FRAGILIDAD
DRA. PAULINA VERGARA V.
MEDICO GERIATRA- UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CHILE
DOCENTE PRE Y POST GRADO MEDICINA UNIVERSIDAD DE
CONCEPCIÓN SECCIÓN GERIATRÍA
DEL SERVICIO MEDICINA - HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE
EQUIPO REHABILITACIÓN DOMICILIARIA GERIÁTRICA HGGB
POLICLÍNICO ESPECIALIDAD GERIATRÍA HGGB
GESTORA CAPACITACIÓN GERIATRÍA APS 2021 EN CONJUNTO SON SSC
2 escenarios : 80 años
Ernestine
Sheperd
82 años
Once montañas de más de 8.000 metros con más de 60 años.
Definición
Definición
Síndrome clínico asociado al envejecimiento
Estado de vulnerabilidad a eventos adversos (hospitalización, deterioro funcional, dependencia y
mortalidad)
Campbell y Buchner definieron el término «fragilidad» en 1997 como un «síndrome biológico de
disminución de la reserva funcional y de la resistencia a los estresores, debido al declive
acumulado de múltiples sistemas fisiológicos que originan pérdida de la capacidad homeostática
y vulnerabilidad a eventos adversos».
Desde entonces se han propuesto numerosas definiciones basadas casi siempre en la alteración en
varios dominios, aunque con unas bases comunes, como son la disminución de la reserva funcional,
un desequilibrio energético-metabólico y la vulnerabilidad.
De Luis Gutierrez,MD,Prevencion y deteccion de fragilidad.
Síndrome geriátrico
1. Está intrínsecamente asociada al fenómeno del envejecimiento (fragilidad primaria)
2. No corresponde una enfermedad concreta
3. Es muy prevalente
4. Implica a varios órganos y sistemas corporales
5. Es multidimensional
6. Se asocia a eventos adversos graves de salud
Robles Raya J M, Miralles Basseda R,
Llorach Gaspar I, Cervera Alemany A M.
Definición y objetivos de la especialidad
de geriatría. Tipología de ancianos y
población diana. En: Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. Tratado de
Geriatría por residentes. Madrid:
International Marketing &
Communication; 2006. p. 25 - 32
2 escenarios : 80 años
Ernestine
Sheperd
82 años
Epidemiología
Mundial
10.9
%
Collard R.M., J Am Geriatr Soc 2012
Etiopatogenia
Importancia
Se ha reportado que personas con fragilidad podrían retrasar su aparición si se sometieran a un
test de screening que permita su temprana identificación e intervención
Porque estudiar la fragilidad
❑ Los adultos de 80 años y más : sector con rápido crecimiento
❑La fragilidad y la discapacidad: problemas de salud graves
❑ Potencial marcador pronóstico
❑importante predictor de eventos adversos en ancianos
❑Susceptible de alguna intervención
❑Útil para la toma de decisiones difíciles
Potente predictor de caídas, deterioro de la movilidad, aumento dependencia en las actividades
básicas de la vida diaria (ABVD), hospitalización y muerte a 3 años.
TtoMedicina geriátrica,Abizanda y Rodriguez Mañas,2015
Modelos
de
Fragilidad
Distintos modelos de fragilidad
Fenotipo físico de fragilidad
En 2001 Fried describe la fragilidad como un fenotipo físico caracterizado por debilidad,
baja de peso, cansancio y pérdida de fuerza (Fried LP, 2001), dando origen a uno de los
primeros instrumentos utilizados para su detección
Criterios de Fried para la detección de fragilidad
1. Pérdida de peso no intencional: ≥5 kilos en el año precedente.
2. Cansancio: Auto-reporte de fatiga “sentirse muy cansado o exhausto”.
3. Disminución de la velocidad de marcha: <p20 según edad y sexo.
4. Baja actividad física: baja frecuencia y duración de la actividad física
(caminar, actividades de tiempo libre, ejercicio etc) <p20 según edad y
sexo.
5. Debilidad : dinamometría <p20 según edad y sexo
Fenotipo de fragilidad ≥3 criterios presentes
Pre-frágil 1 o 2 criterios presentes
Fried LP et al. The journals of gerontology Series A, Biological sciences and medical sciences. 2001;56(3):M146-M156.
Otra definición de Fragilidad en relación a Acumulación de déficits
•Calcula un índice de déficits
•Usa una encuesta de 70 condiciones
(enfermedades, AVD, psico, fx, sociales, etc).
•Se asocia a pronostico.
CSHA Clinical Frailty Scale
1.Very FIT – robusto, ejercita regularmente.
2.Bien – sin enfermedad activa, menos activo.
3.Bien, comorbilidades en tratamiento sin quejas.
4.Aparentemente vulnerable: sin ser dependiente se
queja.
5.Medianamente frágil: dependiente en AIVD
6.Moderadamentte frágil, requiere ayuda en AI y
básicas de vida diaria.
