GINECOLOGÍA Y OBSTETRÍCIA I – TEMAS EXAMEN FINAL

Docente: Christian Pestana

ORGANOS FEMENINOS DE LA REPRODUCCIÓN
• ÓRGANOS EXTERNOS:
Monte de venus - cojinete graso cubierto por piel y vello púbico, ubicado anterior a la
sínfisis púbica y superior al orificio uretral y vaginal.
Labios mayores - cojinetes grasos, cubiertos por piel, glándulas sebáceas y glándulas
sudoríparas. Continuación directa hasta desvanecerse en el periné. Mide de 7 a 8 cm de largo, 2 a 3
de ancho y 1 a 1,5 de grosor.
Irrigación:
• Arteria pudenda interna
• Arteria pudenda externa
Drenaje:
Venas labiales posteriores → Pudenda externa → Safena
Inervación:
• Nervio hipogástrico anterior → Porción superior y monte de venus
• Nervio ilieoinguinal → cara superomedial (L1)
• Nervio femorocutaneo
• Nervio pudendo → cara medial (S2 - S4)

Labios menores - Repliegues de piel que se encuentran mediales a los labios mayores
que miden de 2 a 10 cm de largo y 1 a 5 cm de grosor. Carecen de grasa y vello púbico. Glándulas
sudoríparas escasas.
 Porción cefálica → prepucio del clítoris.
 Porción caudal → frenillo del clítoris.
Irrigación → Arteria perineal superficial.
Inervación → nervio pudendo.

Clítoris- Principal órgano exógeno femenino. Constituido por: Glande, cuerpo y 2

pilares. Longitud menor 2 cm.
Irrigacion: Arteria dorsal.
Inervacion: Nervio pudendo.

Vestíbulo- Rodeado por los labios menores lateralmente. Se extiende desde el clítoris
hasta la horquilla vulvar.
Suele estar perforado:
• Uretra
• Vagina
• Glándulas vestibulares mayores
• Glándulas parauretrales.
Irrigación → a. Perineal transversa superficial
Inervación → nervio perineal.

Perineo: Área romboidal entre los Muslos. Es delimitado por la sínfisis púbica,
tuberosidades isquiáticas y cóccix.

• ORGANOS INTERNOS
[Link]: conducto musculo membranoso que se extiende del introito hasta el útero y se
ubica entre la vejiga (adelante) y el recto (atrás). Mide 6-8 cm (PA) y 7-10 cm (PP)
De adelante a atrás: entre la vejiga y el recto.
• La cuarta parte superior está separada del recto por el fondo de saco recto-uterino.
Irrigación:
Tercio superior → ramas cervicovaginales
Tercio medio → arterias vesicales inferiores.
Tercio inferior → arteria hemorroidal media y pudenda interna.
Linfaticos:
Ganglios linfaticos inguinales
Ganglios hipogastricos
Ganglios iliacos comunes.
 2.Útero- órgano muscular de pared gruesa ubicado entre la vejiga urinaria y el recto. Se
apoya en la parte superior de la vejiga y el cuello se sitúa entre la vejiga y el recto. Mide cerca de
6 a 8 cm de longitud en nuliembarazadas y de 9 a 10 en multíparas, con 5 cm de anchura y 2 cm
de grosor; y pesa unos 60 gramos. El cuerpo constituye los dos tercios superiores dispone de dos
partes:
Fondo: situado por encima de los orificios de las trompas uterinas.
Istmo: longitud aproximada de 1cm justo por encima del cuello uterino.
El cuello del útero es cilíndrico y estrecho que hace prominencia en la porción más alta de la
vagina. De unos 2.5 cm de longitud en la mujer adulta no embarazada se divide en las porciones
supra vaginal y vaginal.
La pared del cuerpo uterino se compone de tres capas:
El perimetrio: la cubierta serosa externa, consta de peritoneo reforzado con una fina capa
de tejido conjuntivo.
El miometrio: la cubierta muscular media, las ramas principales de los vasos sanguíneos y
nervios del útero se localizan en el miometrio.
El endometrio: la cubierta mucosa interna esta muy adherido al miometrio subyacente.
Irrigación- Proviene de las arterias uterinas con un pequeño aporte de las arterias
ováricas.
Las venas del plexo uterino drenan a las venas iliacas internas.
Los nervios para el útero derivan del plexo uterovaginal, que viaja con la arteria
uterina. La inervación simpática se origina en los segmentos torácicos inferiores de la
medula espinal y atraviesa los nervios esplénicos lumbares. La inervación parasimpática
nace en los segmentos S2 a S4.

3. Trompas uterinas Tienen función el trasporte del ovocito desde el ovário hasta el útero y
es el sítio que ocurre la fecundación.
Miden cerca de 10 centímetros de largo y se proyectan desde el cuerpo del útero. Están
ubicadas dentro del mesosálpinx, un componente del ligamento ancho del útero, y se abren
medialmente en el ángulo superior del útero. Las tubas uterinas se extienden em dirección
superolateral, pasan por encima y por delante de los ovarios y se abren en la cavidad peritoneal
lateralmente a ellos.
Las tubas uterinas constan de cuatro partes, desde medial a lateral:
Intramural (intersticial), la cual se ubica dentro del miometrio (capa muscular) del
útero, mide 1 cm de longitud y 0.7 mm de diámetro y de 8 a 14 cm de largo.
El istmo es una continuación lateral de la anterior. Se trata de una porción muscular y
redondeada de la tuba que mide 3 cm de largo y entre 1-5 mm de diámetro.
La ampolla, la porción más larga, mide 1 cm de diámetro en su parte más ancha y 5
cm de largo. Posee una pared delgada y un lumen ocupado por repliegues de su superficie
interna. La fecundación a menudo tiene lugar en esta porción.
El infundíbulo es la parte más distal de la tuba. Tiene forma de embudo y se abre
hacia la cavidad peritoneal a nivel del ostium abdominal. Desde el extremo distal del
infundíbulo emergen proyecciones digitiformes denominadas fimbrias, las cuales miden 1
mm de diámetro y se proyectan sobre la superficie medial de los ovarios. La más larga de
estas es denominada fimbria ovárica y está fija al polo superior de cada ovario.
Irrigación: Arterias ovárica y uterina
Drenaje plexos uterino y pampiniforme
Inervación segmentos espinales T10-L2, nervios esplácnicos pélvicos, nervio vago (X
par craneal)
4. Ovarios órgano doble de forma ovalada y coloración grisaceoblanquecina, que secreta
hormonas estimuladas por el FSH y LH. Hormonas: progesterona, estradiol y andrógenos.
Mide de 2.5 a 5 cm de longitud, de 1.5 a 3 cm de ancho y 0.6 a 1.5 cm de grosor y pesa 7-14
gramos.
Estructura interna
Corteza: contiene los folículos ováricos, el cuerpo lúteo y el Cuerpo albicans
Médula: tejido conectivo que contiene los nervios y vasos del ovario
Irrigación arteria ovárica
Drenaje: Vena ovárica
Inervación
Simpática: nervios esplácnicos menores (por medio de los ganglios aórticos)
Parasimpática: nervios esplácnicos pélvicos (por medio del plexo hipogástrico
inferior) ovarios y sus partes extremidad superior (tubárica)
PLACENTA: Es el órgano que surge en el cordón umbilical y que permite la intermediación
entre la madre y su bebé mientras se desarrolla la gestación.
Por el lado del feto: el CORION, en su evolución presenta la continuación del desarrollo de
VELLOSIDADES que rodean al cordón umbilical y dará origen al CORION VELLOSO.
Por el lado de la madre: La DECIDUA, (capa funcional del endometrio que se desprende durante
el parto) Se subdivide en tres regiones:
Decidua capsular: cubre el polo vegetativo.
Decidua parietal: Se forma cuando el corion leve se pone en contacto con la pared uterina.
Decidua basal: Cubre al corion frondoso, contiene una capa con abundante glucógeno y
lípidos.
No solo está conformada por la suma de corion velloso y decidua basal, estos dos componentes se
organizan en dos placas:
Placa coriônica: formada por el amnios, el mesodermo extraembrionario, el citotrofoblasto
y el sincitiotrofoblasto.
Placa desidual: Formada por la desigual, la coraza citiotrofoblastica y el sincititrofoblasto.

FUNCIONES DE LA PLACENTA
Metabolismo: sintetiza el glucógeno y ácidos grasos.
Transporte: gases, sustancias nutricionales, hormonas, agentes infecciosos, entre otros.
*Así como también se encarga de: la respiración, nutrición, excreción, protección y
almacenamiento. *

CIRCULACIÓN DE LA PLACENTA
Los cotiledones reciben sangre por medio de las arterias espirales, las cuales mandan sangre a la
profundidad de los espacios intervellosos. Cuando la presión baja, la sangre retorna desde la
lámina coriónica hacia la decidua, donde entra en las venas endometriales.
Intercambio de gases: Se lleva a cabo por la difusión simple (Oxigeno y dióxido de
carbono)
El feto extrae de 20 a 30 ml de Oxigeno por minuto de la circulación materna.
Excreción de productos de desecho: Los desechos que se forman en el feto pasan también
a la sangre de la madre, esto por medio de difusión simple como:
× Urea
× Ácido úrico
× Creatinina

Membranas fetales: El corion, el amnios, el saco vitelino y la alantoides lo constituyen.

Se desarrollan desde el cigoto, y sólo el saco vitelino y la alantoides se relacionan con la
formación de estructura embrionaria, que formarán el Intestino Primitivo y el Uraco.
Antes del nacimiento, las membranas fetales y la placenta, tienen a su cargo las funciones de
nutrición, respiración, excreción y producción de hormonas.
Después del nacimiento, se desprenden de la pared uterina y son expulsadas, poco después
de la salida del feto; Alumbramiento.

CORION: Es una envoltura externa que cubre el amnios, al embrión, saco vitelino y al pedículo
de fijación. Se origina del mesodermo somático extraembrionario y las dos capas del trofoblasto.
Que va a ser la pared del saco coriónico.
Las vellosidades coriónicas primarias se desarrollarán a partir del día 13 y 14 y estas
comienzan a ramificarse.

