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1 objeTivo

el objetivo de este cuadernillo es poder

acercar al paciente y su familia información
sobre todos los aspectos de la lesión de la
Médula espinal y asesorar sobre el modo de
prevenir complicaciones e incorporar cuida-
dos generales.

Quiénes sufren una lesión Medular, poco a

poco, van incorporando nociones y térmi-
nos de tipo médico que le permiten tener
información específica sobre el diagnóstico
y su cuerpo.

A su vez, es necesario comenzar a tener una

rutina de autocuidado para mantener la
calidad de vida y evitar complicaciones que
2 AlgunAs
considerAciones
puedan perjudicar la salud psicofísica.
en nuestro país y en el mundo han aumen-
tado las cifras de traumas por accidentes de
tránsito, de trabajo, deportes de alto riesgo,
heridas de armas blancas y de fuego, que
muchas veces terminan siendo la causa de
una lesión de la médula espinal, traducida
después en paraplejía y cuadriplejía.

Aunque se han realizado muchísimas cam-

pañas de prevención, no es sencillo concien-
tizar a la población sobre los cuidados que
se deben tener en las diversas actividades y
los riesgos que trae aparejado no cumplir-
los.

También existen otras causas menos fre-

cuentes que producen lesiones medulares
como infecciosas, tumorales, enfermedades
progresivas y vasculares.

en la mayoría de los casos los pacientes

afectados son personas jóvenes que, tras
una adecuada rehabilitación, pueden incor-
porarse plenamente a la sociedad.

si bien algunas partes del cuerpo funcionan

de distinto modo, la parálisis que podamos
tener o el funcionamiento parcial de nues-
tro cuerpo no representa un obstáculo ni un
impedimento para el desarrollo de una vida
social, afectiva, y profesional activa.
Lesión Medular 3
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3 concePTos
iMPorTAnTes
¿Dónde se está ubicada? se encuentra
ubicada en el interior de nuestra columna
vertebral, rodeada de vértebras en un tubo
Nervios Espinales
son cordones nerviosos que se desprenden
y continúan de las raíces hacia todo el orga-
4 niveles de lesión
y su AlcAnce
hueco llamado conducto raquídeo. Pero no nismo, transmitiendo la información motora
Para comprender qué es la lesión Medular ocupa toda la longitud de este conducto y sensitiva, desde el cuerpo hacia la médula y ¿Qué es la Lesión Medular?
resulta necesario conocer cómo se compo- sino que en un adulto normal llega hasta la el cerebro, y regresa por la misma vía inversa. lesión Medular significa necrosis o muerte
nen las partes de nuestro cuerpo que pue- altura de la 2da vértebra lumbar, encontrán- del tejido nervioso de la médula, con alte-
den ser afectadas. Por eso acercamos aquí dose por debajo de ella solo filetes nerviosos ración total o parcial del pasaje de informa-
algunas definiciones que pueden ayudar: que reciben el nombre cola de caballo. ción que va desde el cerebro, por la médula,
hacia todo el cuerpo y viceversa. esto puede
¿Cómo se encuentra divida? Para poder ocurrir como consecuencia de un trauma-
Médula Espinal gobernar nuestros músculos tanto de los tismo de la columna vertebral, por infeccio-
¿Qué es la médula espinal? es un cordón miembros inferiores y superiores como del nes, tumores u otras enfermedades.
nervioso que forma la ultima parte del siste- tronco, la médula se divide en 31 porciones
ma nervioso central teniendo comunicación que llamaremos metámeras: ocho se ubica- Niveles de Lesión
hacia arriba con el cerebro. ran el en cuello y se denominan cervicales, se refiere a la zona de la médula afectada,
12 en el tórax, 5 en la región lumbar y 5 en ya sea cervical, dorsal o lumbo y/o sacra. el
¿Qué hace? gobierna la movilidad y sensi- el sacro y una en el coxis. está situada den- nivel de daño expresa la capacidad funcio-
bilidad del cuello, tronco y las extremidades tro de la columna vertebral, en un canal de nal de la médula no dañada.
al igual que el funcionamiento de nuestro hueso llamado canal vertebral.
intestino y aparato urinario a través de fi- También puede lesionarse la parte final de
bras de conducción de fibras del sistema Raíces la médula llamada cola de caballo, porque
nervioso autónomo. También gobiernas las son cordones nerviosos que salen a cada Columna Vertebral está formada por raíces nerviosas. Además,
funciones sexuales como la erección y la lado de los segmentos medulares para for- está formada por huesos cortos llamados puede haber lesión combinada de médula
eyaculación. mar los nervios espinales. vértebras, que se superponen uno sobre y raíces.
otro formando una columna, quedando en
el centro un agujero (conducto vertebral)
Sustancia Sustancia por donde pasa la médula espinal. se ubica
Blanca Gris en el sector posterior y medio de nuestro
cuerpo, esta formada por la superposición
Raíz Motora Ganglio de de 25 piezas óseas llamadas vértebras. entre C1 - C8 Vértebras
la Raíz Dorsal nervios Cervicales
Raíz Sensitiva vértebra y vértebra se encuentran pequeños
discos fibrocartilaginosos denominados dis-
Nervio Médula cos intervertebrales. cada vértebra presenta
Raquídeo Espinal
un agujero vertebral que superpuestos uno
a otro configuran un tubo denominado con-
ducto raquídeo o vertebral. en el interior de T1 - T12 Vértebras
este tubo hueco se ubica la médula espinal. nervios Dorsales

