Instituto para el Desarrollo y Actualización de
Profesionales S.C.
Oclusión I
Apuntes Semestrales (Septiembre 2022 - Febrero 2023)
Lorraine Springa López
Grupo: 5108
Oclusión
Es un término con origen en el vocablo “occlusio”, y que refiere al proceso de y el resultado de
ocluir.
En medicina se utiliza para nombrar al cierre que se produce de una vía o un espacio abierto
por medio de algún tipo de obstrucción.
La oclusión por lo tanto, es la condición que se produce cuando algo que suele estar abierto, se
encuentra bloqueado o cerrado.
En el ámbito de la odontología, la oclusión se refiere a la forma en la que los dientes entablan
contacto cuando la persona tiene la boca cerrada.
Oclusión Orgánica
Desarrollada por Stafford Stewart y Thomas, cuya finalidad es lograr una oclusión lo más ideal
posible, y que establece que el órgano de masticación (dientes y periodonto), debe encontrarse
en armonía con el resto del sistema estomatognático (articulaciones temporo-mandibulares,
músculos y ligamentos).
Clasificación de Angle
Se basa en el plano sagital del espacio, es decir de adelante hacia atrás. Se toma como
referencia la relación del primer molar superior con inferior.
Se basa en tres tipos de clase, clase I, clase II y clase III.
La maloclusión puede ser habitual, no necesariamente patológica.
Clase Molar I: Posición sagital en que la cúspide mesio - vestibular del 1er molar superior
descanse en el surco vestibular del 1er molar inferior. Suele tener resalte u overjet normal y con
una sobremordida también correcta.
Clase Molar II: Relación sagital en lo que el surco vestibular del 1er molar inferior, está en
posición distal con respecto a la de la cúspide mesio - vestibular del 1er molar superior. Clase
con alteración sagital, puede afectar ambos lados y ambas hemiarcadas.
● Clase II División I: Cuando incisivos centrales superiores están protruidos. Overjet
aumentado, hacia adelante.
●
● Clase II División II: Si los incisivos superiores están retroinclinados, los incisivos
centrales hacia adentro y los laterales hacia afuera. Se presenta habitualmente un
overjet disminuido y sobremordida aumentada acentuada.
Clase III: Relación sagital en la que el surco vestibular de la primera molar inferior, está situado
por mesial de la cúspide mesio - vestibular del primer molar superior. Pueden los incisivos
centrales, situarse por delante de los superiores, existiendo una mordida cruzada anterior o
condición borde a borde.
(Condición borde a borde, también puede ser clase I molar con tendencia a clase III).
Relación Céntrica
Durante años se ha discutido sobre la definición de relación céntrica (RC).
“Cuando los cóndilos estaban localizados en una posición posterior en la fosa glenoidea”
-BB MC. COLLUM 1939
“Posición más retruida del cóndilo en la fosa”
-BB MC. COLLUM 1960
“Es la posición fisiológica ideal de la mandíbula, en la cual los cóndilos se encuentran en la
posición más superior, anterior y media de las cavidades glenoideas, con el disco/pseudo disco
interpuesto”
-Definición más actual-
A. Esqueletal (Condilar):
○ Postero - superior
○ Antero - superior
(alta, media y baja)
B. Dental: Oclusión Céntrica (Máxima Intercuspidación)
C. Descanso: Intermedia
Relación Céntrica Condilar
● Postero - superior: Posición más posterior, media y superior en la cavidad glenoidea, no
forzada y asintomática.
● Antero - superior: Cuando el conjunto cóndilo - disco se encuentra finalmente apoyado
contra la pared distal de la eminencia articular.
Dimensión Vertical
La dimensión vertical de la oclusión, es la distancia entre las arcadas maxilar y mandibular
cuando los dientes están en oclusión.
Los cambios de relación vertical entre el maxilar y la mandíbula tienen indicaciones tanto de
forma biológica, mecánica, estética y funcional.
Existen varias técnicas con las que la DVO, como las morfológicas o las fisiológicas (basadas
en la posición) las fonéticas y las cefalométricas.
¿Por qué puede variar la dimensión vertical?
● Puede verse afectada por la falta de dientes o desgastes mecánicos.
