SALUD FAMILIAR

Definición
• El nuevo modelo de atención, de carácter integral, familiar y
comunitario, entiende que la atención de salud debe ser un proceso
continuo que se centra en el cuidado integral de las familias,
preocupándose de la salud de las personas antes que aparezca la
enfermedad, entregándoles herramientas para su autocuidado.
Su énfasis está puesto en promover estilos de vida saludables, en
fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad
familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. En caso
de enfermar, se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas
tempranas de la enfermedad, de modo de controlar su avance y evitar
su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos más complejos.
 Qué es la atención familiar y
comunitaria
• La atención familiar y comunitaria es la que presta el
conjunto de servicios y profesionales que, desde una
situación de proximidad a la población, enfocan sus
actuaciones bajo una triple perspectiva: personal,
familiar y colectiva, con una orientación estratégica
hacia la mejora de la salud a través del abordaje de los
problemas y necesidades existentes. La atención
familiar y comunitaria se desarrolla esencialmente en
el marco de la APS y constituye su elemento nuclear
de intervención.
 Centro de salud

• El centro de salud integral, entendido no sólo o principalmente

• como un edificio sino como una estructura funcional
• que permite el desarrollo de la mayor parte de las actividades
• propias de la APS, es una opción organizativa adecuada para
• que los distintos profesionales que integran los equipos de
• salud puedan realizar sus funciones: desde las de acogida inicial
• del usuario hasta las asistenciales curativas y de promoción
• y prevención.
 Equipo de salud

• El equipo de salud, definido a partir de objetivos y metodologías

de trabajo comunes de sus componentes y contando con su
participación y responsabilización conjunta en la génesis y la
evaluación de los resultados obtenidos, es el pilar fundamental
de la organización del trabajo en el centro de salud. No es fácil
conseguir desarrollar un verdadero trabajo en equipo; sus
componentes tienen profesiones y procedencias diversas, y a
veces carecen de experiencia en dinámicas de funcionamiento
basadas en la asignación de responsabilidades y tareas en
función de la propia capacidad competencial del profesional y
no bajo una simple perspectiva estamental vertical
 ¿Por qué incluir a la familia?
¿Cuál es la relación existente entre
familia y salud
¿POR QUÉ INCLUIR A LA
FAMILIA?
 Entorno
Comunidad Ambiente
Familia

Persona
Curso de vida

Dimensiones para la aplicación de la AIS

 Entorno
Persona Comunidad Ambiente
Familia

FAMILIA COMUNIDAD

PERSONA Y CURSO DE
VIDA
 ATENCIÓN
INTEGRAL

ORIENTACIÓN
FAMILIAR Y
COMUNITARIA

Sistema de Salud
basado en la
Atención Primaria de
Salud
• “¿Qué traduce el vínculo salud y familia? …la salud
familiar puede considerarse como el ajuste o equilibrio
entre los elementos internos y externos del grupo familiar.
Incluye el estado de salud físico y mental individual, y el
nivel de interacción entre los miembros de la familia”
• La familia tiene un rol trascendental en el proceso de
socialización, pues trasmite a las personas que crecen o
se integran voluntariamente en ellas: los valores
propios de la cultura donde se desarrollan así como las
normas establecidas que permiten la interacción
cotidiana de sus miembros dentro de la sociedad en que
se encuentran…
• La socialización de los integrantes ha sido moldeada por
otros elementos externos que hace menos de dos siglos
no estaban presentes (radio, TV, Internet, etc).
• En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad
básica de intervención, dado que sus miembros “tienen el
compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo
recursos como tiempo, espacio y dinero”, es en esta unidad
donde se debe enfocar la atención para mejorar la salud de la
población del país…
• …la familia puede ser fuente de salud o generadora de
enfermedad.
 SALUD FAMILIAR
• En 1976 un grupo de expertos en familia de la OMS,
definió la salud familiar como la salud del conjunto de
los miembros en términos de funcionamiento efectivo
de la familia;1 definición ésta muy acertada al
contemplar el elemento funcionamiento familiar tan
importante para la salud, pero de forma incompleta.
• Horwitz Campos y otros en 1985 plantearon que la salud
familiar puede considerarse como el ajuste o equilibrio
entre elementos internos y externos del grupo familiar,
la capacidad de la familia para adaptarse y superar las
crisis. Aquí se incorpora el elemento de la capacidad
familiar para superar las crisis y de adaptación ante los
cambios.
• Pérez E (1977), define la salud familiar como el resultado del
equilibrio armónico entre sus 3 componentes: la salud, los
factores socioeconómicos y culturales y el funcionamiento
familiar, siendo este último el que juega el papel rector, pues
expresa la capacidad, la relación dinámica y sistémica que se
establece entre sus miembros, y la capacidad que tiene el grupo
para enfrentar las crisis.
 LA FAMILIA