Disco Intervertebral
es una estructura elástica ubicada entre las
vértebras, dándole a la columna cierto gra-
Disco
Intervertebral do de movilidad y amortiguando los cho-
ques mecánicos.
L1 - L5 Vértebras
Sistema Nervioso Autónomo nervios Lumbares
Ventral Dorsal Vértebra
es parte del sistema nervioso ligado a la
médula espinal. controla las funciones vita-
les y la regulación de la sudación, tempera- S1 - S5 Vértebras
tura corporal, control de la vejiga, intestino nervios Sacras
y órganos genitales.
Sección de la Médula Espinal dentro de la Columna Vertebral

4 Lesión Medular Lesión Medular 5

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Lesión Medular Completa Cuadriplejía columna tiene como objetivo descomprimir

se denomina de este modo a cuando no se denomina así a la parálisis de los cuatro la médula, alinear y estabilizar la columna,
aparece ninguna sensación, ni movimientos miembros, superiores e inferiores, asociados evitando futuras complicaciones. los corset
voluntarios por debajo de la lesión medular. a trastornos de la sensibilidad, del control son elementos ortopédicos que también
de esfínteres, y de la sexualidad. en este solemos utilizar para estabilizar nuestra co-
Lesión Medular Incompleta caso siempre la lesión medular se ubica en lumna. durante las técnicas quirúrgicas se
se denomina así cuando por debajo de la su sector cervical exclusivamente. en esta utilizan muchas veces injertos de hueso y
zona lesionada aparece algún tipo de sen- afección también hay alteración en la re- material de osteosíntesis, como por ejem-
sación y movimiento voluntario, incluyendo gulación del sudor, temperatura corporal, y plo: barras de metal, placas, marcos, torni-
los niveles esfinterianos anal o urinarios. presión arterial. llos y alambres.

Paraplejía esta cirugía debe realizarse inmediatamen-

se denomina así a la parálisis de los miem- El tratamiento ortopédico te después del traumatismo y por personal
bros inferiores, asociados a trastornos de de la lesión vertebral especializado. una vez producida la necrosis El verdadero proceso de
la sensibilidad, del control de esfínteres, y cuando las vertebras se desplazan o se frac- del tejido nervioso, la misma es irreversible. rehabilitación comienza
de la sexualidad. esto se produce cuando la turan muchas veces es necesario realizar comprendiendo el daño medular y
médula se enferma a partir del sector dorsal una estabilización de la misma recurriendo aceptando paulatinamente los
hacia abajo. a las técnicas de tracción y cirugía de la La lesión medular representa un tratamientos indicados por los
desafío muy grande al que debemos profesionales. En este camino es
hacer frente y del cual generalmente, fundamental el afecto y el
Nivel de la Lesión Efecto acompañamiento que reciba el
Parálisis de los músculos utilizados para repirar. Requiere asistencia respiratoria
la personalidad se fortalece.
C3-C4 paciente por parte de su familia,
mecánica. Presenta parálisis de los miembros superiores, miembros inferiores y tronco. amigos y profesionales de la salud.
C5-C6 Movilidad activa de hombros y codo. Parálisis de muñeca y mano, de miembros
inferiores y tronco. Pérdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
Movilidad activa de hombros, codos y muñecas. Parálisis de manos, miembros Primera Etapa
C6-C7

C8-T1
inferiores y tronco. Pérdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
Movilidad activa de miembros superiores con menor fuerza en manos. Parálisis de
5 rehAbiliTAción de la rehabilitación
el tratamiento de rehabilitación debe co-
tronco y miembros inferiores. Pérdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores. menzar en el mismo momento en que se
¿Qué es la rehabilitación? produce la lesión medular. en el caso de
es un proceso continuo donde un equipo traumatizados es determinante la celeridad
interdisciplinario trabaja en forma coordina- en la atención y rescate, la forma en que
Movilidad activa de miembros superiores. Parálisis de tronco y miembros da y conjunta, para que el paciente logre su son recogidos, transportados y la interven-
T2-T8 inferiores. Pérdida de la sensibilidad en tronco y miembros inferiores.
máxima independencia psicofísica teniendo ción médica inmediata.
como objetivo su plena integración social.
ES IMPoRtANtE QuE:
en este equipo de trabajo incluimos al pa-
ciente y su familia compartiendo, de este 1. cualquier traumatizado sea recogido por
T9-T12 Movilidad activa de miembros superiores y tronco. Parálisis de miembros modo, la responsabilidad del tratamiento. más de una persona y colocado sobre plano
inferiores. Pérdida de la sensibilidad de miembros inferiores.
rígido (camilla, puerta, tabla).
el equipo de médicos está conformado por
médicos rehabilitadores o fisiatras, ortope- 2. se deberá retirar todo objeto duro de sus
distas, neurólogos, clínicos, urólogos, gine- bolsillos y la vestimenta ajustada con resto
L1-L5 Movilidad activa de miembros superiores y tronco. Diferentes grados de cólogos, sexólogos, psiquiatras, así como de combustible u otros tóxicos.
pérdida de fuerza muscular y sensibilidad de miembros inferiores. enfermeros, psicólogos, trabajadores so-
ciales, terapistas ocupacionales, terapistas 3. colocar un collar cervical antes de trans-
físicos, técnicos ortesistas, maestros, profe- portar y cuidar de no rotar la columna.
sores de educación física, entre otros.
4. Transportar en ambulancia y, si las distan-
Pero es necesaria la colaboración de amigos, cias son significativas, se recomienda heli-
Movilidad activa de miembros superiores y tronco. Diferentes grados de
S1-S5 pérdida de fuerza muscular y sensibilidad de miembros inferiores. familiares y todos los afectos que rodean al cóptero o avión hacia el centro de salud más
paciente para lograr su bienestar emocio- cercano para iniciar el tratamiento médico
nal, principal motor de su rehabilitación. de urgencia.

