BASES DE REHABILITACIÓN

Epidemiología de la discapacidad

Epidemiología: estudio de la salud en las poblaciones. Entender el proceso

salud/enfermedad y discapacidad a nivel poblacional.

La discapacidad evoluciona o cambia según el contexto social, porque tiene que ver con el
ambiente e interacción.

Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad:

- Se reunieron en 13 de diciembre de 2006

Concepto de discapacidad: “La discapacidad es un concepto que evoluciona y que resulta

de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a las actitudes y
al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de
condiciones con los demás”

Ley 1346, Julio 31 de 2009, Colombia

- Por medio de la cual se aprueba la “convención sobre los derechos de las personas
con discapacidad”
- Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en
igualdad de condiciones con las demás

Informe mundial sobre la discapacidad: la OMS con el banco mundial

- El modelo médico y el modelo social a menudo se presenta como dicotómicos,
pero la discapacidad debería verse como algo que no es ni puramente médico ni
puramente social: las personas con discapacidad a menudo pueden experimentar
problemas que derivan de su condición de salud
- Se necesita un enfoque equilibrado que le de el peso adecuado a los distintos
aspectos de la discapacidad

Plan de acción mundial de la OMS sobre discapacidad 2014 – 2021

- La discapacidad es universal
- La discapacidad no es un fenómeno solo biológico, ni tampoco únicamente social
- La expresión “personas con discapacidad” comprende a niños y jóvenes
- La discapacidad es un problema mundial de salud publica, una cuestión de
derechos humanos y prioridad para el desarrollo
- “Problema mundial de salud pública”:
 Obstáculos generalizados acceso servicios de salud (rehabilitación)
  Peores resultados sanitarios que las personas sin discapacidad
- La discapacidad es igualmente una cuestión de derechos humanos
- La discapacidad es una prioridad para el desarrollo
 Prevalencia es más elevada en los países de ingresos bajos
 Discapacidad y pobreza se refuerzan y perpetúan mutuamente
- Las características que reviste la discapacidad en cada país vienen influidas por las
afecciones que tienden a predominar y por factores ambientales o de otra índole
(accidentes en las vías de tránsito, caídas, violencia, emergencias humanitarias)
dieta malsana o abuso de sustancias.
- Afecta de forma desproporcionada a las mujeres, en adultos mayores y los pobres
- Mujeres y niñas con discapacidad: “doble discriminación” (violencia sexista,
maltrato y marginación )

Modelo conceptual de la CIF: espectro continuo que va desde la discapacidad hasta el

funcionamiento

OMS, informe mundial sobre la discapacidad:

- ≥ 60 años (15 a 59 años)
- 44.3% son mujeres
- 80% países en desarrollo
- Discapacidad severa: 110 (2,2%) – 190 (3,8%) millones
- Envejecimiento poblacional y enfermedades crónicas
- 1 de cada 20 personas menores de 15 años tiene discapacidad entre moderada y
grave
 95 millones de niños con alguna discapacidad
 5,1% de la población infantil mundial
 - Prevalencia: 15% población mundial: mil millón es
2%-4%: dificultades importantes en el funcionamiento (110 millones -190 millones)
- Año 2050: dos mil millones
- Mayor frecuencia en mujeres
- Resultados:
 Marginalización
 Peores resultados en salud
 Logros educativos mas bajos
 Menos participación económica
 Mayor tasa de pobreza
 Necesidades insatisfechas de asistencia sanitaria
 Barrera que impiden el acceso a la asistencia sanitaria
 Costos prohibitivos
 Oferta limitada de servicios

Cifras en Colombia de discapacidad

- Censo en 2005: prevalencia de 6,4% (2’632.255)
- Censo 2018: 7,1% (3´065.361)
 Mujeres: 54,1%
 15 a 64 años: 58,5%
 Ha recibido alguna vez ingreso/trabajo: 29,2% (3 de cada 10)
 Tasa de alfabetismo entre 15 y 24 años: 85,8% (tasa de
alfabetismo/Colombia 96%)
 36,9% Física
 18,7% Visual
 11,3% Auditivo
 11,3% sordera
 10,9% intelectual
Tasa de discapacidad
- Envejecimiento poblacional
- Condiciones salud crónicas

Envejecimiento poblacional: la percepción social del envejecimiento en Colombia es

predominantemente negativo. Se entiende principalmente como una pérdida de las
capacidades funcionales, como dependencia e improductividad.
A nivel mundial:
- Año 2000: ≥ 60 años (650 millones): 10%
- Año 2005: ≥ 60 años (1200 millones): 15%
- Año 2050: ≥ 60 años (200 millones): 20%

Enfermedades crónicas:
- 66,5% AVAD – países en desarrollo
- Diabetes Mellitus, cardiovascular, cáncer, trastornos de salud mental, enfermedad
neurológica
Según la OMS: la discapacidad es muy diversa
- Todas las personas con discapacidad tienen las mismas necesidades de salud que la
población en general y, en consecuencia, necesitan tener acceso a los servicios
corrientes de asistencia sanitaria
- En los últimos años, la comprensión de la discapacidad se ha alejado de una
perspectiva física o médica a una que tiene en cuenta el contexto físico, social y
político de una persona.
- La discapacidad surge de la interacción entre el estado de salud o las deficiencias
de una persona, y la multitud de factores que influyen en su entorno
- Países de ingresos medianos y bajos
- Mayor impacto: pobreza, indígenas, desplazados, refugiados, migrantes, presos
- Resultados:
 Marginalización
 Peores resultados en salud
 Logros educativos mas bajos
 Menos participación económica
 Mayor tasa de pobreza

La discapacidad afecta desproporcionadamente a las poblaciones vulnerables:

- Los países de bajos ingresos tiene mas prevalencia que los de mayores ingresos
- Es más común en mujeres, personas mayores, niños y adultos pobres

Las personas con discapacidad a menudo no reciben atención médica necesaria:

- 50% no puede pagar atención medica
- 2X más probabilidad de encontrar inadecuadas habilidades de los provedores de
atención médica
- 3X más probabilidad que se les niegue atención médica
- 4X más probabilidades de informar que reciben un mal trato

Las personas con discapacidad son vulnerables a la pobreza:

- Tienen peores condiciones de vida, que incluyen alimentos insuficientes, viviendas
deficientes, falta de acceso a agua potable y saneamiento

La rehabilitación ayuda a maximizar el funcionamiento y apoyar la independencia:

- En muchos países los servicios de rehabilitación son inadecuados

Las personas con discapacidad pueden vivir y participar en la comunidad:

- El 40% de las personas con discapacidad generalmente no satisfacen sus
necesidades de asistencia con las actividades cotidianas

1/2 de las personas con discapacidad no pueden costearse la atención de la salud

Tienen un 50% más de probabilidades de tener gastos de salud catastróficos
- ESTOS GASTOS DE SALUD PUEDEN EMPUJAR A UNA FAMILIA A LA POBREZA
Se puede superar las barreras de discapacidad (Gobierno)
- Promover el acceso a servicios principales
- Invertir en programas específicos para personas con discapacidad
- Adoptar una estrategia nacional y un plan de acción
- Mejorar la educación, capacitación y reclutamiento del personal
- Proporcionar financiación adecuada
- Aumentar la conciencia pública y la comprensión de la discapacidad
- Fortalecer la investigación y la recopilación de datos
- Asegurar la participación de las personas con discapacidad en la implementación
de políticas y programas

La convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) promueve,
protege y garantiza los derechos humanos de todas las personas con discapacidad:
- Hasta ahora, más de 170 países y organizaciones de integración regional han
firmado la convención, y más de 130 la han ratificado
- El informe de la OMS/Banco mundial proporciona la mejor evidencia científica
disponible para mejorar la salud y el bienestar de las personas con discapacidad

Tipos de discapacidad:
1. Discapacidad auditiva:
Deficiencias permanentes en funciones sensoriales:
 Percepción de sonidos
 Discriminación, localización, tono, volumen, calidad
- Diferentes grados de dificultado en la recepción y producción de mensajes
verbales (comunicación oral)
- Personas sordas/hipoacusia
- “debido a una deficiencia en la capacidad auditiva presentan dificultades en la
discriminación de sonidos, palabras, frases, conservaciones e incluso sonidos con
mayor intensidad que la voz conversacional, según el grado de perdida auditiva”.
- Para aumentar el grado de independencia:
 Ayuda de interpretes
 Productos de apoyo
 Implantes cocleares
 Contextos accesibles

2. Discapacidad visual
- Deficiencias permanentes en funciones visuales: percepción de luz, forma, tamaño
o color
- Diferentes grados de dificultad en la ejecución de actividades de cuidado personal,
hogar o trabajo
- Personas baja visión/ceguera
- “a pesar de usar gafas o lentes de contacto, tras cirugía, tienen dificultades para
distinguir formas, colores, rostros, objetos en la calle, ver de noche, ver de lejos o
de cerca, independientemente de que sea por uno o ambos ojos”
- Para aumentar el grado de independencia:
 Productos de apoyo
 Contextos accesibles

3. Discapacidad menta (psicosocial)

Deficiencias permanentes:
 Alteraciones del pensamiento, percepciones, emociones, sentimientos,
comportamiento y relaciones
- Atendiendo a su duración, coexistencia, intensidad, afectación funcional
- Barreras del entorno:
 Participación plena y afectiva
 Limites culturales y sociales a la conducta/comportamiento
 Estigma social
 Actitudes discriminatorias
- Para aumentar independencia:
 Apoyo médico
 Apoyo terapéutico
 Protección y participación

4. Discapacidad intelectual
Deficiencias permanentes en capacidades mentales generales:
 Razonamiento, resolución de problemas, planificación, pensamiento
abstracto, juicio, aprendizaje académico y de experiencia
Deficiencias del funcionamiento adaptativo:
 No alcanza los estándares de independencia personal y responsabilidad
social
 Vida cotidiana
 Comunicación
 Participación social
 Funcionamiento académico/ocupacional
 Independencia personal casa/comunidad
- Para aumentar independencia funcional/participación social:
 Apoyos especializados terapéuticos/pedagógicos
 Adecuación programas
 Aprendizaje de tareas
 Autocuidado, interacción, roles
 Apoyos personales

5. Discapacidad Sordoceguera
- Discapacidad única
 - Deficiencia visual + deficiencia auditiva
- Dificultades en la comunicación, orientación, movilidad y accesos a la información

6. Discapacidad física
Deficiencias corporales/funcionales permanentes:
 Músculo esquelético, neurológico, tegumentario
 Pérdida/ausencia de alguna parte del cuerpo
 Presencia de desordenes del movimiento corporal
 Origen congénito/adquirido
- “... personas que podrían presentar en el desarrollo de sus actividades cotidianas,
diferentes grados de dificultad funcional para el movimiento corporal y su relación
en los diversos entornos al caminar, desplazarse, cambiar o mantener posiciones
del cuerpo, llevar, manipular o transportar objetos, y realizar actividades de
cuidado personal o del hogar, interactuar con otros sujetos, entre otras”
- Para aumentar grado de independencia:
 Ayuda de otras personas
 Productos de apoyo
 Espacios físicos y transporte accesible

7. Discapacidad múltiple
- Presencia de dos o más deficiencias asociadas (físico, sensorial, mental o
intelectual).
- Compromiso significativo en el desarrollo, posibilidades funcionales, comunicación,
interacción social, aprendizaje
- Atención con apoyos generalizados y permanentes
- “más que la sumatoria de las deficiencias, es la interacción que se presenta entre
ellos”

La población con discapacidad es particularmente vulnerable a las deficiencias de los

servicios de asistencia sanitaria:
- Dependiendo del grupo y las circunstancias: afecciones secundarias, comorbilidad,
enfermedades relacionadas con la edad, y una frecuencia más elevada de
comportamientos nocivos para la salud y muerte prematura

1. Afecciones secundarias: las afecciones secundarias acompañan una enfermedad

primaria y están relacionadas con esta; a menudo, ambas son previsibles y
evitables
Ejm: Úlceras por presión, infecciones urinarias, osteoporosis y dolor crónico

2. Comorbilidad: afecciones que vienen a agregarse a la enfermedad primaria

relacionada con la discapacidad, pero no se relaciona con ella.
Ejm: diabetes en las personas aquejadas de esquizofrenia es de aproximadamente
un 15%, por comparación con un 2% a un 3% en la población general.
 3. Enfermedades relacionadas con la edad: en algunos grupos de personas con
discapacidad el proceso de envejecimiento empieza antes de lo [Link]:
trastornos del desarrollo muestran signos de envejecimiento prematuro cuando
apenas tienen entre cuarenta y cuenta años de edad

4. Adopción de comportamientos nocivos para la salud: algunos estudios han

indicado que las personas con discapacidad tienen una frecuencia más elevada de
comportamientos nocivos como el tabaquismo, una alimentación malsana e
inactividad física

La tecnología de asistencia:
- Sistemas relacionados con la entrega de productos
- Servicios de asistencia

Productos de asistencia: mantienen o mejoran el funcionamiento y la independencia.

