Clase 12 RM vamos a activar para poder obtener la imagen

abdominal: nos interesa ojala desde el punto medio

del esternón hasta el inicio de las espinas iliacas
Protocolos y patología abdomen anterosuperiores.
® Estándar actual: Body Array Multicanal.
Se dice a modo general que RM es un examen - Nos Permite adquisición en paralelo.
prácticamente de 3ra línea en imagenología cuando - Consta de dos elementos de bobina,
se quiere estudiar abdomen porque la mayoría de los denominados como B01 y B02 (UP-DOWN),
pacientes que se hace RM de abd ya vienen con una habitualmente podemos combinar canales
eco o escáner previo, la RM se deja al final para para adquirir.
clarificar el diagnóstico o simplemente poder hacer
el diagnóstico que no puso hacer el escáner o el US.
La única excepción podría seria la enfermedad
hepática; hay algunos pacientes donde el daño
hepático o alguna lesión focal hepática que quiera
ser estudiada va directamente a RM, ya que está es
un el examen con más especificad y sensibilidad en
cuánto a hígado, no así en páncreas por ej, donde la
pancreatitis aguda se estadifica en escáner
generalmente, y la RM se deja para algún control,
para evitar irradiar mucho al paciente o para hacer
control en caso de que el paciente este Paciente puede ir con la cabeza o pies primero, pero
hospitalizado. generalmente se prefiere con los pies primero para
Para vía biliar también es un estándar de referencia que la vía venosa quede más accesible.
al igual que para hígado, pero es el estándar de
referencia más que nada no invasivo (se habla de no
invasivo cuando se compara con la
angiopancreatografia retrograda endoscópica, que
es como el examen imagenológico más invasivo para
estudiar vía biliar, después viene el US que no es tan
invasivo, pero no es muy sensible como la RM.
Y para el tema renal sigue siendo el estándar de
referencia sobre todo para masas. Para pielonefritis
u otro tipo de patologías renales es el escáner,
entonces lo que vemos principalmente hoy en riñón
son algunas cosas relacionadas a masas renales 4 20

Al paciente siempre se le
Indicaciones clinicas generales: pone un sensor de
respiración, que es como un
ENFERMEDAD HEPÁTICA resorte que va encima de la
- Estándar de referencia guata del paciente y que nos
- Difusa y focal muestra la onda de
respiración del paciente,
PÁNCREAS cuando el paciente toma aire
- Estándar de referencia en algunas patologías. y luego lo bota, y esto
aparece en la pantalla del
VÍA BILIAR equipo y así podemos
- Estándar de referencia no invasivo monitorizar su respiración.
- Rendimientos comparables a CPRE Recordar que en este
examen se dan ordenes de
RIÑONES respiración igual que para
- Estándar de referencia en lesiones focales y Ca. escáner; lo común y lo
correcto en general es que
Antenas se haga siempre en apnea
Para abd se usa una antena de cuerpo multireceptora espiratoria.
que suele unirse a un elemento inferior, que Hay algunos equipos que
generalmente va incluido dentro de la camilla. este sensor lo traen
Lo importante es siempre tener claro antes de incorporado en la camilla.
comenzar el examen cuales son los canales que
En cuanto a la preparación del examen es casi la Se considera pesada por la manera en que se llena el
misma que para escáner; ayuno de 6-80 hrs para espacio k, ya que los ecos tardíos caen en el centro
evitar el peristaltismo, evitar vómitos o reacción del espacio k que es donde se guarda la información
vasovagal al MC, para que la vesícula biliar este llena relativa al contraste. Y los ecos tardíos los ecos que
de bilis y a la vía biliar intrahepática y extrahepática se leen con TE más largos son los que más potencian
etc. en T2; entre más largo el TE más T2 es la
En RM no tenemos una buena evaluación de la parte potenciación. Como esos ecos ton TE largos caen en
intestinal a no ser que hagamos enteroclisis; que es el centro del espacio k, el contraste que domina en
lo que se hace cuando se llena el intestino delgado esta secuencia es T2 y por eso se dice que es T2
de agua para distenderlo y poder estudiar sus pesado.
paredes. Se hace T2 haste generalmente en los 3 planos de
estudio aunque depende del protocolo pero a la
Tecnicas de adquisicion mayoría de los radiólogos les gusta en los 3 planos,
es la secuencia más importante y con la que
® Imágenes 2D y 3D (intercalada / real) habitualmente se parte el examen.
- TSE / GRE / SS. En el SS principalmente las
que permiten hacer el estudio dinámico, es
decir, secuencias spoiler, GE potenciadas en
T1, volumétricas y con sat grasa. (VIBE)
- Secuencias rápidas permiten estudio
dinámico.