6 Lesión Medular Lesión Medular 7

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Rotaciones
7 el AuTocuidAdo posturales.

es aquella acción que podemos realizar por

nosotros mismos, en nuestras casas o lugar Rolar
de internación, para colaborar activamente
con el proceso de recuperación.

a- La importancia del cuidado

de la piel
Pasar de decúbito
es necesario cuidar la piel para evitar la ventral a posición

6 efecTos inMediATos formación de úlceras por presión (más co-

nocidas como escaras), ya que retrasa el
tratamiento de rehabilitación y es una com-
supina

lo primero que nos sucede ante la instala- plicación importante por la infección de la
ción brusca de una parálisis por lesión me- piel, músculos, huesos, y la formación de
dular son profundas modificaciones en el fístulas que provoca.
funcionamiento corporal, que obliga a un la falta de sensibilidad en la piel y la lenti-
ajuste en la fisiología del organismo y que tud de la irrigación sanguínea hacen que la
lleva unos meses readaptarlo. este primer presión y el roce sobre la misma parte del
período se llama Shock Medular, en el cual cuerpo afectada formen, con facilidad, las
hay un proceso inflamatorio y microhema- úlceras o escaras.
tomas que requieren de un tiempo de hasta
6 meses para resolverlo. Por eso lo efectivo es PREVENIR creando en Sentarse con
es en esta primera etapa que se va obser- nosotros una actitud de cuidado permanente piernas fuera
vando, a través del examen físico, el estado para evitar la escara. de la cama
de recuperación o de instalación del nivel de
lesión medular. como parte del autocuidado podemos
cómo efectos inmediatos es posible men- mencionar otras cuestiones de gran relevan- • La cama y el colchón: la cama debe ser recordar no llevar sobre las rodillas platos,
cionar no sólo la parálisis de movimientos cia y que aportan positivamente al bienestar dura y el colchón firme, no deben hundirse. vajillas o cualquier elemento caliente. evitar
voluntarios de los miembros, sino también del paciente: el colchón de celdas de aire se utiliza en la el uso de almohadillas eléctricas y bolsas de
de la función intestinal, vejiga y órganos etapa inicial como un anexo sobre el col- agua caliente. Alejarse de las fuentes di-
genitales. También hay cambios en la piel, • Cambio postural: en la cama, cambiar de chón común o cuando debe estar en reposo rectas de calor como: estufas, radiadores,
en la regulación de la temperatura corporal, posición el cuerpo cada dos horas girándo- por alguna complicación. chimeneas, hornos y caños calientes. Pre-
sudoración y tensión arterial. en este perío- lo (boca arriba, lateral izquierdo, derecho y caución al fumar y tomar sol. Precaución al
do es conveniente que el paciente perma- boca abajo). Al encontrarse sentado es im- • La ropa de cama: utilizar sábanas y aza- bañarse con agua caliente deberá probarse
nezca internado. portante levantarse del asiento apoyándose leas de tela de algodón, evitar dobleces y primero con sectores de piel sana y sensible.
los cuidados médicos y de enfermería son sobre los brazos cada l/2 hora. en el caso de arrugas que provoquen marcas en la piel.
primordiales para evitar complicaciones cuadripléjicos altos podrá inclinarse de un Mantener la ropa de cama limpia y seca. • Frío: en épocas de mucho frío se deben
que agraven el cuadro. También se inicia lado a otro. abrigar muy bien las partes afectadas ya que
en forma gradual y progresiva un plan de Prendas de vestir: telas de algodón o livia- la respuesta del cuerpo a las bajas tempera-
ejercicios terapéuticos y apoyo psicológico • Mantener la silla en buenas condicio- nas, sin fibras sintéticas, para evitar el ex- turas está alterada.
al paciente y su familia. nes: alineada, evitando que el asiento y ceso de transpiración. cuidar que no tenga
respaldo se hundan, ya que esto cambia los costuras, bolsillos o metales que lesionen la RECoMENDAMoS:
Es imperioso comprender que el apoyos y favorece la formación de escaras. piel. evitar el uso de ropa muy ajustada que
shock medular puede permanecer entorpezca el manejo personal. Masajear e hidratar la piel todas las no-
desde horas hasta seis meses. La • Utilizar almohadones acordes a cada ches, con crema o vaselina, especialmente
evaluación del daño total se irá persona. se recomienda que contengan aire • Quemaduras: recordar que la pérdida de en las zonas de apoyo.
evidenciando en el transcurso de como así también cubrir el asiento con piel la sensibilidad de estos pacientes por debajo
ese periodo. de oveja o algún otro elemento antiescaras del nivel de lesión los hace muy vulnerables tratamiento de las escaras:
recomendado por el médico o el terapeuta. a quemarse con facilidad, para evitar esto cuando se produce el enrojecimiento de

8 Lesión Medular Lesión Medular 9

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PUNTOS DE PRESIÓN • en caso de usar sonda permanente foley

con bolsa colectora cerrada, se recomienda
Los puntos azules son puntos de
presión que necesitan cuidado extra. POSICIONAMIENTO de material de siliconas (recambiándola sólo
una vez por mes).