AMNIOS: Membrana que rodea al feto. Contiene líquido amniótico (aumenta gradualmente: 30
ml. A la 10° semana; 350ml. A la 20° semana y 1.000 ml. A la 37°semana). Forma el cordon
umbilical.

LIQUIDO AMNIÓTICO: Fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en
desarrollo en el interior del saco amniótico. Compuesto por proteínas, carbohidratos, lípidos, urea,
electrolitos que ayudan en el desarrollo.
Funciones:
• Crea el medio adecuado, Bactericida/Bacteriostático
• Importante para el desarrollo del pulmón fetal
• Evita adherencia o bridas entre amnios y feto
• Protege contra posible traumatismos externos
• Ayuda a regular la temperatura fetal
 • Permite los movimientos del feto
• Colabora con el desarrollo del aparato digestivo
• Colabora con el desarrollo del aparato digestivo
• Puede tener función en el desencadenamiento
SACO VITELINO Es esencial en la trasferencia de nutrientes en el embrión durante la 2° y 3°
semana (circulación útero-placentaria).
El desarrollo de vasos sanguíneos. (3°semana)
El desarrollo del intestino primitivo. (4°semana) para originar los sistemas digestivo y
respiratorio.
La producción de células germinativas (sexuales), durante la 3° semana.

CORDON UMBILICAL: es una elongación del tallo corporal que ayuda en la nutrición y
desarrollo del feto y al final de la gestación mide aproximadamente 50cm, con 1,5-2,5cm de
grosor. Tiene un aspecto nudoso, es revestido por amnios y contiene dos arterias umbilicales y una
vena umbilical (responsables por el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxigeno
entre el feto y la placenta).
El tejido del cordón o gelatina de Wharton, rodea a los vasos sanguíneos del cordón y cuando se
remueve el cordón, se queda un tejido que contiene células madres mesenquimales.
Cuando el feto nace, el cordón umbilical se corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo).
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DESARROLLO HUMANO: proceso continuo que comienza cuando el OVOCITO (óvulo) de la
mujer es fecundado por el ESPERMATOZOIDE masculino.
PRIMER TRIMESTRE
• En las primeras semanas en cigoto se divide por mitosis y se forman los
primeros estados embrionarios; mórula, blástula
• A partir de las 3 hojas embrionarias de la blástula (endodermo, mesodermo y
ectodermo) se diferencian los tejidos que formaran los órganos.
SEMANA 4: se forma el corazón, esbozos de brazos, las hendiduras branquiales y mide
unos 4mm.

SEMANA 5: forman los ojos y se inicia la formación de las piernas.

SEMANA 6: El corazón del feto late muy rápido, En la primera ecografía, es posible
escuchar el latido cardíaco a unas 150 pulsaciones.
• Su cabeza es muy grande y aparece encorvada hacia su cuerpo. El tubo neural, a
partir del cual se forman el cerebro y la médula espinal, se empieza a cerrar.
• En la parte media del embrión se esboza un intestino, origen de todo el aparato
digestivo.
• En el interior del embrión empieza la formación de los pulmones y las fibras
musculares.
• Se forman los primordios del ojo y del oído, que se observan como unas manchas
negras a ambos lados de la cabeza. Las extremidades no se aprecian bien, pero
aparecen unas pequeñas protuberancias que formarán los brazos en primer lugar y,
posteriormente, las piernas.
• Durante esta etapa embrionaria se forman la mayoría de órganos de todo el cuerpo.
SEMANA 12: la cara adquiere un aspecto más humano.
• Los ojos, pabellones auriculares se ubican.
• Las extremidades alcanzan su longitud proporcional respecto del resto del cuerpo.
• Se identifican centros de osificación primarios en los huesos largos y el cráneo a la
semana 12.
• De igual modo, en esta misma semana se desarrollan los genitales externos, a tal
grado que puede determinarse el sexo del feto mediante exploración externa
(ultrasonido).
• Durante la sexta semana las asas intestinales se hernian hacia el cordón umbilical y
lo distienden, pero a la semana 12 ya han retornado a la cavidad abdominal.
• Al final del tercer mes puede provocarse una actividad refleja en fetos abortados, lo
que revela actividad muscular.
 SEMANA 20: Al empezar a formársele la cara, sus músculos son capaces de realizar el
movimiento de succionar y, por eso, el bebé puede chuparse el dedo. Un gesto que suelen
repetir durante sus primeros años de vida.
• Las cavidades cardíacas están delimitadas y el corazón ya late con fuerza. Otros
cambios importantes también se dan en este período, en el que se desarrollan los
sentidos, como el gusto, a raíz del desarrollo de las papilas gustativas.
• Además, empieza a percibir sonidos y luces.
• Puede llegar a medir 15 cm de media y pesar hasta 250 g.
SEMANA 37: A partir de la semana 37, el recién nacido ya se considera un bebé a término.
El feto sigue acumulando grasa bajo su piel que, tras el nacimiento, le ayudará a regular la
temperatura corporal y a mantener unos niveles de glucosa en sangre correctos. En esta semana, el
feto ya suele estar en posición cefálica (con la cabeza hacia abajo), solo un 3% de los fetos están
en otra posición. todavía es posible que se dé la vuelta, por lo que, si mantiene una posición
diferente a la cefálica, es probable que se proponga una cesárea que se programará hacia las 38 o
39 semanas.

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FISIOLOGIA DEL EMBARAZO - HORMONAS:
LH y FSH: están disminuidas por una retroalimentación negativa a cargo de los
esteroides luteales y planetarios
GH: Niveles normales
TSH: un leve aumento
hCG: Estructura semejante a LH, FSH, TSH y GH;
-Consta de 2 subunidades (alfa y beta);
-Subunidad beta confiere especificidad biológica e inmunológica para el
diagnóstico del embarazo.
→ Funciones del hCG: Impide la involución del cuerpo lúteo; Efecto estimulador
sobre síntesis de andrógenos y sobre la tiroides materna; Factor inmunológico.
Progesterona: Aumenta durante y al término de la gestación hasta producir
250mg/día (120 ng/ml);
-Relaja fibra muscular lisa vascular y visceral;
-Relajación de las fibras musculares uterinas;
-Modifica características del moco cervical
-*Inhibe respuestas inmunitarias;
-Mantiene implantación de la placenta;
-Disminuye secreción hepática de lipoproteínas y la acción de la insulina;
-Estimula lipolisis, eliminación renal de Na, centro respiratorio y el centro del
apetito.
Estrógenos: Estradiol es responsable del crecimiento del útero y cambios del tracto
genital inferior; Desarrollo de conductos galactóforos; Al igual que otros esteroides, su
concentración elevada ocasiona retención de agua (edema en piernas y tobillos).
 Prolactina: La fuente principal de la prolactina es la placenta;
→ Funciones:
-Desarrollo y crecimiento alveolar;
-Síntesis de proteínas y acción inmune;
-Producción y mantenimiento lúteo;
-Aumento de tensión arterial.
Oxitocina: La función principal es estimular contracciones de musculo liso;
-Induce contracciones uterinas en el 3° trimestre;
-Activa expulsión de leche al momento de succión;
-Efectos sobre el cuerpo amarillo y vasculares.
Relaxina: Provoca relajamiento de los ligamientos de la pelvis.
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CANAL DE PARTO: La pelvis se divide en dos segmentos anatómicos: la pelvis mayor y la
pelvis menor. El límite entre ambas se encuentra en el estrecho superior, definido por diversas
estructuras como el borde superior de la sínfisis pubiana, las eminencias iliopectíneas, las líneas
innominadas, las articulaciones sacroilíacas, los alerones del sacro y el promontorio. La pelvis
menor es la de importancia obstétrica.

Canal duro (huesos)— Pelvis menor es más importante. La pelvis está formada por ambos
huesos coxales unidos hacia delante por la sínfisis pubiana, y hacia atrás por otro hueso, el sacro.

 La entrada del CP- estrecho superior

 En la zona media- excavación estrecho
medio.
 La salida - estrecho inferior

Canal blando (músculos y tejidos) Los músculos que lo componen son los músculos del piso
pelviano (pubococcígeo, el puborrectal y el iliococcígeo).

Planos de Hodge (puntos de puntos de referencia) - Son utilizados para dividir imaginariamente
la pelvis, desde el estrecho superior hasta el inferior, con el fin de ubicar la presentación fetal
durante el nacimiento, en su paso por el canal del parto.

Primer Plano: borde superior de la sínfisis púbica hasta el

promontorio; Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano,
se dice que está móvil.

Segundo Plano: Borde inferior sínfisis pubiana a la parte media

de s2. Cuando el polo saliente del feto alcanza este plano, se
dice que es una presentación fija.

Tercero Plano: espinas ciáticas hasta detrás articulaciones de s4

y s5. - Cuando la presentación fetal llega a este plano, se dice que
está encajada.

Cuarto Plano: punta del cóccix; En este plano, se dice

profundamente encajada.
Planos de LEE
Primer plano de Hodge = -4 en Lee
Segundo plano de Hodge = - 2 en Lee
Tercer plano de Hodge = 0 en Lee
Cuarto plano de Hodge = + 4 en Lee

Móvil fetal
Ombros: 12 cm
Cadera:9,5 cm
Fontanelas→ espacios membranosos formados por tejido
fibroso.
I. Situación Fetal:
- Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto
con respecto al de la madre:

1. Longitudinal
Cefálica;
2. Longitudinal
Podálica/ pélvica/
de nalgas;
3. Transversa;
4. Oblicua.

La situación fetal más favorable al parto normal es la Longitudinal Cefálica.