Promoviendo así su bienestar. Productos:
- Audífonos
- Sillas de ruedas
- Dispositivos de comunicación
- Anteojos
- Prótesis
- Organizadores de píldoras
- Dispositivos de memoria

Según la OMS de los productos de asistencia:

- Mundialmente: más de mil millones de personas necesitan 1 o más productos de
asistencias
- Actualmente: solo 1 de cada 10 personas tienen acceso a productos de asistencia
- A futuro: más de 2 mil millones de personas necesitaran al menos 1 producto de
asistencia para 2030. muchas personas mayores necesitaran 2 o más

La rehabilitación y los dispositivos asistenciales pueden hacer que las personas con
discapacidad sean independientes:
- 70 mil de personas necesitan una silla de ruedas, pero solo entre el 5 y 15% de
ellas tienen acceso a una
- 360 mil de personas en todo el mundo padecen una pérdida auditiva de moderada
a profunda. Sin embargo, la producción de audífonos solo satisface el: 10% de la
necesidad mundial; 3% de la necesidad de los países en desarrollo

Poner todos los servicios de atención de la salud al alcance de las personas con
discapacidad es posible y reducirá inequidades inaceptables en materia de salud:
- Eliminar obstáculos físicos a los centros, la información y el equipamiento de salud
- Hacer más asequible la atención de la salud
 - Capacitar a todos los trabajadores de la salud sobre la discapacidad y los derechos
relacionados
- Invertir en servicios específicos, como la rehabilitación

SALUD MENTAL Y MEDICINA PSICOLÓGICA:

ENVEJECIMIENTO

Cambios en la Discrepancias entre la Cambios en la Neurodegeneración

composición utilización/producción homeostasis
corporal de energía

Fragilidad

Anorexia/ Discapacidad Comorbilidad Incontinencia Trastornos de la

malnutrición urinaria marcha/ Caídas

Úlceras decúbito Trastornos del sueño Delirium Deterioro cognitivo

Envejecimiento: 4

Según la OMS:
- En los países desarrollados, entre el 4% y el 6% de las personas mayores han
sufrido algún tipo de maltrato en su entorno familiar.
- 25-30% de las personas de 85 años o más poseen cierto grado de deterioro
cognoscitivo
- La capacidad funcional de una persona aumenta en los primeros años de vida,
alcanza el cúspide al comienzo de la edad adulta y, naturalmente empieza a
declinar. El ritmo del descenso está determinado:
 Comportamiento
 Exposición a lo largo de la vida
 Alimentación
 Actividad física
 Exposición a riesgos como el hábito de fumar, el consumo nocivo de alcohol
o la exposición a sustancias tóxicas

Envejecimiento del 10 al 15%

 - La atrofia es un hallazgo inespecífico y esperado en el envejecimiento. Si los
informes de resonancia se caracterizan en el hipocampo o el temporal o es muy
focalizado puede tener un significado diagnostico
- El proceso de atrofia puede varias en diferentes partes del cerebro

Procesos psicológicos en envejecimiento:

- Memoria sensorial y memoria de trabajo: DISMINUCIÓN en el procesamiento de
estímulos
- Velocidad de procesamiento: principal indicador del cambio evolutivo de las
funciones cognoscitivas
- Atención: se MANTIENE
- Memoria declarativa (requiere utilización consciente de codificación/evocación):
DISMINUYE (en el numero o cantidad de información, dificultad en el acceso a la
información, el proceso de evocación se mantiene)
- Memoria procedimental, episódica, semántica, se mantiene. (es esperables:
disminución de la velocidad)
- Lenguaje y funciones viso construccionales se mantiene

Enfermedades crónicas: consecuencias no mortales

- Incidencia/prevalencias
- Grado de discapacidad y duración

Causas de las deficiencias:

1. Nacimiento
2. Adquiridas:
 Enfermedad general/laboral
 Accidente de tránsito, hogar, centro educativo, trabajo o deportivo
 Desastre natural
 Intoxicación
 Envejecimiento
 Consumo de PSA
 Lesión auto infligida
 Conflicto armado
 Violencia intrafamiliar/delincuencia común
 No se identifica

Códigos en la CIE10
- B: deficiencias corporales
- S: deficiencias en estructura
- D: actividades y participación (limitaciones)
- E: Barreras
Datos OMS:
- ≥ 20 de las personas ≥ 60 años: TRASTORNO MENTAL O NEURAL
- 7% de la discapacidad ≥ 60 años de edad: TRASTORNOS MENTALES/SNC
- 25-30% de las personas ≥ 85 años: DETERIORO COGNITIVO
- Demencia: 50 millones de población mudial
2030: 75 millones
2050: 150 millones
- Depresión: principal causa de discapacidad (1 de cada 4 personas sufrirá algún Tx
mental en algún momento de la vida)

Historia natural de la enfermedad

- Periodo prepatogénico: antes del comienzo de la enfermedad

 Sano: ausencia de enfermedad. Se hace Prevención Primaria
- Periodo patogénico: enfermedad presente
 Fase preclínica: inicio biológico de la enfermedad. Se hace Prevención
Secundaria
 Fase clínica: primera aparición de los síntomas – diagnostico de la
enfermedad – aplicación de tratamiento. Se hace Prevención terciaria
 - Prevención primaria: antes del desarrollo de la enfermedad (reducir exposición).
Intervenir antes de que se desarrolle la enfermedad (disminución de un facor de
riesgo). Ejm: Eliminar las causas de la enfermedad o vacunar.
- Prevención secundaria: detección de la enfermedad en etapa precoz. Ejm:
cribado, detección y tratamiento precoz de la enfermedad
- Prevención terciaria: tratamiento de personas con enfermedad clínica, prevenir
complicaciones de la enfermedad, rehabilitar. (reducción del impacto de la
enfermedad)

