CLÍNICAS INTEGR ADAS III CLASE 44

o 55 - 74 años 50%
CÁNCER DE MAMA • Exposición a estrógenos (Principal factor de riesgo, en
cualquier forma de exposición)
EPIDEMIOLOGÍA: INCIDENCIA o Menarquia precoz
o Menopausia tardía
• El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en mujeres o Nuliparidad < 35 años
a nivel global, con una tasa de incidencia de 43,3 por cada o TRH
100.000 mujeres al año. o Obesidad: tienen mayor producción de estrógenos
o Esto nos dirá que 1/8 mujeres tendrá un diagnóstico de periféricos.
cáncer de mama al menos una vez en su vida. • Consumo de alcohol
• En Chile, la incidencia es de 40,1 por cada 100.000 mujeres. • Densidad de tejido mamario
o Es decir, 1/14 mujeres en Chile serán diagnosticadas o Que una paciente tenga más contenido mamario no
con cáncer de mama al menos una vez en su vida. signifca que tenga más riesgo en sí, sino porque al
o Es el cáncer más frecuente en mujeres de Chile, tener más tejido resulta más difícil hacer diagnóstico
sobrepasando en los últimos años al cáncer de vesícula. de cáncer de mama por imagenología.
• Ha aumentado su incidencia a nivel mundial, debido a que: • Sedentarismo
o Existe una mayor y mejor detección del cáncer al • Radioterapia externa < 30 años (Radiación en general)
realizar screening que encuentran tumores de bajo
riesgo y lesiones premalignas Lesiones Preneoplásicas/Neoplásicas
o CDIS
o Aumento de la expectativa de vida y envejecimiento Estas lesiones se encontrarán durante una biopsia y que no
poblacional, ya que a mayor edad aumenta la incidencia indican cáncer, pero indican riesgo relativo mayor que una
de cánceres. paciente que no los posea.
o Cambio en patrones reproductivos: nuliparidad y
aumento en la edad del primer parto. • Hiperplasia ductal atípica
o Cambios en dieta, sobrepeso y obesidad o RR 4 veces
o Disminución de la actividad física. o RA ca mama 15 a 20 % a 20 años
• Hiperplasia lobulillar atípica
o RR 4 veces
EPIDEMIOLOGÍA: MORTALIDAD
o RA ca mama 15 a 20 % a 20 años
• La tasa de mortalidad mundial, por otra parte, ha ido en • Carcinoma lobulillar In situ
descenso a nivel mundial, debido principalmente a la o RR 10 veces
detección precoz y a tratamientos más efectivos. o RA ca mama 1% anual 20 a 25 % a 20 años
o Tasa de mortalidad estandarizada à12,9 por 100.000
mujeres/año El carcinoma lobulillar in situ no es un cáncer, ya que se
• La mortalidad en Chile es de 15,69 por 100.000 mujeres al considera que los carcinomas invasores pasan más allá de la
año, siendo la primera causa de muerte de mujeres en membrana basal, mientras que los carcinomas in situ no.
Chile.
Antes se contemplaba que el carcinoma lobulillar in situ era un
cáncer, pero hoy en día se le considera como lesión
premaligna. Es posible que algún día le cambien el nombre, ya
que genera confusión.

• Hereditarios

Existe la sensación de que todos los cánceres de mama son

familiares, pero no es así, solo el 5 – 10% de los cánceres de
mama son genéticos, es decir, que posean alguna mutación o
algo familiar demostrable.

