Estudio comparativo de cuatro técnicas de impresión

para estructuras CAD/CAM en implantoprótesis

Enrique Pozuelo Pinilla1/Alicia Celemín Viñuela2/Jaime del Río Highsmith3/Natalia Navarrete Marabini4/
Marta Romeo Rubio5

Objetivo: Determinar que técnica de impresión es más idónea para ser

utilizada en estructuras elaboradas mediante tecnología CAD/CAM.
Material y método: Se evaluaron cuatro técnicas: 1) Ferulización con resina
autopolimerizable. 2) Técnica FRI (férula rígida de impresión). 3) Técnica IRT
(impresión de registro total). 4) Técnica directa sin ferulización con cubeta
metálica desmontable.
Las impresiones fueron realizadas 5 veces con cada técnica a un modelo metálico
con 5 pilares cónicos simulando la situación clínica de una rehabilitación fija inferior.
Tras obtener el modelo de cada impresión, se midió el desajuste de cada pilar con
respecto a una estructura de titanio mecanizado previamente elaborada sobre el
modelo metálico, empleando para ello un microscopio óptico. Resultados: Los datos
fueron ordenados y analizados estadísticamente mediante test de análisis de la
varianza (ANOVA), siendo la técnica 4 la que obtuvo mejores resultados sin existir
diferencias significativas (P=0,69). Conclusiones: En nuestro estudio, la ferulización
de las cofias de impresión, no supuso una diferencia significativa, independientemente
de la técnica o el material utilizado para la misma. Por ello, concluimos que el factor
de mayor importancia para la toma de impresiones en implantoprótesis es el material
de impresión empleado. J Int Prosthodont 2009;11:203-210.

Palabras clave: Impresión, ajuste pasivo, prótesis, Procera-Implant-Bridge (PIB)

Introducción Sin embargo, para conseguir una rehabilitación implanto-

lógica duradera han de tenerse en cuenta múltiples factores,
A raíz de la Conferencia de Toronto, celebrada en 1982, en la tanto de forma aislada como en su conjunto9. Uno de esos
que se abordó el concepto de «prótesis tejido-integradas» 1, problemas son las deformaciones permanentes en la estruc-
se han multiplicado en la literatura científica estudios que ava- tura protésica, dado que éstas no son capaces de soportar
lan el empleo de implantes dentales osteointegrados de forma adecuadamente las fuerzas a las que son sometidas10. Otro
rutinaria para el tratamiento del edentulismo total y parcial2-7. factor a considerar es que si en el colado intervienen distin-
El conocimiento de las bases científicas y el desarrollo de nue- tas aleaciones (sobrecolado), el resultado será una estructu-
vas técnicas quirúrgicas asociados al incremento de la espe- ra muy heterogénea a nivel de la unión entre las dos aleacio-
ranza de vida8, han convertido a la implantología en una tera- nes. Por tanto, es conveniente emplear piezas prefabricadas
pia exitosa y predecible. con material calcinable que den como resultado colados de
una sola pieza11-14. En los últimos años, con la aparición de los
sistemas CAD/CAM, parece que estos problemas han sido mi-
1 Doctor en Odontología. Especialista en Implantoprótesis, Univer-
nimizados.
sidad Complutense, Madrid.
2 Profesora. Contratada Doctora, Dpto. de Estomatología I (Próte-

sis Bucofacial). Facultad de Odontología. Universidad Complu- Importancia del ajuste pasivo
tense, Madrid.
3 Catedrático. Dpto. de Estomatología I (Prótesis Bucofacial). Fa- Otro aspecto a considerar para el éxito futuro de la rehabili-
cultad de Odontología. Universidad Complutense, Madrid. tación implantológica es el ajuste pasivo de la estructura pro-
4 Profesora. Ayudante. Dpto. de Odontología. Facultad de Ciencias
tésica sobre sus pilares (implantes). Diferentes examinado-
de la Salud, Universidad Europea, Madrid.
5 Profesora. Asociada. Dpto. de Estomatología I (Prótesis Bucofa-
res han estudiado la carga biomecánica durante acciones
de morder, usando prótesis fija parcial equipada con medi-
cial). Facultad de Odontología. Universidad Complutense, Madrid.
dores de tensión15, observando durante el proceso de fijado
Correspondencia: Enrique Pozuelo Pinilla, C/ Jorge Juan 66, 3_E. de la estructura cierta cantidad de estrés16,17. En estudios
28009-Madrid. e-mail: [email protected] posteriores ha sido posible demostrar como estas tensiones

