CONSIDERACIONES PARA EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

1. Datos Generales:
Nombre: K.L.D.C
Lugar y Fecha de Nacimiento: Tarapoto - 19/10/2003
Edad: 19 años
Sexo: Femenino
Lugar entre hermanos:1/1
Grado de instrucción: Universidad en Curso
Ocupación: Estudiante
Estado Civil: Soltera
Religión: Católica
Entrevistador(a): Grupo N°02
 Cacha Tapullima, Alejandra Abigail.
 Gálvez Tanchiva, Brenda Melissa.
 Medrano Del Castillo, Gloria Cristina.
 Nolorbe Vásquez, Alice Nicole.
 Peralta Manayay, Fe Jerusalen.
 Silva Santos, Cristian Joaho.
Fechas: 30/09/2023
2. Motivo de consulta:
La evaluada ha experimentado síntomas de dolor de cabeza y tristeza en las últimas
dos semanas. Estos síntomas han sido persistentes y han afectado su bienestar
emocional y físico, lo cual busca ayuda para comprender y abordar estas
manifestaciones, así como para encontrar estrategias eficaces para aliviar el dolor
de cabeza y mejorar su estado de ánimo.
3. Descripción General.
 Aspecto/Apariencia
La paciente viste de una blusa larga color rojo juntamente con un pantalón
jean, y unas sandalias negras bajas, la paciente es de apariencia buena y
tranquila, sobre todo genera confianza.
 Comportamiento y Actividad Psicomotora.
La paciente tiende a tener un comportamiento muy bueno en las sesiones
realizadas, aunque en ocasiones tímida. Su actividad psicomotora está muy
bien desarrollada ya que se le pidió de manera amable que realice algunos
ejercicios, que fueron aplicados en dicha sesión.
 Actitud hacia el Examinador.
La paciente tiende a tener una actitud positiva hacia los evaluadores, es muy
amigable, fue muy colaborativa en todo momento de la sesión aplicada.

4. Humor y Afecto.
 Humor.
La paciente tiende a tener un expresar un buen humor a lo que se pudo
observar en las sesiones aplicadas, refiere tener un buen sentido del humor, lo
demuestro en todas las sesiones, siempre se mostraba sonriente.
 Afecto.
La paciente fue muy cordial en las sesiones que se le realizó, respondía a todas
las preguntas, nos relataba la suficiente información, y cuando no sabía recurría
a su mamá a preguntar para tener buena información y poder decirnos para un
buen diagnóstico, estuvo dispuesta a colaborar con nosotros. Su tono de voz
era normal, el uso de sus manos al igual era normal tenía un buen movimiento
al expresar algo que él quería hacerlo saber, estuvo muy cómoda y tranquila en
todas las sesiones.
 Propiedad.
La paciente desarrolla muy bien lo que es propiedad ya que sus respuestas
fueron claras, y sus respuestas emocionales fueron centradas en un buen
sentido es decir fue de manera natural, con normalidad y tranquilidad eran
respondidas las preguntas.

5. Lenguaje.
La paciente desarrolla un buen lenguaje, tiende a desarrollar muy bien lo que desea
expresar mediante palabras, es muy directa en decir lo que piensa y en dar su opinión,
tiende a tener muy bien sus palabras al dar a conocer o hablar con alguien.

6. Trastornos de la percepción.
La evaluada si presenta trastorno de la percepción, tiene dificultad en la capacidad de
la memoria, se le hace difícil memorizar algunas cosas como lo es cuando trata de
retener información acerca de sus clases, usa bien sus sentidos, sabe y es consciente
de su vida, donde vive y quien es ella.

7. Pensamiento.
 Proceso y curso.
La paciente presenta un buen tipo de pensamiento ante la Sesión que se le
aplicó respondía muy bien las preguntas, tenía concordancia con lo que se le
preguntaba, y nos facilitaba las preguntas, ya que era muy claro lo que ella
daba a conocernos mediante sus respuestas.