• La familia es un grupo de personas unidas por

vínculos de parentesco, ya sea consanguíneo, por
matrimonio o adopción que viven juntos por un
período indefinido de tiempo. Constituye la
unidad básica de la sociedad
• En este núcleo familiar se satisfacen las
necesidades más elementales de las personas,
como comer, dormir, alimentarse, etc. Además se
prodiga amor, cariño, protección y se prepara a
los hijos para la vida adulta, colaborando con su
integración en la sociedad.
 OTRAS DEFINICIONES
• Para la sociologíaPara la sociología, una familia es
un conjunto de personas unidas por lazos de
parentescoPara la sociología, una familia es un
conjunto de personas unidas por lazos de
parentesco. Los lazos principales son de dos
tipos: vínculos de afinidadPara la sociología, una
familia es un conjunto de personas unidas por
lazos de parentesco. Los lazos principales son de
dos tipos: vínculos de afinidad derivados del
establecimiento de un vínculo reconocido
socialmente, como el matrimonioPara la
sociología, una familia es un conjunto de
personas unidas por lazos de parentesco. Los
lazos principales son de dos tipos: vínculos de
afinidad derivados del establecimiento de un
vínculo reconocido socialmente, como el
matrimonio[2]Para la sociología, una familia es un
conjunto de personas unidas por lazos de
 OTRAS DEFINICIONES
• La familia constituye el núcleo de la sociedadLa familia
constituye el núcleo de la sociedad, representa el tipo de
comunidad perfecta, pues en ella se encuentran unidos todos los
aspectos de la sociedad: económicos, jurídicos, socioculturales,
etc
• La familia es una institución que influye con valoresLa familia es
una institución que influye con valores y pautas de conductaLa
familia es una institución que influye con valores y pautas de
conducta que son presentados especialmente por los padres, los
cuales van conformando un modeloLa familia es una institución
que influye con valores y pautas de conducta que son
presentados especialmente por los padres, los cuales van
conformando un modelo de vida para sus hijos enseñando
normasLa familia es una institución que influye con valores y
pautas de conducta que son presentados especialmente por los
padres, los cuales van conformando un modelo de vida para sus
hijos enseñando normas, costumbres, valores que contribuyan
en la madurez y autonomía de sus hijos. Influyen de
sobremanera en este espacio la religiónLa familia es una
institución que influye con valores y pautas de conducta que son
presentados especialmente por los padres, los cuales van
conformando un modelo de vida para sus hijos enseñando
normas, costumbres, valores que contribuyan en la madurez y
TIPOS DE FAMILIAS Y
SUS DIFERENTES
ROLES
 TIPOS