(La mayoría de cáncer de mama son esporádicos, casualidad,

FACTORES DE RIESGO sin relación a una alteración genética hereditaria de la madre o
de la abuela)
Ambientales
o BRCA 1 -> síndrome hereditario de cáncer mama-ovario
• Sexo femenino o BRCA 2 -> síndrome hereditario de cáncer de mama-
• Edad: ovario, melanoma, páncreas y mama en hombres
o Incidencia aumenta con edad.
o Promedio de edad: 64 años chile. Estos dos son los más conocidos, especialmente después del
o Incidencia en menores de 40 años (10% – 15%) caso de Angelina Jolie, pero no son los únicos:
 o TP53 (síndrome de Li-Fraumeni) -> Se asocia a cáncer PRESENTACIÓN CLÍNICA
de mama, sarcoma, adrenocortical, cerebro.
o PTEN (síndrome de Cowden) -> Se asocia a cáncer de • Hallazgos por imágenes: por screening, actualmente
mama, tiroides, endometrio, colorrectal. está aumentando este método de diagnóstico.
• Examen físico compatible con cáncer de mama.
Estos genes son principalmente supresores de tumores.
• Enfermedad metastásica.
o Otras: CHEK (p16), CDH1 (E-cadherin), STK11 (LKB1),
Peutz-Jeghers HALLA ZGOS POR IMÁGENES

• Familiares MAMOGRAFÍA
o Antecedente familiar de cáncer de mama edad joven,
sin una alteración genética demostrable.

Estos son genes supresores de tumores que se encargan de

reparar el ADN, cuando no tengo esta reparación y se produce
el cáncer de mama, no hay forma de recuperar esas células.

Consulta: si una pte tiene estos genes y se detecta un nódulo,

basta para asegurar el diagnóstico de ca de mama en un 100%?

R: depende, mutaciones en BRCA1 y BRCA2 puede ser entre

50-80% de posibilidades de desarrollar ca de mama. Es por
esto que si existen antecedentes familiares de estas
mutaciones, se utiliza la resonancia como screening e incluso
algunas pacientes se operan y extirpan las mamas.

Consulta: el tabaquismo es factor de riesgo para desarrollar ca

de mama? R: SI

PREVENCIÓN PRIMARIA DE CÁNCER DE MAMA

Cambios en el estilo de vida

o Ejercicio: 3 a 4 horas a la semana
o Control de peso
o Moderar consumo de alcohol
CLASIFICACIÓN BI-R ADS o Al tener una paciente de 74 años y detectar
una lesión inicial, sería lo mismo que
encontrar una lesión avanzada, por lo tanto,
se perdería el benefcio del screening. Sin
embargo esto depende del contexto de la
paciente y su estado general/otras
comorbilidades.
• US Preventive Services Task Forceà mamografía
bianual 50 a 74a
• American Cancer Society àmamografía anual a los 40
años.
• NCCNàmamografa anual >40 años

BENEFICIOS DEL SCREENING

ECOTOMOGRAFÍA
• Reducción de la mortalidad en un 20-30%.
• Reducción de la morbilidad por detección precoz lo
cual produce mayor tasa de tratamiento conservador,
menor tasa de disección axilar y menor uso de QMT.

Duda 1: ¿El screening en APS se hace desde los 50 o puede

haber un screening más joven?

Lo que sale en la ley es que es desde los 50 años, ahora si vas

a un centro privado te puedes encontrar screening desde los
40, e incluso, desde los 35 años.

Duda 2: ¿El cáncer de mama es GES durante un periodo de

edad?

No, el cáncer de mama es GES desde la sospecha diagnostica

(Independiente de la edad), por ejemplo, si tú tienes 33 años y
tienes sospecha diagnostica, eso es GES.

Duda 3: ¿Cuándo la persona tiene antecedentes de cáncer, la

mamografía antes de los 50 años está justifcada legalmente?

Hay algo que tener en cuenta, el screening no es GES, es decir,

no es que haya una justifcación legal como tal. Ahora, lo que sí
está justifcado legalmente es la sospecha diagnostica del
cáncer de mama y se justifca con el GES.

