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DIRECCIÓN NACIONAL DE ADMINISTRACIÓN DE TALENTO HUMANO

FECHA: 12 / 12 / 20 23 .
(dd/mm/aaaa)

CÓDIGO
GVLP-F-05
FORMULARIO PARA SOLICITUD DE LICENCIA REVISIÓN
01
GRADO APELLIDOS NOMBRES

CBOS MOSQUERA GRANDA JASMINA ELIZABETH


No. DE CÉDULA DEPENDENCIA EN LA QUE LABORA CARGO O FUNCIÓN

1801821412 DISTRITO PASTAZA UPMA PASTAZA


FECHA DE INICIO FECHA DE FINALIZACIÓN TIEMPO EN DÍAS

13-12-2023 13-12-2023 01 DIA


TIPO DE LICENCIA: HACE USO EN:
 CON REMUNERACIÓN X.  EL PAÍS X.
NUMERAL:
 EL EXTERIOR .
 SIN REMUNERACIÓN . SEÑALE CIUDAD Y PAÍS:

MOTIVO O CAUSA: CITA MEDICA


EN EL HOSPITAL DE LA POLICIA NACIONAL - QUITO

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD
SERVIDOR POLICIAL

CBOS. MOSQUERA GRANDA JASMINA ELIZABETH


GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES
ANALISTA/ASISTENTE DE LA SECCIÓN DE JEFE DE LA SECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN
TALENTO HUMANO DE TALENTO HUMANO

SGOS. FLORES ERREYES WILLIAM MARCELO TNTE. ALCOCER TRUJILLO DARWIN NORBERTO
GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES
C.C.: 0502340854 . C.C.: 1718459421 .
DIRECTOR / COMANDANTE / JEFE DE UNIDAD

GRADO, APELLIDOS Y NOMBRES


C.C.:

Notas:
 El presente formulario debe ser llenado a computador.
 La firma debe ser original o electrónica (NO ESCANEADA).

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