• en caso de utilizar otro material, el recam-

Posición adecuada Riñon
para recostarse de bio será de 7 a 15 días.
lado.
• en caso de presentar fiebre, orina de olor
y color fuerte consultar inmediatamente al
médico ya que es posible que estemos fren-
te a una infección urinaria.
Uréter
• el ejercicio físico y la bipedestación (er-
La cabeza debe ser guirse sobre las dos extremidades inferiores
elevada a 30 grados o o piernas) son medidas que colaboran en
menos de la cama.
Ubicación Vejiga la prevención de complicaciones urológicas.
apropiada de
los talones. Uretra
• se deberá realizar chequeos periódicos
(cada 6 meses o una vez por año) con radio-
Zona de aparición frecuente de escaras.
grafías, análisis de sangre y orina, ecografía
y urodinamia para prevenir y tratar a tiempo
la piel, se deberá evitar el apoyo sobre esa b- La importancia del cuidado las complicaciones.
zona. Mantener la piel limpia, seca y masa- de los riñones y vías urinarias
jearla. cuando se produjo la ulceración, se
deberá evitar el apoyo sobre la zona, lavar cuando la vejiga sale del shock, se conti- c- Cómo cuidar el Intestino
A partir de la lesión medular se produce una
la herida con desinfectante tipo Povidona o núa con la reeducación urinaria. se retira la
alteración en la función vesical y de esfín-
jabón blanco. se deberán curar de acuerdo sonda permanente y se busca un método con el intestino, sucede algo similar que con
teres con incontinencia de orina. se llama
a indicación médica. recordar las rotacio- de vaciado de orina que le permita un buen la orina, suele estar paralizado parcial o to-
vejiga neurogénica y requiere un tratamien-
nes posturales. manejo social, evitando los residuos altos, talmente dando un intestino neurogénico y
to específico con el objetivo de reeducar la
las infecciones y otras complicaciones. también hay que reeducarlo. la incontinen-
función de la vejiga y el esfínter para una
Pasajes: no debe realizar un pasaje sobre mejor readaptación a la vida familiar y so- cia sumada a la disminución de la movilidad
plano un duro. es prudente tener precaución, los métodos pueden ser el cATeTerisMo intestinal pueden producir estreñimiento o
cial.
en especial con los pasajes al baño (duchas, intermitente, y/o la maniobra de credé. en bolos fecales. esto resulta contraproducente
bañeras, inodoros), al auto, al piso u otros casos especiales y por indicación médica se para la rehabilitación física y social del lesio-
es importante cuidar y preservar el funcio-
asientos, teniendo el cuidado de colocar un deja sonda permanente. nado medular.
namiento de los riñones. Para ello se deben
almohadón sobre el plano de apoyo. evitar o tratar con inmediatez las infeccio-
se recomiendan chequeos periódicos, para El tratamiento de reeducación del intestino
nes urinarias, cálculos, fístulas y otras com-
observar: el cuerpo todos los días, ayudar- controlar el comportamiento de las vías uri- comienza con estímulos diarios y a horarios
plicaciones que dañan a los riñones y vías
se con un espejo para la parte posterior con narias y riñones. establecidos con actividades tales como:
urinarias.
la finalidad de descartar la presencia de le-
siones o enrojecimiento de la piel. en el primer periodo, la vejiga se encuentra • Masaje abdominal.
ALguNoS CoNSEjoS:
paralizada, también al igual que la médu-
la en estado de shock. no hay sensación ni • Pasaje al inodoro.
Si hay lesión en la piel es • ingerir entre 2 y 3 litros de agua por día.
deseo de orinar. es estos casos, para poder
perjudicial aplicar cremas y polvos evacuar la orina normalmente se deberá • estimulación de los márgenes del ano y el
sobre el área lesionada. • vaciar la vejiga, según el método aprendi- recto con dedo enguantado, para dilatar la
colocar una sonda foley con bolsa colectora
Es recomendable cubrir la zona con do (maniobra de credé, sondaje intermiten- ampolla rectal y facilitar la evacuación.
cerrada. Todos estos pacientes se deberán
apósitos limpios y secos. También se te) 4 o más veces por día cuidando de no
estudiar y controlar con ecografía, urodina-
puede cubrir la ulcera con azúcar dejar residuos (o sea que no quede resto de • estimulación del reflejo defecatorio de la
mia, análisis de sangre y orina.
PERO SIEMPRE CONSULTE A SU orina en la vejiga después de su evacuación) región anorectal con supositorios de gliceri-
MÉDICO INMEDIATAMENTE. na o similar.

10 Lesión Medular Lesión Medular 11

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• ingesta de reguladores suaves del intes- Posibles