• familia nuclear, padres e hijos (si los hay);

también se conoce como «círculo familiar»;
• familia extensafamilia extensa, además de la
familia nuclear, incluye a los abuelosfamilia
extensa, además de la familia nuclear, incluye a
los abuelos, tíosfamilia extensa, además de la
familia nuclear, incluye a los abuelos, tíos, primos
y otros parientes, sean consanguíneos o afines;
• familia compuesta, es sólo padre o madre y los
hijos, principalmente si son adoptados o si tienen
un vínculo consanguíneo con alguno de los dos
padres;
• familia monoparental, en la que el hijo o hijos
vive(n) sólo con uno de los padres;
 TIPOS
• La familia de madre soltera: Familia en la que la
madre desde un inicio asume sola la crianza de sus
hijos/as. Generalmente, es la mujer: Familia en la que la
madre desde un inicio asume sola la crianza de sus
hijos/as. Generalmente, es la mujer quien la mayoría de
las veces asume este rol, pues el hombre se distancia y
no reconoce su paternidad por diversos motivos. En
este tipo de familia se debe tener presente que hay
distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera
adolescente, joven o adulta.
• La familia de padres separados: Familia en la que los
padres se encuentran separados. Se niegan a vivir
juntos; no son pareja pero deben seguir cumpliendo su
rol de padres ante los hijos por muy distantes que estos
se encuentren. Por el bien de los hijos/as se niegan a la
relación de pareja pero no a la paternidad y maternidad.
Los Sociólogos reconocen diez tipos
de Familia
Fco. A Gómez Jara
• Extensa Tradicional que incluye tres o mas generaciones
• Familia Nuclear
• Familia Monoparental
• Recompuesta
• Multigrupal (poli nuclear)
• Poligámica (casa grande y casa chica)
• Colateral (hermanos y hermanas solteros, individuos unidos a parientes de 2do y
3er grado, individuos con uno o dos amigos sin mantener relaciones sexuales entre
ellos)
• Homosexual
• Grupal ( matrimonio en grupo, surgió en las comunas en los 60”)
• Unipersonal ( un solo miembro sin incluir a la servidumbre
 Principales amenazas a la familia

• Falta de amor.
• La sobreprotección.
• Pérdida de identidad de los miembros en relación
a su papel dentro de la misma.
• La nuevas ideologías
 Problemas en la Familia nuclear

• Aislamiento
• Crisis de identidad de los padres.
• Desconocimiento de:
- Obligaciones. - función de roles
- Responsabilidades - función de género
- Derechos.

• Descuidos de los hijos.

• En la educación.
• En el afecto …
 Problemas en la familia extensa

• Problemas con los miembros de la familia.

• Problemas en el ejercicio de la autoridad.
• Pérdida de la visión materna (paterna).
• Pérdida de atención a los hijos.
Problemas en la familia monoparental

• Dirigidas por una persona.

• Resultados diferentes a que estén los dos padres.
• Baja autoestima de los miembros.
• Sentimiento de abandono o pérdida en los hijos.
• Desprestigio del padre o madre.
MODOS DE SER UNA FAMILIA
CARACTERISTICAS