II. Actitud o Postura Fetal:
- Son las relaciones de las diferentes partes fetales entre sí;
- En los últimos meses de gestación el feto va acomodándose para formar una masa ovoide que se
ajusta a la cavidad uterina.
III. Presentación Fetal:
-Es aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro del conducto del parto en el
estrecho superior de la pelvis y que es capaz de desencadenar la labor.
Cefálica 96,8%
Pélvica 2,7%
Transversa 0,3%
Compuesta 0,1%
De Cara 0,05%
De Frente 0,01%

MANIOBRAS DE LEOPOLD exploración abdominal sistemática mediante 4 maniobras. La

madre debe estar en decúbito supino y cómodamente con el abdomen descubierto.
I. Primera Maniobra: Identifica cual polo fetal ocupa el
fondo uterino; La presentación pélvica da la sensación de una
masa grande y nodular, en tanto que la cabeza se percibe
dura y redonda y es más móvil y susceptible al peloteo.
II. Segunda Maniobra: Después de determina la situación
fetal se colocan las palmas a cada lado del abdomen materno
y se ejerce una presión suave pero sostenida; Por un lado,
percibiremos una resistencia dura, el dorso, y en otro,
numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles, las
extremidades fetales.
III. Tercera Maniobra: Utilizando el pulgar y los demás
dedos de una mano, se sujeta la porción inferior del abdomen
materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis;
Presentación no está encajada:
• Se sentirá una masa móvil por lo general
correspondiente a la cabeza
Presentación está profundamente encajada:
• El polo fetal inferior está dentro de la pelvis y los detalles se definen entonces por la última
maniobra.
IV. Cuarta Maniobra: El médico observa el dorso de los pies de la madre y con las puntas de los
primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la
pelvis materna; En muchos casos cuando la cabeza ha descendido, en la pelvis se puede
diferenciar fácilmente el hombro anterior mediante la tercera maniobra.
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MODIFICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
 Generales:
1. Aumento del volumen vascular
2. Disminuicion de la tensión arterial
3. Aumento de la coagulabilidad
4. Aparato respiratorio
5. Aparato urinario
6. Modificaciones anatómicas renales-Hipertrofia renal, dilataçao de pelvis y ureteres
7. Incontinencia
8. Metabolismo:
• Aumento de peso
• Aumento de las necesidades calóricas
 Locales: Durante el embarazo, se observan cambios significativos en las estructuras
ginecológicas:
1. Vagina y Periné:
- Mayor vascularización e hiperemia en la piel y músculos perineales y vulvares.
- Ablandamiento del tejido conectivo subyacente.
- Incremento en la vascularización de la vagina y el cuello uterino, resultando en el
signo de Chadwick (color violeta).
- Volumen elevado de secreciones cervicales.
2. Cervix:
Se reblandece y adquiere un tono violáceo-azulado debido a la mayor
vascularización, edema, hipertrofia e hiperplasia de las glándulas.
3. Utero:
- Cambios en tamaño, forma y posición.
- Inicialmente forma de pera, luego globuloso y casi esférico al final del primer
trimestre.
- Aumenta de tamaño penetrando en el abdomen y experimenta rotaciones y
contracciones.
- Peso aumenta de 60 g a 1000 g al final del embarazo.
- Incremento de vascularización para mejorar la hemostasia y perfusión placentaria
alcanza hasta 500 ml/min a término.
4. Ovarios:
- Persistencia del cuerpo lúteo hasta el tercer mes.
- No hay maduración folicular significativa; algunos folículos se atrofian.
- Producción de precursores estrogénicos, como androstenediona, transformados
en estrógenos en la placenta.
5. Trompas:
Hiperemia y taponamiento por moco en el extremo ístmico.
6. Mamas:
- Hipertrofia del tejido conjuntivo adiposo.
- Neoformación de acinos y dilatación de conductos galactóforos.
- Aumento de tensión con la posibilidad de estrías.
- Incremento en la vascularización, evidente en la red venosa de Haller.
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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Signos y síntomas
PRESUNCIÓN- Cambio fisiologicos e inespecificos.
✴ Nauseas, vomitos, perversiones del gusto, cloasma, linea alba, aumento de las
mamas, pigmentación areola, sensibilidad, calostro, polaquiuria, tenesmo, mareos,
somnolencia, fatiga, irritabilidad.

PROBABILIDAD: Cambios físicos y laboratoriales (inmunológicos).

Signos de Probabilidad en el Útero:
1. Hegar I: Reblandecimiento del istmo por lo que se alcanzala pared anterior y
posterior del útero; - 6-8 semanas.
2. Hegar II: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco anterior y
maniobra abdominal; - 10-12 semanas.
 3. McDonald: Aumento de flexibilidad del cuerpo del útero sobre el cérvix, aumento
de anteflexión o retroflexión;- 7-8 semanas.
4. Noble Budin: Pérdida de la forma piriforme del útero a esférico o globoso, cuerpo
reblandecido, aplanamiento de fondo vaginal.
5. Piskacek: Asimetría uterina a nivel del cuerpo uterino por implantación.
6. Contracciones de Braston Hicks: Contracciones palpables indoloras en intervalos
irregulares, sin cambios cervicales; 2° trimestre.
Signos de Probabilidad en Cérvix/Vagina:
1. Goodell: Reblandecimiento del cuello uterino; 4° semana.
2. Chadwick: Coloración violácea de las paredes vaginales; 8-10 semanas.
3. Osiander: Pulso palpable en fondo de saco Signos de

Probabilidad - Prueba hCG:

- Es una hormona glucoproteica con alto contenido de carbohidratos, detectada
en la sangre y orina;
- Es formado por 2 subunidades α y β, pero la fracción más importante es la
fracción β.
→ Cualitativa y Cuantitativa:
Cualitativa: Define si es positivo o negativo; Detectan niveles 5-10mUl/ml;
Son más rápidas.
Cuantitativa: Define los valores; Detectan niveles 1-2mUl/ml; Posee alta
sensibilidad. En la orina detecta niveles de 20-50mUl/ml y es de baja sensibilidad.
→ La detección del hCG debe ser:
Sérica - 7-8 días posfecundación;
- Máximo 8-12 semanas.
Orina - 20° día posfecundación; -20-50mUl/ml.
Falso Positivo y Falso Negativo:
Falso Positivo - Ocurre en un 0,01 a 2%; Posee 05 posibilidades:
1. Exposición a animales usados para producir anticuerpos.
2. Posmenopáusica;
3. Ingesta exógena de hCG;
4. Embarazo molar;
5. Cáncer.
Falso Negativo
Los niveles están por debajo del rango de sensibilidad;
Aborto;
Retraso en la ovulación o implantación.

Signos de Probabilidad - Prueba de Progesterona: Sirve para la evaluación de embarazos

anormales y se utiliza como pronóstico del embarazo.
Embarazo Viable - Sensibilidad de 97,5%; Con niveles > 25 pg/ml.
Embarazo No Viable - Sensibilidad de 100%; Con niveles < 5 pg/ml.

Signos de Probabilidad – Factor Temprano:

- Inicia a detectarse durante las primeras 36-48 horas de la concepción;
- El pico máximo ocurre en el 1° trimestre;
- Es casi indetectable al término del embarazo;
- -No se encuentra 24 horas después del parto.

CERTEZA: Se identifica frecuencia cardíaca fetal.

Ultrasonido:
o Presencia de saco gestacional en la 4-5°semana;
o Presencia de saco vitelino en la 5-6° semana;
o Presencia de placa embrionaria en 6-7° semana.
Frecuencia Cardíaca Fetal:
o En 6-7 semanas, si detecta en la ultrasonografía;
o En 10-12 semanas, si detecta en el Doppler;
o En 17-18 semanas, si detecta con el Pinar.
Movimientos Fetales: El médico realiza maniobras palpatorias y observatorios para
percibir los movimientos fetales.
PRE NATAL
Objetivos de la Atención Prenatal:
- Promover y mantener la salud física, mental y social de la madre y el feto, y
orientación sobre hábitos de vida saludables y el proceso de parto;
- Detectar condiciones biopsicosociales que requerirán control frecuente y
multidisciplinario;
- Detectar y manejar las complicaciones que se presentan durante el embarazo;
- Desarrollar un plan de preparación para el parto.

CONTROL PRENATAL SE DEFINE COMO EL “CONJUNTO DE ACCIONES Y

ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN LA MUJER EMBARAZADA
Historia clinica: Los contenidos mínimos de la atención prenatal deberán garantizar el
cumplimiento efectivo de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de
la salud;
- Utilizando hoja de ruta la historia clínica perinatal básica y registrando los hallazgos en la
misma.
FUM (fecha de ultima menstruación); FPP (fecha probable de parto)
PRIMERA CONSULTA: Antes de las 12 semanas.
SEGUNDA CONSULTA: Entre 22 y 26 semanas
TERCERA CONSULTA: Entre las 27 y 32 semanas.
CUARTA CONSULTA: Entre las 36 y 38 semanas.
Técnicas de calcular la FPP:
Formula de Pinard: suman 10 al día que termino la última menstruación y disminuye
3 meses.
Regla de Wähl: al primer día de menstruación se suma 10 días y disminuye 3 meses
Procedimiento de Naegele: es el más extendido, se añaden 7 días al primer día de la
última regla y luego se disminuye tres meses.

EXÁMENES DE RUTINA Y ESPECIALES POR TRIMESTRE

- Hemoglobina, grupo sanguíneo, factor RH, glucemia, urea, creatinina, TSH,
perfil lipídico, serología (TORCHS, VIH, Chagas), orina simples y urocultivo,
prueba papanicolau.
-
PRIMER TRIMESTRE 6 A 12 SEMANAS
ECOGRAFIA: Transvaginal cromosomica a entre las 10 y 12 semanas + Doppler.
LABORATORIOS: HMG, Cr, OS, PR, PH, PL, Ac, U, Cre, Glu,
HIV, VDRL tipificar, PAI (toda gestante)
SEROLOGIA:TORCHS, HB.
PAP y colposcopia, urocultivo, cultivo secreci n vaginal.
MEDICAMENTOS: Ac. Fólico y Ferro

DE 20 A 24 SEMANAS
ECOGRAFIA: Obstetrica morfologica entre as 20 y 24 semanas +
Dopples: si HTA DV
Laboratorios: HMG, OS
VACUNAS: Td, Tdpa, influenza, covid-19
MEDICAMENTOS: Ca, Multivitaminas

DE 27 A 32SEMANAS
ECOGRAFIA: Obstetrica + Dopples: si HTA DV
Laboratorios: HMG, OS
TAMIZAJE: DG Y TTOG
MEDICAMENTOS: Ca, Multivitaminas

DE 36 A 38 SEMANAS
ECOGRAFIA: Obstetrica, PBF +Doppler: si HTA DV. LABORATORIOS: HMG,
Cr, OS, PR, PH, PL, Ac, U, Cre, Glu, HIB, VDRL.
SEROLOGIA: TORCHS, HB
Condiciones locales: Urocultivo, secreción vaginal para S. Grupo B
MEDICAMENTOS: Ca y multivitaminas.
EL PARTO NORMAL
Movimientos del trabajo de parto:
1. Encajamiento: Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través de la
entrada pélvica
2. Descenso: Este movimiento es el primero requisito para el nacimiento del feto
3. Flexión: Desplazamiento del mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax
fetal y así se cambia al diámetro suboccipitobregmatico, más corto por el diámetro
occipitofrontal, más largo.
4. Rotación interna: Giro de la cabeza de tal forma que el occipucio se desplaza de
manera gradual hacia la sinfisis del pubis a partir de suposición original o con menos
frecuencia en dirección posterior hacia el hueso del sacro.
5. Extensión: La cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extension.
6. Rotación Externa: La cabeza sufre una restitución. Occipucio gira hacia tuberosidade
isquiática derecha. Occipucio gira hacia tuberosidade isquiática izquierda.
7. Expulsión: Inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro
anterior bajo la sinfisis del pubis. EL perineo se distiende por la presencia del ombro
posterior. Después del nacimiento de los ombros, el resto del cuerpo se realiza con
rapidez.