tino.
8 coMPlicAciones
A Tener en cuenTA
• se deberá conseguir una rutina evacua-
toria diaria o cada 2 días, en horario que le es importante no alarmarse pero sí ocuparse
permita una inserción familiar y social. y recurrir inmediatamente a su médico.
Esófago
Disreflexia Autonómica
Es aconsejable ingerir una dieta rica es una de las complicaciones más preocu-
en fibra celulósica (frutas, verduras, pante para el equipo de atención dado los
cereales, salvado de trigo) debido a riesgos para salud. se llama así a un cuadro
Hígado Estómago que se presenta con sudoración, dolor de
que favorece la formación y
evacuación de la materia fecal. cabeza, conjuntivas rojas, enrojecimiento de
la cara, nariz tapada, piel de gallina, miem-
bros inferiores fríos y aumento de la presión
d- El cuidado del cuerpo con Vesícula
arterial. de persistir el cuadro hipertensivo
ejercicios físicos Biliar Páncreas es capaz de provocar convulsiones y daño
cerebral.
en la primera etapa, el cuidado de las pos- Intestino este cuadro es desencadenado por estímu-
turas en cama con férulas, tablas, bolsas de Delgado los provenientes de vísceras huecas ocupa-
arena y otros elementos, evita deformidades das, como la vejiga y el recto o por lesiones
Intestino de la piel.
difíciles de revertir. Grueso
el tratamiento consiste en eliminar la causa
este cuidado postural debe continuar siem- que lo origina, como por ejemplo: en caso
pre, tanto en la cama como en la silla de Recto retención urinaria colocar una sonda vesical,
ruedas. es muy importante la automoviliza- eliminar los bolos fecales, tratar las infec-
ción diaria y realizar una rutina de ejercicios ciones urinarias, respiratorias y las escaras.
generales y respiratorios, ya sea en la casa o bíper o en paralelas, ayudado por férulas u se convierte en un cuadro grave cuando la
en alguna institución o club. ortesis largas en miembros inferiores de ser presión arterial sube a valores considerados
necesario. riesgosos.
la movilización de todo el cuerpo evita las esta complicación es mucho más común en
retracciones y deformidades, mantiene la si ha logrado una marcha se deberá prac- Realice únicamente los ejercicios pacientes con lesiones medulares cervicales
fuerza de las zonas sanas, mejora la circu- ticar a diario. es importante continuar la que fueron indicados por el o dorsales alta que en el dorsales bajas o
lación sanguínea y el buen funcionamiento práctica de ejercicios, bipedestación y mar- médico o los terapeutas. lumbosacras.
de los órganos, evita la descalcificación ósea cha. esto hace que no se pierdan los logros Ellos son los que saben qué es mejor
(osteoporosis), previene las fracturas y pro- obtenidos e impide el retroceso, las desme- para la recuperación de su lesión. Hipotensión ortostática
voca sensación de bienestar psicofísico. joras físicas y la pérdida de la independencia luego de largos períodos en cama, y debi-
lograda. do a la parálisis que también compromete
es aconsejable realizar la bipedestación dia- a los vasos sanguíneos de las extremidades,
riamente en tabla de bipedestación, en un El equipo de médicos y terapeutas evaluará suele suceder que al comenzar con los cam-
las posibilidades en cada caso e indicará los bios de posición y postura, se produce un
ejercicios pertinentes. descenso de la presión arterial, que puede
llevar a mareos y perdidas de conocimiento.
Para el desplazamiento diario en el caso de se utiliza vendaje elástico en los miembros
no tener marcha independiente se utilizará inferiores para favorecer el drenaje de la
la silla de ruedas que se la debe considerar sangre y a veces la utilización de fajas abdo-
una poderosa aliada. se deberá controlar minales. cuando más alto el nivel de lesión
periódicamente su funcionamiento, roda- más crisis de hipotensión presentan, por lo
dos, asiento y respaldo. siempre se debe re- cual es más común en cuadripléjicos que en
cordar que la silla es un elemento puesto a parapléjicos. este cuadro se supera con el
disposición del paciente para que lo ayude a transcurso de los meses y con el comienzo
trasladarse a todas los lugares que quiera ir. de los ejercicios.

12 Lesión Medular Lesión Medular 13

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Hematuria 3. osificación heterotópica: es la forma-