• Familia Rígida : Dificultad en asumir los cambios

de los hijos/as. Los padres brindan un trato a los
niños como adultos. No admiten el crecimiento de
sus hijos. Los Hijos son sometidos por la rigidez de
sus padres siendo permanentemente autoritarios.
• Familia Sobreprotectora: Preocupación por
sobreproteger a los hijos/as. Los padres no permiten
el desarrollo y autonomía de los hijos/as. Los
hijos/as no saben ganarse la vida, ni defenderse,
tienen excusas para todo, se convierten en
"infantiloides". Los padres retardan la madurez de sus
hijos/as y al mismo tiempo, hacen que estos
dependen extremadamente de sus decisiones.
• La Familia Centrada en los Hijos : Hay ocasiones en que los
padres no saben enfrentar sus propios conflictosHay ocasiones en
que los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y
centran su atención en los hijos; así, en vez de tratar temas de la
pareja, traen siempre a la conversación temas acerca de los hijos,
como si entre ellos fuera el único tema de conversación. Este tipo
de padres, busca la compañía de los hijos/as y depende de estos
para su satisfacción. En pocas palabras "viven para y por sus
hijos".
• La familia Permisiva : En este tipo de familia, los padres son
Incapaces de disciplinar a los hijos/as, y con la excusa de no ser
autoritarios y de querer razonarlo todo, les permiten a los hijos
hacer todo lo que quieran. En este tipo de hogares, los padres no
funcionan como padres ni los hijos como hijos y con frecuencia
observamos que los hijos mandan más que los padres. En caso
extremo los padres no controlan a sus hijos por temor a que éstos
se enojen.
• La Familia Inestable: La familia no alcanza a ser unida, los
padres están confusos acerca del mundo que quieren mostrar a
sus hijos por falta de metas comunes, les es difícil mantenerse
unidos resultando que, por su inestabilidad, los hijos crecen
inseguros, desconfiados y temerosos, con gran dificultad para dar
y recibir afecto, se vuelven adultos pasivos-dependientes,
incapaces de expresar sus necesidades y por lo tanto frustrados y
llenos de culpa y rencor por las hostilidades que no expresan y
que interiorizan.
• La familia Estable: La familia se muestra: La familia se muestra
unida, los padres tienen claridad en su rol sabiendo el mundo que
quieren dar y mostrar a sus hijos/as, lleno de metas y sueños. Les
resulta fácil mantenerse unidos por lo tanto, los hijos/as crecen
estables, seguros, confiados, les resulta fácil dar y recibir afecto y
cuando adultos son activos: La familia se muestra unida, los
padres tienen claridad en su rol sabiendo el mundo que quieren
dar y mostrar a sus hijos/as, lleno de metas y sueños. Les resulta
fácil mantenerse unidos por lo tanto, los hijos/as crecen estables,
seguros, confiados, les resulta fácil dar y recibir afecto y cuando
adultos son activos y autónomos, capaces de expresar sus
 CICLO VITAL DE LA FAMILIA

• Desprendimiento
• Encuentro
• Llegada de los hijos
• Adolescencia de los hijos
• Reencuentro
• Vejez
 Fin de la Disp
Extensión ersi
n ón
n sió Co
te
Ex n
“N trac
ido ció
ón vac n
a ci ío”
m
For

INSTRUMENTO
FICHA FAMILIAR
 FUNCIONES
• Función biológica: se satisface el apetito sexual del hombre y
la mujer, además de la reproducción humana.
Función educativa: tempranamente se socializa a los niños en
cuanto a hábitos, sentimientos, valores, conductas, etc.
Función económica: se satisfacen las necesidades básicas,
como el alimento, techo, salud, ropa.
Función solidaria: se desarrollan afectos que permiten valorar
el socorro mutuo y la ayuda al prójimo.
Función protectora: se da seguridad y cuidados a los niños, los
inválidos y los ancianos.
 REGLAS PARA LA AUTORIDAD
COMPARTIDA
• Cuidar ambos del prestigio.
• Establecer previamente las reglas del juego.
• Exigirse a sí mismo lo que a los otros.
• Ponerse de acuerdo con el otro cónyuge.
• Mandar con sobriedad, seguridad.
• Establecer una rutina diaria.
• Poner límites justos y normas muy claras.
• Evitar órdenes que no sirven para nada o en tono suplicante.
• Asegurarse que cumpla con lo mandado.
• Evitar confrontaciones orgullosas para ver quien gana.
• En vez de utilizar el castigo, dejar que el niño sienta las
consecuencias de sus acciones.
• Motivar a los hijos a colaborar por el bien de la familia.
Si la familia está constituida por una sola madre y
un solo padre e hijos, el cambio esta garantizado
porqué la figura de AUTORIDAD es una sola y es
regida por una madre y un padre. Y sólo ellos son
los que añoran el cambio y lo introducen.
 ALGUNOS REGISTROS E INSTRUMENTOS DE SALUD
FAMILIAR

• Ficha familiar
• Familiograma
• APGAR familiar
• Análisis de riesgo en Medicina Familiar
• Auditoría de la Carpeta Familiar
 Familiograma

• Es un formato en el que mediante símbolos se

dibujan los componentes estructurales de la
familia: árbol genealógico que registra
información sobre los miembros de una familia y
sus relaciones, por lo menos de tres generaciones.
• Muestran de manera rápida:
- La estructura de una familia.
- Las relaciones entre los miembros de
una familia
 El parentesco se mide por grados, es decir, el número de
generaciones que separa a los parientes, siendo cada generación un
grado. Además la serie de grados conforman una línea, vale decir, la
serie de parientes que descienden los unos de los otros o de un
tronco común.