Terminología:
- Rehabilitación: recuperación de las funciones humanas, al mayor grado posible, en
una persona o personas que padecen enfermedad o lesión.
- Recuperación de la función: regreso total o parcial a la actividad fisiológica normal
o correcta de un órgano o parte después de una enfermedad o trauma
- Centros de rehabilitación: centros que aplican programas de rehabilitación a
individuos inválidos física o mentalmente
- Hospitales de rehabilitación: hospitales de rehabilitación independientes y
unidades de rehabilitación en hospitales de agudos. Proporcionan un programa
intensivo de rehabilitación para pacientes hospitalizados
- Servicios de rehabilitación: medidas adoptadas para reducir o prevenir las lesiones
secundarias, lo que se acelera la recuperación del paciente
- Rehabilitación psiquiátrica: campo de especialidad que promueve la recuperación,
el funcionamiento de la comunidad, y el aumento de bienestar de los individuos
diagnosticados con trastornos mentales que alteran su capacidad e vivir una vida
significativa
- Adaptación fisiológica: cambios biológicos no genéticos de un organismo en
respuesta a los desafíos de su ambiente
- Neuroplasticidad: capacidad del SN para cambiar su reactividad como resultado de
sucesivas activaciones

REHABILITACIÓN:
 - Conjunto de intervenciones necesarias cuando una persona está experimentando
o es probable que experimente limitaciones en el funcionamiento diario debido al
envejecimiento o una afección de salud, incluidas enfermedades o trastornos
crónicos, lesiones o traumas.
- Ejemplos de limitaciones en el funcionamiento son las dificultades para pensar,
ver, oir, comunicarse, moverse, tener relaciones o mantener un trabajo
- La rehabilitación permite a las personas de todas las edades mantener o volver a
sus actividades cotidianas, cumplir roles de vid significativos y maximizar su
bienestar.
- Es una estrategia de salud altamente centrada en la persona que se puede brindar
a través de programas de rehabilitación especializados (comúnmente para
personas con necesidades complejas) o integrarse en otros programas y servicios
de salud, por ejemplo, atención primaria de salud, salud mental, visión y audición.
- Puede reducir el impacto de una amplia de condiciones de salud, incluidas
enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, lesiones o traumatismos
- Forma de atención medica altamente integrada que complementa otras
intervenciones de salud, como intervenciones medicas y quirúrgicas, ayudando a
lograr el mejor resultado posible.
- Puede ayudar a prevenir complicaciones asociadas con muchas afecciones de
salud, como lesiones de la medula espinal, derrames cerebrales o fracturas.
- Puede ayudar a minimizar o ralentizar los efectos discapacitantes de las afecciones
de salud crónicas, como enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes al
equipar a las personas con estrategias de autocontrol y los productos de asistencia
que requieren, o al abordar el dolor u otras complicaciones.
- La rehabilitación es una inversión, con beneficios de costos tanto para los
individuos como para la sociedad.
- Puede ayudar a evitar costosas hospitalizaciones, reducir la duración de la estadía
en el hospital y prevenir reingresos.
- La rehabilitación también permite a las personas participar en la educación y el
empleo remunerado, permanecer independientes en el hogar y minimizar la
necesidad de apoyo financiero o para cuidadores.

La rehabilitación es una parte importante de la cobertura universal de salud y es una

estrategia clave para lograr el Objetivo de Desarrollo Sostenible 3: "Garantizar vidas
saludables y promover el bienestar para todos en todas las edades".

- La rehabilitación es un componente esencial de la cobertura universal de salud

junto con la promoción, prevención, tratamiento y paliación
- Existe una creciente necesidad de rehabilitación en todo el mundo asociada con las
cambiantes tendencias de salud y demográficas de la creciente prevalencia de
enfermedades no transmisibles
- El 15% de todos los años de vida con discapacidad (YLD) son causadas por
condiciones de salud asociadas con niveles graves de discapacidad
 - La rehabilitación es una intervención de salud fundamental para las personas que
viven con estas afecciones
- En la actualidad, la necesidad posterior de rehabilitación está en gran medida
insatisfecha
- Países bajo y medianos ingresos: falta de profesionales capacitados para brindar
servicios de rehabilitación

Conceptos erróneos sobre la rehabilitación:

- No es un servicio específico para personas con discapacidades a largo plazo
- Tampoco es un servicio solo para personas con discapacidades físicas
- La rehabilitación no solo se realiza en entornos de rehabilitación especializados,
sino que también puede ser altamente afectiva cuando se integra en programas de
salud más amplios
- La rehabilitación no es un servicio de salud de lujo u opcional para quienes pueden
pagarlo
- Tampoco es una estrategia alternativa cuando fallan las intervenciones preventivas
y curativas
- Para que se alcancen todos los beneficios sociales, económicos y de salud
- de la rehabilitación, las intervenciones de rehabilitación oportunas y asequibles
deben estar disponibles para todos
- En muchos casos, esto significa comenzar la rehabilitación en la fase temprana del
reconocimiento junto con otras intervenciones de salud

Necesidad mundial insatisfecha de rehabilitación:

- Las tendencias demográficas y de salud actuales están imponiendo nuevas
demandas al sistema de salud
- Aumento en el envejecimiento de la población, y se prevé que el número de
personas mayores de 60 años se duplique para 2050
- Hay más personas que viven con enfermedades no transmisibles y las
consecuencias de las lesiones
- La prevalencia de enfermedades no transmisibles por sí sola ha aumentado en un
18% en los últimos 10 años

La demanda de rehabilitación está en gran medida insatisfecha:

- Falta de priorización, financiación, políticas y planes de rehabilitación a nivel
nacional
- Falta de servicios de rehabilitación disponibles fuera de las zonas urbanas y largos
tiempos de espera
- Gastos de bolsillo elevados y mecanismos de financiación inadecuados o
inexistentes