PRESENTACIÓN CLÍNICA DE CÁNCER DE MAMA

§ Endurecimiento
§ Hendidura
§ Erupción
§ Enrojecimiento o ardor
§ Fluido desconocido
Screening mamografía § Huecos
§ Protuberancia
• Si la paciente tiene un familiar de primer grado con § Vena creciente
antecedentes de ca detectado a los 45 años, se debe § Hundimiento del pezón
realizar a los 35 (10 años antes) § Asimetría
• Chileà 50 - 74 años Mamografía bianual
o El objetivo es encontrar lesiones incipientes,
tratarlas y mejorar la sobrevida de la paciente
 § Piel de naranja: Ocurre
en cáncer de mama
inflamatorio, el cual
produce obstrucción del GES DE CÁNCER DE MAMA
drenaje linfático de la
Se inicia con la sospecha diagnostica (no necesariamente solo
piel.
con el diagnostico), la cual se obtiene mediante examen físico,
signos clínicos de cáncer de mama y mamografía/ecografía
§ Bulto interno
sospechosa (BIRADS 4 O 5).

En estos casos de hace la notifcación GES y se deriva a la

paciente a una unidad de patología mamaria

Obs: No es necesario esperar la ecografía ni la mamografía para

hacer la sospecha de cáncer de mama, puedes hacerla con
En esta imagen se examen físico.
observa el cáncer
inflamatorio de mama Duda: En cuanto a la clínica, ¿Es frecuente presentar baja de
peso como otros cánceres? No es frecuente encontrar este
signo, y si se encuentra presente es porque la enfermedad ya
es metastásica.

ACTIVACIÓN GES
• Examen físico
• Mamografía

Paciente afectada por la

enfermedad de Paget, el
cual corresponde a un
cáncer ductal in situ

Otro tipo de caso es el cáncer de mama como enfermedad

metastásica, los cuales son pacientes que vienen por otra causa,
como por ejemplo dolores óseos o ictericia, se le pide exámenes
imagenológicos y se le encuentra lesiones metastásicas en los Entonces:
huesos o en el hígado.
• Se tienen 45 días para hacer el dx desde la sospecha
 • Se tienen 45 días para hacer la etapifcación desde el Ej: Microcalci,caciones muy posteriores pegadas al musculo no es fácil
dx tomarles biopsia por ecografía, así que se coloca un arpón (guía
• Se tiene 30 días para tratar el cáncer de mama primario metálica), se deja insinuada en el lugar par que llegue al fondo y ese
tejido mamario se va a biopsia.
desde la etapifcación
• Se tienen 20 días para el tto complementario desde la
indicación médica BIOPSIA DE PIEL
• Se tienen 90 días para el primer control desde Cuando hay cáncer de mama inflamatorio
indicación médica. BIOPSIA DE PEZÓN
En enfermedad de Paget
¿COMO SE HACEN LAS BIOPSIAS?
BIOPSIA INCISIONES
Pueden existir nódulos que se ve en mamografía, pero no en Cuando tenemos un tejido evidente y voluminoso.
ecografía, sin embargo, SIEMPRE que se ve lesión por BIOPSIA DE LAS LESIONES CIRCUNDARÍAS
ecografía la biopsia se debe hacer guiada bajo ecografía.
Cuando tenemos metástasis.
La biopsia estereotáxica es cuando no se ve en le eco, solo ANATOMÍA PATOLÓGICA
se ve en mamografía como núcleos de calciMcación.
CARCINOMA IN SITU
BIOPSIA CORE BA JO ECOGR AFÍA
Pueden ser:

• DUCTAL à CDIS
• LOBULILLAR à Lesión PREMALIGNA

Biopsia del centro de la lesión a través de ecografía, se puede

hacer con punción aspiración aguja bna (para citología) o CARCINOMA INVASOR
aguja gruesa (para tejido / histología).
Los INVASORES DUCTALES SON MÁS FRECUENTES.