Hay dos tipos de líneas:

a)Recta: se compone de una serie de grados que se establecen
entre personas que descienden unas de otras como
padre-hijo-nieta.

b) Colateral o transversal: se forma de una serie de grados que

se establece entre personas que sin descender unas de otras,
tienen un progenitor común como son los tíos, sobrinos,
primos etc.
Símbolos sugeridos
Cadamiembro de la familia se representa como un
cuadrado o círculo dependiendo de su género.

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de

quien se construye el genograma se identifica con una
línea doble:
Para una persona muerta, una X se pone dentro del
gráfico, usualmente indicando la edad al fallecer.
Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la
izquierda y la derecha sobre la figura. En
genogramas extendidos, que alcanzan más de tres
generaciones, los símbolos en el pasado distante
usualmente no llevan una cruz, dado que están
presumiblemente muertos. Sólo las muertes
relevantes son indicadas en dichos genogramas.
Matrimonios
Los símbolos que representan miembros de la
familia están conectados por líneas que
representan sus relaciones biológicas y legales.
Dos personas que están casadas están conectadas
por una línea que baja y cruza, con el esposo a la
izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M”
seguida por una fecha indica cuando la pareja se
casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse
de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del
año.
La línea que los une también es el lugar donde las
separaciones y divorcios se indican, las líneas
oblicuas significan una interrupción en el
matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para
un divorcio.
Las parejas no casadas se señalan igual que las
casadas, pero con una línea de segmentos. La
fecha importante aquí es cuando se conocieron
o empezaron a vivir juntos.
Los matrimonios múltiples agregan complejidad
que es difícil de representar, la regla es que:
cuando sea factible los matrimonios se indican de
izquierda a derecha, con el más reciente al final.
Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:

Esto no es posible de hacer cuando una de las

esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su
vez; en tal caso, se listan los matrimonios más
recientes al centro:
 Hijos
Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y
muertes al nacer.
Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que
conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a
derecha, comenzando con el más viejo.

El siguiente es un método alternativo para los

hijos, usual en familias más numerosas.
Otros tipos de hijos también pueden aparecer:
Relaciones en la familia
El nivel de relaciones en la familia es el elemento más
inferencial de un genograma: esto involucra delinear
las relaciones entre miembros de la familia. Tales
caracterizaciones se basan en informes de los
miembros de la familia y observación directa.
 Relaciones habitacionales
Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con
una línea punteada alrededor de los integrantes que
comparten habitación; alrededor de dicha línea puede
ir indicado el período en el cual la familia está junta.
 APGAR Familiar (Smilkstein)
Instrumento que da una idea aproximada de la
funcionalidad familiar. Evalúa 5 ítems:

1. Adaptación (Adaption)
2. Participación (Partnership)
3. Ganancia o crecimiento (Growth)
4. Afecto (Affection)
5. Recursos (Resources)
¿QUÉ ES EL APGAR FAMILIAR?

El APGAR familiar es un instrumento que

muestra cómo perciben los miembros de
la familia el nivel de funcionamiento de la
unidad familiar de forma global, incluyendo
a los niños ya que es aplicable a la
población infantil.
 COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR
• ADAPTACIÓN: es la capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares para
resolver problemas en situaciones de estrés familiar o periodos de crisis.
• • PARTICIPACIÓN: o cooperación, es la implicación de los miembros
familiares en la toma de decisiones y en las responsabilidades relacionadas con el
mantenimiento familiar.
• • GRADIENTE DE RECURSOS: es el desarrollo de la maduración física,
emocional y auto realización que alcanzan los componentes de una familia gracias a
su apoyo y asesoramiento mutuo.
• • AFECTIVIDAD: es la relación de cariño amor que existe entre los miembros
de la familia.
• • RECURSOS O CAPACIDAD RESOLUTIVA: es el compromiso de dedicar
tiempo a atender las necesidades físicas y emocionales de otros miembros de la
familia, generalmente implica compartir unos ingresos y espacios.
 ¿PARA QUÉ SIRVE EL
APGAR FAMILIAR?
• El APGAR familiar es útil para evidenciar la forma
en que una persona percibe el funcionamiento
de su familia en un momento determinado
 ¿QUÉ UTILIDAD TIENE EL APGAR
FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD (APS)?

