CASO CLÍNICO: IMPLANTE INMEDIATO CON ROG Y FIJACIÓN
DE LA MEMBRANA CON AUTOTAC
Universidad Católica de Honduras
Stephanye Gabriela Cruz1, Rigoberto Pinto2, Suany Perdomo3, Leonardo Crespín4
1. Residente, 2. Director Postgrado e instructor clínico, 3. Residente, 4. Residente
INTRODUCCIÓN
Las rehabilitaciones sobre implantes oseointegrados pueden ser tomadas en
cuenta como una elección de tratamiento exitoso, altamente predecible y de
pronóstico favorable. Para garantizar el buen funcionamiento de un implante
dental, es necesaria una correcta posición 3D del mismo, asegurándose de tener las
medidas mínimas de hueso para su oseointegración y mantener la estabilidad. El
paralelismo durante colocación de múltiples implantes es vital, ya que la futura
prótesis será soportada sobre ellos y debe brindar la estabilidad al ejercer las
fuerzas de masticación. La reabsorción de la cresta ósea es muy común en zonas Fig.: 5
edéntulas y al momento de la planificación del implante, si muestra un defecto
horizontal que exponga el implante se indica un injerto óseo. La regeneración ósea
guiada es un procedimiento quirúrgico muy bien documentado y utilizado para
aumentar el volumen óseo en defectos alveolares localizados alrededor de los
implantes dentales.
OBJETIVO
El propósito es presentar un caso clínico de colocación de implantes
inmediatos más regeneración ósea guiada con fijación de la membrana de
colágeno utilizando el sistema autotac. Fig.: 6 Fig.: 7
Fig.: 8
Fig.:10
Fig. Fig.
Fig.:12
6 7
IMPLANTE + ROG Fig.: 9
El estudio de la morfología del defecto óseo es esencial para decidir qué
tratamiento realizar y que biomateriales utilizar para la ROG. Existen dos
escenarios: uno en un tiempo (implante + ROG) y otro en dos tiempos (ROG + Fig.
implante posteriormente). El procedimiento de un tiempo es indicado cuando la 11
morfología ósea permite estabilidad primaria del implante y una posición Fig.
tridimensional aceptable. Si la planificación protésicamente guiada del implante 9
muestra una estabilidad primaria, pero revela una dehiscencia en tabla
vestibular, existen estudios con clasificaciones como ser Benic y Hämmerle
(2014), Chiapasco et al. (2018) y Terheyden (2010) que indican al clínico la
manera de proceder y que materiales utilizar. El uso de tachuelas para la fijación Fig. Fig.
Fig.: Fig.:
10 10 Fig.: 11
de la membrana de colágeno que sostiene el injerto óseo, permite una Fig.: 11 13 14
estabilidad dimensional previniendo el colapso de la misma, y así, evitando la
migración de células epiteliales al sitio injertado.
Fig.: 12 Fig.: 13
Fig.
15
Fig.: 14 Fig.: 15
REPORTE DE CASO
Paciente femenino de 64 años se presenta a la clinica del posgrado de
Periodoncia de la Universidad Católica de Honduras Campus San Pedro y San
Pablo con el motivo de colocarse implantes dentales. Existen ciertas piezas
Fig.: 16 Fig.: 17
dentales, sin embargo a la valoración clínica y radiográfica utilizando CBCT, se
evaluó la arcada superior para llegar a un diagnóstico, planificación y plan de
tratamiento, concluyendo en la extracción de los dientes presentes y colocación CONCLUSIONES
de implantes inmediatos con ROG.
La colocación de implantes es un procedimiento quirúrgico con ventajas
FASE QUIRÚRGICA Fig.2 protésicas convenientes para el paciente, mejora lo estético, permite una
rehabilitación soportada sobre implantes en pacientes edéntulos y mantener la
Con bisturí 15c se realizó la incisión crestal en reborde edéntulo de distal a higiene bucal es más fácil para el paciente. La planificación con las herramientas
mesial, continuando con incisión sulcular a bisel interno en 1.4, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, adecuadas, permiten al clínico estar al tanto de las estructuras anatómicas,
2.4, seguidamente se elevó colgajo a espesor total. (Fig. 1 y 2) Se realizaron las
densidad ósea, medidas exactas de la morfología presente, llevando a una
extracciones (Fig. 3, 4), y se inició el protocolo de fresado con la fresa inicial a 1,500
planificación quirúrgica certera y una cirugía exitosa con un resultado protésico
RPM, verificando paralelismo, continuando con las fresas siguientes. (Fig. 5 y 6) Se
excelente.
colocaron implantes Biohorizons Tapered Pro ᴓ4.20 x 9 mm (Fig. 7) y al verificar su
posición se finalizó colocando tornillo de cierre. (Fig. 8 y 9) Para la ROG se utilizó 1.5
cc de xenoinjerto previamente hidratado con solución salina como sustituto óseo
particulado, membrana de colageno 20mm x 30mm y 30mm x 40mm el sistema de
fijación autotac de Biohorizons. Después de colocar el injerto óseo, primero se
aseguró la fijación por palatino y luego por vestibular. (Fig. 10 y 11) Las liberaciones
a periostio se realizaron para asegurar el cierre primario del colgajo (Fig 12 y 13) , y
se hicieron suturas comenzando con colchonero horizontal y suturas simples
1 mes postoperatorio
continuas con monofilamento nylon 4/0, aguja 3/8. (Fig. 14 y 15) El control
postoperatorio se hizo a los primeros 10 días, retirando suturas. (Fig 16 y 17)
REFERENCIAS
Fig.: 1 Fig.: 2 1. Benic, G. I., & Hämmerle, C. H. (2014). Horizontal bone augmentation by
means of guided bone regeneration. Periodontology 2000, 66(1), 13–40.
2. Chiapasco, M., & Casentini, P. (2018). Horizontal bone-augmentation
procedures in implant dentistry: prosthetically guided regeneration.
Periodontology 2000, 77(1), 213–240.
3. Terheyden H. Knochenaugmentationen in der Implantologie. Bone
augmentation in implantology. Dtsch Zahnärztl Z. 2010; 65:320-31.
4. Donos, Nikolaos & Akcalı, Aliye & Padhye, Ninad & Sculean, Anton & Calciolari,
Elena. (2023). Bone regeneration in implant dentistry: Which are the factors
affecting the clinical outcome?. Periodontology 2000. 2023;00:1–30.
5. Calciolari, Elena & Corbella, Stefano & Gkranias, Nikolaos & Viganó, Marco &
Sculean, Anton & Donos, Nikolaos. (2023). Efficacy of biomaterials for lateral
bone augmentation performed with guided bone regeneration. A network
Fig.: 3 Fig.: 4
meta-analysis. Periodontology 2000. 2023;00:1–30.
6. Jin, Xiang & Park, Jin-Young & Jung Seok, Lee & Jung, Ui-Won & Choi, Seong-Ho
& Cha, Jae-Kook. (2022). Tissue integration patterns of non-crosslinked and
crosslinked collagen membranes: an experimental in vivo study. Journal of
Periodontal & Implant Science. 52. 10.5051.