® Potenciaciones
- T1, T2, T2*, T2 haste y DWI. DP no tiene
utilidad.
Generalmente los líquidos brillan intensamente, todo
® Adquisición paralela lo que se agua o líquido se va a ver super
- Aumenta rapidez hiperintenso y harto más hiperintenso que la grasa
- Aumenta contraste T2 (grappa) por ej, que también sigue siendo hiperintensa pero lo
más importante es recordar que esto, en el caso de
Técnicas en paralelo: los líquidos, es lo más brillante.

® Disminuir tiempos de exploración en TSE y GRE

(apnea – aumenta matriz) quiste
® Reducción del set de datos en dirección Ky hepático, y
® Cada elemento de bobina: líquido
- Genera imagen con menor FOV dentro del
- Imagen con aliasing estómago
que es
® mSENSE: basado en la imagen
totalmente
® grappa: maneja trayectorias en el espacio K.
normal
- Aumenta el contraste T2 (secuencias haste)
aunque el
® Factor de aceleración: factor PAT
paciente
® Máximos elementos de bobina: 4 (básico) venga en
® Planos estrictos y fase AP (axial) y HF (sagital ayuno.
coronal)

Para acelerar la adquisición de la secuencia porque

el paciente no puede aguantar la respiración
eternamente la idea es realizar el examen con la
menor cantidad de apenas posibles.

secuencias T2 HASTE
La más utilizada en abd y la más importante.
® Potenciación T2 pesada. TR: 1100 mseg
- TE: 107 mseg
- Forma de llenado
 - Líquido: hiperintenso
- Tejidos blandos: hipointenso absoluto
- Representación 2D del volumen
- Bajo artefacto.

Fijarse siempre en la vía biliar del paciente y para

eso siempre miramos el parénquima hepático; sí
vemos el parénquima y tiene líneas hiperintensas
o esos puntos hiperintensos, todo eso que se ve
ahí no son vasos, sino que son parte de la vía
biliar intrahepática del paciente.
Los vasos se ven hipointensos, ya que es un TSE;
es un T2 HASTE pero sigue siendo un TSE
entonces los vasos se ven con vacío de flujo ya
sea la arteria hepática, la porta, VCS e inferior, la
aorta, etc.

Entonces vemos todas esas líneas hiperintensas

blancas que aparecen dentro del hígado y las
vamos a identificar como vía biliar intrahepática.
Acá tenemos la vesícula, conducto cístico que sale
Para poder potenciar en T2 ultrapesado debemos inmediatamente desde la vesícula y se une con el
subir el TE considerablemente más que para un T2 conducto hepático común que viene desde arriba
normal, y esto nos permite ver imágenes que solo para formar el colédoco, desembocando en el
vemos es el líquido. esfínter de oddi junto con el conducto pancreático.
Hacia arriba del conducto hepático común tenemos
Existen 2 tipos de secuencias para colangio y es la rama hepática derecha e izquierda y de ahí hacia
importante tener en cuenta que las diferencia. arriba ya viene todo el árbol intrahepático y biliar