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Estudio comparativo de cuatro técnicas de impresión para estructuras CAD/CAM en implantoprótesis

corresponden a cierto nivel de desajuste de la estructura18,19. oral, lo más exacto posible, aunque ninguna de ellas ha de-
Mediante análisis de elementos finitos, se demostró cómo la mostrado ser totalmente precisa24.
estructura desajustada también influía en el patrón y en la Las impresiones para prótesis sobre implantes se pueden
magnitud del estrés distribuido en la prótesis, los compo- clasificar en 3 grupos43:
nentes del implante y el hueso envolvente20. Por tanto, el es- -Técnica directa o de arrastre.
trés de la precarga se ve incrementado negativamente con -Técnica indirecta o de reposición.
la ausencia de exactitud en el ajuste de la estructura con los -Técnicas especiales: donde se incluye la ferulización de
pilares21. las cofias de impresión mediante resina autopolimerizable o
La conexión de la prótesis con los implantes osteointegra- escayola (técnicas FRI e IRT).
dos y el hueso periimplantario produce la formación de un con-
junto que actúa como uno. Cualquier desalineación de la pró- Métodos para mejorar el ajuste pasivo
tesis con respecto a los implantes, visible o no, produce un
estrés interno en la prótesis, los implantes y la matriz ósea22,23. Las técnicas basadas en el diseño y fabricación asistidas por
Actualmente la definición de ajuste pasivo ha evolucionado y ordenador (CAD/CAM) o la erosión por chispa son el foco ac-
se describe un ajuste clínicamente aceptable cuando las con- tual de atención. Requieren sin embargo, unas importantes in-
diciones de tensión/deformación entran dentro del rango fi- versiones económicas44.
siológico, en el que los implantes permanecen estables cuan- Otras técnicas también empleadas para minimizar el ries-
do la prótesis se atornilla en su sitio24. go de desajuste son la soldadura láser en estructuras coladas
El ajuste pasivo, hoy en día, es asumido como un requisito de Ti, el método Cresco Ti Precisión® 45, la verificación del mo-
significativo para mantener la integridad entre el hueso y el im- delo y el manejo del la impresión46, siendo esta última el moti-
plante25. Numerosos estudios consideran fallos en la obten- vo del presente estudio in vitro.
ción del ajuste pasivo como responsables de fracasos de dis- La tecnología CAD/CAM, se basa en obtener estructuras a
tinta índole26-30. partir de un bloque único de titanio, por medio de una técnica
En cualquier caso, trabajos en animales31-34 sugieren que de corte bajo control numérico por ordenador (CNC). Este pro-
es posible la no aparición de complicaciones con estructuras cedimiento de escaneado y fresado asistido por ordenador se
no pasivas. Investigaciones en humanos aportan resultados si- denominó Procera®23,47-49.
milares. Jemt y Book35 estudiaron la correlación in vivo de es- Distintos estudios25,50,51 han comprobado la mayor precisión
tructuras protésicas con desajuste y cambios a nivel de hueso y predictibilidad de las estructuras Procera® frente a los cola-
marginal. Los autores concluyeron que debe de existir cierto dos convencionales de forma estadísticamente significativa.
grado de tolerancia biológica al desajuste, coincidiendo con Quedan atrás estudios menos recientes47,52, donde se equipa-
otros autores23,24. raban los resultados de ambas técnicas. La evolución de la tec-
Hasta la fecha, no se conoce la cantidad de estrés estático nología CAD/CAM, así como el perfeccionamiento del proto-
que puede tolerar el hueso periimplantario36, así como cuanto colo de fabricación, han dado como resultados estructuras de
ajuste pasivo es requisito esencial para mantener la osteoin- máxima precisión que rondan un desajuste vertical menor de
tegración en su totalidad36-39. 10 µm51.
En 1985, Klineberg y Murray40 recomendaban el ajuste pa- Es necesario asumir que, hoy en día, con la tecnología dis-
sivo de la prótesis fija sobre implantes, refiriendo que discre- ponible, es imposible la obtención de un ajuste perfecto en
pancias iguales o mayores a 30 µm en sentido vertical, en más implantoprótesis. Por ello, y dada la limitación del estudio,
del 10% de la longitud de la circunferencia eran cuestiona- hemos realizado un trabajo comparativo, donde se evalúan
bles o inaceptables. Jemt12 en 1991 sugiere que desajustes las técnicas de impresión más precisas en implantoprótesis.
menores de 150 µm eran aceptables clínicamente. Reciente- Algunas de ellas siendo estudiadas por primera vez, y así ex-
mente Ruiz-Contreras y cols41 aconsejan discrepancias infe- traer conclusiones para la obtención de un modelo de traba-
riores a 100 µm entre la prótesis y los pilares. jo preciso.

