NUTRICIÓN
Paciente de 3er
trimestre de gestación
Integrantes:
Nuñez Mikaela
Bravo Josselyn
Palomeque Gabriel
Ullrich Hans
Datos generales e historial médico del paciente
Sussy Pinto, paciente e 32 años de edad, estado civil casada, etnia mestiza, especialista en
medicina interna con un ingreso promedio de $4000 mensuales, religión católica,
actualmente vive con su esposo. Refiere control nutricional, debido a que no sabe si su
alimentación y peso están bien para su edad gestacional. Con un peso actual de 66kg, un
estado fisiológico de 32 semanas de gestación, tipo de sangre A+, con una talla de 167cm.
Su peso pregestacional de fue de 54kg. Refiere caminar 40min todos los días. No refiere
ninguna otra sintomatología.
Actualmente en antecedentes personales perniciosos no refiere; sin embargo en
antecedentes clínicos refiere alergia al maní y a la aspirina, además tomó en el 1er
trimestre ácido fólico y actualmente toma multivitamínico. En antecedentes familiares su
padre padece de hipertensión y cáncer al colon, su mama hipertensión, diabetes y cáncer
a la piel. Abuelo paterno fallece por infarto. Abuela paterna fallece con insuficiencia
renal. Abuelo y abuela materna diabéticos.
Toma de datos
Datos Antropométricos
-Peso actual: 66kg
-Talla: 167cm
-Peso preconcepcional: 54 kg
IMC preconcepcional: 19.4 kg/m2
IMC actual: 23.7 kg/m2
Bioquímicos
Biometría hemática
Química sanguínea
Estudios hormonales
Uroanálisis
Autoinmunes o infecciosas
Clínicos
Antecedentes personales:
·Hábitos no Perniciosos Clínicos:
-Ejercicio: Caminata 40 min todos los días - Enfermedades clínicas: No refiere
(de lunes a domingo) - Diagnóstico médico actual: Edad
-Sueño: 6 a 8 horas gestacional de 32 semanas.
-Alimentación: Come 5 a 6 veces al día. - Alergias: Alergia a la aspirina y al maní.
-Miccional: Mas de 8 veces al día. - Intolerancias: No refiere
-Defecatorios: 2 a 3 días. - Medicamentos: Ácido fólico (1er
trimestre) y multivitamínico
·Hábitos perniciosos:
-Tabaco: No refiere Quirúrgicos:
-Alcohol: No refiere Tx: No refiere.
-Drogas: No refiere Qx: No refiere
Registro de alimentación en 24 horas
Desayuno: 6 trocitos de Sandía + 1 huevo ranchero + 1 tostada + Jugo de guanábana
+ 1 taza 9.6oz de café con leche + 2 cucharaditas de azúcar.
Media mañana: 1 manzana + una taza de yogurt natural + ½ taza de ciruelas pasas +
30 gramos de nueces.
Almuerzo: 1 taza y media de arroz con 3 cucharadas de aceite vegetal + 340g de
carne de res asada con cucharada de aceite vegetal + ¾ taza de ensalada de tomate +
1 vaso 9.6oz de jugo de naranja con 2 cucharaditas de azúcar.
Media tarde: 1 naranja + 1 manzana + 1 mango
Cena: 1 pan dulce + 1 taza 8.4oz de leche con chocolate con 1 cucharadita de azúcar +
1 manzana.
Análisis de Datos
Datos Antropométricos
IMC: 23.7 kg/m2 Rango normal (OMS 2006)
IMC pre gestacional: 19.4 kg/m2 Rango normal (OMS 2006)
Peso ideal según edad gestacional: 65.5 - 70 kg
Requerimientos nutricionales:
Gasto Energético Basal actual: 1445 kcal/día
Gasto Energético Total: GEB x 1.3 + 450kcal = 2328 kcal/día
Proporciones:
Proteína (15%) 349 kcal 87g
Carbohidratos (55%) 1280 kcal 320g
Grasas (30%) 698 kcal 78g
Cantidad de g que se necesita para el porcentaje indicado.