T2 colangio Thick Slab

La idea de estas secuencias es centrarla solo en la T2 Colangio 3D
vía biliar y sobre todo sí queremos diagnosticar por Secuencia volumétrica y es todo lo contrario, no se
ej, colédoco litiasis que hace como el diagnostico usan cortes gruesos sino que finos.
más habitual por el cual los pacientes se hacen ® Secuencia TSE
colangioRM. Y está secuencia debe ir centrada en la - 1 bloque 3D
porción más distal del colédoco. Entonces estos - 44 particiones – 1.5 mm de espesor. De 1
cortes radiales se programan con un centro siempre mm hasta 2 como máximo.
ahí en la última porción del colédoco donde este
- Trigger respiratorio PACE en freebreathing
desemboca en la 2da porción del duodeno junto al
- T2 ultra pesado
conducto pancreático.
ü TR: 4269 mseg
ü TE: 675 mseg
® Secuencia TSE
® 1 corte grueso (30-50mm). Se hacen entre 7 a 9
® Imagen:
cortes gruesos.
- Líquido: hiperintenso
® T2 ultrapesado
- Tejidos blandos: hipointenso absoluto. El
- TR: 4500 mseg. Largo.
resto de tejidos se ve hipo por el TE al ser muy
- TE: 853 mseg. Ultra largo ya que necesitamos largo, a ese tiempo todos los tejidos perdieron
ver solo liquidos. toda su magnetización transversal, ya no hay.
- Tiempo de adquisición corto (5seg > apnea) Salvo los líquidos que tienen un T2 super
® Imagen: largo.
 - Representación 3D del volumen >
reformateo
ü Radial
ü Rangos coronales
- Bajo artefacto.

Entonces para hacer la colangio volumétrica no se

hacen cortes radiales sino que se programa un
volumen; hay que tratar de siempre encerrar toda la
vía biliar y principalmente la extrahepática, se incluye
obviamente lo más intrahepático que se pueda pero
lo imp es vesícula biliar, colédoco y páncreas
completo. 3D representando a
todo el volumen. vía biliar intrahepática muy

dilatada colédoco
super fino pero la vía biliar intrahepática está
super dilatada, lo que no es normal.

Entonces en resumen tenemos 2 secuencias de

colangio; ambas potencian en T2 ultrapesado, ambas
tienen TE largos. Lo que las diferencia es el espesor
de corte y la programación de cada una; en la 2D son
cortes radiales que se programan en el centro del
colédoco y la 3D es un volumen que se programa
encerrando toda la vía biliar extrahepática.

T2 TSE Fat Sat (trigger)

Generalmente en abd siempre se incluye una
Acá en 2D está thick lab: representa a toda la vía secuencia T2 con sat grasa generalmente en un solo
biliar. Este es un solo corte donde se ve todo plano el axial y veremos lo mismo que un T2 pero acá
vesícula, colédoco y conducto pancreático. la grasa se va a oscurecer.
Y está seria la volumétrica pero que tiene a todos los La podemos hacer con gatillado o aguantando la
cortes finos juntos. Sí tuviéramos un solo corte fino respiración, depende del paciente.
no veríamos la vía biliar. También podría ser DIXON, pero no STIR ya que es
muy largo para abd.
Es común que en colangioRM observemos algunas Cuando se habla de secuencia gatillada, lo que hace
otras estructuras liquidas que aparecen cerca dela el equipo es lanzar la imagen de forma automática
cuando el paciente generalmente bota el aire, con
vía biliar, como por ej el estómago, duodeno.
Aquí parece ser que hay alguna patología renal ayuda del sensor de respiración. Cada vez que el
multiquistica. paciente bota el aire el equipo lanza la imagen y
Acá tenemos el uréter del lado derecho. después nos muestra la secuencia T2 saturada de
forma completa y sin movimiento a pesar de que el
paciente no aguanto la respiración.
Aquí es mucho más fácil observar la vía biliar
intrahepática, se hace más simple porque solo vemos
brillando a los líquidos, entonces todos esos puntos
blancos o hiperintensos que vemos dentro del
hígado es vía biliar intrahepática.
Probablemente aquí ya estemos viendo la porción
inicial de la vía biliar intrahepática o saliendo hacia
está y acá tenemos el colédoco.
Acá no se identifica muy bien el colédoco, hay una
lesión quística hepática o una masa.
También podríamos fijarnos en el canal medular ya
que el LCR brilla entonces es un T2.
Un tip para identificar el colédoco; casi siempre está
por delante de la vena cava inferior.
En los cortes axiales de páncreas casi nunca se ve de
forma completa al tener una angulación.