es la pérdida de sangre por orina, y puede ción de tejido óseo por fuera del hueso y al-
corresponder a la presencia de infección uri- rededor de las articulaciones, sobre los mús-
naria, cálculos, lesiones en vejiga, uretra y culos o tendones, provocando limitación en
próstata. siempre se deberá comunicar y la movilidad de esa articulación y alteración
consultar al médico inmediatamente de es- de la funcionalidad. Por ejemplo: para sen-
tos episodios de sangrado. tarse, vestirse. generalmente es irreversible.
se puede intentar un tratamiento quirúrgico
Infecciones Respiratorias cuando la osificación está bien consolidada,
los pacientes cuadripléjicos están predis- acompañando el tratamiento con medica-
puestos a contraer infecciones respiratorias ción previa y posterior a la cirugía. el cua-
Anemia por la falta de capacidad para toser y de dro puede repetirse (vuelve a aparecer). la
es frecuente el descenso de los glóbulos ro- movilidad de los músculos involucrados en causa que lo origina se desconoce, pero se
jos manifestado por palidez, fatiga, cansan- la respiración (debilidad de los músculos in- piensa en movilizaciones bruscas, desgarros
cio y pulso rápido. recurrir al médico para tercostales y abdominales). y hematomas en músculos, infecciones y fís-
tulas por escaras. es de las tres complicacio- Mano espástica en una cuadriplejía.
su tratamiento. el tratamiento médico consiste en la toma
de antibióticos y nebulizaciones en tanto nes enumeradas la que menor deformidad
Retención de orina que, y el tratamiento kinésico, colabora o hinchazón de las extremidades provoca,
para la expulsión de la mucosidad. pero es la que restringe más el movimiento dad o contracciones musculares que se ma-
se trata de la imposibilidad para orinar, pal- nifiestan con el aumento del tono y de los
pando vejiga llena en la parte inferior del pasivo de una articulación.
reflejos en las partes del cuerpo afectados.
abdomen, acompañándose de signos de
aumento de la presión arterial en los lesio- Bursitis del Isquión
es la inflamación crónica de la bolsa serosa, caracterizada porque uno o varios segmen-
nados medulares altos. el tratamiento es La automedicación es muy
que se encuentra ubicada entre el hueso is- tos corporales se vuelven tiesos dificultan-
vaciar la vejiga ya sea destapando la sonda, perjudicial. Consulte a su médico.
quión y los músculos de esa zona de apoyo do la movilización pasiva y activa de los
en caso de estar usándola permanentemen- segmentos afectados. Éstos pueden estar
te, o realizar un sondaje intermitente. si el (glúteos).
acompañados de movimientos involunta-
esfínter de la vejiga está muy contraído, se rios (espasmos) que dificultan la indepen-
deberá relajar con medicación apropiada in- Hinchazón Brusca de un el traumatismo reiterado por exceso de apo-
Miembro Inferior yo, golpes, caídas frecuentes, produce la in- dencia personal provocando deformidades
dicada por el especialista. en flexión o extensión.
la presencia de hinchazón de un miembro flamación de la bolsa y posterior infección.
inferior con enrojecimiento y calor de la
Evite utilizar tratamientos zona es sospecha de: se presenta como una zona caliente, infla-
mada y en alguna ocasión se fistuliza hacia Ante la presencia de dolor, consulte
alternativos o remedios caseros. inmediatamente al médico de
Consulte con su médico quien le 1. Fractura: en los lesionados medulares la piel formando una úlcera. es una com-
en las zonas paralizadas las fracturas suelen plicación grave por los riesgos de infección cabecera para estudiar la causa
indicará un tratamiento que lo origina. La automedicación
confiable y seguro. cursan sin dolor pero con deformidad e hin- que puede significar a nivel muscular, óseo
chazón de la extremidad. el tratamiento es e incluso fístulas al intestino, vejiga y uretra. lleva al uso desmedido de
con yesos o férulas, tracción de partes blan- debe tratarse inmediatamente con reposo y medicamentos que son perjudiciales
das y, en algunos casos, cirugía. se deberán evitar el apoyo sobre la zona lesionada. para la salud psicofísica.
Infección urinaria
las vejigas neurogénicas, o que encuentra evitar las lesiones en la piel.
afectado su funcionamiento por lesiones de Orquitis
es la hinchazón de uno o ambos testículos la espasticidad aumenta con las escaras,
una parte del sistema nervioso, generalmen- 2. trombosis venosa: es una obstrucción
por traumatismo directo, generalmente al infecciones y cualquier descompensación
te tienen gérmenes pero sin síntomas de in- venosa con o sin infección mucho más fre-
realizar un pasaje o por caídas. clínica.
fección y se llama bacteriuria asintomática. cuente en miembros inferiores que suele dar
cuando la cantidad de gérmenes aumenta una tumefacción unilateral de la extremidad
También Puede producirse por infección de- El tratamiento se basa en:
se acompaña de signos de infección como con gran diferencia de tamaño entre una
orina de color y olor fuerte, fiebre, pérdida extremidad y otra. se deberá dejar el miem- venida de una infección urinaria. se debe
consultar inmediatamente al médico. 1. ejercicios de elongación.
del apetito. es en este momento, cuando bro en reposo y consultar inmediatamente
se deberá tratar con antibiótico específico al médico, porque requiere de tratamiento
Espasticidad 2. hidroterapia.
la infección urinaria según el resultado del específico y es otra de las complicaciones de
urocultivo. urgencia médica. en el punto de partida de la lesión medular
se producen distintos grados de espastici- 3. Medicación: solo por indicación médica.

14 Lesión Medular Lesión Medular 15

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4. eliminar toda afección secundaria que

provoque aumento de la espasticidad.
10 sexuAlidAd

en caso de que resulte ineficaz esta acción Al principio, cuando el paciente descu-
terapéutica, se evaluarán y considerarán bre que su cuerpo funciona de modo di-
otras formas de tratamiento. ferente, le parecerá imposible que pueda
ser capaz de mantener relaciones sexuales
Dolor nuevamente. sin embargo, aunque deba
modificar o cambiar algunas de sus cos-
en el punto de partida de la lesión de mé- tumbres, puede continuar siendo una per-
dula y raíces nerviosas, se produce un dolor sona sexualmente activa.
neuropático (devenido de a una lesión total en los juegos Paraolímpicos compiten per-
o parcial del sistema nervioso central o pe- la necesidad de amar y ser amado es im-
riférico) que se manifiesta como: sensación
de quemazón, pinchazos, aplastamiento,
9 dePorTes
sonas con discapacidad motriz, visual y
mental. estas competencias se desarrollan
cada cuatro años posteriormente a los jue-
portante para todas de las personas. una
forma de expresar el amor es a través del
calambres y otras sensaciones que le son gos olímpicos. los primeros juegos inter- contacto físico, que puede proporcionar un
propias a cada persona. generalmente se el deporte es un excelente medio para rea- nacionales se realizaron en el año 1948 en profundo sentido de bienestar e intimidad,
alivian con el transcurso del tiempo, cuando lizar actividades físicas y un espacio de con- inglaterra, en el hospital de lesionados Me- llevando a la pareja a un nivel de placer
se concentra la atención en alguna activi- tacto social. favorece la integración, los vín- dulares “stoke Mandeville”. muy deseable.
dad. se intenta tratamiento con medicación culos y las relaciones personales. fomenta
específica, controlada y dosificada por el el espíritu de colaboración y competitividad se compite en todas las disciplinas olímpicas, la falta de sensibilidad puede hacer pensar
médico. y un continuo afán de superación. se pue- utilizando el mismo reglamento y las mismas que no se obtendrá placer, pero ello no es
den practicar deportes adaptados como: instalaciones. Para la práctica de deportes se así. Por el contrario, se deberá aprender y
natación, atletismo, tenis de mesa, básquet, utilizan sillas deportivas específicas. practicar nuevas técnicas y métodos que lo
tenis, bochas, esgrima, tiro, arquería, levan- permitan.
tamiento de pesas, rugby, entre otros.
Practicar un deporte es importante que el paciente conozca su
se debe pensar en el deporte como una nos asegura la continuidad en la cuerpo y localice las áreas de mayor sen-
actividad recreativa y terapéutica aunque, práctica de ejercicios físicos tan sibilidad y las que mejor responden cuan-
para aquellos a los que el desafío de compe- importantes para el mantenimiento do se las estimula y acaricia. las zonas del
tir los entusiasme, hay muchas posibilidades de los logros obtenidos. cuerpo por encima de la lesión son consi-
de desarrollarse como atleta. Para ello, los Pero también nos ayuda a derablemente más sensibles, consiguiendo
deportes adaptados están federados en la socializarnos, compartir con otras sensaciones paraorgásmicas con igual pla-
federación Argentina de deportes en silla personas experiencias y vivencias cer y efectos al de un orgasmo.
de ruedas, (fAdesir) y a nivel internacional muy enriquecedoras para el
en el comité Paraolímpico internacional. crecimiento personal. nada es anormal en tanto la pareja sea fe-
Fundamentalmente nos hace pasar liz. También necesitará experimentar y ave-
momentos de alegría y felicidad. riguar cuál es la posición más placentera.
cualquier posición es buena si es cómoda
y agradable para ambos. se podrán utili-
zar almohadas debajo de rodillas y nalgas
o acostarse de lado, de cara a su pareja o
de espaldas a ella.