IMC Actual
IMC Pregestacioneal
CARBOHIDRATOS
Requerimientos según la guía
1 2 3
135 g/día 135 g/día 135 g/día
Importancia:
Durante el embarazo, los carbohidratos son
importantes ya que ayudan a obtener la energía
Requerimiento Requerimiento según
para que tanto la madre como el feto se
calculado ASA 24
desarrollen de manera adecuada, ya que
aumenta el gasto energético. Además, son
320 g 175 g importantes para que el bebé no nazca con bajo
peso o exista un riesgo de parto prematuro.
PROTEÍNAS
Requerimientos según la guía
1 2 3
0,88 g/día
aumentar 10 g de
0,88 g/día 0,88 g/día
proteína a la
comida habitual
Importancia:
El desarrollo saludable del feto depende de la
disponibilidad adecuada de proteínas, la cual
Requerimiento según ASA provee los aminoácidos necesarios para la
Requerimiento calculado
24 formación de enzimas, anticuerpos, músculo y
colágeno. El colágeno es usado para la
87 g 71 g formación de la piel, huesos, vasos sanguíneos, y
otros tejidos del cuerpo.
GRASAS
Requerimientos diarios según la guía
300 mg (0,3g) de Omega 3
Importancia:
Durante el desarrollo fetal, los ácidos grasos
Requerimiento Requerimiento según cumplen un rol ene l desarrollo de la retina fetal y
calculado ASA 24 la formación de estructuras nerviosas. También son
esenciales para la generación de membranas
celulares y de hormonas, además de ser el material
78 g 35 - 20 %
básico de formación de tejidos al igual que las
proteínas,
Calcio Hierro Magnesio
Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento
según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24
1000 mg 1000 mg 27 mg 27 mg 360 mg 360 mg
Fósforo Selenio Zinc
Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento
según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24
700 mg 700 mg 60 ug 60 ug 11 mg 11 mg
Potasio Folato Niacina
Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento
Requerimiento según ASA 24
según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24
2900 mg 600 ug 600 ug 18 mg 18 mg
Riboflavina Tiamina Vitamina A
Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento
según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24
1,4 mg 1,4 mg 1,4 mg 1,4 mg 770 mg 770 mg
Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina C
Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento
según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24
1,9 mg 1,9 mg 2,6 ug 2,6 ug 85 mg 85 mg
Vitamina D Vitamina E
Requerimientos Requerimiento Requerimientos Requerimiento
según la guía según ASA 24 según la guía según ASA 24
15 ug 600 ug 15 mg 15 mg
Objetivos
Nutricionales
Objetivos Nutricionales
1. Promover la adecuada ganancia de peso adecuada
Asegurar que la mujer
embarazada aumente de
peso dentro de rangos
saludables según su estado
pregestacional y trimestre de
gestación.
Ayuda a prevenir:
La restricción de
crecimiento intrauterino
Mortalidad neonatal
Objetivos Nutricionales
2. Prevenir deficiencias nutricionales
Garantizar que la madre reciba todos
los nutrientes necesarios para su salud
y la del feto, evitando deficiencias que
podrían afectar el desarrollo adecuado
del bebé y la salud de la madre.
Ejm:
Objetivos Nutricionales
3. Reducir el riesgo de anomalías congénitas
Tomar medidas dietéticas y de estilo de vida que ayuden a reducir la probabilidad de que el
feto desarrolle anomalías congénitas, como defectos del tubo neural u otras malformaciones.
automedicación
Defectos de nacimiento (anomalías cardíacas, defectos del tubo neural, Defectos congénitos
400 mg diarios problemas de desarrollo cerebral y malformaciones en órganos internos).
y neurológicos
Bajo peso al nacer y crecimiento deficiente durante el embarazo.
Objetivos Nutricionales
4. Promover un adecuado crecimiento y desarrollo fetal
Implica proporcionar los nutrientes
necesarios para que el feto crezca y se
desarrolle de manera óptima, lo que
contribuye a un embarazo saludable
Ejm:
Calcio: 1 g al día
Vitamina D: 15 μg diarios
Zinc: 11 mg diarios
Objetivos Nutricionales
5. Reducir el riesgo de enfermedades crónicas no trasnmisibles
Adoptar hábitos alimenticios y de estilo de vida que reduzcan el riesgo de
enfermedades crónicas, como la diabetes gestacional, hipertensión y obesidad.