® Secuencias TSE 2D
- 24 cortes, 5.5 -7 mm de espesor
- Trigger respiratorio en freebreathing
- T2w
ü TR: 1540 mseg (x2.7) > TReff: 4095 mseg
Gatillamiento durante un ciclo.
ü TE: 83 mseg
- Matriz 384 (alta definición)

® Imagen:
- Líquido: hiperintenso
- Tejidos blandos: hipointensos
- Bajo artefacto.

T2 TSE Fat Sat (breath hold) Varias

® Secuencias TSE 2D áreas hiperintensas dentro de la zona abdominal,
- 20 - 24 cortes, 5.5 -7 mm de espesor probablemente hay líquido libre o es un paciente con
- Multi-averaging (2-3 apneas) ascitis ya que la grasa intraabdominal también se
- T2w satura y eso sería lo normal al saturarla, pero sí ya
ü TR: 3000 mseg comenzamos a verla hiper en áreas donde no
ü TE: 90 mseg debería probablemente es porque hay líquido libre.
- Matrix 256 (definición estándar - baja)

® Imagen:
- Líquido: hiperintenso
- Tejidos blandos: hipointensos
- Bajo artefacto T2* - alto ghosting de flujo

Se ve claramente la diferencia entre la vía biliar

(hiper) y la parte vascular (hipo).

En T2 HASTE con gatillado y sin saturación también

se puede adquirir, sobre todo sí tenemos un paciente
que no coopera, lo podemos gatillar siempre y
cuando el paciente tenga un respiración
relativamente constante.
T1 dentro y fuera de fase
Lo importante es saber que no estamos hablando de
una SE sino que de una GE.
Tiene dos TE, es decir, vamos a leer el eco o la señal
en 2 oportunidades; cuando el agua y la grasa están
en fase y cuando estas están en fase opuesta.
Que estén fase o fuera de fase a lo largo del tiempo
es por la diferencia que tienen en sus frecuencias de
precesion, se van separando a lo largo del tiempo
porque hay una que va más rápido que la otra. En ambas imágenes vamos a diferenciar la grasa
Cuando queremos obtener una img fuera de fase intracelular de la que no es.
vamos a leer el eco a los 2.2 mseg y a los 4.4 mseg Hay grasa que nunca se va a oscurecer que siempre
cuando están en fase. se vera hiperintensa y esa es la grasa macroscópica
de los adipocitos. Pero cuando hablamos de grasa
intracelular por ej, la grasa que está dentro del hueso
medular o la grasa que se infiltra en el hepatocito
cuando tenemos un paciente con hígado graso
vamos a ver una caída de señal en los lugares donde
hay grasa intracelular en la imagen fuera de fase.

Recordar que lo más fácil para diferenciar las imgs es

identificar la que tiene bordes en tinta china
(derecha) > fuera de fase.
También lo podemos identificar por la intensidad de
los órganos, es normal que en la señal del hueso
medular caiga en la img fuera de fase y sobre todo sí
tenemos un paciente con esteatosis hepática.

Adenoma suprarrenal
Patología donde se observa una caída de señal.
® In – out phase
El diagnostico de este se hace prácticamente única y
® Secuencias GRE 2D (flash T1 incoherente SS)
exclusivamente a través de la secuencia T1 dentro y
- 24 cortes, 5,5 – 7 mm de espesor
fuera de fase.
- Adquisicion en apnea
Lesión benigna más común de la glándula
- TR: 110 mseg
suprarrenal y una de sus características es que tiene
- TE1: 2,43 (en fase opuesta) – TE2: 4,85 (en una alta cantidad de grasa intracelular por lo tanto,
fase) en está secuencia siempre vamos a ver al adenoma
- α: 70º con una caída de señal en la img FUERA DE FASE (no
- matrix: 256 hay otra lesión suprarrenal donde pase esto)
- 2 sets de imágenes EF y FF (24 imágenes
cada uno)

® Imagen:
- Líquido: hipointenso
- Tejidos blandos con grasa intracelular:
hipointensos (FF)
- Tejidos blandos con grasa intracelular:
hiperintenso (EF)
- Liquidos proteinaceos , melanina, Cu: T1 en fase y T1 fuera de fase
hiperintenso (ambos)
- Efecto tinta china en serie FF
Otro ej de lo mismo pero en la glándula suprarrenal
izq.
Derecha en fase, izq fuera de fase.