LAS HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO:

1. Hemorragia de la primera mitad del embarazo: aborto, embarazo ectópico y mola
hidatiforme.

1.1 Aborto: expulsión o la extracción de un embrión o feto con un peso igual o menor de
500g, o con menos de 20 semanas de gestación contadas a partir de la fecha de la última regla.
80% de los abortos ocurren en las 12 primeras semanas de gestación.
Aborto Espontaneo
Etiología:
Factores fetales: desarrollo anormal del embrión, embarazo anembrionico y anormalidades
genéticas.
Factores maternos: edad avanzada, infecciones, enfermedades crónicas, malformaciones
uterinas y anomalías inmunológicas
Infecciones: complejo TORCH, VIH Y SIFILES.
Otros factores: tabaco, alcohol, traumatismo
Cuadro clínico: sangrado genital y dolor tipo cólico en hipogástrico.

- Amenaza de aborto: se sospecha cuando aparece hemorragia vaginal por el

orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo
- Aborto en evolución: se caracteriza por sangrado genital, sin expulsión de
estructuras gestacionales, contracciones uterinas ocasionales y el cuello curto y
permeable, pero sin dilatación.
- Aborto inevitable: hace imposible la continuación de la gestación, por la
existencia de hemorragia genital y modificaciones cervicales a través del cual
se ven las membranas ovulares integras.
- Aborto incompleto: expulsión de una parte del producto de la concepción y el
resto se encuentra aún en cavidad uterina.
- Aborto completo o consumado: la expulsión del producto de la concepción ha
sido total.
- Feto muerto retenido o diferido: embrión o feto con ausencia de latido
cardíaco y de un tamaño menor al que corresponde para la fecha de amenorrea.
- Aborto séptico: cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega
infección intrauterina
- Aborto habitual/a repetición: perdida repetida y espontánea del embarazo en 2
o más ocasiones consecutivas.
 Tratamiento:
Amenaza de aborto se suele recomendar reposo y abstinencia sexual.
Aborto con legrado bajo anestesia.
Farmacologico: misoprostol e histerectomía en caso de aborto séptico en grado 3.

1.2 Embarazo ectópico: aquel donde la implantación embrionaria ocurre fuera del
endometrio.
Etiología: El denominador común es retraso en el transporte del ovulo.
Factores de riesgo: DIU, EPI, intervenciones tubáricas previas y técnicas de reproducción
asistida.
Localización: ampolla tubárica
Cuadro clínico: amenorrea 6 a 8 semanas
Hemorragia leve o manchado vaginal intermitente
Sintomas propios del embarazo
Embarazo ectópico roto: dolor intenso en los cuadrantes inferiores del abdomen: agudo,
lancinante o desgarrante.
Alteraciones vasomotoras: vértigo y sincope
Hipersensibilidad a la palpación abdominal y exploración pélvica bimanual.
Fundo de saco vaginal posterior se abulta
Síntomas de irritación diafragmática: dolor en cuello y hombro.
Laboratorios: B-HCG aumenta más lentamente en comparación con embarazos normales
Ecografía: indispensable para confirmar diagnostico clínico.
Tratamiento:
- Conducta expectante
- Tratamiento con metotrexate
- Tratamiento qx

1.3 Mola hidatiforme: anomalías de las vellosidades coriónicas consistentes en proliferación

trofoblástica y edema del estroma velloso.
Variedades:
Completa: ausencia de elementos embrionarios feto y amnios.
Parcial: hay elementos de tejido fetal , feto no viable con múltiples malformaciones
Factores de riesgo: edad materna en los extremos (muy joven o muy vieja); tabaquismo y
edad paterna avanzada.
Cuadro clínico: amenorrea 1 a 2 meses, náuseas y vómitos considerables, hemorragia
uterina, anemia, crecimiento uterino mayor a lo esperado.
Diagnostico: En la ecografía se ve una masa moderadamente ecogénica (capacidad de un
tejido reflejar las ondas de ultrasonido; más ecogenico/hiperecogenico = blanco,
menos/hipoecogenico = gris, anecoico = negro), que llena la cavidad uterina con numerosos
espacios quísticos pequenos que contienen líquido, que se asemeja a panal de abejas o tormenta de
nieve.
 Tratamiento
Evacuación de la mola: métodos de
elección es el legrado con succión
seguimiento regular.
• Síndrome icteroazoemico de
Mondor: Es una ictericia hemolítica
posaborto o posparto, con la toxina del
Clostridium perferingens en el torrente
sanguíneo.
Ictericia (coloración amarillenta de
la piel y las mucosas debido a un aumento
de la bilirrubina en la sangre) y azoemia
(presencia de altos niveles de productos
nitrogenados en la sangre, como la urea y
la creatinina, debido a una insuficiencia
renal)
Etiopatogenia: se trata de una infección
urinaria grave que es producida generalmente por aborto provocados en lugares precarios.
• C. perfringens puede causar sepsis que puede dañar órganos vitales, incluyendo el
hígado y los riñones. La bacteria produce toxinas hemolíticas que destruyen los
glóbulos rojos, llevando a una liberación masiva de bilirrubina. La hemólisis masiva
puede resultar en ictericia severa y contribuir a la acumulación de productos
nitrogenados en la sangre debido a la sobrecarga de trabajo en los riñones, lo que lleva
a la azoemia.
Sintomatología: Escalafrios, Temperatura alta, Polipnea, Taquicardia, Oliguria
Triada: hemoglobinemia, Ictericia, Hemoglobinuria
Laboratorio: leucocitosis, Anemia, Hemoglobinemia
Tratamiento: contra la toxina: penicilina a dosis de 20-40millones ul diarias + gentamicina
3-5mg/kg al día.
_______________________________________________________________________________
2. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo:
2.1 Placenta previa: implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical
interno. El diagnostico realiza sobre las 32 semanas de gestación, antes de estas semanas de
gestación se debe esperar el fenómeno de migración placentaria que se produce con el
crecimiento uterino.
Clasificación: oclusiva total, Oclusiva parcial, Marginal, Lateral.
Factores predisponentes: placenta previa anterior, Cesárea anterior, Gestación múltiple, Edad
materna avanzada, Multiparidad.
Diagnostico:
Historia clínica, Características clínicas: sangrado rutilante, Subito, Sin dolor, Colocación de
especulo vaginal. No realizar tacto vaginal.
Laboratorio: hemograma completo, tipificar, pruebas de coagulación.
Diagnóstico diferencial: desprendimiento prematuro de placenta, Ruptura uterina,
Corioamnionitis.
Conducta de la placenta previa sangrante:
Ingreso hospitalario inmediato Finalización del embarazo:
Por debajo de las 35 semanas realizar maduración pulmonar fetal con corticoides control constante
cada 6-12h
A partir de las 35 semanas, procedera a la finalización de la gestación en presencia de cualquier
nuevo episodio de sangrado:
placenta previa oclusiva total, parcial o marginal.

2.2 Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPN): Es la separación

prematura de la placenta normalmente inserta en el útero. El desprendimiento prematuro que
sucede después de las 22 semanas de gestación.
• DPPNI GRADO I
DPPNI <11%, leve, marginal o muy pequeño, provoca sangrado escaso (hematoma
<150 cc), con irritabilidad uterina, dolor localizado, FCF normal y la embarazada no
tiene alteraciones hemodinámicas ni de coagulación. Tono normal o zonas de
hipertonía.
 • DPPNI GRADO II
DPPNI del 50%, moderado (hematoma de 500 cc) produce dolor permanente y
sangrado vaginal oscuro. Útero muy irritable con hipertonía. La FCF indica
compromiso del bienestar fetal y se empieza a consumir el fibrinógeno.
• DPPNI GRADO III
DPPNI > 50%, severo (hematoma >500 cc) cursa con dolor intolerable, tetania
uterina, feto muy comprometido o muerto. Sintomatología de shock, trastornos de la
coagulación con gran consumo de fibrinógeno que puede llevar a CID. El cuadro
clínico puede.
Factores predisponentes: Hipertesnsion materna, Trauma abdominal, Multiparidad , Edad
materna avanzada.
Diagnóstico: Historia clínica, Características clínicas: dolor abdominal intenso, Sangrado
genital, Hipertonía, Sensibilidad uterina.
Complicaciones: Shock, Coagulo Patía de consumo, Insuficiencia renal, Síndrome de
Sheehan (necrosis de la glándula pituitaria como resultado de una complicación hemorrágica
después del parto, lo que resulta en una deficiencia de una o más hormonas).

Útero de couvelaine: es una extravasación de sangre a la musculatura y la profundidad de la

serosa uterina.