OPS:
 - Conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir
la discapacidad en individuos con condiciones de salud en la interacción con su
entorno
- Las condiciones de salud se refieren a enfermedades (agudas o crónicas),
trastornos, lesiones o traumatismo.
- Una condición de salud también puede incluir otras circunstancias como el
embarazo, el envejecimiento, el estrés, una anomalía congénita o predisposición
genética
- La rehabilitación es uno de los servicios esenciales definidos en cobertura universal

Rehabilitación:
- Intervención para personas con discapacidad
- Para personas mayores
- Para enfermedades crónicas
- Para condiciones

Rehabilitación funcional: abarca aquellos procesos de acciones médicas y terapéuticas,

que buscan lograr que las personas con discapacidad estén en condiciones de alcanzar y
mantener un estado funcional óptimo (desde lo físico, sensorial, intelectual, psíquico y/o
social), que les permita modificar su propia vida y ser más independientes-

Rehabilitación integral: mejoramiento de la calidad de vida y plena integración de la

persona con discapacidad al medio familiar, social y ocupacional, a partir de actividades y
procesos terapéuticos, educativos y formativos que se puedan brindar según la categoría
de discapacidad de la persona (visual, auditiva, intelectual, mental, sordoceguera y
múltiple)

Rehabilitación neurológica (neuro rehabilitación):

- Todas las evaluaciones y prácticas que se extienden a cada aspecto del cuidado de
pacientes con déficit (discapacidad) neurológico agudo o crónico
- Busca disminuir deficiencias y discapacidades, a partir de aumentar la capacidad
funcional
- Los clínicos en rehabilitación neurológica deben correlacionar en que grado de
déficit agudo, subagudo o crónico neurológico genera o no discapacidad
- Considerar dosificar intervenciones que manipulen o promuevan los mecanismos
fundamentales de adaptación neuronal para la reorganización cerebral y el
aprendizaje
- Anticipar y gestionar las complicaciones neuro médicas y psicosociales de la
inmovilidad, pérdida de control motor, deterioro cognitivo y dependencia
funcional
- La calidad, éxito y nivel de respuesta de un programa/intervención en neuro
rehabilitación depende de los mecanismos de evaluación
 - La evaluación precisa significa llegar al fondo de los mecanismos detrás de los
problemas que inciden negativamente en el funcionamiento del paciente
- Identificar el enfoque más productivo para las intervenciones y el entorno más
adecuado en los mejores resultados pueden alcanzarse dentro de los plazos
previstos
- La neuro rehabilitación se debe fundamentar en trasladar la investigación básica a
nuevos tratamientos con aplicación clínica

1970-1980: estudios en animales

- Cambios estructurales del SNC
- Mejoras adaptativas
- Animales adultos sanos y enfermos

1990-2010:
- Terapia con células madre
- Factores de crecimiento nervioso
- Enzimas del SNC

Personal de salud en rehabilitación neurológica:

- Comprender la enfermedad subyacente
- Entender e identificar los mecanismos de discapacidad
- Orientar y definir los resultados potenciales
- Realizar acciones de rehabilitación activa y/o preventiva

Terapias emergentes en neuro rehabilitación

- Período temprano post injury: hipotermia – intervención farmacológica
(esteroides)
- Período post agud os: medicamentos que aumentan neurotrofinas –
medicamentos con efectos adversos sobre la recuperación neurológica

Neuroprotección:
Regeneración:
Rehabilitación:
Farmacoterapia:

Terapias emergentes en neuro rehabilitación

- Terapias no farmacológicas
 Estimulación magnética trancraneal
 Estimulación de corriente directa trans craneal
 Terapia asistida por robot
 Entrenamiento en pasarela rodante aeróbica para caminar
 Ejercicio
  Técnicas de estimulación periférica
 Entrenamiento mental
 Constraint-induced movement therapy
 Constraint-induced language therapy

Plasticidad del SNC, incluye

- Neurogénesis
- Apoptosis
- Brotes dendríticos
- Brotes ax+onicos
- Potenciación a largo plazo de la transmisión sináptica
- Depresión a largo plazo de la transmisión sináptica
- Reclutamiento de la corteza adyacente
- Reclutamiento del hemisferio contralateral

Farmacología:
IMAO-B: inhibidores de la monoamino oxidasa
 Selegilina (tab. 5mg)
Indicación: Parkinson
EA: alucinaciones, terror nocturno, pesadillas

Agonistas dopa:
 Levodopa:
Levodopa 250 mg/ carbidopa 25mg (100mg)
Levodopa 250 mg/benserazida 60mg
Indicación: Parkinson
EA: movimientos anormales (discinecias), wearing off, fenómeno on-off, trastorno
de la conducta (confusión, delirio)
 Bromocriptina (tab 2.5mg)
Indicación: Parkinson, hiperprolactina
EA: anorexia, discinecias, confusión, alucinaciones, delirio, hipotensión postural
 Amantadina (tab 100mg)
Indicación: Parkinson, fatiga en esclerosis múltiple
EA: alucinaciones,

Anticolin{ergicos:
 Biperideno
Indicación: reacciones extrapiramidales, parkinsonismo, espasticidad, TEC
EA: somnolencia, bradipsiquia, hipoprosexico, confusión-inquietud, agitación,
delirio, cambios de humor
 Clorhidrato
Agonistas receptores 5-HT:
  Sumatriptan
 Zolmitriptan
 Naratriptan
 Metoclopramida
 Dipirona

Barbitúricos:
 Fenobarbital
EA: sedación, nistagmo, ataxia, niños (irritabilidad, hiperactividad), ancianos
(confusión)

Hidantoínas:
 Fenitiína (difenilhidantonía)
EA: nauseas, sedación, temblor
 Carbamazepina:
 Acido valproico:

Antipiscóticos/neurolépticos:

Anridepresicos:
 I-MAO: tranilcipromina, trazodona, venlafaxina, milnacipram, duloxetina,
reboxetina, mirtazapina, burpopión
 Tricíclicos: imipramina, clomipramina, amitriptilina, maprotilina, doxepina,
nortriptilina
 ISRS: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, citaloprán, escitalopram
EA: hipotensión, visión borrosa, taquicardia, retención urinaria, eyaculación
retardada, anorgasmia

Encefalomalacia: cicatriz cerebral

Intervención:
- Intervención de atención: enfócate, escucha, brain train, Lumosity
- Intervención de lenguaje: parrot software y rehailitación de anomias – Cuetos
- Intervención de memoria: memoria 65+ y Lumosity
- Intervención de funciones ejecutivas: estrategias compensatorias