También se puede presentar de manera difusa o

focal, podemos encontrar áreas focales donde hay
diminución de la señal en la img fuera de fase como
en este caso; hígado que se ve bastante normal en la
img dentro de fase y la fuera de fase también, pero sí
hay un área donde cayó que es esa que está en el
centro.
Cuando los focos de esteatosis son muchos más
varios, se puede decir que en las áreas donde no cae
señal son áreas de respeto; área sana sin infiltración
Cuando tenemos hígado graso o esteatosis hepática de grasa suficiente como para poder verlo en la img.
vamos a ver caída de señal en el parénquima
hepático como en la img derecha fuera de fase. Izq
dentro de fase.
En la derecha tenemos un hipointesidad clara que
nos indica que el hígado está con una alta cantidad
de grasa intracelular que es lo que ocurre cuando
nuestro hepatocito se infiltra de grasa
(intracitoplasmática).
Cuando evaluamos esteatosis hepática debemos
comparar la img dentro de fase con la fuera de fase.
Este caso sería severo al estar muy hipo.
Se puede graduar o estadificar la cantidad de
esteatosis hepática dependiendo de cuánto cae la Hígado cirrótico o daño hepático crónico también se
señal en la img fuera de fase. pueden producir áreas nodulares de caída de señal.
Recordar que en el daño hepático siempre vamos a
ver disminución del parénquima hepático, bordes
irregulares, la esplenomegalia es común también así
se genera una compensación metabólica.
Acá se ven varios puntos que se ven hiper en la
imagen dentro de fase y en la fuera de fase se ven
con caída de señal, son compatibles con esteatosis
focal o nodular que es lo mismo.

Caída super severa de la señal, moderada a grave.

 Recordar que en muchas RM no solo de abd, se hace
un T1 saturado antes de la inyección del MC para
después compararlo y ver lo que se impregno o no
de MC.
Entonces al momento de hacer la VIBE primero se
hace esta secuencia sin MC y a esa se le considera
T1 FATSAT.
® Utilidad en páncreas
® Secuencia GRE 2D (flash)
- 24 cortes, 5,5 – 7 mm de espesor
- Trigger respiratorio PACE apnea
- TR: 159 mseg
- TE: 2,9 mseg
- α: 70º
- Matriz: 256

® Imagen:
Acá es diferente, también es una patología de - Líquido: hipointenso
depósito de hierro en el hígado. - Tejidos blandos con grasa: hipointensos
Acá se ve al revés el patrón que en la esteatosis - Líquidos proteinaceos , melanina, Cu:
hepática. hiperintenso
Caída de señal en la img dentro de fase porque el - Hiperintensidad normal en páncreas.
hierro tiene un TE más largo y provocó una caída de indemne debido a contenido enzimático.
señal más alta debido a la susceptibilidad mag Parénquima hepático se ve relativamente hipo
debido a que el hierro es un elementos de alta sus. a pesar de que todavía no tengamos inyección
Magnética, está entre el paramagnetismo y el de MC, promedio entre iso e hiper comparado
ferromagnetismo. Entonces sí tenemos un secuencia con el resto de los órganos; riñón, páncreas,
GRE mientras más suscep mag tenga un tejido, más este último es donde más vamos a observar
caída de señal tiene. La diferencia la hace el tiempo hiperintensidad porque tiene función
de eco, como en fase tenemos un TE más largo le endocrina entonces tiene muchas proteínas y
estamos dando más tiempo al hierro para que genere enzimas dando vuelta en el tejido pancreático,
la suscep mag que genera la caída de señal y como por lo tanto, en algunas pacientes es normal
en fuera de fase el TE es más corto, el hierro no tiene ver el páncreas hiper más que el resto de los
tiempo suficiente para hacer caer la señal. órganos.
Hemocromatosis > deposito férrico en la imagen
dentro de fase hipointenso.