2.3 Rotura uterina: Presencia de una solución de continuidad en la pared del útero
gestante.
Clasificación:
Según su causa: traumática y espontánea.
Según su localización: en segmento inferior o cuerpo.
Según su grado: completas e incompletas.
Según el momento: durante el embarazo el parto.
Causas: cirugía que involucra el miométrio
Traumatismo uterino coincidental, parto de nalgas y adenomiosis
Fisiopatologia: generalmente ocurre em el sitio de uma cicatriz uterina, como cesárea previa,
miomectomía o cirugía en útero.
Clínica:
Inminencia de Rotura uterina.
Paciente intranquila Contracciones enérgicas polisistolia .
Dolor Intenso en abdomen, sensible.
Triada Clásica:
Signo de Bandl: Distensión marcada del segmento inferior
Signo de Fromell: ligamentos redondos tensos
Signo de Pinard: edema y estasis a nivel del cuello, pérdida de sangre oscura.
Tratamiento
Inminencia de Rotura Uterina: Rotura uterina:
Retirar oxitocina. Tratamiento del shock.
Detener las contracciones. Laparotomía urgente.
2.4 Acretismo placentário: invasión anormal del trofoblasto al miometrio. 47% de las
histerectomías obstétricas son debido a la presencia de esta patología.
Según el grado de invasión se divide en tres tipos:
1. Placenta acreta (78%): adhesión
de las vellosidades al miometrio.
2. Placenta increta (17%):
invasión de las vellosidades en el
miometrio.
3. Placenta percreta (5%):
Invasión del miometrio y serosa
uterina e incluso más allá.
Factores de riesgo más importante es la
presencia de una placenta previa
Diagnóstico prenatal
•Gold Standard: biopsia que confirme una
invasión anormal del trofoblasto en el
miometrio.
•Ante sospecha por metrorragias de II y III
trimestre o presencia de placenta previa.
•Herramientas: Ecografía y RNM
ALTERACIONES OVULARES:
1. Polihidramnios: acumulación patológica de líquido amniótico superior a 2000 mililitros o
ILA mayor de 25cm.
Clínica:
Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.
Dificultad para definir partes fetales.
Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.
Complicaciones:
Fetales:
Parto prematuro por la distensión uterina
Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas
Maternas:
Desprendimiento placentario
Atonía uterina postparto

2. Oligohidramnios: disminución del líquido amniotico, índice del líquido amniotico es

menor e 5cm. Complica del 1 a 2% de los embarazos.
Causas:
Fetales:
Malformaciones congénitas
Cromosómicas
Muerte fetal
Embarazo prolongado
Placentarias:
Desprendimiento placentario
Síndrome de banda amniótica
Transfusión gemelo
Rotura de membranas
Materna:
Insuficiencia útero-placentaria
Hipertension
Preeclampsia
Diagnostico ecográfico: se basa en ILA menor a 5 cm.
Bolsa de mayor contenido de líquido amniótico por debajo de 2cm.
Cuando no se identifica una bolsa medible de líquido amniótico, puede usarse el termino
anhidromnios.
Tratamiento:
Hidratación materna simple.
Derivación intrauterina de la orina fetal.
Amnioinfusión.

3. Síndrome de rotura prematura de las membranas ovulares: conocida también como

ruptura de membranas antes del parto, se define como la ruptura de membranas antes del inicio
de las contracciones uterinas.
Factores de riesgo: RPM previa, Infección del tracto genital, Hemorragia durante el
embarazo, Fumar.
Clínica: Sensación de flujo repentino claro o amarillo por la vagina
Observación directa de LA en canal vaginal o fórnix posterior
Diagnóstico clínico:
Nitrazina
Test del helecho: liquido amniotico y mucosa cervical

4. Corioamnionitis: también llamado de infección intraamniotica se refiere a la infección de

la liquido amniotico, membranas, placenta o decidua.
Via ascendente: más frecuente
Via hematógena: listeria monocytogenes
Via directa: invasión mediante algún procedimiento

Factores de riesgo: trabajo de parto prolongado

Rpm (rotura prematura de membrana) prolongada mayor de 24h
Hallazgos clínicos: fiebre y leucocitosis mayor 12000 a mayor 15000
_______________________________________________________________________________
 EMBARAZO PATOLÓGICO
Embarazo múltiple: es la presencia de dos o más fetos como producto final de la
concepción.
Epidemiologia:
Monocigóticos: 1 cada 250 embarazos
- Gemelos monocigóticos: gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son
los gemelos provenientes de un ovulo único fecundado por un
espermatozoide.
Bicigoticos: 1 cada 80 embarazos
-Gemelos bicigoticos 70%: gemelos fraternos, bivitelinos, biovulares, son los
gemelos provenientes de dos óvulos diferentes.
Diagnóstico: clínico; signos de presunción:
Altura uterina
Palpación
Auscultación
Ecografía
Control prenatal
Periódico: cada dos semanas hasta la semana 28, luego semanal.
Reposo
Dieta
Suplementos de hierro y ác. Fólico
Ecografía: 1 por mes para curva de crecimiento.
Atención del parto: La decisión de la vía del parto está determinada, por lo general, por la
presentación del primer gemelo.

Complicaciones maternas:
Hiperémesis gravídica Placenta de inserción baja
Anemia REMP
Infecciones urinarias Procidencia de cordón
Síndromes hipertensivos Complicaciones propias de los
Complicaciones feto-neonatales: embarazos múltiples:
Prematuros Gemelos monoamnióticos
Malformaciones Gemelos unidos
Muerte Gemelos acardicos
RCIU Gemelos discordantes
Distocias Síndrome transfusor
Complicaciones ovulares: transfundido
Polihidramnios Muerte de uno de los fetos
Desprendimiento prematuro
de placenta normo inserta

PARTO PREMATURO: Se refiere al parto que se produce antes de las 37 semanas de gestación.
Clasificacion: Prematuro moderado: 32 a menor de 37 semanas; Muy prematuro: 28 a
menor 32 semanas; Extremadamente prematuros: menor 28 semanas
• Parto prematuro pretermino: es el nacimiento que se produce a partir de las 22 semanas
de gestación y antes de las 37 semanas cumplidas.
• Amenaza de parto pretermino: contracciones uterinas de 2 más 10 minutos con duración
mayor de 30 segundos con dilatación hasta 2 cm y borramiento de más o menos 50%,
antes de las 37 semanas.
• Trabajo de parto prematuro: contracciones uterinas mayor 2cm y borramiento mayor de
50% antes de las 37 semanas.
 Factores de riesgo: Manifestaciones clínicas: no son
Antecedentes de parto especificas
prematuro Contracciones leves e
Cuello curto irregulares
Infecciones Dolor de espalda baja
Factores genéticos Sensación de presión en la
vagina
Expulsión de tapón mucoso
Tratamiento para embarazadas menores de 34 semanas:
- Tocolisis (supresión de las contracciones uterinas para prevenir el parto prematuro)
está indicada cuando los beneficios de retrasar son mayores que los riesgos. En 34 semanas,
no se recomienda más de dos ciclos de tocolisis.
1. Antagonistas de los Receptores de Oxitocina: Medicamentos como
atosiban, que bloquean los receptores de oxitocina en el útero, reduciendo
así las contracciones.
2. Bloqueadores de los Canales de Calcio: Como el nifedipino, que actúa
relajando los músculos del útero y reduciendo la frecuencia y fuerza de las
contracciones.
3. Agentes Beta-agonistas: Como el terbutalina, que también relaja los
músculos del útero y disminuye las contracciones.

- Maduración pulmonar (Se recomienda la administración de corticoesteroides

prenatales para todas las mujeres embarazadas a 23 hasta 34 semanas que están en mayor
riesgo de parto prematuro en los próximos siete días.
- ATB para SGB (Streptococcus del grupo B)
- Neuroprotección

EMBARAZO PROLONGADO: Es aquel que supera las 42 semanas

Resultados adversos maternos y perinatales asociados con el embarazo postérmino:
- Maternal Perinatal
- Microsomia fetal
- Muerte fetal
- Oligohidramnios
- Síndrome de posmadurez: El recién nacido postérmino es único, y sus características
incluyen piel arrugada, poco uniforme, piel descamada; un cuerpo largo y delgado que
sugiere pérdida; y una madurez avanzada en la que el bebé tiene los ojos abiertos, se
mantiene inusualmente alerta, y parece viejo y preocupado.
- Preeclampsia
- Ingreso en la NICU
- Parto por cesárea
- Aspiración de meconio
- Distocia (dificultades o problemas que pueden surgir durante el trabajo de parto y el
parto mismo, que dificultan o impiden el avance natural del parto. En términos
simples, es una situación en la que el proceso de parto no progresa como se espera).
- Convulsiones neonatales

SUFRIMIENTO FETAL Y OLIGOHIDRAMNIOS: Tanto el riesgo fetal en el trabajo de parto

como el sufrimiento fetal durante el parto resultaron ser la consecuencia de la compresión del
cordón umbilical asociada con oligohidramnios.
Complicaciones: Oligohidramnios y macrosomias

BAJO PESO AL NACER: El peso al nacer es el primer peso del bebe, tomando justo después de
nacer. Un bajo peso al nacer significa que él bebe pesa menos de 2,5kg.
Que puede causar un bajo peso al nacer:
Problemas de salud en personas embarazadas
Tomar ciertos medicamentos durante el embarazo
Consumir sustancias durante el embarazo
Estar embarazada de más de un bebe
Que problemas puede causar el bajo peso al nacer:
Problemas respiratorios
Hipoglucemia
Ictericia
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL:
Se divide en:
Restricción del crecimiento intrauterino: disminución en la tasa de crecimiento fetal que
impide que un feto obtenga el potencial de crecimiento genético completo. P menor a 3
Pequeños para edad gestacional: situación que provoca un peso fetal por debajo del P 10 a 3
para la edad gestacional.