Medidas:
- Funcionalidad en la vida diaria
- Comparación de pruebas cognitivas (de las malas)
- Medidas indirectas
- Neuroimagen (de las malas)

Mecanismos de rehabilitación neuropsicológica:

1. Restauración:
- Recuperación de la función deteriorada
- Ejecución de actividades sistemáticas relacionada con el proceso cognitivo
alterado
- Pretende estimular y mejorar las funciones cognitivas mediante la
actuación directa sobre ellas
- Retoma el “modelo de la deficiencia” basado en la idea que la práctica
repetida de ciertas tareas cognitivas fortalece determinadas habilidades
- Situaciones donde se hace restauración: demencias, daño cerebral (súbito
como TEC, ACV, neuroinfección), deterioro cognitivo.
- Funciones a las que se le apunta: atención, percepción visual, anomia,
memoria operativa.
- Va funcionar mucho los softwares, aplicaciones.
- Desventaja: si no es combinada con otro mecanismo, la vida del paciente
no cambia. No hay generalizaciones

2. Compensación:
- Utilización de algún elemento externo que compense la función
deteriorada
- Asumiendo que esta se ha perdido completamente
- Al principio de la terapia suele ser muy importante su aplicación ya que en
la rehabilitación se busca la funcionalidad del paciente
- Se trata entonces de disminuir el impacto del deterioro cognitivo en el
funcionamiento diario, a través de estrategias de modificación del entorno
de algunos casos
- Se utiliza siempre porque da muy buen impacto funcional
- Funciona muy bien para memoria y función ejecutiva

3. Sustitución:
 - Asimilación de la función deteriorada por otra conservada a partir de la
estimulación de la función conservada
- Es también definida como el uso de estrategias internas
- Este mecanismo un área del cerebro toma la función que normalmente era
de otra)
- Estrategias de atención (auto instrucciones, pausas de auto supervisión).
Estrategias para función ejecutiva: estrategia IDEAL (I: identificar el
problema; D: definir alternativas; E: elegir una; A: aplicarla; L: logro), Planes
cognitivos (se le pide la evaluación o ejecución de un plan), Descomposición
de actividades (pasos para cumplir los planes que yo tengo o quiero lograr)
Estrategias para memoria: Asociación, visualización y re-elaboración
cognitiva (procesar en repetidas ocasiones la información, pero
manipulándola)
- cuando se estimula un proceso y mejoran otros. Es común cuando se
rehabilita atención y ayuda a otros procesos cognitivos

4. Activación:
- Se utiliza para liberar zonas bloqueadas que han reducido se activa debido
a la lesión
- Se utiliza la estimulación cognitiva y la estimulación ambiental constante
- Restauración en fase aguda para ayudar a síntomas transitorios

Principios de rehabilitación:
1. Debe tener validez ecológica, es decir, que tenga impacto en la vida cotidiana (se
da con compensación y sustitución)
2. Tener en cuenta el nivel de conciencia de la enfermedad del paciente, máxima
participación y compromiso del paciente
3. Un co-terapeuta en la familia, acompañe al paciente hacer los ejercicios en la casa,
alguien que se eduque en lo que el paciente tiene.
4. Metas útiles en la cotidianidad del paciente
5. Evaluar las repuestas emocionales ante los retos y los fracasos en las tareas
cognitivas
6. Utilizar los intereses personales del paciente en las intervenciones, anotar por sus
gustos.
7. Evaluar las expectativas de la familia y como perciben lo que le pasa a su paciente
8. Programa individualizado y enfocado a las necesidades del caso
9. Iniciar con una evaluación neuropsicológica y funcional (entrevista o escalas)
10. Duración limitada
11. Las tareas deben presentarse en complejidad creciente, según el desempeño del
paciente (tener X sesión más aciertos que errores) – estructura jerárquica de la
rehabilitación, empezando por la atención
12. Incluir un componente psicoeducativo (primero la parte biológica, segundo
explicar la repercusión neuropsicológica, explicar como se ve en la vida cotidiana)
 13. Promover las estrategias metacognitivas (estrategias internas que el paciente
desarrolla al conocer su enfermedad)
14. Capacidad como neuropsicologos para monitorear el programa que estamos
ejecutando (Vigilar o monitorear el programa)
 Línea de base
 Realizar seguimiento del programa con evaluaciones a intervalos
 Observar progresos
 Y si no son significativos re-direccionar el programa
 Es eficaz si hay mejoría funcional (dependiendo de los objetos)

Factor que más reserva cognitiva da: la escolaridad

Recuperación espontánea: El cerebro por si solo recupera función, más posible en los
primeros 6 meses

Medicamentos que influyen en la rehabilitación neuropsicológica:

ANTIEPILÉPTICOS: medicamentos de 3 líneas (primera línea, segunda línea y tercera línea)

1. Fenitoína, fenobarbital: generan memoria a corto plazo y atención
2. Ácido valpróico cuando están en niveles elevados va generar temblor, problemas
de marcha, problemas de atención, de función ejecutiva
Carbamazepina genera sedación o somnolencia por lo que afecta la atención
3. Lamotrigina, lacosamida, leviteracetam, brivaracetam: no generan déficit cognitivo

Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina (ISRS): sertralina, fluoxetina,

escitalopram. No obstaculizan en la rehabilitación.

Tricíclicos: amitriptilina, imipramina. pueden afectar la memoria

Duales: Mirtazapina y bupropión. Ayudan a dos neurotransmisores. No afecta en la

rehabilitación

Antipsicóticos:
1. Típicos: haloperidol, levomepromazina. Pueden generar parkinsonismo y
disfunción ejecutiva.
2. Atípicos: risperidona, quetiapina aripiprazol, clozapina, olanzapina

Benzodiacepinas: midazolam, alprazolam, clonazepam (mejoría inmediata). Obstaculizan

la rehabilitación, generan déficit de atención y problemas de memoria reciente
Inductores del sueño: zolpidem, zoplicona, esopiclona. Muchas veces hacen abuso de este
medicamento, generan déficit cognitivo, problemas en atención y memoria reciente.