Elaboración de la prótesis y su repercusión Hipótesis

en el ajuste pasivo final
La hipótesis del presente estudio in vitro es corroborar que la
La exactitud de la estructura está delimitada por cambios di- fiabilidad de las impresiones en prótesis implantosoportada
mensionales que ocurren durante el tratamiento y fabricación está más vinculada con el material de impresión que con las di-
de la implantoprótesis42. Por tanto, el clínico restaurador sólo ferentes técnicas de impresión.
puede intentar minimizar los errores durante el proceso de fa-
bricación de la prótesis. Objetivo
En un estudio in vitro36, donde se valoraban los parámetros
necesarios para el ajuste pasivo de prótesis parciales sobre El objetivo principal de este trabajo es concretar qué técnica
tres implantes, se concluyó que alrededor del 50% de las ine- de impresión es más exacta para ser utilizada en la elaboración
xactitudes pueden ser atribuibles a la técnica de impresión de estructuras CAD/CAM por ser éstas, en este momento, las
y el otro 50% como resultado de la fabricación en el labora- más cercanas a un ajuste perfecto, evaluando sí las técnicas
torio.Se han descrito múltiples técnicas de impresión para la con ferulización de las cofias de impresión proporcionan mayor
creación de un duplicado del modelo maestro o de la cavidad precisión.

204 Revista Internacional de Prótesis Estomatológica

 Pozuelo y cols.

Biocare® de 4 mm de diámetro. Este modelo simulaba una si-

tuación clínica de rehabilitación fija inferior, por ello se fabri-
có en una aleación de aluminio que resistiera las fuerzas apli-
cadas durante el experimento, siguiendo el protocolo empleado
por Cañada 53 y posteriormente por Blázquez54 y Castillo55 en sus
respectivos estudios. Los análogos de los pilares MU se inmo-
vilizaron por medio de tornillos de acero inoxidable situados a
6 milímetros del borde superior del modelo (figura 1)
Se emplearon cuatro técnicas de impresión para, una vez
obtenidos los modelos, comparar su fiabilidad con el modelo pa-
trón. Para ello se empleó una estructura de titanio mecaniza-
do Procera Implant Bridge® (PIB) de Nobel Biocare®(figura 2).
De cada una de las técnicas se realizaron cinco impresiones y
Figura 1 Modelo metálico realizado en aleación de aluminio sus correspondientes cinco modelos. El material de impresión
con las réplicas de los pilares fijadas empleado fue silicona de adición (Empress 2® de 3M-Espe).
Las técnicas estudiadas fueron:
1) Técnica directa con ferulización de las cofias de transfe-
rencia con resina acrílica autopolimerizable, Pi-Ku-Plast® de Bre-
den, en el laboratorio, uniendo los segmentos inmediatamente
antes del arrastre de las cofias con una cubeta individual fenes-
trada y silicona de adición de consistencia media. (figura 3).
2) Técnica FRI (férula rígida de impresión) desarrollada por
Fernández-Arenas y Pérez-Paniagua:
En este método se confeccionó una estructura metálica ci-
Figura 2 Estructura líndrica individual para cada implante, pero unidas entre sí, donde
Procera-Implant-Brid- el aditamento de la toma de impresión queda centrado en rela-
ge (PIB) ción a cada uno de los cilindros de cobre prefabricados, siendo
estos de 8 mm de diámetro interno y 10 mm de externo, con una
altura de 4 mm, el soldado de dichos aros se realiza mediante sol-
dadura con alto contenido en plata. Una vez realizada la estruc-
Material y método tura, se aplicó en esta, con la ayuda de una jeringa, una mezcla
de escayolas (Diadent Siladent ®20%+ Snap Stone® 80 %), según
Previamente se realizó una revisión bibliográfica del tema en las medidas aconsejadas por el fabricante.
libros y artículos seleccionados publicados en los últimos años Una vez fraguada la mezcla de escayolas se procedió al
relacionados con el tema, Las palabras clave empleadas fue- arrastre de las cofias con la ayuda de una cubeta individual fe-
ron: Impression, passiv fit, implants, accuracy, protheses, PIB nestrada y silicona de adición de consistencia media (figura 4).
(Procera Implant Bridge). 3) Técnica IRT (impresión de registro total) desarollada por
Las fases experimentales se realizaron en el laboratorio de Moreno-Lucendo y Méndez-Robles:
prótesis del Departamento de Estomatología I de la Facultad Permite bloquear las cofias de transferencia con una esca-
de Odontología Universidad Complutense de Madrid (U.C.M) y yola denominada implant-rock®, de Gamadent, utilizando una
las mediciones de las probetas se llevaron a cabo en el Labo- cubeta individual, o una férula quirúrgica espaciada, con un di-
ratorio de Análisis de Calidad de Eurortodoncia SL, en Madrid. seño específico. Este método combina la impresión de tejidos
Se partió de un modelo metálico al que se fijaron 5 réplicas blandos con una escayola de excelentes propiedades tridi-
de pilar para prótesis atornillada Multi-Unit® (MU) de Nobel mensionales (figura 5).