● La principal causa es un número importante de dientes posteriores perdidos, por lo cual
los dientes anteriores comienzan a cargar fuerzas oclusales demasiado intensas.
● Provoca que se desplacen en dirección labial.
SE LE CONOCE COMO COLAPSO DE MORDIDA.
La dimensión vertical también puede verse aumentada por causas iatrogénicas como una
restauración demasiado alta.
Exámen Clínico
Palpación:
● ATM
● Conocer Anatomia:
○ Origen
○ Insercion
○ Dirección
○ Funcion
● Muscular
○ Bilateral
BRUXISMO - APRETAMIENTO
(Causa común, restauraciones mal ajustadas).
Relacionado con el umbral del dolor de cada paciente.
● Masetero: Se puede observar hipertrofia cuando hay masticación unilateral. Se palpa a
boca cerrada, con dos dedos por debajo del pómulo.
● Temporal: Palpación ligera a nivel de sienes, con dos dedos.
● Pterigoideos Externo e Interno: Palpacion intraoral, dedo indice zona retromolar.
● Esternocleidomastoideo: No precisa la alteración, pero si el grado de afección.
● Trapecio: Grado de la afección.
● Occipitales: Grado de la afección.
● Digástrico: Deglución, grado de la afección.
Palpación Muscular: Sin afecciones como espasmos, hipertonicidad. Síntomas asociados,
cefalea y dolor de la ATM.
ATM:
● Palpacion:
○ Interna: Dedo meñique dentro de oídos, hacer movimiento de apertura, cierre,
lateralidades y protrusiva.
○ Externa: Dedos medio o índice por fuera a nivel del cóndilo, hacer movimientos
de apertura, cierre, lateralidades, y protrusiva.
● Auscultación: Estetoscopio
Auscultacion:
Estetoscopio sobre la ATM, hacer movimientos de apertura, cierre, lateralidades y protrusiva.
Buscamos chasquidos (truena el disco) y crepitaciones (roce de dos superficies óseas).
Diagnóstico Diferencial
Apertura Bucal:
● Adultos y Jóvenes: 40 - 45mm
● Ninos: 30 - 35mm
Tratamiento:
● Terapia Muscular (Reposo)
● Ejercicios
● Terapia fisica - termica
● Relajantes Musculares
La apertura forzada no logra más apertura real (ligamentos), solamente muscular.
Reposo - Dieta Blanda - Antiinflamatorios
Apertura con desplazamientos laterales (ligamentos - muscular).
Medicamentos:
● Diclofenaco con complejo B
● Dexametasona con complejo B
Chasquidos: Producto de la reposición del disco que se encuentra adelantado en una posición
de cierre, y retoma su posición por encima del cóndilo al realizar la apertura.
Articuladores
Instrumento mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares,
en el cual van montados los modelos superior e inferior, y que simula alguno, o todos los
movimientos mandibulares.
Utilidad: Elaboración de plan de tratamiento y la presentación de estos al paciente. La
reconstrucción oclusal de dientes posteriores al ser usados durante la manufacturación de las
superficies oclusales para restauraciones dentales.
Para la colocación y alineamiento de dientes artificiales para prótesis removibles, parciales y/o
totales.
Articulador de Bisagra Simple: Instrumento de simple sostén, sólo permiten movimientos de
apertura y cierre, de sencilla manipulación.
Facilidad para fijar modelos, ideal para trabajos que se desea articular de manera inmediata y
disponible para modelos parciales o completos.
Articulador Semiajustable: Son capaces de simular trayectorias condilares, usando valores
equivalentes a los del paciente para casi todos los movimientos mandibulares.
Se consigue la transmisión a los modelos en relación con las articulaciones
temporomandibulares del paciente mediante la transferencia con el arco facial.
Las indicaciones de un Articulador Semiajustable son:
● Diagnóstico y Análisis Oclusal
● Tallado Selectivo
● Encerados de estudio.
● Confección de prótesis completa.
● Confección de prótesis parcial removible.
● Confección de prótesis fija.
● Confección de prótesis mixta.
● Confección de prótesis sobre implantes.
Permiten el ajuste independiente de cada cóndilo y consiguen duplicar la trayectoria
unilateralmente, y su recorrido mediante la transmisión del movimiento registrada por el arco
facial.