Prescripción
nutricional y dietética
Recomendaciones Nutricionales
El plan de alimentación está
personalizado en base a:
Edad
Sexo
Estatura
Peso
Nivel de actividad física
Plan Nutricional
Ejercicio físico
Para una edad gestacional de 33 semanas se
recomienda caminatas de 20 a 30min, tres veces por
semana. A demás para aliviar el malestar debido al
peso del útero, el estrés y mejorar el bienestar
emocional se recomienda nadar suavemente, yoga
prenatal, estiramientos suaves e incluso los ejercicios
de Kegel para fortalecer el piso pélvico, debido a que
ayuda a la recuperación posparto.
Conclusiones y recomendaciones
1. Considerando los datos de la paciente, podemos entender que la gestante ha
aumentado 12 kg (66-54=12) en su embarazo, manteniéndose dentro de un índice
de masa corporal normal. Lo indica que se encuentra dentro del rango esperado a
lo largo de su embarazo (11.5-16kg). Se le recomienda mantener la ingesta de
alimentos ricos en proteínas, grasas además de calcio, hierro, magnesio, zinc,
ácido fólico que le permitan cubrir los elevados requerimientos de
macronutrientes y micronutrientes.
2. Se ha observado deficiencia de la vitamina A, D y hierro. Por lo que se le
recomienda el consumo de espinaca, lechuga o zanahorias para la vitamina A.
Para elevar la vitamina D se recomienda huevos, lácteos y pescados grasos como
el salmón o el atún. Además se debe consumir alimentos como frutos secos, carne
roja y granos para los requerimientos de hierro.
3. En base a los exámenes bioquímicos, se recomienda un menor consumo de
carbohidratos debido a que la paciente presenta una glucosa basal de 100mg/dL,
lo que nos indica indicios de diabetes gestacional.
Referencias
Su Plan de MiPlato - 2200 calorías. | MyPlate. (n.d.).
[Link]
Ministerio de Salud Pública. Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la
madre en período de lactancia. Guía de Práctica Clínica (GPC). Primera edición. Quito:
Dirección Nacional de Normatización; 2014. Disponible en: [Link]
¡Gracias!
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Integrantes: Mikaela Nuñez, Josselyn Bravo, Gabriel Polomeque y Hans Ullrich
Fecha: 06-04-2024
Paralelo 6
Caso Clínico Grupo 3
Datos del caso:
Paciente de 36 años, G3A1C1HV1, cursa un embarazo de 33 semanas y refiere presentar cefalea y edema
generalizado. Subió 6kg en el último mes de gestación, con IMC preconcepcional 35. Además, hace 6 años
se le realizó una cesárea por Preeclampsia grave a las 30 semanas.
- TA: 150/100mmHg
- Presencia de Proteinuria
Preguntas
1. ¿Qué diagnostico tiene la paciente?
La paciente presenta preeclampsia, debido a que presenta tensión arterial 150/100mmHg y proteinuria.
Además, se evidencia que la paciente tiene un índice de obesidad, sin embargo, la ganancia de 6kg está
dentro del rango normal para su IMC.
2. ¿Qué complicaciones puede generar su diagnóstico clínico en el desarrollo de la paciente
gestante y del feto?
Para la paciente gestante:
• Hipertensión arterial grave: La preeclampsia puede progresar a una forma grave que cause una presión
arterial muy elevada, lo que aumenta el riesgo de daño a órganos como el corazón, cerebro, los riñones y
el hígado.
• Síndrome HELLP: Involucra daño hepático, recuento bajo de plaquetas y anemia hemolítica, lo que puede
ser potencialmente mortal si no se trata rápidamente.
• Eclampsia: Esta es una complicación grave de la preeclampsia que implica convulsiones, lo que representa
un riesgo para la vida de la paciente y requiere atención médica de emergencia.