Para TDAH:
- Metilfenidato: es estimulante, no dopa, ayuda a la concentración:
- Atomoxetina: niño con TDAH y ansiedad, no genera problemas en
rehabilitación. También se usa en adulto con TDAH
- Risperidona: TDAH en niños con predominio impulsivo más conductual
- Bupropión: en adultos que tiene TDAH

Antidemenciales: retrasar el deterioro, ayudan a la rehabilitación

- Rivastigmina: parches
- Donepecilo
- Memantina: memorias avanzadas

Antiparkinsonianos:
- Levodopa-carbidopa: no genera deterioro cognitivo (ON: efecto de la
dopamina; OFF: con temblores)
- Amantadina
- Biperideno

Recuperación espontánea
- Mejoría neurológica sin tratamientos, se ve días después del accidente
- Mecanismos adaptivos cerebrales – días después
- Capacidad de reorganización cerebral
- Común a todos los pacientes
- Primero rápida y luego estable (6-12 meses)
- La recuperación espontánea depende de la calidad de exigencia y
estimulación del medio (el entorno demanda recursos cognitivos mnésicos,
perceptuales, atencionales, lingüísticos)
- Límites de la recuperación espontánea:

Factores que influyen en la recuperación neurológica:

- Extensión
- Localización de la lesión
- Momento para el inicio de la terapia (en estaba subagudo)
- Edad
- Etiología
- Lateralidad y género
- Nivel de funcionamiento pre mórbido
- Red de apoyo socio-familiar
- Compromiso del paciente y su familia
Skillz: iphone
Entrenador cerebral: Android

Empleo de soporte informático

VENTAJAS DESVENTAJAS
 Es útil en el mecanismo de  Poca familiaridad con el PC-
restitución ansiedad
 Utilizado en pacientes neurológicos  Descuidar habilidades del
y psiquiátricos terapeuta
 Control en la presentación de  Solo consiste en un entrenamiento,
estímulos no en una intervención
 Recogida de datos 
 Análisis de datos
 Estímulos más atractivos
 Proporciona feedback inmediato

DISCAPACIDAD: APROXIMACIONES HISTÓRICAS CONCEPTUALES Y PRÁCTICAS

Margarita Lucía Correa

Correo: mcorrea@[Link]
Celular: 3108251010
Aproximaciones históricas de la discapacidad

1. Prescindencia: habla de la innecesaridad de las personas con discapacidad:

 Eugenésica: la vida de las personas con discapacidad no merece ser vivida
 Marginación: las personas con discapacidad no tienen nada que aportar a
la sociedad

2. Rehabilitación: la rentabilidad de las personas con discapacidad

 Normalización: las personas con discapacidad se pueden recuperar:
pueden ser como las demás personas y estar con las demás personas
 Integración: las personas con discapacidad ni se pueden recuperar: no
pueden ser como las demás personas, pero pueden estar con sus pares

3. Social: la aportación de las personas con discapacidad:

 Inclusión: las personas con discapacidad son iguales a las demás personas
 Reconocimiento de la diferencia: todas las personas son diferentes

Principios: igualdad y equidad

Somos iguales ontológicamente y jurídicamente

Exclusión positiva

Modelos de discapacidad: construcción teórica-conceptual, instrumento metodológico

que abstrae los componentes fundamentales de un fenómeno social a fin de analizarlo,
interpretarlo y comprenderlo
1. Modelo médico: la discapacidad es un problema individual directamente causado
por una enfermedad, un accidente o una condición de salud, que requiere de la
asistencia interdisciplinaria encaminada a una mejor adaptación de la persona al
entorno
2. Modelo social: la discapacidad es un problema social, visto desde la integración al
entorno de la persona afectada determinada por un sinnúmero de condiciones que
requieren de la actuación de la sociedad, para garantizar la interacción y la
participación
3. Modelo bio-psico-social: proporciona una visión coherente de las diferentes
dimensiones de la discapacidad des una perspectiva individual y social, para poder
desarrollar políticas y actuaciones dirigidas a incidir de manera equilibrada y
complementaria sobre cada una de ellas.

Concepto de discapacidad y persona con discapacidad

Hecho social: sucede al interior de la sociedad en relación con otros fenómenos sociales_
complejo, relacional, histórico, cultural. – Mareño
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad:
1. La discapacidad es un concepto que evoluciona u que resulta de la interacción
entre las personas con diferencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno
que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igual de condiciones
con las demás
2. Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengan deficiencias físicas,
mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas
barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, en
igualdad de condiciones con las demás

Clasificación internacional del funcionamiento la discapacidad y la salud- CIF

- Deficiencia: problemas en la función corporal o en la estructura del cuerpo

- Limitación en la actividad: dificultades en la iniciación, realización,
consecución o finalización de una actividad en el nivel personal
- Restricción en la participación: problemas que un individuo puede
experimentar en la implicación

Rehabilitación basada en la comunidad (RBC):

- Es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la
igualdad de oportunidades y la integración social de todas las personas con
discapacidad
- La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias personas con
discapacidad, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los
pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud,
educación, trabajo, social y otros
 - Actualmente se promueve como una estrategia de desarrollo multisectorial
para atender las necesidades de las Pcd garantizar su participación e
inclusión en la sociedad y mejorar su calidad de vida
- Las guías para la RBC

Documento: rehabilitación basada en la comunidad – Guías para la RBC

Matriz RBC:
1. Salud:
 Promoción
 Prevención
 Atención médica
 Rehabilitación
 Dispositivos de asistencia
2. Educación
 Infancia temprana
 Primaria
 Secundaria y superior
 No-formal
 Aprendizaje para toda la vida
3. Sustento
 Desarrollo de destrezas
 Empleo propio
 Empleo asalariado
 Servicios financieros
 Protección social
4. Social
 Asistencia personal
 Relaciones – matrimonio, familia
5. Empoderamiento

Planeación centrada en la persona – PCP: es un proceso continuo de escucha y

aprendizaje y un conjunto de estrategias para la planificación de la vida que se centra
en lo que es importante para la persona en el momento presente y en el fututo,
avanzando hacia ese objetivo con el acompañamiento de una red de apoyo.
- Lo que es bueno “para” la persona
- Lo que es bueno “desde” la persona

