Paciente de 62 años de sexo masculino ingresa a emergencia luego de ser encontrado por un familiar inconsciente.
Tiene signos
vitales estables, pero presencia de ulcera, se le acude a realizar los siguientes cuidados de enfermería
PROCESO DE ATENCIÓN EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA CON INTERRELACION NANDA, NOC Y NIC
FECHA……3/10/2024…….…Paciente……José Lucas Simón…….……… Edad:……62 años…………. Servicio… Emergencia
NANDA NOC O CRE PLANIFICACIÓN NIC O CIE FUNDAMENTO DE LAS NOC O CRE EVALUACIÓN
EJECUCIÓN ACTIVIDADES
VALORACIÓN RESULTADO A) INTERVENCIONES
DATOS OBJETIVO: Paciente con consecuencia de la
-Escala Glasgow: 7 0204 Consecuencia de la 3520 Cuidados de las ulceras 1. Ver como esta de afectado la inmovilidad: Fisiológica con
-T°:36.87 inmovilidad : fisiológica por presión. ulcera que se generó por estar ulceras por presión moderada,
-Fc: 68 Definición: inconsciente horas. mejora su condición con cuidados
-Fr: 18 Gravedad del compromiso ACTIVIDADES de las ulceras por presión.
-P.a.: 120/90 en el funcionamiento 2. Humedecer para poder
DATOS SUBJETIVOS: fisiológico debido a la 1. Describir las curarlo en su hora
-Familia refiere “Encontré alteración de la movilidad características de las ulceras correspondiente.
abuelo tirado en mi patio , se física. 2. Mantener la ulcera
cayó del segundo piso de mi INDICADORES húmeda para facilitar la 3. Limpiar alrededor para evitar
casa y parece que estuvo así - Ulceras por presión curación. infecciones.
varias horas” - Fractura ósea 3. Limpiar la piel alrededor ESCALA DE LIKERT:
DIAGNÓSTICO - Cálculos urinarios de la ulcera. …4... PUNTOS.
00312 Lesión por presión en 4. Controlar el estado 4. Ver que pueda estar
adulto ESCALA LIKERT: nutricional. alimentándose de manera
Definición: 5. Enseñar a los familiares correcta
Daño localizado en la piel, 1 = Grave procedimientos de curación
resultado de la presión o 2 = Sustancial de heridas. 5. Enseñar a los familiares a
combinación con el 3= Moderado curarle mientras este en casa el
cizallamiento. 4= Leve paciente.
Lesión por presión en adulto 5= Ninguna
R/C Disminución de la
movilidad física.