 Contenido.
La paciente referente a su contenido de su pensamiento está muy bien
desarrollada ya que las ideas, respuestas, y opiniones eran muy claras, a
donde quería llegar, tiene claro lo que quiere y lo que desea en su futuro que
es terminar su carrera, tener su propia casa y finalmente poder formar una
familia.

8. Sensorio y cognición.
 Alerta y nivel de conciencia.
La paciente presenta un buen nivel de alerta de conciencia ya que puede ser
capaz de mantener atención frente a estímulos ambientales o de mantener un
pensamiento o un comportamiento dirigido a un objetivo, sus ideas, sus
respuestas, siempre fueron claras.
 Orientación.
La paciente tiende a tener una muy buena orientación desarrollada ya que, en
la evaluación realizada, conoce qué día es, cuál es su ocupación, los aspectos de
 su vida, sabe con quienes vive, sabe en qué país se encuentra, de lo que se
deduce que tiene muy bien desarrollada su orientación.
 Memoria.
La paciente desarrolla una muy buena memoria, ya que a través de eso puede
asociar hechos pasados con cierta facilidad, aun siendo estos muy generales;
logra registrar, retener y evocar la información memorizada frente a las
preguntas que se le hace.
 Atención y Concentración.
La paciente desarrolla una buena atención y concentración en las sesiones
aplicadas y en los ejercicios que se le explico para que sea aplicado.
 Capacidad para leer y escribir.
La paciente desarrolla buena capacidad para lo que es la lectura y la escritura,
en los ejercicios aplicados, obtuvo una buena secuencia de los ejercicios.
 Capacidad visoespacial.
La paciente desarrolla una buena capacidad visoespacial ya que en las sesiones
se le aplicó algunos ejercicios para ver su capacidad, la cual en algunos
ejercicios tuvo dificultades para responderlas, pero sabemos que irá
desarrollando más, reconoce muy bien las partes de su cuerpo, sabe a qué lado
es su izquierda y derecha, sabe en que en lugar están los cuadernos y demás
objetos.
 Pensamiento abstracto.
La paciente desarrolla un pensamiento abstracto muy bueno a la edad que
lleva, ya que comprende muy bien lo que se le quiere dar a entender, reconoce
oraciones, sabe los significados de los refranes, tiene un muy buen
desenvolvimiento al hablar, sus respuestas son buenas cuando se le pregunta
algo.
 Bases de información e inteligencia.
La paciente actualmente presenta dificultades para retener información acerca
de sus clases, de memorizar, y en lo que es acorde a su inteligencia en ciertos
aspectos se da la valorización de información, ya que reconoce los problemas
que se pueden dar, sabe y reconoce cualquier situación que se le pueda
presentar.
9. Control de impulsos.

La paciente actualmente desarrolla un buen control de sus impulsos, no presenta

agresividad, sabe que las cosas son más fáciles si se desarrollan con calma, es una
persona que está manejando el control de sus impulsos.

10. Juicio e Insight (introspección).

La paciente desarrolla muy bien lo que es su introspección ya que se le aplicó las

siguientes preguntas ¿Que hará si las cosas no salen como las ha planteado?, ¿Cómo
piensa afrontar su problema?, sus respuestas fueron las siguientes, a la primera
pregunta respondió que, lo tomaría normal ya que ella sabe que no todo en la vida sale
como uno lo planea, su segunda respuesta fue la siguiente, su problema piensa
afrontar hablándolo con alguien, que la escuchen.

11. Fiabilidad.

Se llega a concluir que la paciente de 19 años es una persona que sabe las cosas como
son, conoce donde vive, en que día estamos, cuando es su cumpleaños a lo que se
indica que es una paciente con un muy buen desarrollo a su edad que tiene, madura
en las cosas que desea, piensa y opina. A su vez presenta dificultad en temas de sus
estudios como es memorizar los temas que se presenta en cada clase, o en los trabajos
que dejan en la universidad. Finalmente la paciente sabe cuál es su realidad, y por lo
que está pasando actualmente.

ANEXOS (protocolo, evidencias fotográficas)