BIOPSIA ESTEREOTÁXICA • DUCTAL (70-75%)

• LOBULILLAR (5%)
A través de mamografía, se hace con aguja
• OTROS
o Tubular
o Cribiforme
o Mucinoso
o Medular
o Apocrino
o Neuroendocrino
o Metaplásico
o Papilar
o Secretor
o Adenoide
quístico

TRUCUT
Tumores voluminosos que no se necesita eco, se puede tomar
biopsia con aguja automática ya que es masa muy grande.
BIOPSIA R ADIO QUIRÚRGICA
Lesiones sospechosas no palpables ni visibles a eco.
PERFILES MOLECULARES - LUMINAL A
- LUMINAL B
Dependiendo del perbl genético de la célula (el cual se puede - HER2 (+)
ver con estudios genéticos) se ve el comportamiento que - BASAL-LIKE.
puede tener el CA y se pueden tratar de manera diferente.
Cada uno de ellos tiene un comportamiento y un tratamiento
distintos.

LUMINAL A
Si yo tengo receptores de estrógeno (+), receptores de
progesterona (+), HER2 (-) y <Ki67 (entre <14%), entonces
esta paciente LA PUEDO TRATAR CON HORMONAS.

• Es el SUBTIPO MÁS COMÚN

• Poco agresivo
• Grado histológico bajo
• División celular lenta
• Buen pronóstico
• Hormono-sensible
• Asociado a edad avanzada.
INMUNOHISTOQUÍMICA
LUMINAL B
Al tener distintas expresiones tumorales tengo distintos
comportamientos, por ello los tratos de manera distinta. Este subtipo presenta receptores de estrógeno (+), receptores
de progesterona (-) y receptor HER2 (+).
Hacer el estudio molecular es muy costoso, pero tenemos una
forma de aproximarnos a este tipo de resultado con la Los luminales B son una especie de tumor intermedio, son muy
INMUNOHISTOQUÍMICA, la cual se basa en marcar Ac o parecidos a los luminales A, porque LOS PUEDO TRATAR CON
receptores con cierta sustancia para luego ser identibcados. HORMONAS.

Por ejemplo, tomamos biopsia de un Ca de mama y le Puedo tener un HER2 (+) y un > Ki67, es decir, hay mayor
marcamos los Ac o receptores con cierta sustancia, y a mirarlo celularidad y mitosis, por ello tienen peor pronóstico que los
al microscopio se puede ver el color en el tejido que teñimos, luminales A.
ya que la tinta marcó los Ac o receptores que se buscaban.

- RECEPTOR DE ESTRÓGENO HER2 (+)

- RECEPTOR DE PROGESTERONA Los HER2 (+) o HER2 enriquecidos presentan receptores de
- KI 67 estrógenos (-) y receptores de progesterona (-).
- RECEPTOR 2 DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDÉRMICO (HER2) Estos pacientes tienen tumores muy agresivos, pero puedo
tratarlos con TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA HER2,
Entonces, gracias a estas tinciones yo puedo ver si hay COMO EL TRASTUZUMAB.
receptores positivos o negativos para estrógeno, progesterona,
Ki67 (índice de proliferación) y HER2 en el caso del Ca de mama
BASAL-LIKE
Con estos cuatro receptores que se marcan yo puedo encasillar Si yo tengo receptores de estrógeno (-), receptores de
a los Ca de mama en cuatro grupos: progesterona (-) y HER-2 (-)

Esta paciente tiene una celularidad mucho más alta, y la

quimioterapia funciona en células que están en constante
división, por ello sí sirve darle quimioterapia al subtipo basal-
like

• Son un SUBTIPO MUY AGRESIVO

• PEOR PRONÓSTICO
• Alto grado histológico
• Alto índice mitótico
• Generalmente se dan en pacientes más jóvenes
ETAPIFICACIÓN TNM

Ya teniendo las imágenes y la biopsia se etapifca al paciente. Se

utiliza la escala TNM: para el tamaño (T), compromiso
ganglionar (N) patológico (p) y metástasis (M); luego de todo
esto yo puedo estadifcar al paciente para ver el pronóstico y
planifcar el tratamiento

ETAPA I
• Riesgo de metástasis <0,5%
No hay que pedir scanner, ya que el riesgo de metástasis es
muy bajo.