Para los hombres, el sexo está ligado a la

posibilidad de erección. cuando la lesión
medular es reciente, se dificulta lograrlo
pero después de un tiempo, esta habilidad
vuelve. hay dos maneras de provocar erec-
ción: la psicógena y la refleja.

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la erección psicógena comienza en la men- Fertilidad. Reproducción Asistida

te a partir de figuras sexuales, sonidos u
olores, o por imaginación y recuerdos. un
mensaje erótico es enviado desde el cere-
en la mujer, la fertilidad no se ve afectada.
durante los primeros seis meses de produ-
11 leyes sociAles
bro por la médula hasta su parte más baja cida la lesión medular, hay una interrupción
de donde se emite una señal al pene para de la menstruación; luego se restablece a Régimen Nacional De
que se erecte. si la lesión es completa, esto la normalidad, teniendo las mismas posibi- Protección Al Discapacitado
no se produce porque está interrumpido el lidades de quedar embarazada que el res-
mensaje desde el cerebro hasta médula y to de las mujeres. Al quedar embarazada, LEY 22.431 SISTEMA DE PROTECCIÓN
pene. Pero, en algunos casos, puede ocurrir deberá recibir controles muy especiales de INTEGRAL DE LOS DISCAPACITADOS y
porque se utiliza la vía del sistema nervioso la función renal y vías urinarias, como así sus modificaciones LEYES 24.308, 24.147,
autónomo. También se produce en lesiones también evitar y tratar las infecciones uri- 24.314 y 24.901
medulares incompletas. narias. Tendrá que cuidar la piel y evitar las
escaras, recibir tratamiento de la anemia, evi- el régimen nacional de Protección al dis-
la erección refleja: se desencadena por esti- tar tromboflebitis (inflamación e infección de capacitado, establece la obligatoriedad de
mulación directa de la parte genital, o mu- las venas de los miembros inferiores) y evitar promover y asegurar un sistema de protec-
chas veces tras la estimulación cutánea de el sobrepeso. es importante el cuidado de ción integral al discapacitado.
zonas vecinas de las extremidades, llevando la postura, ya que el aumento en el tamaño el semen extraído es llevado al laborato-
la señal hasta la médula y luego al pene. del abdomen genera alteraciones posturales, rio para realizar la selección espermática y ello involucra la participación de distintas
los cuadripléjicos y parapléjicos altos tienen tanto en la silla de ruedas como en la cama. luego, la inseminación. También existe la esferas de gobierno y la comunidad or-
erección refleja, pero los parapléjicos bajos inseminación artificial: fecundación in vitro, ganizada. Mediante esta ley se tiende a
con lesión sacra no la tienen. en los casos de lesión medular alta, el em- o inyección introcitoplasmática de un esper- asegurar la atención, educación, seguridad
barazo puede desencadenar disrreílexia au- matozoide. Toda esta tecnología se ha me- social y conceder las franquicias y estímulos
Para que la erección sea más efectiva EXIS- tonómica; en este caso se deberá cuidar el jorado y especializado, en consecuencia, se que permitan, en lo posible, neutralizar la
TEN MEDIDAS TERAPÉUTICAS QUE SON IN- aumento excesivo de presión arterial. Por aumenta la expectativa de fertilidad. desventaja que la discapacidad les provoca
DICADAS POR EL ESPECIALISTA EN SEXUA- lo general, el embarazo llega a término y el y brindando la oportunidad de desempeñar
LIDAD. parto es programado. RECoMENDACIoNES un rol en la comunidad equivalente al que
ejercen las demás personas.
con respecto a la eyaculación, cuanto más en el hombre, la fertilidad está relacionada • es conveniente planear la actividad sexual,
incompleta es la lesión, más posibilidades con la eyaculación; en el lesionado medu- para la hora del día que esté más tranquilo • Salud y Asistencia Social: tratamientos
de eyacular tendrá. Pero si la lesión se ubica lar, existe dificultad en la misma (disfunción y descansado. específicos de rehabilitación, talleres de ca-
en médula y raíces lumbosacras, donde se eyaculatoria). la eyaculación puede estar • evacuar vejiga e intestino previamente. pacitación y terapéuticos, hogar con inter-
controla dicha función entonces, no tendrá ausente, ser escasa, o dirigirse hacia la ve- • cuidar la higiene y el aspecto personal. nación total o parcial.
lugar la eyaculación. la eyaculación tam- jiga (retrógrada).la calidad del semen en la • no ingerir líquidos 2 ó 3 horas antes.
bién se puede lograr por estimulación refle- mayoría de los casos está alterada. existen • Trabajo y Educación: el estado nacio-
ja, situación que se deberá consultar con el diferentes métodos para la obtención semi- CoNSEjoS nal, sus organismos descentralizados, entes
especialista pertinente. nal y mejorar la calidad del mismo. públicos no estatales, empresas del estado
la mujer lesionada medular deberá lubricar y Municipales deberán ocupar personas
su vagina con un gel indicado por su médico. discapacitadas que reúnan condiciones de
También deberá utilizar un método anticon- idoneidad para el cargo, en una proporción
ceptivo adecuado para evitar el embarazo. no inferior del 4% de la totalidad de su per-
sonal.