Figura 3 Cofias de impresión atornilla- Figura 4 Aplicación de silicona de con- Figura 5 Fraguado de la escayola Im-
das con férula de resina tras su unión sistencia media durante la «técnica FRI» plantRocKR durante la técnica «IRT»
con Pi-ku-Plast.R

Volumen 11, Número 3, 2009 205

Estudio comparativo de cuatro técnicas de impresión para estructuras CAD/CAM en implantoprótesis

Figura 6 Adaptación de la cubeta al modelo maestro des- Figura 8 Referencia de medición en 3 puntos aleatorios en
montado de las trampillas anteriores cada una de las técnicas

superior de réplica, en 3 puntos aleatorios de la cara vestibu-

lar en cada uno de los 5 pilares de cada modelo (figura 8), in-
cluyendo el modelo metálico maestro (referencia).
Los datos de desajuste vertical obtenidos fueron incluidos
en una hoja de Excel 6.0 El análisis estadístico se realizó en el
Centro de Procesado de Datos del Servicio Informático y de
Apoyo de la Investigación de la U.C.M., con el paquete esta-
dístico SAS versión 9.1.

Resultados
Tras el análisis microscópico se obtuvieron 315 mediciones de
desajuste vertical pertenecientes al modelo metálico y a 20 pro-
betas, las cuales se subdividieron según el tipo de técnica de
impresión empleada.

Figura 7 Adaptación de la estructura PIB atornillada al mo-

delo mediante un solo tornillo en la posición del pilar 1
Análisis descriptivo

El desajuste vertical fue la variable dependiente cuantitativa

continua a analizar en este estudio y se define a partir de una
medida de centralización y otra de dispersión (tablas 1 y 2).

Análisis inferencial
4) Técnica directa sin ferulización y con cubeta metálica
desmontable para implantología de Kholer ®. (figura 6). Tras el análisis descriptivo se aplicó el Análisis de la Varianza
Una vez realizadas las impresiones estas fueron criticadas (ANOVA) bifactorial (técnica X pilar) con medidas repetidas en
y se procedió a colocar las réplicas y al vaciado de las mismas ambos factores.
con escayola Fuji Rock® (tipo IV) siguiendo el protocolo de po- En el caso de la técnica de impresión se obtuvo un P> 0,05
sitivado del Departamento. Todos los positivados fueron ini- (P= 0,69) por lo que la hipótesis nula (Ho) planteada («Ho= «si
cialmente numerados y comprobados mediante adaptación pa- la media de cada pilar de cada una de las técnicas son iguales
siva de la estructura mecanizada, empleando la técnica del entre sí») no se puede rechazar (tabla 3).
«test de 1 solo tornillo (distal)», o test de Sheffield, siendo todos Para la posición del pilar se obtuvo un P de 0´023, (<0´05)
los modelos obtenidos aceptados mediante esta técnica (figu- por lo que sí se encontraron diferencias significativas en el de-
ra 7). Posteriormente fueron analizados, con la estructura ator- sajuste según la posición ocupada por cada pilar. Concreta-
nillada a torque (20N/cm2) mediante secuencia 1,3,5,2,4, al mi- mente del pilar 4 con respecto los pilares 2 y 3, tras el test de
croscopio óptico metalográfico reflexivo Olimpus® STM, nº de Rango Múltiple de Duncan.
serie: 910804; que conectado a un ordenador, con un programa En lo referente a la técnica y la posición del pilar no se en-
específico para el análisis y medición de imágenes –Image- contraron diferencias significativas (P=0,91), por lo tanto la téc-
Pro® Plus– permitió realizar las mediciones de desajuste ver- nica no influyó en la variación según la posición ocupada por
tical entre el borde inferior de la estructura de titanio y el borde cada pilar.