ETAPA II-IIIA
• Evaluar caso a caso
ETAPA IIIB à T4
• TAC-TAP
• Cintigrama ósea

Pacientes con etapas precoces no es necesario hacer estudios

de extensión ya que la probabilidad de que haya metástasis es
muy baja, en etapas 3 para adelante o en tumores muy
voluminosos si se puede pedir tomografía o cintigrama óseo.

No todos los pacientes pueden recibir los mismos tratamientos,

ya que no podemos exponer a todos a los mismos efectos
secundarios.

¿Qué predomina en el tratamiento, el perbl molecular o la

etapibcación dada por biopsia y TAC TAP?

R: Perbl molecular, ya que el perfl molecular es el que inicia

el tratamiento.
Con esto puedo establecer un ESTADIO:
Por ejemplo: los triple negativos y her2 positivo predomina el
tratamiento con la neoadyudancia, pero el tamaño tumoral
también es muy importante ya que los triple negativos que
miden 4 mm se pueden operar, pero el que mide 12 mm no, ya
que este va a neoadyudancia. En resumen, ambos son
importantes pero el perbl molecular lo, es más.

TR ATAMIENTO
Inicialmente se hacían cirugías grotescas en las que se
resecaba, independiente del tamaño, toda la mama incluyendo
el musculo pectoral mayor y menor, esto es conocido como
mastectomía radical de Halsted.

Después con el tiempo se vio que no era necesario, ya que la

sobrevida de estas pacientes no mejoraba con la cx, ya que
había células que ya habían viajado a otros lugares, el cáncer es
una enfermedad sistémica.

Con la mastectomía total modifcada empezamos a dejar los

músculos. La mastectomía total radical está asociada a la
cuenca ganglionar o sea a la resección de todo el contenido Debido a esto, se creó la biopsia del linfonodo centinela. Esta
axilar. consiste en inyectar el radioisotopo Tecnecio-99 en el sitio del
tumor y luego el contraste migra al ganglio centinela, el cuál es
Hoy en día podemos sacar solo el tumor siempre y cuando la el ganglio que recibe la linfa de un sitio especibco.
tinta no toque cierto borde (cirugía conservadora) pero
requiere radioterapia. Cuanto se inyecta con cotraste azul se conoce como técnica
mixta.

Los ganglios se visualizan por la tinción o por una gammacara

que a través del sonido detecta el radioisótopo.

En resumen: se saca el ganglio que recibe la linfa de donde se

encuentra el tumor. Según la biopsia:

• Ganglio negativo: se infere que el

resto de los ganglios estan sanos,
por lo que no se realiza disección
axilar y se evitan las morbilidades
de respectiva cirugía ej. linfedema,
dolor, adormecimiento, etc.
• Ganglio positivo: se procede a
Si a una paciente le hacemos cirugía radical o una cirugía disección axilar.
conservadora con radioterapia esta tendrá al largo plazo un
resultado en sobrevida similares, los estudios randomizados Los falsos negativos se dan cuando se marca otro ganglio que
clínicos y metaanálisis mencionan que son comparables. no corresponde al centinela. Depende de la técnica que se utilice
(radioyodo y tinción azul) y la experiencia del centro. Ocurre en
CONTR AINDICACIONES DEL TR ATAMIENTO el 4 a 5% de los casos.
CONSERVADOR
TR ATAMIENTO: ESTADO CLÍNICO DE LA AXILA
Si tuvo radioterapia previamente, si está embarazada, si tiene
múltiples tumores con resultado cosmético inaceptable, Depende del estado clínico de la axila.
microcalcifcaciones residuales • Axila (+): clínicamente se siente ganglio voluminoso y se
manda a biopsiar (uso de ecografa y PAF), donde
• Microcalcifcaciones residuales malignas: No tengo igualmente sale positivo, se procede a disección axilar.
certeza y no me es util quitar, en este caso, solo una • Axila (-): en paciente clínicimante sin ganglios, no
parte. palpables ni evidenciados en imágenes, pero es
• Cáncer inflamatorio: Infltración de los linfaticos sospechosa: se realiza biopsia de linfonodo centinela.
dermicos y necesito reseccionar piel o BLNC (-): termino de cirugía. No se hace nada.
o BLNC (+): disección axilar o protocolo Z011.
RELATIVAS
La bipsia de linfono centinela es para la paciente que
• Desproporción tamaño tumor-mama con resultado
cosmético inaceptable. clinicamente no presenta ganglios palpables.
• Enfermedad activa del tejido conectivo que involucre Ganglio centinela positivo no es igual a disección axilar. Si hay
piel de mama (esclerodermia o LES) micrometastasis, carga tumoral pequeña y se cumplen ciertas
normas, no se hace disección axilar y se hace protocolo Z011.
TR ATAMIENTO QUIRÚRGICO AXILA (+) Las pacientes reciben quimioterapia y/o radioterapia, por lo
que esa poca enfermedad que tiene desaparece.
Disección axilar
R ADIOTERIAPIA
La mastectomía conservadora es buena siempre y cuando sea
asociada a radioterapia, si no se hace, el 40% tiene riesgo de
recaída. Ofrece benefcios como:
• Disminución de riesgo absoluto de recurrencia regional o a
distancia.
Antiguamente se retiraba la mama con todos los músculos y • Disminución de riesgo absoluto de muerte por cáncer de
ganglios hasta el grupo III. Con el tiempo se observó que no era mama.
necesario, porque muchas veces no habia enfermedad en los • Mayor benefcio entre mujeres con ganglios (+).
ganglios o era muy pequeña (micrometastasis).
La mastectomía parcial + RT es casi igual a la mastectomía total.
Indicaciones: HORMONOTER APIA
• Siempre con tratamiento conservador de la mama.
• Post mastectomía total con: Cuando tiene receptores de estrógenos positivos >1%, se
o ≥ 1 ganglios axilares (+). puede dar neoadyuvante y adyuvante.
o Tumores ≥ 5cm, independiente del N.
è Uso en Pacientes RE (+), cualquier T, cualquier N.
o Tumores T4.
è Siempre se da neoadyuvante, excepto en pacientes añosas.
• Pacientes con enfermedad ganglionar positiva,
indistintamente si tiene o no mastectomía total. Hay distintos tipos, algunos actúan donde se produce o donde
se actúan:
QUIMIOTER APIA • Tamoxifeno: inhibidores de los receptores de estrógenos.
Se dan en pacientes premenopáusicas, se busca bloquear
Puede ser neoadyuvante o adyuvante. Existen varios esquemas donde va a actuar el estrógeno.
posibles: • Inhibidores de aromatasa: inhibidores de donde se
produce el estrógeno. Se da en pacientes
o AC: doxorubicin + cyclophosphamide cada 2-3 semanas
por 4 ciclos. postmenopáusicas, se busca bloquear la única fuente de
estrógenos en el cuerpo (el ovario no produce en ellas).
o AC/taxane: AC seguido de paclitaxel cada 2-3 semanas por
o Exemestano
4 ciclos .
o Letrozol
o AC/T semanal: AC seguido de paclitaxel semanal por 12
o Anastrozol
semanas.
o FEC: fluorouracil + epirubicin + cyclophosphamide cada 3 Si a una paciente premenopáusica se le da un inhibidor de
semanas por 4 ciclos. aromatasa, no servirá porque disminuirá el estrógeno periférico,
o FAC: fluorouracil + doxorubicin + cyclophosphamide cada ya que la aromatasa se encuentra en este nivel, no en el ovario.
3 semanas por 4 ciclos. Sin embargo, se puede dar siempre y cuando sea sumado a
o TAC: docetaxel + doxorubicin + cyclophosphamide por 6 radicación del ovario, medicamentos que producen bloqueo
ciclos. hormonal o con una salpingooforectomía.
o TC: docetaxel + cyclophosphamide cada 3 semanas por 4-
6 ciclos. TAMOXIFENO