Es válido destacar que: • Otorgamiento de concesiones para la

Las sondas no son un impedimento instalación de pequeños comercios, en re-
para la sexualidad. En caso de utilizar particiones públicas y dependencias priva-
sonda permanente se podrá retirar das que cumplan un servicio público, con
para el momento del acto sexual. prioridad para los discapacitados visuales.
En el caso de la mujer, de no tener
indicado el retiro de la sonda, se • Talleres protegidos de Producción y gru-
podrá ubicar hacia arriba del pos laborales Protegidos
abdomen, sujetándola con cinta.

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Actualidad
InsTiTuTo El Instituto Nacional de Rehabilitación
12 NAcionAl de
RehAbiliTAción
PsicofísicA del sur
Psicofísica del Sur “Dr. Juan Otimio Tesone”,
es una institución que está en permanente
cambio ya que asume los desafíos que
plantea la sociedad actual. Nuestro
compromiso está orientado a mejorar la
Su origen calidad de nuestros servicios y a transmitir
nuestros conocimientos a la comunidad.
El Instituto nace en mayo de 1952 El Instituto actúa como único Centro de
como CERENIL, Centro de Rehabilitación para
Referencia en
Niños Lisiados, una ONG sin fines de
lucro, con la finalidad de asistir a la niñez con Rehabilitación Psicofísica en el ámbito
secuelas de poliomielitis. de la Nación. Esto ha generado un aumento
Con el esfuerzo de toda la comunidad de Mar en la demanda de nuestros servicios, ya que
del Plata se logró construir el edificio en se reciben derivaciones de Mar del Plata y la
la Ruta 88 Km 1 y medio, y se inauguró el 23 zona de influencia, de la provincia de Bs As y
de Marzo de 1958, como el Sanatorio– de todo el país según lo soliciten por
Escuela derivación médica.
CERENIL.
Su fundador, el Dr. Juan Otimio Tesone, Nuestra MISIÓN es Rehabilitar de forma
• Educación común con integración espe-
cial, y de acuerdo a sus posibilidades educa- aplicó conceptos de vanguardia en integral a las personas con discapacidad
ción terciaria y universitaria. la rehabilitación como el enfoque motriz y visceral cardio respiratoria.
socializador e interdisciplinario, dándole un Promover la implementación de programas
• Jubilación por invalidez, ordinaria, pen- rol activo en el tratamiento a la familia y al de promoción, prevención, rehabilitación e
sión, subsidios especiales. entorno social. integración de las personas con discapacidad.
Las dos epidemias de poliomielitis que Y Capacitar al recurso humano.
• Accesibilidad al medio físico: barreras
afectaron a todo el espectro social,
arquitectónicas y urbanísticas, al transporte Nuestra VISIÓN es Constituirnos como el
público, transporte propio, vivienda impactaron profundamente en la comunidad
Marplatense, que se comprometió con el Centro Nacional de Referencia en la
proyecto institucional y su sostenimiento. atención, capacitación de recursos humanos,
• Turismo accesible
El 1° de julio de 1976, como resultante de asistencia técnica e investigación en
graves problemas económicos fue rehabilitación.
transferido a la Nación y desde esa fecha se
denomina Instituto Nacional de Valores:
Rehabilitación del Sur, dependiente del – Atención de excelencia científica y humana;
Desde el año 2006 Ministerio de Salud y Acción Social de la – Trabajo en equipo interdisciplinario;
se realiza la Convención Nación, y toma el compromiso de mantener – Compromiso con la sociedad;
Internacional sobre los Derechos – Ética en la asistencia y en la investigación
de las Personas con Discapacidad el perfil de rehabilitación neuromotora con el
que fue fundado. clínica;
que tiene como propósito: – Dedicación a la docencia;
En el año 1983 cambia su nombre por el de
• Promover, proteger y asegurar el Instituto Nacional de Rehabilitación – Búsqueda permanente de la calidad
goce pleno y en condiciones Psicofísica del Sur. integral.
de igualdad de todos los derechos En el año 2008 y con motivo de conmemorar
humanos, libertades fundamentales, los 50 años de su fundación se le agrega
por todas las personales con el nombre del Dr. Juan Otimio Tesone quien
discapacidad y promover el respeto fuera su fundador.
de su dignidad inherente.

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AnoTAciones ÚTiles

MI MéDICo ES:
HoRARIoS DE CoNSuLtoRIo:
TELéFOnO/ InTERnO:

22 Lesión Medular Lesión Medular 23

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24 Lesión Medular Lesión Medular 25

 El Instituto Nacional de
Rehabilitación Psicofísica del Sur
(INAREPS)
es un centro de referencia en
rehabilitación para todo el país,
dependiente del
Ministerio de
Salud de la Nación.
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