Un nuevo paradigma ético en: derechos humanos, calidad de vida, apoyos

ENFONQUES TRADICIONALES PLANIFICACIÓN CENTRADA EN LA

PERSONA
La persona juega un rol inferior La persona es central en los procesos
 Los profesionales son los que construyen La persona tiene un rol protagónico en la
el plan construcción de su plan de vida
Los procesos son estandarizados y no se La búsqueda de estrategias es variada, con
tienen en cuenta las individualidades el objetivo de resolver problemas y
conseguir lo que desea la persona
La persona es la receptora final de las La persona se implica en todo el proceso,
acciones planificadas porque ella es el centro de las acciones
Los profesionales tienen el control del Los profesionales participan, escuchan y
proceso y son consideradas los expertos aprenden, pues son un integrante más
El centro del proceso es lo que las El centro es la persona con sueños,
personas pueden o no pueden hacer esperanzas y deseos
La evaluación de los planes incluye la La evaluación de los planes le importancia
pertinencia de las acciones al cumplimiento de las metas
Los planes se concretan en documentos Los planes son mucho más que un
que valoran la forma documento, recoge la esencia de la
persona

Los roles de expertos desaparecen, siendo los profesionales un integrante más del equipo
de trabajo – Fundación Once

Palabras con F
- Funtion
- Fitness
- Family
- Friends
- Fun
- future

Palabras con D
- Desmitificar: es importante avanzar en la comprensión de que tener una
discapacidad no es tener una enfermedad. Desde un enfoque ecológico el
problema y foco de intervención no debería ser necesariamente la persona,
al parecer somos nosotros. - Libro: ¡Doctor, no haga todo posible! De la
limitación a la prudencia terapéutica
- Desmedicalizar: la participación y el entorno deben convertirse en las
metas de las intervenciones. Hay que apartarse de la idea de la persona
como objeto de reflexión médica - Libro: Mallko y papá

- Despatologizar: se puede estar frente a una persona diferente, se debe

asumir la posibilidad de lo diverso, sin esa falsa pretensión de normalizar al
otro – Libro: Amor de monstruo

Normatividad: referente normativo en discapacidad de la legalidad a la legitimidad

Instrumentos internacionales en derechos humanos:
- Carta internacional de derechos humanos: está conformada por:
 Declaración universal de derechos humanos de 1948
 Pacto internacional de derechos económicos, sociales y culturales-
ICESCR de 1946
 Pacto internacional de derechos sociales y políticas – ICCPR DE 1966

Una convención es un acuerdo legalmente vinculante, por escrito, celebrando entre dos o
más países. Las convenciones también pueden llamarse “tratados”.
- Las convenciones temáticas son tratados sobre derechos humanos
adicionales, y se denominan así porque tratan un tema particular de
derechos humanos (tortura), o están dirigidos a un grupo determinado de
personas (mujeres)

Proceso que sigue una convención:

- Se aprueba
- Se activa
- Se implementa
- País signatario y estado aparte

Colombia:
- En 2007 se convierte en País signatario
- En 2009 se expide la ley 1346 que convierte a Colombia en

Ley 1618 pleno ejercicio de los derechos de las personas con discapacidad:
- Garantizar y asegurar el ejercicio efectivo de los derechos de las personas
con discapacidad, mediante la adopción de medidas de inclusión, acción
afirmativa y de ajustes razonables y eliminando toda forma de
discriminación por razón de discapacidad, en concordancia con la ley 1346
de 2009

Ley 1145 de 2007 sistema nacional de discapacidad

- Su objetivo es impulsar la formulación e implementación de la política
publica en discapacidad, en forma coordinada entre las entidades públicas
del orden nacional, regional y local, las organizaciones de personas con y en
situación de discapacidad y la sociedad civil, con el fin de promocionar y
garantizar sus derechos fundamentales, en el marco de los derechos
humanos

SISTEMA NACIONAL DE DISCAPACIDAD

- Ministerio del interior
- Consejo nacional de discapacidad
 - Comités departamentales/distritales de discapacidad
- Comités municipales y locales de discapacidad – CMS o CLD

Transversalización de la perspectiva de discapacidad

- Es una estrategia para conseguir que las preocupaciones y experiencias
sean parte integral de la elaboración, puesta en marcha, control y
evaluación de las políticas, planes, programas y proyectos de manera que
las personas, desde su diversidad, puedan beneficiarse igualmente de ellos
y no se perpetúe la desigualdad: IDENTIFICACIÓN – PLANIFICACION –
EJECUCIÓN – MONITOREO Y EVALUACIÓN
- Principios: derecho, integralidad, congruencia e interseccionalidad

Equiparación de oportunidades:
1. Acciones afirmativas = Principio de igualdad: estrategia destinada a ofrecer la
igualdad de oportunidades por medio de medidas que permitan contrarrestar o
corregir discriminaciones con el fin de eliminar o reducir las desigualdades y las
barreras que son el resultado de sistemas o prácticas
2. Ajustes razonables = Principio de equidad: medidas de adecuación del ambiente
físico, social y actitudinal a las necesidades específicas de las personas que, de
forma eficaz t práctica y sin que suponga una carga desproporcionada, faciliten la
accesibilidad o participación en igualdad de condiciones

Derechos:
Derecho a decidir y capacidad jurídica de personas con discapacidad:
- Derecho a decidir – Informal: supone el tener el control y elegir en la vida,
así como tener apoyo para hacer elecciones que reflejan la voluntad y las
preferencias
- Capacidad jurídica – formal: aptitud de tomar decisiones, se utiliza para
determinar quienes pueden tomar decisiones pueden tomar

TIPO DE DECISIONES DECISIONES INFORMALES DECISIONES FORMALES

Salud Dieta Consentimiento informado
Economía Gasto de dinero Cuenta bancaria
Participación Participación Voto

Capacidad de goce y ejercicio

Certificación de discapacidad y registro de localización y caracterización de personas con

discapacidad:
- Procedimiento de valoración clínica multidisciplinaria y simulta
 - RLCPD: plataforma en la cual se registra la información del procedimiento y
la certificación de discapacidad a fin de establecer caracterización y
localización

Articulo opinión

Con base en un caso construyan el perfil de funcionamiento de la CIF

Análisis de caso de vulneración de derechos de personas con discapacidad, paralelo haga

un análisis entre los derechos vulnerados

Elegir una norma y elaborar un mapa mental