Quimioterapia neoadyuvante: es importante marcar las

adenopatías en los pacientes previo a la quimioterapia, ya que
si se le da neoadyuvancia estas pueden desaparecer.

• El principal benefcio es poder evaluar la respuesta a la

quimioterapia, porque la respuesta patológica completa
Benebcios:
predice la sobrevida y cambia la conducta.
• Mejora los outcomes quirúrgicos: disminuye el volumen • Reduce el riesgo de recurrencia (RR) del cáncer de
tumoral. mama entre un 40-50% en mujeres postmenopáusicas.
• Mejora la probabilidad de cirugía conservadora. También a distancia.
• Control sistémico de enfermedad micro metastásica. • Reduce RR del cáncer de mama entre un 30-50% en
mujeres premenopáusicas.
Quimioterapia adyuvante: es igual en términos de sobrevida • Reduce un 34% el riesgo de mortalidad por cáncer de
que la neoadyuvante. mama a 5 años.
• Logra erradicar la enfermedad metastásica microscópica • Reduce RR del cáncer de mama contralateral en un 50%.
además de reducir las recurrencias locales y sistémicas. Reacciones adversas:
TER APIA BIOLÓGICA EN PACIENTE HER2 (+) • Aumenta el riesgo de cáncer de endometrio de 2-7 veces
Trastuzumab: es un anticuerpo monoclonal IgG1 contra HER2. mayor que en mujeres no tratadas.
Generalmente se da por 1 año. Inhibe la proliferación de células • Aumenta riesgo de TVP –TEP, incidencia 1-2%.
humanas tumorales que sobreexpresan el HER2. • Efectos vasomotores (bochornos).
• Es mediador de la citotoxicidad celular dependiente de INHIBIDORES DE AROMATASA
anticuerpos.
Benebcios en post menopáusicas:
Cuando se da el tratamiento neoadyuvante y no responde, se
• Mayores benefcios que tamoxifeno (este se le puede dar a
cambia en la QMT posterior por pertuzumab o se hace la
pacientes post menopaúsicas, pero tiene mayor riesgo de
combinación de ambos.
efectos secundarios.).
• Reducen RR del cáncer de mama.
• Reducen RR del cáncer de mama contralateral.
• Reducen RR de muerte por cáncer de mama.
Reacciones adversas:
• Aumento de los trastornos de las articulaciones: artritis,
artrosis y artralgias.
• Aumento en la incidencia de osteoporosis y fracturas.
• Hipercolesterolemia.
Todo esto es para el cáncer de mama invasor.
TR ATAMIENTO CARCINOMA IN SITU

El cáncer de mama in situ no debería tener metástasis a LN ni a

distancia, pero si al sacar la pieza entera era invasor, se puede
sospechar y realizar una biopsia centinela. Sospechar sólo en
caso de:
- Carcinoma in situ de >5cm.
- Carcinoma in situ palpable.
- Carcinoma in situ que a la biopsia es corbediforme.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

• Mastectomía parcial + radioterapia

• No requiere estudio de LNC, excepto en posibilidad de
micro invasión.
• Hormonoterapia adyuvante con hormonoterapia.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

• Lesión premaligna: riesgo cáncer 1% anual.

• Seguimiento estricto.
• Uso de tamoxifeno.
• Mastectomía bilateral por factores de riesgo según biopsia.