206 Revista Internacional de Prótesis Estomatológica

 Pozuelo y cols.

Tabla 1 Estadístico descriptivo del desajuste vertical del Tabla 2 Estadístico descriptivo del desajuste vertical del
modelo metálico modelo metálico
Patrón Pilar 1 Pilar 2 Pilar 3 Pilar 4 Pilar 5 Obs N Media DE Mín Máx
Max. (µ) 32 19 21 38 30 1-Resina 25 25 8,2 5,2 0,0 18,3
Mín. (µ) 21 16 16 30 16 2-FRI 25 25 9,4 6,7 0,4 28
Med. (µ) 26,67 18 18,67 33,33 22,33 3-IRT 25 25 9,6 9 0,3 35,7
N 1 1 1 1 1 4-Desm 25 25 7,1 5,7 0,0 24
(Máx: Valor promedio de la probeta más desajustada, Mín: (Max: Valor promedio de la probeta más desajustada, Mín:
Desajuste promedio de la probeta con menor discrepancia, DE: Desajuste promedio de la probeta con menor discrepancia, DE:
Desviación típica, N: nº de datos utilizados para el cálculo). Desviación típica, N: nº de datos utilizados para el cálculo).

para rotar las cofias en poliéster que en silicona, y esta mayor

torque que en polisulfuro.
Este aspecto quedaría subsanado empleando métodos de
ferulización de las cofias o utilizando pilares para restaura-
ciones múltiples, que generalmente carecen de sistema an-
tirrotacional.
Por otro lado existe gran controversia en la literatura en
lo que respecta al uso de ferulización de las cofias de trans-
ferencia. La técnica inicialmente descrita por Branemark y
cols.66, donde se empleaba resina acrílica autopolimerizable
(Duralay®) sobre un andamio de seda dental o alambre orto-
dóncico, no estaba exenta de inexactitudes durante su pro-
media máx/mín DE cedimiento, como relataron Assif y cols. 59,67,68 y Mojon y
cols.69. A raíz de esto se procedió a realizar la ferulización
Tabla 3 Desajuste vertical promedio, valor máximo, mínimo con resina 24 h antes de la toma de impresión, seccionando
y desviación estándar de las técnicas de impresión emplea-
das con respecto al modelo maestro los tramos de la férula con cortes de 1 mm aproximadamen-
te mediante discos. Para ser unidos estos tramos ya en boca
mediante la técnica del incremento.
Para algunos autores no existen diferencias significativas
Discusión entre la técnica directa con ferulización con resina y sin feru-
lización, como es el caso de Phillips y cols.70, Hsu y cols.64, Choi
En este trabajo se comparan 4 técnicas directas de impresión y cols.58, Navarrete,71 Humphris y cols.72, y Spector y cols.168.
en implantoprótesis, donde en 3 de ellas (técnica 1- resina; téc- Herbst y cols.73 compararon 4 técnicas de impresión: in-
nica 2- FRI; técnica 3-IRT) se emplea la ferulización de las co- directa, directa sin ferulización, directa con ferulización y di-
fias de transferencia y en la última no se utiliza ningún tipo de recta con ferulización modificada (en la que las cofias po-
material adicional para el bloqueo de las transfers (técnica 4- seían una extrusión metálica en un lateral que contacta con
directa con cubeta metálica desmontable). Siendo el material la cofia adyacente), sin obtener resultados más favorables
de impresión (silicona) y el vaciado factores controlados y re- con las técnicas de ferulización. Concluyendo que no era ne-
petidos, los resultados obtenidos son únicamente referidos a la cesario la ferulización en la toma de impresión (empleando
técnica empleada. como material la silicona de adición). También Phillip y cols.70
En la literatura existe la opinión consensuada de que la téc- cuestiona el uso clínico de la ferulización debido al aumen-
nica indirecta es menos fiable que la técnica directa o de arras- to de tiempo empleado así como el incremento de dificultad
tre22,56-64. Naconecy y cols.65, por ejemplo observaron diferen- técnica. Coincidiendo con los resultados obtenidos en nues-
cias significativas entre la técnica directa con cubeta individual tro estudio, aún con técnicas de impresión diferentes, en lo
y ferulización de las cofias con resina polimerizada 24 h antes que se parece entrever, que es el material de impresión el
(Pattern Resin®) unidas mediante técnica del incremento con responsable de obtener modelos de gran exactitud.
respecto a las técnicas directa sin ferulizar e indirecta. También En cambio, existe también un gran número de estudios
Carr38 comparó la técnica directa sin ferulizar con la técnica in- que obtienen mejores resultados con la técnica de feruliza-
directa, introduciendo angulaciones menores a 15 grados de los ción en el laboratorio, así es el caso de Vigolo y cols.22 y Na-
implantes en el modelo de simulación, los resultados fueron conecy y cols.65 que emplean una metodología similar a la de
estadísticamente significativos entre ambas técnicas. nuestro estudio.
Uno de los factores que influiría negativamente en la técni- En el otro extremo, Burawi y cols.62 observa mayor des-
ca directa sería el riesgo de rotar las cofias dentro del material viación del modelo con la técnica de ferulización. Iturregui y
de impresión durante la colocación de las réplicas. Este tema cols.57 encontraba significación estadística al comparar la
fue estudiado por Wee61, valorando el material de impresión y técnica directa sin ferulizar con la ferulizada, tanto con resi-
concluyó que sería necesario una mayor aplicación de torque na como con escayola.