• El equipo APS pueden conseguir una primera

aproximación para la identificación de aquellas familias
con problemas de conflictos o disfunciones
familiares, con el propósito de darles seguimiento y
orientación; el médico familiar cuenta con la preparación
para ejecutar dicha ayuda a sus pacientes, ya que no solo
realiza la parte clínica sino la psicosocial en la consulta diaria;
sabemos que no toda patología se debe a un mal orgánico en
su totalidad, puede deberse a crisis familiares que puedan
estar cursando las familias, ocasionando una patología, Ej.
Cefalea.
• El Apgar familiar es un cuestionario autoadministrado,
desarrollado por Smilkstein en 1978, que consta de 5
preguntas cerradas, con el que se puede obtener de
forma rápida y sencilla la evaluación de la función
familiar. Cada pregunta se puntúa de 0 a 2 sobre una
escala de Likert. Se acepta que puntuaciones iguales o
superiores a 7 corresponden a familias
normofuncionales, entre 4 y 6 indican disfunción
familiar leve, y entre 0 y 3, disfunción familiar grave.
 APGAR Familiar
Casi
Casi A veces
Función siempre
nunca (0) (1)
(3)
¿Está satisfecho con la ayuda que recibe
de su familia cuando tiene un problema?

¿Discuten entre ustedes los problemas

que tienen en el hogar?

¿Las decisiones importantes se toman en

conjunto?

¿Está satisfecho con el tiempo que

permanecen juntos?

¿Siente que su familia le quiere?

Buena función familiar (7 ó más p.), Disfunción familiar leve (4 - 6 p.);

Disfunción familiar grave (0 a 3 p)
 APGAR Familiar y soporte de amigos
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia se define
como el o los individuos con quienes usualmente vive. Si usted vive solo, ahora su ‘familia’
consiste en la(s) persona(s) con quien(es) usted tiene ahora un lazo emocional más fuerte.
Para cada pregunta marque solo una X

Casi Casi
Nunca Algunas Siempre
Función nunca siempre
(0) veces (2) (4)
(1) (3)
Me satisface la ayuda que recibo
de mi familia cuando tengo algún
problema o necesidad
Me satisface la participación que
mi familia brinda y permite
Me satisface cómo mi familia
acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cómo mi familia
expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza,
amor

Buena función familiar (18-20 p.), Disfunción familiar leve (14-17 p.); Disfunción
familiar moderada (10-13 p.), Disfunción familiar severa (9 puntos o menos)
 APGAR Familiar (2/2)
continúa
Casi Casi
Nunca Algunas Siempre
Función nunca siempre
(0) veces (2) (4)
(1) (3)
Me satisface cómo compartimos en
mi familia:
a) El tiempo para estar juntos,
b) Los espacios en la casa
c) El dinero
Estoy satisfecho con el soporte que
recibo de mis amigos(as)

¿Tiene usted algún(a) amigo(a)

cercano(a) a quien puede buscar
cuando necesite ayuda?

Tomado de AriasL., Montero, J., Castellanos, J. Medicina Familiar, Apgar familiar. Colombia, Ministerio de Salud. Editorial Maldonado, 1995, p. 6

Buena función familiar (18-20 p.), Disfunción familiar leve (14-17 p.); Disfunción
familiar moderada (10-13 p.), Disfunción familiar severa (9 puntos o menos)