Para el feto:
• Restricción del crecimiento fetal: Afecta el flujo sanguíneo uterino, lo que puede resultar en un crecimiento
deficiente del feto y bajo peso al nacer.
• Desprendimiento de placenta: Esta complicación ocurre cuando la placenta se separa prematuramente del
útero, lo que puede causar problemas graves para el feto, como falta de oxígeno y nutrientes.
3. ¿Qué factores de riesgo tiene la paciente para agravar su diagnóstico clínico?
La paciente presenta antecedente de una cesárea por preeclamsia a las 30 semanas, esto es un factor de
riesgo importante para la presencia de preeclamsia y para sus complicaciones. Este antecedente nos indica
como la cefalea y el edema generalizado son síntomas que se presentan por la complicación de la patología.
4. ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a la paciente para tratar la perdida renal de
proteínas?
Debido a que la paciente presenta hipertensión arterial y proteinuria, se recomienda una dieta hiperproteica
y normo sódica. Por tanto, se recomienda que tanto su almuerzo como merienda se compongan de un plato
rico en proteínas como el pescado, carne magra, de cerdo o de aves de corral, mariscos o huevos grandes en
cada comida. Otras opciones de alimento son los frijoles, arvejas, frutos secos, productos de soja y semillas.
De igual manera, la reducción de sodio en la comida ayuda a controlar la hipertensión arterial. Por ello se le
recomienda poner poco o nada de sal al momento de cocinar, en su lugar se puede usar hierbas para
condimentar.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DEL ARTÍCULO DE ESPECIALIDAD
➢ Conclusiones
1. El magnesio y zinc tienen una gran importancia, debido a que el magnesio actúa en el tono y
contractibilidad de los vasos sanguíneos; mientras que una deficiencia de zinc puede alterar la
homeostasis y generar mayor incidencia de preeclampsia, además de afectar al sistema
inmunológico del feto. Es por esto que cuando bajan las concentraciones de magnesio de 0,79 ±
0,13 mmol/L a 0,67 ± 0,14 mmol/L y el zinc baja de 15,64±2,4 µmol/L a 12,72±1,7 µmol/L, es más
propensa a presenta una preeclampsia leve.
2. Una adecuada suplementación de magnesio y zinc disminuye los riesgos de desarrollar
preeclampsia y eclampsia, ya que ambos elementos actúan en varias vías metabólicas, la
activación de sistemas enzimáticos y regulan el sistema inmune. Se debe tener en cuenta que, al
reducir el riesgo de contraer preeclampsia, también se disminuye el retraso de crecimiento
intrauterino, la incidencia de parto prematuro y el bajo peso del bebé al nacer.
3. El cambio en el nivel sérico de magnesio y zinc está relacionado con la condición de preeclampsia
por la estrecha relación con la presión arterial. Esto se explica en el caso del magnesio por su
función de bloqueo de los canales de calcio oponiéndose a la constricción arterial causando que
el músculo liso se relaje y se produzca una vasodilatación.
➢ Recomendaciones
1) Previo a recomendar una suplementación se debe realizar un cambio dietético para alcanzar las
necesidades de magnesio y zinc en la preeclampsia. En base al magnesio se debería aumentar el
consumo de verduras de hoja verde, granos enteros; mientras que para el zinc se debe consumir
mariscos.
2) Para prevenir el desarrollo y complicaciones de la preeclampsia, se recomienda una dieta rica en
magnesio y zinc. Se sugiere que la paciente gestante consuma de 360 a 400 mg de magnesio al
día, obtenido de alimentos como frutos secos, semillas y aguacate. Así mismo, el consumo de
zinc al día debe ser de 11mg, obtenido de legumbres como garbanzos y lentejas, queso, semillas,
huevo e incluso chocolate negro.
Referencia:
Jain S, Sharma P, Kulshreshtha S, Mohan G, Singh S. The role of calcium, magnesium, and zinc in pre-
eclampsia. Biol Trace Elem Res. 2010 Feb;133(2):162-70. doi: 10.1007/s12011-009-8423-9. Epub 2009 Jun 23.
PMID: 19547932.