Otro ejemplo de lo mismo.

Img fuera de fase en la derecha, bordes en tinta T2 TrueFisp, Ciss o FIESTA
china. Secuencia coherente potenciada en T2
Izq en fase y caída de señal por el depósito férrico. ® Posibilidad de cine > estudios dinámicos. Se
TE más largo más tiempo para que el hierro genere usa más que nada para el estudio de piso pélvico.
suscep mag y caiga la señal. ® Secuencias GRE SS 2D > 3D (angioRM venosa)
- Apnea y trigger PACE
T1 FAT SAT - TR: 5 – 6 mseg
En realidad no es una secuencia que se incluya en el - TE: TR/2
protocolo siempre sino que se considera como - α: 60 - 70º
secuencia a la máscara que hacemos para inyectar el - matrix: 320 – 256
MC.
® Imagen: FATSAT pero no para evaluar trombo porque en
- Líquido: hiperintenso haste los vasos se ven hipointensos.
- Bordes en tinta china (chemical shift).
Normal. DWI
- Vasos con flujo: lumen hiperintenso
- Puede hacerse fat sat.
Todo lo líquido se ver hiper incluyendo a los
vasos, vamos a ver vesícula y vía biliar hiper al
igual que la parte vascular.
Grasa se ve relativamente hiperintensa y
líquidos aún más hiper que la grasa.

Paciente con gel

endocavitario.

Principalmente para evaluar aumento de la

celularidad. Entonces solo tendrá utilidad en abd
para la evaluación de masas ya sea hepática
pancreática o renal.
Todo lo que sea tumor debe llevar DWI.
Los valores de factor b que se usan aquí suelen ser
bajos; de 50 o 0 que es el siempre hay que hacer y
un valor B alto que se promedia generalmente en
unos 800.
Este ejemplo muestra una metástasis hepática. Se
supone que lo que se ve acá es la fase venosa
contrastada y la lesión tiene una leve impregnación
Truefissp con
sobre todo periférica pero no se aprecia tan bien, en
sat grasa.
la img T2 con sat grasa también se logra apreciar
Está secuencia
algo de hiperintensidad pero donde mejor se vio fue
es buena para
en la DWI, brilla ya que tiene una alta restricción a la
los estudios de
difusión al tener alta celularidad.
enteroclisis, por
ej en este caso
están
distendiendo el Llenado propeller
estómago En abd también se usan unos llenados del espacio
porque del espacio k como propeller o Blade.
probablemente Llenado radial generalmente en bloques y que en
la patología es este caso nos serviría para adquirir la secuencia con
gástrica y así el paciente respirando de forma normal. Ya que este
podemos ver es uno de sus beneficios; disminuir los artefactos de
bien las paredes. movimiento.
Entonces sí logramos gatillar la secuencia y además
llenar el espacio k de forma radial, es super probable
tener imgs igual de buenas a que como sí el paciente
estuviera aguantando la respiración.

