REGISTRO DE ATENCION

INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012007
UNIDAD MEDICA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

PROMOCION DE LA SALUD PLANIFICACION FAMILIAR VACUNA APLICADA NUMERO DE DOSIS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA
1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBSECUENTE
1. BCG 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
1. ORAL LEVONORGESTREL 2. 2. SABIN 1. ÚNICA 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
NÚMERO 3. ORAL DESOGESTREL 4. 3. PENTAVALENTE 2. 1a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6.
7. INYECTABLE NORETISTERONA 8.
5. SRP 3. 2a.
CUIDADOSDEL RECIÉN NACIDO 9. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL 10. 6. SR 4. 3a.
11. DIU TCu ESTANDAR 12. 7. Td 5. REFUERZO OTRAS DETECCIONES
2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO 13. DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14. 8. DPT 6. ADICIONAL
3. ACCIDENTESY VIOLENCIA FAMILIAR 15. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARA 16. 9. ANTINEUMOCOCCICA 23 Valente
4. 17. DIU TCu NULIPARA 18. 10. ANTI INFLUENZA
CUIDADOSDEL NIÑO ENFERMO 19. PRESERVATIVO HULE LATEX 20. 1. TB PULMONAR
5. 12. ANTIHEPATITIS B
ALIMENTACIÓN SALUDABLE 21. VASECTOMIA 22. 2. SIFILIS
6. ---- OTB 24. 13. PENTAVALENTE ACELULAR
7. 3. HIPOTIROIDISMO CONGENITO
SALUD BUCAL 25. PARCHE ANTICONCEPTIVO 26. 14. ANTI ROTAVIRUS
8. 4. DEFECTOS VISUALES
EJ ERCICIO FISICO 27. DIU MEDICADO 28. 15. Td pa
9. 29. ENTREGA PÍLDORA DE EMERGENCIA --- 5. PLACA DENTOBACTERIANA
16. ANTINEUMOCOCCICA CONJUGADA
10. SALUD SEXUAL 31. INYECTABLE TRIMESTRAL 32. 7. CÁNCER DE MAMA POR MASTOGRAFÍA
11. 8. TAMIZ NEONATAL AMPLIADO
ADICCIONES
12. 9. COLESTEROL
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
ENVEJ ECIMIENTO ACTIVO

PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO OTROS SALUD EN EL TRABAJO LUGAR DEL

PESO Kg COMPONENTES ACCIDENTE
ACT. DE VIG.
PROMOCION DE LA SALUD

PLANIFICACION FAMILIAR

VACUNAS DETECCIONES
HORA DE LA MATERNA
CITA O TALLA m 1. ACCIDENTE DE TRABAJO
VIGILANCIA MATERNA

1. HIERRO CODIFICACION DEL

INCAPACIDAD

REFERENCIA
NUMERO DE DOSIS

2. ACCIDENTE EN TRAYECTO
VACUNA APLICADA

SALUD EN EL
CANCER MAMARIO
ASIGNADA
CERVICOUTERINO

ACCIDENTE
GESTA Y SEM. DE

LUGAR DEL
2. ÁCIDO FÓLICO MOTIVO DE

TRABAJO
PARA LA 3. ENFERMEDAD DE TRABAJO 1. HOGAR
CITADO

DIAS DE
3. HIERRO+ACIDO FÓLICO CONSULTA
GESTACION

ATENCION CINTURA cm 4. INCAPACIDAD PERMANENTE POR RT 2. TRABAJO O CLAVE

CANCER

OTRAS 4. VITAMINA A

.
5. DEFUNCION POR RT 3. VIA PUBLICA DE
5. APLICACIÓN TÓPICA DE PROCEDIMIENTO
6. INVALIDEZ DEL ASEGURADO 4. RECREACION
SISTOLICA FLUOR DE CONSULTORIO
7. BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA
DIASTOLICA 6. AUTOAPLICACIÓN DE
HORA DE 8. ATENCION A CASO DE DEMANDA 6. OTROS
mm /Hg FLUOR
INICIO DE 9. PROBABLE RIESGO DE TRABAJO
7. CEPILLADO DENTAL
ATENCION
GLUCOSA
mg / dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
KG

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

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mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO OTROS SALUD EN EL TRABAJO LUGAR DEL
PESO Kg COMPONENTES ACCIDENTE
ACT. DE VIG.

PROMOCION DE LA SALUD

PLANIFICACION FAMILIAR
VACUNAS DETECCIONES

OTROS COMPONENTES
HORA DE LA MATERNA
CITA O TALLA m 1. ACCIDENTE DE TRABAJO CODIFICACION

VIGILANCIA MATERNA
1. HIERRO

INCAPACIDAD

REFERENCIA
NUMERO DE DOSIS
2. ACCIDENTE EN TRAYECTO

VACUNA APLICADA

SALUD EN EL
DEL MOTIVO DE

CANCER MAMARIO
ASIGNADA

CERVICOUTERINO

ACCIDENTE
GESTA Y SEM. DE

LUGAR DEL
2. ÁCIDO FÓLICO

TRABAJO
PARA LA 3. ENFERMEDAD DE TRABAJO 1. HOGAR CONSULTA

CITADO

DIAS DE
3. HIERRO+ACIDO FÓLICO

GESTACION
4. INCAPACIDAD PERMANENTE POR RT 2. TRABAJO O CLAVE
ATENCION CINTURA cm

CANCER
4. VITAMINA A DE

OTRAS
5. DEFUNCION POR RT 3. VIA PUBLICA PROCEDIMIENTO
5. APLICACIÓN TÓPICA DE
6. INVALIDEZ DEL ASEGURADO 4. RECREACION DE
SISTOLICA FLUOR
7. BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA CONSULTORIO
DIASTOLICA 6. AUTOAPLICACIÓN DE
8. ATENCION A CASO DE DEMANDA 6. OTROS
HORA DE INICIO mm /Hg FLUOR
9. PROBABLE RIESGO DE TRABAJO
DE ATENCION 7. CEPILLADO DENTAL

GLUCOSA
mg / dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

m
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
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NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
kg

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NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO
1a. VEZ

cm

mm DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO

1a. VEZ
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15