida de
alrededor del 8%.

● En la clínica del trastorno de ansiedad, approx. El 25% de los pacientes cursan con TAG.

● Suele iniciar en adolescencia tardía o etapas iniciales de la vida adulta. Con mayor
frecuencia en geriátricos.

● Su prevalencia suele tener más prevalencia en niveles de atención primaria.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer

Health.
 COMORBILIDAD
Existe una gran probabilidad de que este trastorno coexista con mayor frecuencia con otro trastorno
mental.

Por lo general con; fobia social, fobia especifica, trastorno de pánico o depresivo.

● El 50-90% de los pacientes con TAG presentan otro trastorno mental.

● Se puede llegar a presentar otros trastornos tales como: distimia y los relacionados con
sustancias.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Etiología

Se desconoce la causa del TAG.

Los factores biológicos y psicológicos probablemente actúen en conjunto.

Factores biológicos

● Fármacos estudiados: Benzodiazepinas y azaspironas (ej. buspirona).

● Neurotransmisores: Enfoque en GABA y serotonina.
● Efecto de las benzodiazepinas: Reducen la ansiedad.
● Efecto del flumazenilo y β-carbolinas: Aumentan la ansiedad.
● Receptores benzodiazepínicos: Poca evidencia de alteraciones en trastornos de ansiedad
generalizada; se ha estudiado el lóbulo occipital.
● Áreas cerebrales implicadas: Ganglios basales, sistema límbico y corteza frontal.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
 Etiología

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Etiología

Factores psicosociales
Las dos principales escuelas sobre los factores psicosociales del trastorno de ansiedad generalizada
son:

1. Cognitivo-conductual: Los pacientes perciben peligros de manera incorrecta, debido a atención

selectiva a aspectos negativos, distorsiones en el procesamiento de información y una visión pesimista
de su capacidad de afrontamiento.

2. Psicoanalítica: La ansiedad es vista como un síntoma de conflictos inconscientes no resueltos.

Sigmund Freud introdujo esta idea en 1909 con el caso del pequeño Hans, habiendo conceptualizado
antes la ansiedad con una base fisiológica.
Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Cuadro clinico

Las características esenciales del trastorno de ansiedad generalizada incluyen:

● Ansiedad y preocupación: Sostenidas y excesivas, interfiriendo en la vida diaria.

● Duración: Ocurre la mayoría de los días durante al menos 3 meses.
● Síntomas de tensión: Se manifiestan como temblores, nerviosismo y cefaleas.
● Búsqueda de atención médica: Los pacientes a menudo consultan a un médico de familia o
internista por síntomas somáticos o acuden a especialistas por síntomas específicos, como
diarrea crónica.

Rara vez se encuentra un trastorno orgánico no psiquiátrico específico en pacientes con trastorno de
ansiedad generalizada. Algunos aceptan el diagnóstico y tratamiento adecuado, mientras que otros
buscan consultas adicionales por otros problemas.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
 Diagnostico
cRITERIOS DE dsm-5

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Diagnostico
diferencial

● Trastornos orgánicos: enfermedades neurológicas, endocrinológicas y metabólicas, así como

trastornos inducidos por fármacos.
● Trastornos psiquiatricos: trastorno de pánico, fobias, TOC y TEPT.

Es común que los pacientes con este trastorno desarrollan depresión mayor, por lo que es importante
identificar y distinguir este trastorno, documentando la ansiedad o preocupación no relacionada con el
estado depresivo.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Evolución y
pronóstico
● Edad de inicio: Difícil de especificar; muchos pacientes reportan ansiedad desde siempre.
● Primera consulta: Generalmente alrededor de los 20 años, pero puede ocurrir a cualquier edad.
● Búsqueda de tratamiento: Solo un tercio busca atención psiquiátrica; muchos consultan a
médicos de familia o especialistas para síntomas somáticos.
● Comorbilidad: Alta incidencia de trastornos mentales comórbidos, complicando el pronóstico y la
evolución clínica.
● Eventos vitales: Sucesos negativos en la vida aumentan la probabilidad de aparición del
trastorno.
● Naturaleza crónica: El trastorno de ansiedad generalizada es crónico y puede durar toda la vida

.
Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Tratamiento
Los principales enfoques psicoterapéuticos para el trastorno de
ansiedad generalizada incluyen:

● Terapia cognitivo-conductual: Eficaz a corto y largo plazo, aborda

distorsiones cognitivas y síntomas somáticos. Combinar
estrategias cognitivas y conductuales puede ser más efectivo que
usar cada técnica por separado.
● Terapia de apoyo: Proporciona confort y tranquilidad, aunque su
eficacia a largo plazo es cuestionable.
● Psicoterapia orientada a la introspección: Busca descubrir
conflictos inconscientes y fortalecer el yo, aunque su eficacia no
ha sido ampliamente estudiada.

Para los pacientes dispuestos y motivados a explorar los orígenes de su

ansiedad, la psicoterapia puede ser el tratamiento preferido.

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria

(12a ed.). Wolters Kluwer Health.

 Tratamiento
farmacológico **Fármacos de elección**

Boland, R., Verduin, M., & Ruiz, P. (2021). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatria (12a ed.). Wolters Kluwer Health.
Mutismo selectivo
-Se refiere a los niños que permanecen en silencio excepto cuando están solos o con un grupo pequeño de personas
cercanas.

-El trastorno inicia durante la edad preescolar (2 a 4 años), después de que se ha desarrollado un lenguaje normal.

-Características asociadas: timidez excesiva, miedo a la humillación social, aislamiento social, rasgos compulsivos,
negativismo y pataletas o comportamiento controlador o negativista, en especial en casa.

-Prevalencia: Relativamente infrecuente, con una prevalencia del 0,03% al 1%. No varía según género o etnia.

-Factores de riesgo: Temperamentales: Inhibición conductual, neuroticismo. Ambientales: Inhibición social de los
padres y estilos parentales controladores. Genéticos: Posible superposición con trastornos de ansiedad social.

-DX diferencial: Trastornos de la comunicación (trastorno de fluidez o el trastorno del lenguaje), Trastornos
Psicóticos: como el espectro autista y la esquizofrenia.