Litiasis biliar
La colelitiasis es la formación de piedras o cálculos biliares en la vesícula biliar o en
el sistema de los conductos biliares.
Fisiopatología y manifestaciones
La litiasis biliar se produce cuando interactúan varios factores la composición
anormal de la bilis, la éxtasis biliar y la inflamación de la vesícula biliar. La mayoría
de los cálculos están formados principalmente por colesterol, mientras que el resto
contienen una mezcla de los componentes de la bilis.
El exceso de colesterol en la bilis está asociado a la obesidad. Cuando la bilis se
encuentra sobresaturada de colesterol puede precipitar dando lugar a la litiasis biliar.
Los cálculos no se forman cuando la vesícula biliar se vacía completamente en
respuesta a la estimulación hormonal, si no mediante un vaciamiento retardado o
incompleto que permite al colesterol concentrarse y aumentar el riesgo de formar
cálculos, también la inflamación de la vesícula favorece la reabsorción en exceso de
agua y sales biliares aumentando el riesgo de litiasis.
La mayoría de los cálculos se forman en la vesícula y pueden emigrar a los
conductos dando lugar a una colangitis, inflamación de los conductos.
Colecistitis
Es la inflamación de la vesícula biliar, habitualmente consecuencia de la obstrucción
del conducto cístico por una litiasis, la obstrucción aumenta la presión dentro de la
vesícula lo que da lugar a la isquemia de la pared y la mucosa vesicular. Por lo
general comienza con una manifestación de cólico biliar afectando a todo el
cuadrante superior derecho (CSD).
Valoración
Anamnesis
Manifestaciones actuales incluyendo dolor con sus características y su relación con
las comidas, duración e irradiación, náuseas y vómitos u otros síntomas. Duración
de los síntomas, enfermedades crónicas como diabetes, cirrosis o enfermedad
inflamatoria intestinal, dieta actual, uso de anticonceptivos orales o posibilidad de
embarazo.
Exploración física
Peso actual, corazón cutánea y de la esclerótica, valoración abdominal incluyendo
palpación superficial para detectar presencia de dolor, color de la orina y las heces.
Pruebas diagnósticas
Vigilar resultados de hemograma bilirrubina Celica enzimas hepáticas y
pancreáticas ( amilasa y lipasa )
Factores de riesgo de la litiasis biliar
Edad
Antecedente familiares de litiasis biliar
Raza u origen étnico, nativos americanos del hemisferio norte o sur, ascendencia
del norte de Europa
Obesidad e hiperlipidemia
Descenso brusco de peso
Sexo femenino uso de anticonceptivos orales
Estasis biliar, embarazo, ayuno, nutrición parenteral prolongada
Enfermedades como cirrosis, enfermedad o resección ileal, intolerancia a la glucosa.
Sintomatología de la colelitiasis
Dolor, aparición brusca, grave y constante
Localizado en epigastrio y cuadrante superior derecho del abdomen
Puede irradiar a la espalda escápula derecha y hombro
Dura de 30’ a 5 horas
Náuseas y vómitos
Complicaciones
Colecistitis
Obstrucción del conducto colédoco con ictericia y posible daño hepático
Obstrucción del conducto colédoco con pancreatitis
Sintomatología de la colecistitis
Misma manifestación de dolor que la colelitiasis pero dura de 12 a 18 horas y se
agrava con el movimiento y la mecánica respiratoria
Anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos y fiebre
Complicaciones
Gangrena y perforación con peritonitis
Colecistitis crónica
Empiema
Formación de fístula
Ileo biliar
Diagnóstico
Se puede diagnosticar mediante la determinación de la bilirrubina sérica, el
hemograma completo, la ecografía vesicular, colecistografía oral y tomografía
computada (TC) de vesícula biliar
Medicamentos
Para pacientes que rechazan cirugía o para quienes la cirugía no es adecuada
puede ser tratado con medicamento que disuelve los cálculos biliares. El ursodiol o
quenodiol reducen el contenido en colesterol de los cálculos biliares. Las principales
complicaciones del tratamiento farmacológico son el costo, la larga duración del
tratamiento aproximadamente 2 años y la incidencia en recaídas cuando el
tratamiento se interrumpe.
Tratamiento
La colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar) es el tratamiento
de elección para la colelitiasis sintomática o la colecistitis. Este procedimiento
mínimamente invasivo tiene un bajo riesgo de complicaciones y requiere una
estancia hospitalaria inferior a 24 horas. No todos los pacientes son candidatos para
dicha intervención y como complicación puede derivar en una laparotomía (apertura
quirúrgica del abdomen) durante el procedimiento.
Cuidados preoperatorios
Cuidados prequirúrgicos de rutina
Reforzar enseñanza sobre procedimiento y expectativas post quirúrgicas como el
tratamiento de dolor respiración profunda y movilización
La enseñanza pero quirúrgica reduce ansiedad y favorece una pronta recuperación
Cuidados posquirúrgicos
Proporcionar asistencia para la pronta recuperación
Sentar al paciente de lado de la cama cuando sea posible favoreciendo la
movilización precoz y la ventilación pulmonar y la circulación
Antes de iniciar la dieta administrar pequeños trozos de hielo según tolerancia
Proporcionar y reforzar la enseñanza para el tratamiento del dolor, el cuidado del
sitio de incisión, el nivel de actividad y los controles posquirúrgicos.
Acciones
Manejo del dolor, la posición Fowler disminuye la presión sobre la vesícula biliar
inflamada
Evaluar estado nutricional
Evaluar resultados de laboratorio
Valorar continuamente riesgo de infección y hemorragia
Valoración abdominal continua
Ayudar a toser y respirar profundamente
Enseñar lo referido a la vesícula biliar y función de la bilis
Comentar asistencia pre y post quirúrgica incluyendo autocuidado luego del alta
Favorecer la movilidad temprana
El señor el cuidado domiciliario de los sitios de incisión y signos de infección
Educar sobre una dieta baja en contenidos grasos para mantener el peso.
Educar sobre la toma de fármacos respetando los horarios.