Como los líquidos brillan en truefisp e incluimos a los

vasos que también brillan, sí tenemos un trombo se
verá claramente.
Para evaluar la presencia de cálculos también ya que
se verán hipo y los líquidos de la vía biliar se verán
hiperintensos. Aunque también nos sirve T2 haste o
 - Alargador venoso con llave de 3 pasos
- VVC de 3 lúmenes solo yugular y/o subclavia
- Inyección manual en bolus o con inyectora
automática a 2 ml/seg.
Vía venosa igual a la de escáner pero la dif es que en
RM no vamos a estar tan limitados por el calibre de la
vía. En escáner lo ideal es poner una vía 20g o 18g
mejor aún, pero en RM con una 22g basta y sobra,
que es la más pequeña que se usa en adultos y esto
es porque aquí no vamos a inyectar el MC a flujos
altos, máximo 2ml x seg.
Se adquirió con respiración libre y sirve tanto para
abd como para pelvis, en próstata por ej se ocupa
harto para disminuir el peristaltismo alrededor de la Medio de Contraste
glándula prostática o para disminuir el movimiento
vesical. ® EV
- Quelato de Gd (0.5 mmol/ml)
AngioRM - Dosis: 0.1 mmol/kg peso corporal
- Dosis estándar 15 ml
En imgs vasculares recordar el llenado tricks que es - Flush con S. fisiológico
una técnica basada en keyhole donde adquirimos - Avance de la columna de Gd
una máscara primero llenando una cierta parte del - Minimiza efectos toxico-endoteliales del MC
espacio k y después para la parte vascular llenamos
generalmente solo el centro que es lo que nos ® Oral:
interesa - Borrar señal de 1era y 2da porción del
También podemos hacer por ej angioRM con llenado duodeno.
TRICKS - 70ml agua + 3ml Gd
- Administrar 3 min antes de la secuencia
colangiografía.
Podemos usar el Gd de forma oral, el paciente se
puede tomar el MC; se coloca una pequeña cantidad
de Gd entre 1 a 2 ml y se rellena con unos 100-200
ml de agua, se mezcla y el paciente antes de entrar a
la sala de RM se lo toma. Después podemos hacer
secuencias de colangioRM borrando la señal liquida
que tenía el duodeno e incluso la del estómago para
que no nos moleste y podamos ver la vía biliar de
forma completa sin que este tapada.
Este caso es una anigiorm renal, arteria renal Dice 3 min porque hay que esperar que el Gd llegue
derecha e izq. al estómago y baje un poco hasta el intestino
delgado y podamos borrar ese líquido (en las fotos
que salen antes de colangio no tienen MC oral
PreparacIOn del paciente: porque se ve el duodeno tampoco el estómago)
Este borramiento ocurre porque se acorta el T2 de
relajación del líquido que está dentro del estómago y
Todos los pacientes que se hacen RM abdominal
del duodeno.
deberían ser estudiados con MC, independiente que
Recordar que para que el Gd ejerza acción en T2
no estemos evaluando una masa por ej.
debe estar altamente concentrado, entonces cuando
Solo no debe llevar MC cuando el paciente tenga
se le da este shot de Gd al paciente se concentra
alguna contraindicación; mala función renal, alérgico
tanto en el duodeno que hace caer el T2 de ese
al Gd.
líquido y no se ve en la img. Sí disminuye el T2 del
® Ayuno: vía biliar llena de bilis, para evitar
líquido entonces no lo vamos a ver sí usamos esos
reacciones vasovagales y para disminuir el
TE tan largos que se usan en la colangioRM.
peristaltismo.
- 6 horas estándar
- 4 horas mínimo

® Fleboclisis, VVP y VVC: administración Gd

- VVP vena antecubital o de la mano
- Catéter calibre 20Gx1 o superior
 Protocolos y Patología Abdomen (PT 2)

Protocolo Colangioresonancia

• Secuencias altamente potenciadas en T2

- T2 ultrapesado (TE > 700 mseg)
- HASTE (TE 80 - 110 mseg)
• Caracteriza patología de todo el árbol biliar (intra y extra hepático)
• Pesquisa lesiones focales hepáticas (que requiera MC) y pancreáticas que pueden estudiarse dirigidamente.
→siempre el protocolo de colangio RM no incluye contraste, es la única excepción para abdomen. Si ornden medica
dice colangioRM y abdomen ahí si se administra MC.

Diagnósticos

- Dilatación de la vía biliar intra y/o extrahepática sin causa conocida

- Ictericia obstructiva (clínica, exámenes de laboratorio) → es lo principal que vamos a estudiar. Origen mas
común es le intraluminal producto de un cálculo. Paciente con colelitiasis y que tiene muchos cuadros
abdominales, se pide colangioRM antes de cirugía para ver si hay cálculos en otras partes de vía biliar
principalmente en colédoco.
- Coledocolitiasis
- Colangitis
- Anormalidades congénitas del conducto biliar y pancreático (páncreas divisum y páncreas anular)
- Enfermedad de Caroli →enfermedad congénita donde se produce dilatación sacular de la vía biliar intrahepática
- Control de permeabilidad de stents biliares (en pacientes tratados para hacer control)
- Evaluación de vía biliar en paciente trasplantado hepático.