SÍNDROME DE MUERTE FETAL DURANTE EL EMBARAZO

Definición según la OMS: previa a la expulsión o extracción completa del producto de la
concepción. Según la edad gestacional debe ser a partir de 22 semanas de gestación o un peso al
momento del nacimiento mayor de 500g.
CHATGPT: La muerte fetal intrauterina se define como la pérdida de la vida del feto antes del
nacimiento, a partir de las 20 semanas de gestación o un peso fetal igual o superior a 500 gramos.
Factores de riesgo: edad materna mayor de 35 años; Tabaquismo; Obesidad; Hipertensión
Etiología: anomalías cromosómicas; Infecciones; Diabetes; Circular del cordón
Tratamiento: solamente misoprostol y cesaría
_______________________________________________________________________________
ENFERMEDADES MATERNAS INDUCIDAS POR EL EMBARAZO O QUE LO
COMPLICAN
1. Estados hipertensivos del embarazo:
Clasificación:
- Hipertensión arterial crónica
- Inducida por el embarazo: preclamsia, eclampsia, hipertensión gestacional
- Hipertensión crónica con preclamsia añadida
Definiciones:
Hipertensión gestacional: dos mediciones de PA sistólica mayor o igual a
140mmhg, pero menor a 160mmhg y o PA diastólica mayor o igual a 90mmhg, pero
menor a 110mmhg en embarazo mayor a 20 semanas en mujer previamente normotensa
separadas por 4h.
Hipertensión arterial crónica: PAS mayor o igual a140mmhg y o PAD mayor o
igual a 90mmhg e embarazo menor que 20 semanas o previa al embarazo, y que persiste
luego de las 12 semanas posparto.
Pre eclampsia: PAS mayor o igual a 140mmhg y o PAD mayor o igual a 90mmhg en
embarazo mayor o igual a 20 semanas en mujer previamente normotensa, con: proteinuria
significativa: proteinuria mayor o igual a 300mg en orina de 24h. en ausencia de proteinuria
el diagnostico se hace con hipertensión asociada a: trombocitopenia, disfunción hepática,
falla renal aguda, edema pulmonar o aparición súbita de alteraciones cerebrales o visuales.
Eclampsia: convulsiones tonico-clonicas asociadas con una preclamsia
Síndrome de HELLP: variante de la preclamsia severa
Critérios de diagnóstico: Hemolisis; Elevación de enzimas hepáticas; Disminución
de plaquetas
Hipertensión arterial crónica con preclamsia sobre agregada: suma de las dos.
2. Obesidad:
Morbilidad materna:
- Dificulta el embarazo, aumentando el riesgo de pérdida temprana, parto prematuro y
complicaciones obstétricas.
- La obesidad extrema se asocia con complicaciones maternas y neonatales elevadas,
incluyendo preclamsia y riesgos durante el parto, con tasas aún mayores de
complicaciones graves.
 - La obesidad y la hipertensión son factores comunes en la insuficiencia cardiaca
periparto.
AUMENTO DE PESO MATERNO: Durante el embarazo, mujeres con sobrepeso y obesas
tienden a ganar más peso del recomendado en comparación con aquellas de peso normal.
Alrededor de un tercio conserva al menos 20 libras más que su peso antes del embarazo.

Mobilidade perinatal: Dos cofactores importantes e interrelacionados que contribuyen a

tasas excesivas de morbilidad perinatal son la hipertensión crónica y la diabetes, ambas
relacionadas con la obesidad materna.
3. Diabetes gestacional: intolerancia a la glucosa que inicia o se diagnostica durante el
embarazo.
- No hay antecedentes de DM1 o DM2
- Se presenta por primera vez durante el embarazo
- Puede asociarse a desarrollo permanente de diabetes lluego del parto.
- Factores de riesgo se divide en modificables e no modificables:
- Modificables: nutrición inadecuada
- Sedentarismo
- Obesidad o sobrepeso
- No modificables: edad materna mayor de 35
- SOP
- Raza
Diagnostico:
- Si la Glucemia basal es menor a 92 mg/dL, realizar Test de Tolerancia a la Glucosa
(TTOG)
- Si la Glucemia basal es ≥ 92 a 125 mg/dL, repetir la Glucemia basal dentro de los 7
días y si el dato se confirma asumir el diagnóstico de Diabetes Gestacional.
- Si la Glucemia basal es ≥ 126 mg/dL, confirmar con una segunda Glucemia en
ayunas o con una TTOG dentro de los 7 días y si el dato en ayunas se confirma y/o la
glucemia a las 2 horas es≥ 200 mg/ dL se asume con mayor fuerza el diagnóstico de
Diabetes Pre gestacional si primer CPN fue en la primera mitad del embarazo.
- Este mismo diagnóstico se asume si se constata una Glucemia al azar mayor de 200
- Este mismo diagnóstico se asume si se constata una Glucemia al azar mayor de 200
mg/dL con síntomas claros de diabetes a cualquier edad gestacional.

4. Tiroidopatias: Los trastornos de la glándula tiroides son comunes en mujeres jóvenes y

durante el embarazo. La función tiroidea materna y fetal está interrelacionada, y los
medicamentos que afectan la tiroides materna también impactan la tiroides fetal.
La presencia de auto anticuerpos tiroideos se asocia con mayor riesgo de pérdida temprana en el
embarazo. La tirotoxicosis no controlada y el hipotiroidismo no tratado están vinculados con
resultados adversos en el embarazo.
Hipertiroidismo:
- Los hallazgos sugerentes incluyen una taquicardia que supera que por lo general se
observa con el embarazo normal, la tiromegalia, la exoftalmia y la falta de aumento
de peso a pesar de la ingesta adecuada de alimentos.
- La causa más importante de tirotoxicosis en el embarazo es la enfermedad de
Graves, un proceso autoinmune específico de un órgano asociado con los anticuerpos
receptores de TSH que estimulan la tiroides.
Tratamiento: La tirotoxicosis durante el embarazo casi siempre puede ser controlada por los
medicamentos con tionamida.

5. Infecciones del tracto urinario:

Las infecciones bacterianas comunes incluyen la bacteriuria asintomática y, en casos
sintomáticos, cistitis o pielonefritis.
Los organismos responsables son de la flora perineal. En el posparto, factores como
traumatismo laboral o analgesia epidural aumentan el riesgo de infecciones urinarias.
La distensión vesical y la cateterización también pueden contribuir. La pielonefritis posparto
se trata de manera similar a las infecciones renales previas al parto.
Bacteriuria asintomática: Se refiere a bacterias persistentes que se multiplican activamente
en el tracto urinario en mujeres asintomáticas.
Tratamiento: 10 días con macrocristales de la nitrofurantoína, 100 mg a la hora

6. Colestasis intrahepática del embarazo; colestasis gravídica: Es la disminución o ausencia

de flujo normal de bilis desde el hígado hasta el duodeno. El acumulo de ácidos biliares genera
 deterioro de la función de los cardiomiocitos fetales, lo que lleva a hipoxia fetal aguda, que por
su vez genera sufrimiento fetal y muerte intrauterina.
Factores de riesgo:
- Antecedentes familiares
- Hepatitis C
- Embarazo múltiple
- Ingesta de anticonceptivos hormonales
Clínica:
- Prurito: en palmas e plantas por la noche y erupción cutánea
- Ictericia
Trimestre gestacional de aparición: segundo e tercer trimestre; Monitoreo fetal cada una dos
semanas desde el diagnostico.
Tratamiento farmacológico: ácido ursodesoxicolico
Complicaciones: parto pretermino y muerte cardiaca súbita

7. Enfermedad hemolítica perinatal por conflicto RH: De las muchas causas de la anemia
fetal, una de las más frecuentes es la aloinmunización de los glóbulos rojos, que resulta del paso
transplacentario de anticuerpos maternos que destruyen los glóbulos rojos fetales. La
aloinmunización conduce a la sobreproducción de glóbulos rojos inmaduros fetales y neonatales
— eritroblastosis fetal— una afección que ahora se conoce como enfermedad hemolítica del feto y
el recién nacido.
Causas:
- Pérdida de embarazo
- Embarazo ectópico
- Aborto espontáneo
- Aborto electivo
- Muerte fetal cualquier trimestre

8. Infecciones Vaginales

Tricomoniasis vaginal: Es causada por Trichomona vaginales

Diagnóstico: clínico Tratamiento: metronidazol

Candidiasis Vaginal: Concepto es una enfermedad inflamatoria de la vagina

producida por diferentes especies de hongos, principalmente por candida SPP.
Factores desencadenantes:
Diabetes miellitus mal controlado
Uso de antibióticos
Niveles elevados de estrógenos
VIH Y lupus
Clínica: Secreción vaginal blanquecina en grumos, aspecto de yogur,
acompañada de prurito, disuria, dispareunia, sensación de escozor en
genitales externos.
Mucosa vaginal eritematosa con leucorrea blanca fácil de desprender;
Lesiones cutáneas en vulva y periné
Tratamiento: imidazolicos

Gardnerella vaginalis:
Factores desencadenantes:
- La promiscuidad
- Duchas vaginales
- Infecciones de transmisión sexual anteriormente
En las embarazadas aumenta el riesgo de parto pretermino, rotura prematura
de membranas, amnionitis e infecciones pos aborto.
Clínica: leucorrea homogenia com olor a pescado (prueba de las aminas)
Tratamiento: metronidazol o clindamicina

Gonorrea: Las infecciones causadas por Neisseria gonorrhoeae son las segundas
más comunes. En la mayoría de las mujeres embarazadas, la infección se limita al tracto
genital inferior.
La infección gonocócica puede tener efectos perjudiciales en cualquier trimestre.
La cervicitis gonocócica no tratada se asocia con el aborto séptico y la infección después
del aborto voluntario.
 El parto prematuro, la ruptura prematura de las membranas, la corioamnionitis y la infección
posparto son más frecuentes en mujeres con infección gonocócica.
La transmisión vertical de la gonorrea se debe en lo principal al contacto fetal con una
infección vaginal durante el parto. La secuela predominante es la oftalmía neonatal
gonocócica, que puede producir cicatrización corneal, perforación ocular y ceguera.
• Las mujeres embarazadas que viven en áreas de alta prevalencia o que están en
riesgo de gonorrea deben someterse a una prueba de detección durante el primer
trimestre.
Factores de riesgo: incluyen la edad 25 años; infección gonocócica previa; otras STD;
prostitución; parejas sexuales nuevas o múltiples; abuso de drogas; etnia negra, hispana, o
india americana o nativa de Alaska;
Tratamiento: Infección gonocócica no complicada durante el embarazo es 250 mg de
ceftriaxona por vía intramuscular más 1 g de azitromicina por vía oral.