7.Severamente frágil; completamente dependiente o
con enfermedad terminal.
Rockwood, K. et al. CMAJ 2005;173:489-495
Copyright ©2005 CMA Media Inc. or its licensors
¿Para que sirve conocer e identificar la fragilidad en geriatría?
1.Mayor precisión diagnóstica
2.Disminuye el número de hospitalizaciones por procesos agudos
3.Reduce el número de ancianos institucionalizados
El grupo de AM que más se beneficia del
4.Mejora las decisiones sobre la ubicación óptima del paciente
control geriátrico es el mayor de 80 años.
5.Mejora el estado funcional
Lipsitz LA, Goldenberg AL. Loss of complexity and aging: potentialapplications of fractals and chaos theory to senescence. JAMA. 1992
6.Mejora la situación cognitiva y afectiva
7.Disminuye el número de medicamentos y de reacciones adversas
8.Disminución del coste asistencial
9.Aumento de la supervivencia
Presentaciones clínicas más frecuentes de
fragilidad
No específica
◦ Fatiga extrema, pérdida de peso inexplicable e infecciones frecuentes.
Caídas
◦ Deterioro equilibrio y la marcha son las principales características de fragilidad.
◦ Caídas espontáneas frecuentes en fragilidad severa cuando los sistemas vitales posturales han disminuido
(visión, equilibrio y fuerza)
◦ Caídas espontánea repetitivas asociadas con la reacción psicológica de miedo.
Delirium
◦ Se relaciona a la reducción de la integridad de la función del cerebro y se asocia de forma independiente con
resultados adversos.
◦ Aproximadamente el 30% de ancianos hospitalizados desarrollan delirium.
Discapacidad fluctuante.
◦ Es la inestabilidad del día a día, lo que resulta en pacientes con "buenos“ días y "malos“.
Resumiendo…
Concepto controvertido
— Síndrome clínicamente reconocible
— Distinto de envejecimiento, comorbilidad y discapacidad
— Estado de riesgo y desequilibrio
— Múltiples hallazgos descritos: Desnutrición, dependencia, inmovilidad, reposo prolongado en
cama, úlceras de presión, problemas de la marcha, debilidad, edad extrema, pérdida de peso,
anorexia, miedo a caerse, demencia, fractura de cadera, delirium, confusión, aislamiento y
polifarmacia
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-56 Am J Geriatr Psychiatry 2004;12:1-6 J Am Geriatr Soc
2005;53:1069-70 J Endocrinol Invest 2002;25:10-5 Geriatr Today. 2003;6:26–31
Valoración
El principal objetivo es la prevención del deterioro funcional y el desarrollo posterior de la
dependencia.
Es importante una detección acertada y precoz de la fragilidad
VGI
implementar intervenciones específicas de eficacia en la prevención o en el retraso del
deterioro funcional
Gold estándar para evaluación de personas
frágiles: Evaluación Geriátrica integral
Evaluación multidimensional, multidisciplinaria, diagnóstica y terapéutica que determina las
necesidades médicas, mentales, funcionales y sociales, con el fin de planificar un plan de
cuidados y seguimiento
Evidencia Cochrane 2017: VGI al ingreso reduce las rehospitalizaciones y aumenta % personas
viviendo en casa comparado con evaluación médica tradicional. NNT 20
Cochrane Database of Systematic Reviews 2017. DOI:
10.1002/14651858.CD006211.pub3
Revisión sistemática de 20 instrumentos para medir fragilidad:
“El Índice de fragilidad parece ser el instrumento más adecuado para identificar fragilidad, sin
embargo sus propiedades clinicométricas y las de otros índices necesitan ser exploradas más
profundamente”.
N.M. de Vries et al. / Ageing Research Reviews 10 (2011) 104–11
Criterios L. fried
Cuestionario FRAIL
Enfermedad cardíaca: IAM, CC, IC
ACV
Diabetes Hipertensión arterial ERC
Depresión Artritis Asma EPOC
Osteoporosis
Velocidad de marcha
❑ En el último tiempo se ha producido creciente evidencia que la sola
velocidad de marcha podría ser considerada como una herramienta de
screening de fragilidad.
❑ Ello se basa en que la baja velocidad de marcha ha probado ser un fuerte
predictor de eventos adversos sobre la salud como caídas,
hospitalizaciones, discapacidad, dependencia y demencia
Ref. Abellan van Kan G, Rolland Y, Houles M, Gillette-Guyonnet S, Soto M, Vellas B. The assessment of frailty
in older adults. Clin Geriatr Med. 2010 May;26(2):275-86.
¿COMO INTERVENIR EN
FRAGILIDAD?
Intervenciones en fragilidad
EJERCICIO
INTERVENCION INTERVENCION INTERVENCION
EN NUTRICIONAL PSICOLOGICA FARMACOLOGICA
NUTRICION BASICA
Manejo
Manejo
Individualizado, establecer metas de atención.