Registros dinámicos en 3D, orientan a los modelos en relación ATM, realizan todos los
movimientos mandibulares y son totalmente ajustables.
Estos articuladores ofrecen la posibilidad de modificar varios parámetros como: la inclinación
condilar horizontal, la guía incisiva, la distancia intercondílea, y el ángulo de Bennett.
Arco Facial: Instrumento utilizado para registrar y transferir al articulador la posición espacial
de la maxila del paciente con relación a la de base craneal y al eje de rotación condilar (eje
orbitario).
Cinemático: Permite la localización individual del eje de bisagra.
Anatómico: Proporciona información necesaria para la programación de un articulador
completamente ajustable.
Arcos Faciales Anatómicos: Transfieren la posición de la arcada maxilar del paciente a un
articulador semiajustable, estableciendo dicha relación espacial de dicha arcada con el plano
de Frankfurt considerado o en sus valores promedio.
Definido por dos puntos posteriores situados 13 mm por delante del trago o coincidentes con el
meato auditivo externo (dependiendo del modelo de articulador) y por un punto anterior, a nivel
de la escotadura infraorbitaria.
Guarda Oclusal
● Para todo tipo de disfunción del Sistema Gnatico (Músculos, ATM, huesos)
● Desprogramación de la memoria neuromuscular.
● Lograr relacion centrica.
Modelo de Trabajo: Se delineara el área, en donde se recortará el acetato. Por vestibular, el
límite se marcará basándose en el ecuador protésico. Por palatal, será a I cm del margen
gingival.
Acetatos: El material utilizado es un acetato elaborado en PVC. El calibre que se utiliza es de
0.20 para elaborar la guarda estándar.
Desprogramar, 0.40 - 0.60.
Vacuum Form: Aparato esencial en la elaboración de las guardas oclusales, así como los
retenedores, provisionales y bases para dentaduras.
Trabaja por medio de dos sistemas, uno para accionar el calor y otro para la succión.
Recorte: Se deberá de cortar el excedente del acetato hacia la base del modelo para poder
recortarlo. El modelo deberá quedar libre de los extremos de la base para recortarlo
posteriormente con el motor de banco.
Se deberá iniciar el recorte en la zona posterior del acetato, con un disco de carburo o fresa
larga para que el corte sea uniforme. Se deberá continuar hacia la zona de los anteriores,
teniendo cuidado de que el corte no sea muy incisal.
Posteriormente se recortará la parte interna del acetato tanto en la parte interna como externa y
deberá de realizarse con fresones de acero finos.
Posteriormente se hará el pulido final.
Paciente: Se coloca en la boca del paciente, verificando el ajuste de la misma y eliminando
interferencias que pueden impedir un cierre incómodo.
Colocación de la guarda en la boca y eliminación de puntos de irritación.
Verificar que se hayan copiado fielmente las caras oclusales de todas las piezas. La duplicación
de las caras oclusales y bordes incisales, originan un mayor número de contactos, lo que
propicia a la estabilidad de la guarda oclusal.
Secuencia: Se deberá realizar un rebase interno al aparato con acrílico autopolimerizable
“solamente en caras oclusales” y un refuerzo palatino con acrílico autopolimerizable.
● Cuando no es agudo: 1 semana pasar al siguiente ajuste.
● Cuando es agudo: Esperar las semanas necesarias hasta que desaparezcan las
molestias.
Segundo ajuste del aparato: Deberá realizarse oclusal en la guarda (desgaste mecánico).
Tercer ajuste del aparato: Primer ajuste en boca, aproximadamente en 1 mes, se eliminan
puntos prematuros (desgaste oclusal).
Cuarto ajuste del aparato: Segundo ajuste en boca, siguiendo el protocolo de ajuste oclusal.
Quinto ajuste del aparato: Siguiendo el protocolo de ajuste oclusal.
Objetivos de la oclusión orgánica:
1. Guardar relación céntrica con oclusión céntrica.
2. Lograr el tripodismo:
a. 3 contactos: 2 en crestas triangulares y 1 en vertiente, superior-mesial,
inferior-distal.
3. Guia Anterior.
4. Guia Canina.
5. Que en relación céntrica no haya contacto en dientes anteriores, o que sea pasivo.