Infección por chlamydia trachomatis

La clamidia trachomatis es una bacteria intracelular obligada que tiene varios serotipos, incluidos
los que causan linfogranuloma venéreo
La mayoría de las mujeres embarazadas tienen una infección asintomática, pero una tercera parte
tiene síndrome uretral, uretritis o infección de la glándula de Bartolino.
De las infecciones neonatales, la conjuntivitis es la más común. La transmisión perinatal a los
recién nacidos también puede causar neumonía
Tratamiento: Preferido Azitromicina, 1 g como dosis única
Alternativo Amoxicilina, 500 mg tres veces al día durante 7 días

Sifilis: es causada por la bacteria espiroquetal Treponema [Link] primeras

etapas de la sífilis incluyen sífilis primaria, secundaria y latente temprana. La sífilis
materna puede causar infección fetal por varias vías. Las espiroquetas atraviesan con
mucha facilidad la placenta para causar una infección congénita. Aunque la transmisión
transplacentaria es la vía más común, la infección neonatal puede seguir después del
contacto con espiroquetas a través de lesiones en el parto o a través de las membranas
placentarias.
Manifestaciones:
Sífilis maternal: Se clasifica según las características clínicas y la duración de la
enfermedad.
La sífilis primaria se diagnostica por su chancro característico, que se
desarrolla en el sitio de la inoculación. Esta lesión solitaria indolora por lo general
tiene un borde elevado y firme y una base ulcerada suave y roja sin pus significativo.
Se puede desarrollar linfadenopatía no supurativa. Un chancro por lo general se
resuelve de manera espontánea en 2 a 8 semanas, incluso si no se trata.
Sífilis secundaria: Las manifestaciones se desarrollan de 4 a 10 semanas
después de la aparición del chancro e incluyen anomalías dermatológicas en hasta
90% de las mujeres. Se puede observar una erupción macular difusa, lesiones tipo
diana plantares y palmares, alopecia en parches y parches mucosos. Los condilomas
latan son pápulas y nódulos de color carne que se encuentran en el perineo y en el
área perianal.
Sífilis latente se desarrolla cuando la sífilis primaria o secundaria no se trata,
pero las manifestaciones clínicas aún se resuelven. Se identifica en su lugar por
pruebas serológicas. La sífilis latente temprana es una enfermedad subclínica
adquirida en los 12 meses anteriores. La enfermedad diagnosticada después de 12
meses es una sífilis latente tardía o una sífilis latente de duración desconocida.
Sífilis terciaria: es una enfermedad que progresa lentamente y afecta a
cualquier sistema de órganos, pero rara vez se observa en mujeres en edad
reproductiva.

Sífilis congénita:
La infección materna puede llevar al parto prematuro, la muerte fetal, la
restricción del crecimiento fetal o la infección fetal.
Las anomalías hepáticas fetales son seguidas por anemia y trombocitopenia,
luego ascitis e hidropesía
El recién nacido puede tener ictericia con petequias o lesiones cutáneas
purpúricas, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis o afectación de
huesos largos.
 Diagnóstico: Las pruebas se realizan idealmente en la primera visita prenatal. En
poblaciones con una alta prevalencia de sífilis, las pruebas serológicas se repiten en
el tercer trimestre y nuevamente en el momento del parto.
El primer tipo es la prueba no troponémica VDRL, segundo tipo de pruebas
serológicas es treponémico específico FTAABS.
Tratamiento: La penicilina G parenteral recomienda que se administre una segunda
dosis de penicilina G benzatina 1 semana después de la dosis inicial.

Infección por el virus del herpes simple: El HSV tipo 2 se recupera casi de manera
exclusiva del tracto genital y por lo general se transmite por contacto sexual. El tipo 1 es
responsable de la mayoría de las infecciones no genitales y por lo general se adquiere en la
infancia. La infección primaria del primer episodio describe el caso en el que se aísla
HSV-1 o -2 de una lesión en ausencia de anticuerpos serológicos
HSV-1 o -2. El periodo de incubación típico de 6 a 8 días (rango de 1 a 26 días) puede
ir seguido de una erupción papular con picazón u hormigueo que luego se vuelve dolorosa y
vesicular.
Múltiples lesiones vulvares y perineales pueden o no unirse y ulcerarse
Transmisión vertical; El virus se puede transmitir al feto/neonato por tres vías:
1) periparto en 85% 2) posnatal en 10% 3) intrauterino en 5%.
Diagnóstico: Clínico y PCR
Tratamiento: aciclovir

Condiloma acuminado: La mayoría de las mujeres contraen el virus del papiloma

humano (HPV) al inicio de su actividad sexual, siendo muchas infecciones temporales y
asintomáticas. Los tipos 16 y 18 de HPV se relacionan con displasia.
Las verrugas genitales, causadas por los tipos 6 y 11, pueden aumentar durante el
embarazo, pero no están vinculadas al parto prematuro.
El tratamiento eficaz para verrugas externas es el ácido tricloroacético.
En recién nacidos, la exposición al HPV durante el parto puede causar problemas
respiratorios, asociados a infección genital materna y partos más prolongados.

Molusco contagioso: Causado por un poxvirus, comúnmente se propaga por

contacto directo directo: contacto sexual, lucha libre, fómites y el agua del baño.
Las lesiones suelen se pápulas asintomáticas en grupos, de color rosado, de 2 a 5mm de
diámetro, en forma de cúpula, lisas, cerúleas o nacaradas y umbilicadas.
Diagnóstico: basada en la apariencia clínica.
Tratamiento: por razones estéticas o para prevenir el contagio.

9. Otras Infecciones
Hepatitis B: Hepatites crónica: especialmente con cirrosis, deteriora la fertilidad.
Cuando el paciente se embaraza, el riesgo de aborto espontaneo o des prematurez aumenta,
pero el de mortalidad materna no.
A pesar de la inmunoprofilaxis estandar, muchos recien nacidosde mujeres con una
lata carga viral estan infectados con el virus de la hepatites B. Los datos sugieren que los
farmacos antivirales admisnistrados durante el 3er trimestre pueden impedir el fracaso de la
inmunoprofilaxis. La exposicion del feto debe ser minimizada mediante el uso de
medicamentos antivirales solo cuando las mujeres tiene hepatitis avanzada o hay riesgo de
descompresion [Link] lamividina, la telbivudina, o el o el tenofovir son los mas
utilizados.
Hepatites viral aguda: puede predsponer a un parto pretermino,pero no parece ser
teratrogenica.
El cirus da hepatite B: puede transmitirse al neonato inmediatamente después del parto,
menos común, al feto a través de la placenta. La transmisión es particulamente posible si la
mujer es antigeno-e positiva y es portadora crónica del antigeno de superficie de la hepatites
B o si contrajo la hepatitis durante el tercer trimestre.
En todas las mujeres embarazadas debe se realizarse un estudio de HBsAg para determinar
si es preciso tomar preucaciones contra la transmision vertical, profilaxias, prenatal con
inmonoglobulina y vacuna para los neonatso expuestos al virus B.

Infeccion por estreptococo del grupo B: El Streptococcus agalactiae es un

organismo del grupo B que se puede encontrar colonizando el tracto gastrointestinal y
genitourinario de 10 a 25% de las mujeres embarazadas . A lo largo del embarazo, el
estreptococo del grupo B (GBS) se aísla de manera transitoria, intermitente o crónica.
 Aunque es muy probable que el organismo siempre esté presente en estas mismas mujeres,
su aislamiento no siempre es homólogo.

VIH Y SIDA son retrovirus de RNA denominados virus de inmunodeficiencia

humana, HIV-1 y HIV-2. La mayoría de los casos en todo el mundo son causados por la
infección por HIV-1. Las relaciones sexuales son el principal modo de transmisión. El
virus también se transmite por la sangre y las madres infectadas pueden infectar a sus fetos
durante el trabajo de parto y el parto o por la leche materna.
Manifestaciones clínicas:
El periodo de incubación de la exposición a la enfermedad clínica es de 3 a 6
semanas. La infección aguda por HIV es similar a muchos otros síndromes virales y
por lo general dura menos de 10 días. Los síntomas comunes, si los hay, incluyen
fiebre, fatiga, erupción cutánea, dolor de cabeza, linfadenopatía, faringitis, mialgias,
náuseas y diarrea.
Detección: Las pruebas repetidas durante el tercer trimestre, preferiblemente antes
de las 36 semanas de gestación, se consideran para todas las mujeres embarazadas.
Se recomienda repetir la prueba para aquellas personas en riesgo de contraer el HIV
o para las mujeres en áreas de alto riesgo.
Factores: Los factores de riesgo incluyen el uso de drogas inyectables, la prostitución,
una pareja sexual infectada con HIV sospechada o conocida, múltiples parejas
sexuales o un diagnóstico de otra STD.
Transmisión vertical: La transmisión transplacentaria del HIV puede ocurrir temprano,
e incluso el virus se ha identificado en muestras del aborto electivo.
Terapia antirretroviral: En resumen, la estrategia ideal para suprimir la carga viral y
minimizar la transmisión vertical del HIV incluye:
1) ART preconcepcional,
2) ART anteparto,
3) continuación intraparto del régimen de ART oral anteparto más zidovudina IV y
4) profilaxis ART neonatal.
Planificación del parto: En algunos casos, el parto por cesárea reduce la transmisión
prenatal del HIV. La transmisión vertical aumenta con la lactancia materna y en general no
se recomienda para mujeres HIV positivas.

Toxoplasmosis: La toxoplasmosis, transmitida por carne cruda o heces de gato,

puede ser asintomática en la madre. En el feto, puede causar problemas neurológicos y
bajo peso al nacer, con una tríada clásica de síntomas. El diagnóstico prenatal se realiza
mediante ecografía y PCR en líquido amniótico. La prevalencia varía según la ubicación
geográfica y el genotipo del parásito.
Tratamiento: tratamiento prenatal se basa en dos regímenes: espiramicina sola o una
combinación de pirimetamina-sulfonamida administrada combinada con ácido folínico.
La pirimetamina-sulfadiazina con ácido folínico se selecciona para la infección
materna después de las 18 semanas de gestación o si se sospecha una infección fetal.
Prevención: No existe una vacuna para la toxoplasmosis, por lo que es necesario evitar la
infección para prevenir la infección congénita. Los esfuerzos incluyen: 1) cocinar la carne a
temperaturas seguras; 2) pelar o lavar bien las frutas y verduras; 3) limpiar todas las
superficies de preparación de alimentos y los utensilios que hayan estado en contacto con
carne cruda, aves, mariscos o frutas y verduras sin lavar; 4) usar guantes al cambiar la arena
para gatos o delegar este deber y 5) evitar alimentar a los gatos con carne cruda o poco
hecha y mantener a los gatos dentro de la casa.