Ser lo suficientemente largas y mantenidas en el
tiempo (>5 meses).
Multidimensionales (físicas, cognitivas y
sociales).
Medidas de apoyo que faciliten la adherencia.
Implicación de familiares y cuidadores.
EJERCICIO
Mejora la calidad de vida y la funcionalidad en ancianos
Evidencia: mejora movilidad, marcha, favorece ABVD, densidad MO y bienestar general.
El único tratamiento general eficaz hasta el momento es el ejercicio físico.
Ejercicios contra resistencia y entrenamiento cardiovascular o aeróbico que han demostrado
reducir la mortalidad y la discapacidad, con el mantenimiento de la masa muscular, aumento de la
fuerza, la funcionalidad y el estado cognitivo
Spirduso WW, Cronin DL. Exercise doseresponse effects on quality of life and independent living in older adults. Med Sci Sports Exerc 2001
Vivifrail
¿Qué es
Vivifrail?
Valoración capacidad funcional: SPPB
Valoración
Funcional
Rueda A
Rueda B
Rueda C
Rueda D
Estrategias preventivas
La detección de fragilidad es una oportunidad de prevenir discapacidad
Preparar el sistema de salud y comunidad para prevenir la aparición de fragilidad a
nivel multisectorial :
◦ fomentar el ejercicio
◦ Favorecer inclusión social, espacios públicos amigables AM
Incorporar fragilidad en EMPAM
Potenciar el manejo integral de la personal mayor frágil en los distintos niveles
◦ Ejercicio , síndrome caída, nutrición, revisión fármacos, VGI
◦ Fortalecer y ampliar los programas de rehabilitación
GERIATRIZACIÓN DE INGRESOS
HOSPITAL GUILLERMO GRANT
BENAVENTE
S E R V I C I O S M E D I C I N A , N E U R O LO G Í A , H O S P I TA L M O D U L A R Y
H O S P I TA L I Z A C I Ó N D O M I C I L I A R I A
H O S P I TA L G U I L L E R M O G R A N T B E N AV E N T E
ENVEJECIMIENTO DE NUESTROS PACIENTES
¿Hay predictores que me
¿Lo trato o no ? ayuden a tomar mejores
decisiones?
Si lo trato,
¿hasta donde
llegar?
GENERANDO CAMBIOS A BENEFICIOS
DE NUESTRAS PERSONAS MAYORES
Enfrentamiento
Capacitación diagnóstico y
personal terapeutico
enfermería, TENS ajustado al
y médico paciente
Geriatrizar
ingresos
CREACIÓN DE NUESTRA PROPIA PAUTA HOSPITALARIA DE
INGRESO GERIÁTRICO EN CONJUNTO CON ENFERMERÍA
¿Tiene
algún
grado de
deterioro
¿Tiene delirium mi cogntivo
paciente? ?
CREACIÓN DE NUESTRA PROPIA PAUTA HOSPITALARIA DE INGRESO
GERIÁTRICO EN CONJUNTO CON ENFERMERÍA
OPTIMIZACIÓN DE PAUTA HOSPITALARIA DE INGRESO GERIÁTRICO EN
CONJUNTO CON ENFERMERÍA
TODO PACIENTE MAYOR DE 65 AÑOS SERÁ EVALUADO EN
SUS DIMENSIONES NO SOLO BIOMÉDICAS
Antecedentes
Patología aguda Funcionalidad
biomédicos
Cognitivo Sin
delirium / Con Aus / presencia
Red
deterioro o no Fragilidad
cognitivo
Conclusión
BIBLIOGRAFIA
Evaluación y cuidado del adulto mayor frágil Assessment and healthcare for frail elderly people Dr. Carlos E.
García B. (1)1. Unidad de geriatría. Clínica Las Condes.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 Dec;63(12):1399-406. Life course social and health conditions linked to
frailty in Latin American older men and women. Alvarado BE1, Zunzunegui MV, Béland F, Bamvita JM.
Rev Endocr Metab Disord. 2005 May;6(2):101-8.Frailty and hormones.
Frailty, Jeremy D. Walston,Kenneth Schamader,Up to Date 2014Prevalence of frailty and disability: findings from
the English Longitudinal Study of AgeingCATHARINE R. GALE1,2, CYRUS COOPER1, AVAN AIHIE SAYER1Age and
Ageing 2015; 44: 162–165
The frailty phenotype and the frailty index:different instruments for different purposesMATTEO CESARI1,2,
GIOVANNI GAMBASSI3, GABOR ABELLAN VAN KAN1,2, BRUNO VELLAS1,21Gérontopôle,
Journal of Gerontology:MEDICAL SCIENCES Copyright 2001 by The Gerontological Society of America2001, Vol.
56A, No. 3, M146–M156M146Frailty in Older Adults: Evidence for a PhenotypeLinda P. Fried,Catherine M.
Tangen and Cols.