Volumen 11, Número 3, 2009 207

Estudio comparativo de cuatro técnicas de impresión para estructuras CAD/CAM en implantoprótesis

Otro método para la ferulización de las cofias es el uso de 5. Naert I, Quirynem M, van Steenberghe D, Darius P. A study of 589
escayola para el bloqueo de las mismas, asociada a un elas- consecutive implants supporting complete fixed prostheses. Part
tómero para la reproducción de los tejidos orales. Dentro de II: Prosthetic aspects. J Prosthet Dent 1992; 68: 949-56.
6. Eckert SE, Wollan PC. Retrospective review of 1170 endosseous
esta modalidad encontramos 2 técnicas que han sido motivo
implant placed in partially edentulons jaw. J Prosthet Dent 1998;
del presente estudio, debido, entre otros factores, a la falta 79: 415-21.
de trabajos que avalen y justifiquen su empleo clínico. 7. Ekalund JA, Lindquist LW, Carlsson GE, Jemt T. Tratamiento im-
Eid75 presentó un caso mandibular con 6 implantes, con un plantológico de la mandíbula desdentada: Estudio prospectivo
técnica de impresión similar a la técnica IRT (técnica 3), sólo sobre implantes del sistema Brånemark durante más de 20 años.
que este autor empleaba escayola nº 2, show white. También Rev Int Prot Estomatol 2004; 6(4): 303- 309.
Kohavi75 presenta una técnica parecida a la anterior. 8. Del Río J. Implantología dentaria. En: Odontología integrada para
adultos. Libros. Madrid: Pues, SL, 1999.
Previamente Iturregui y cols.57 y Assif y cols.60 habían em-
9. Iglesia MA, Moreno J. Obtención de ajuste pasivo clínico pasivo
pleado escayola nº 2 para la ferulización de las cofias, en- en prótesis sobre implantes. Rev Int Prot Estomatol 1999; 2(4):
contrándose resultados más ventajosos en el segundo estu- 290-297.
dio, donde se obtiene significación estadística, entre la 10. Blázquez J, Cañada L, Del Río J. Características mecánicas y met-
ferulización con escayola (único material de impresión em- alográficas de las estructuras metálicas implantosoportadas de
pleado), frente a la ferulización con resina dual, estando esta aleación de paladio. Rev Int Prot Estomatol 2001; 3(1): 7-24.
técnica de impresión con escayola únicamente indicada para 11. Patterson E, Johns RB. Theorical analysis of the fatigue life of fix-
ture screws in osseointegrated dental implant. Int J Oral Maxillo-
edentulismo total. No obstante, comparándolos con los re-
fac Implants 1992; 7: 26-34.
sultados obtenidos en nuestro trabajo, en que la técnica IRT 12. Jemt T. Failures and complications in 391 consecutively inserted
obtuvo las mayores discrepancias, seguida de la técnica FRI, fixed prosthesis by Brånemark implants in edentulous jaws: A
coincidimos con las conclusiones de Iturreguí y cols.57, pre- study of treatment from the time of prosthesis placement to the
viamente descritas. first annual check-up. Int J Oral Maxillofac Implant 1991; 6: 270-
6.
13. Del Río F, López F, del Río, J. Consideraciones sobre las alea-
Conclusiones
ciones metálicas utilizadas en prótesis bucal. Rev Eur de Odont
1991; 3: 187-191.