Rubeola: causada por un togavirus RNA, presenta riesgos significativos de aborto y

malformaciones congénitas si se contrae durante el primer trimestre del embarazo. Se
transmite a través de secreciones nasofaríngeas, con una alta tasa de contagio del 80% en
personas susceptibles, más común en invierno y primavera en áreas endémicas.
Los síntomas maternos suelen ser leves, con una erupción maculopapular que
comienza en la cara. Entre el 25% y el 50% de las infecciones son asintomáticas. Otros
síntomas incluyen artralgias, linfadenopatía y conjuntivitis, con un periodo de incubación de
12 a 23 días.
El diagnóstico se realiza a través del aislamiento del virus en muestras como orina,
sangre, nasofaringe y líquido cefalorraquídeo, hasta 2 semanas después del inicio de la
erupción.
Efectos fetales: El virus de la rubéola es uno de los teratógenos más completos y los
efectos de la infección fetal son peores durante la organogénesis Las características del
 síndrome de rubéola congénita susceptible de diagnóstico prenatal son defectos del tabique
cardiaco, estenosis pulmonar, microcefalia, cataratas, microftalmía y hepatoesplenomegalia
Otras anomalías incluyen sordera neurosensorial, discapacidad intelectual, púrpura
neonatal y enfermedad ósea radiolúcida.
Tratamiento: La vacuna MMR debe ofrecerse a mujeres no embarazadas en edad fértil
que no tienen pruebas de inmunidad cada vez que entran en contacto con el sistema de
salud.

Citomegalovirus Es un virus de herpes de DNA ubicuo que eventualmente infecta a

la mayoría de los humanos. El CMV también es la infección perinatal más común en el
mundo desarrollado.
El virus se secreta en todos los fluidos corporales, y el contacto de persona a persona
con saliva, semen, orina, sangre y secreciones nasofaríngeas y cervicales cargadas de virus
puede transmitir la infección. El feto puede infectarse por la viremia transplacentaria, o el
neonato se infecta durante el parto o durante la lactancia.
Infección materna: Las mujeres que son seronegativas antes del embarazo, pero que
desarrollan una infección primaria por CMV durante el embarazo, tienen el mayor
riesgo de tener un feto infectado.
El embarazo no aumenta el riesgo ni la gravedad de la infección materna por CMV.
La mayoría de las infecciones son asintomáticas, pero entre 10 y 15% de los adultos
infectados tienen un síndrome similar a la mononucleosis, caracterizado por fiebre,
faringitis, linfadenopatía y poliartritis.
Infección fetal: La infección congénita es un síndrome que puede incluir restricción
del crecimiento, microcefalia, calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, retraso mental
y motor, déficits neurosensoriales, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia hemolítica y
púrpura trombocitopénica
Complicaciones: pueden incluir pérdida de la audición, deficiencias neurológicas,
coriorretinitis, retraso psicomotor y problemas de aprendizaje.
Tratamiento y prevención El tratamiento de la mujer embarazada inmunocompetente con CMV
primario o recurrente se limita al tratamiento sintomático. Si se confirma una infección primaria
reciente por CMV se debe ofrecer un análisis de líquido amniótico. Tratamiento oral con
valaciclovir, 8 g diarios, aparentemente mitigó los resultados adversos en ocho de los 11 fetos.

Tuberculosis: puede continuarse durante el periodo perinatal. El signo signos y

síntomas son inespecíficos.
Diagnóstico: se realiza por cultivo y en ocasiones por radiografías y biopsia.
Tratamiento: consiste en isoniacida y otros fármacos antituberculosos.
Los recién nacidos pueden adquirir tuberculosis por los siguientes medios:
Transmisión transparentaría a través de la vena umbilical al hígado del feto.
Aspiración o ingestión de líquido amniotico infectado
Inoculación por via aérea procedente de contactos cercanos. Embarazadas con una prueba de
tuberculina positiva:
Es mayor para el recién nacido que para el feto, sin embargo, si la mujer ha tenido contacto
reciente con una persona con tuberculosis contagiosa, se le da tratamiento durante 9 meses, junto
con suplemento de piridoxina.
El tratamiento de una embarazada expuesta a tuberculosis contagiosa debe
pospornerse hasta la finalización del primer trimestre.
Embarazadas con tuberculosis activa: La administración de INH, etambutol y
rifampicina en las dosis recomendadas durante el embarazo no ha mostrado ser
teratógena para el feto humano.

Enfermedad de chagas: Esta producida por un protozoo denominado tripanosoma cruzi. La

transmisión es fundamentalmente vectorial, por medio de la picadura de un triatomino, ingesta de
alimentos o bebidas contaminadas.
Síntomas cardiacos: arritmias, palpitaciones, sincope, disnea
Síntomas gastrointestinales: esofágico,s disfagia, regurgitación, odinofagia
_______________________________________________________________________________
OPERACIONES OBSTETRICAS: MATERNAS - OPERACIÓN CESÁREA.
(INDICACIONES, TÉCNICA)
Indicaciones para la cesárea
Maternas:
- Parto previo por cesárea - Parto por cesárea perimortem
- Placentación anormal - Tipo desconocido de cicatriz
- Petición de la madre uterina
- Previa histerotomía clásica - Dehiscencia de incisión uterina
- Cáncer invasivo del cuello del - Miomectomía previa del
útero Traquelectomía previa espesor miometrial
- Cerclaje permanente - Masa obstructiva del tracto
- Infección por HSV o VIH genital
- Enfermedad cardiaca o - Cirugía reconstructiva pélvica
pulmonar anterior
- Aneurisma cerebral o - Trauma perineal significativo
malformación arteriovenosa anterior
- Patología que requiera cirugía - Deformidad pélvica
intraabdominal simultánea

Materno-fetal:
- Desproporción cefalopélvica
- Parto vaginal operatorio fallido
- Placenta previa o abrupción de la placenta
Fetales:
- Estatus fetal no tranquilizador
- Presentación anómala
- Macrosomía
- Anomalía congénita
- Cordón umbilical anormal por estudio Doppler
- Trombocitopenia
- Trauma neonatal en nacimiento anterior
Tipos de Cesárea
Según Antecedentes obstétricos de la paciente
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
*Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más
cesáreas.
*Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
Según sus indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada
por alguna indicación médica y se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto.
Según la técnica
- Transperitoneal
- Corporal o clásica: la incisión se realiza en CA cuerpo uterino, fondo.
Indicaciones: cacu invasor, procesos adherencia o varicosos, cesárea
postmortem.
Desventajas: Apertura y cierre difícil, mayor hemorragia, adherencias
+ frecuentes.
- Segmento—Corporal (Tipo Beck): incisión vertical realiza sobre el segmento
y parte del cuerpo uterino.
Indicaciones: embarazo Pretermino, gemelar, situación fetal
transversa, presentación pélvica, placenta previa CA.
- Segmento—Arciforme (Tipo Kerr): técnica más utilizada por sus múltiplas
ventajas. -prodúz menos hemorragia+fácil apertura y cierre de la pared.
- Cicatriz uterina muy resistente y con poca probabilidad de dehiscencia.
- Extraperitoneal- poco uso. Indicada en casos de riesgo k presencia de
infección ovular.
 Esterilización: Por oclusión o divismo de las trompas.
Esterilizacion puerperal- Se realiza en el momento de la cesárea o después del parto
vaginal. Se extirpa el segmento intermedio de la trompa de Falopio y los segmentos se sellan
por fibrosis y regeneración peritoneal.
Técnicas más comunes:
- Pomeroy: Se usa catgut simple para ligar el asa de la salpinge y asegurar la absorción
rápida de la ligadura y la separación subsiguiente de los extremos cortados.
- Parkland- Se realiza una pequeña incisión infraumbilical. El oviducto se identifica
tomando su porción media con una pinza de Babcock y se detectan las fimbrias
distales.
Esterilizacion tubaria no puerperal - Se realiza en el momento NO relacionado con el
embarazo reciente (Esterilización de intervalo).
Tecnicas:
- Ligadura y resección durante la laparotomía
- Aplicación de anillos, clips o insertos en las salpinges, por laparoscopia o
histerescopia.
- Electrocoagulación de un segmento de la salpinge por medio de laparoscopia
- Métodos mecánicos de obliteración tubaria

Cesaría histerectomía: Procedimiento quirúrgico comúnmente realizado para detener o

prevenir la hemorragia relacionada con la atonía uterina de difícil curación o la placentación
anómala. se realiza durante o después de una cesárea, pero también puede ser después del parto
vaginal.
Las complicaciones: pérdida de sangre y el riesgo de daño del tracto urinario.

Legrado uterino y AMEU:

Legrado uterino (CURETAJE): intervención quirúrgica en la que se raspan las paredes
internas del útero con el objetivo de que vacie este utero. Durante el legrado uterino pueden surgir
diferentes complicaciones como:
Punciones en el útero
Desgarro del cuello uterino
Daño en el endometrio
Hemorragia
Infección del útero
AMEU - Aspiración Manual Endouterina: La Aspiración Manual Endouterina es un método
actualmente recomendado por la OMS por su eficacia y seguridad para la interrupción del
embarazo.
Se introduce una cánula plástica flexible y con ayuda de una jeringa de aspiración manual se vacía
el útero.
Recomendada para interrumpir embarazo hasta antes de las 12 semanas de gestación.
Aunque la mayoría asocian el legrado con el aborto, esta técnica tiene diversas indicaciones:
Aborto Espontáneo, para Diagnóstico (En casos de sospecha de cáncer de útero), Eliminación de
Pólipos.