A la vista de los resultados expuestos, concluimos que:
14. Del Río, J. Estudio ultraestructural de las fracturas metálicas im-
No se obtuvieron diferencias significativas en la exactitud plantosoportadas. Soproden 1996; 12(2): 159-164.
entre las 4 técnicas estudiadas para la obtención del modelo 15. Karl M, Winter W, Talylor TD, Heckmann SM. In vitro study of pas-
maestro. Siendo imposible actualmente con la tecnología dis- sive fit in implant-supported 5 unit fixed partial dentures. Int J
ponible, obtener modelos exactos para obtener estructuras Oral Maxillofac Implants 2004; 19(1):30-37.
con ajuste pasivo. 16. Jemt T, Carlsson L, Boss A, Jorneus L. In vivo load measurements
En nuestro estudio, la ferulización no supuso una dife- on osseointegrated implants supporting fixed or removable pros-
theses: A comparative pilot study: Int J Oral Maxillofac Implants
rencia significativa, independientemente de la técnica o el
1991; 6: 413-17.
material utilizado para la misma. Por ello, concluimos que el 17. Smedberg JI, Nilner K, Rangert B, Svensson SA, Glantz PO. On
factor de mayor importancia es el material de impresión em- the influence or superstructure conection in implant preload: A
pleado. methodological and clinical study. Clin Oral Implant Res 1996; 7
Los desajustes verticales obtenidos con las 4 técnicas : 55-63.
están dentro de los límites admitidos en este momento por di- 18. Pietrabissa R, Contro R, Quaglini V, Soncini M, Gionso L, Simion
ferentes autores y tolerados por el sistema hueso-implante, M. Experimental and computational approach for the evaluation
of the biomechanical effects of dental bridge misfit. J.Biomech
aunque serían necesarios más estudios al respecto para ob-
2000; 33: 1489-1495.
tener un acuerdo sobre los desajustes obtenidos. Por lo que 19. Watanable F, Uno I, Hata Y, Neuendorff G, Kirsch A. Analysis of
todas la técnicas estarían indicadas para la realización de stress distribution in a screw-retained implant prosthesis. Int J
prótesis implantosoportadas atornilladas. Oral Maxillofac Implants 2000; 15: 209-218.
En la actualidad las estructuras mecanizadas mediante 20. Kunavisarut C, Lang LA, Stoner BR, Felton DA. Finite element
tecnología CAD/CAM ofrecen una alternativa real al método analysis on dental implant-supported prostheses without passive
convencional, ya que presentan discrepancias aceptables, fit. J. Prosthodont 2002; 1: 30-40.
21. Nissan J, Gross M, Shifman A, Assif D. Stress levelsfor well-fitting
con la metodología empleada en nuestro trabajo, que parecen
implant superstructures as a function of tightening force levels,
ser bien toleradas clínicamente. tinghtening sequence, and different operators. J Prosthet Dent
2001; 86: 20-3.
Bibliografía 22. Vigolo P, Majzoub Z, Cordiolí G. Evaluation of the accuracy of
three techniques used for multiple implant abutment impression.
1. Zarb GA. (editor): Proceedings of the Toronto Conference on Os- J Prosthet Dent 2003; 89 (2): 186-192.
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