Secuencias

→lo más importante del protocolo es T2 en todos lo planos ax-cor-sag , incluir T2 fino si radiólogo lo requiere para
evaluar mejor trayecto de vía biliar considerando que paciente pueda tener poca dilatación. T2 HASTE es más anatómica.

1. Localizador T1 GRE en tres planos

2. T2 HASTE axial
- 40 cortes → 3.5 mm o 4.0 mm de espesor (cubrir hígado y páncreas)
- IPAT. Grappa. Dirección de la fase: A - P
3. T2 HASTE coronal
- 30 cortes → 3.5 mm o 4.0 mm de espesor (cubrir páncreas y vía biliar)
- IPAT. Grappa. Dirección de la fase: H - F
4. T2 HASTE axial fino
- 30 cortes → 3.0 mm de espesor (cubrir páncreas y vía biliar distal solamente)
- IPAT. Grappa. Dirección de la fase: A - P
5. T2 HASTE sagital
- 20 cortes → 3.5 mm o 3.0 mm de espesor
- Orientado a colédoco distal
- IPAT. Grappa. Dirección de la fase: H – F
6. T2 Colangio Thick Slab
- 50 mm de espesor (7 radios)

Secuencia de colangio thick slab son cortes radiales donde centro se programa en porción
distal de colédoco. Se programa. Buscamos colédoco en imagen. Hacemos T2, y cuando lo
encontramos colocamos el centro de cortes radiales ahí. Se adquiere de forma radial, no
tiene que ver con propeller, es la forma de programar el corte, no de llenar espacio K. se
adquieren los cortes para obtener imagen. Lo ideal es que nos centremos bien en porción
distal de colédoco para que la ver cortes, colédoco se vaya
desproyectando a medida que va girando la imagen porque vas
viendo en diferentes ángulos la vía biliar, y para eso es importante
hacer varios cortes, sino lea damos Gd oral no faltara que algunos de
los cortes el duodeno nos tapa el colédoco o estomago no está para
parte de arriba de vía biliar. Siempre importante programar por lo
menos entre 6-9 cortes radiales para poder desproyectar colédoco de
estructuras liquidas que están alrededor.

7. T2 Colangio 3D

Lo ideal es siempre hacer Thick slab y esta secuencia volumétrica, pero dependiendo de protocolo algunos radiólogos
piden una sola. Programar volumen a lo largo de toda vía biliar extrahepática

- 1 bloque
- 44 participaciones – 1.5 mm de espesor
- Elegir la misma angulación de T2 Colangio Dinámica

Reformateo del volumen 3D

- Reconstrucción radial:
19 reconstrucciones en un radio de 180°
- Reconstrucción coronal
30 reconstrucciones
Intervalo 1.5 mm – espesor 2.5 mm
Numeración de anterior a posterior

8. T2 axial con supresión de grasa

Lo ideal es que sea Fat Sat o Dixon, STIR no funciona tan bien, tiene que ser si o si con gatillado, pero demora
demasiado. Profe no recomienda STIR por el tiempo que demora. La otra opción seria que paciente tenga algo
metálico donde no puede saturar bien grasa con fat sat, pero aun asi en este caso es mejor Dixon.

Existen 3 posibilidades para obtener imágenes potenciadas en T2, más supresión grasa.

1. T2 TSE Fat Sat, con trigger respiratorio (PACE)

- 24 – 30 cortes → 5.5 mm a 7.0 mm de espesor
- Supresión grasa tipo Fat Sat
2. T2 TSE Fat Sat, Multibreathold
- Frecuencia respiratoria del paciente no permite gatillar la técnica PACE en freebreathing.
- 24 – 30 cortes →5.5 mm a 7.0 mm de espesor
- Supresión grasa tipo Fat Sat
3. T2 STIR Multibreathold
- Frecuencia respiratoria del paciente no permite gatillar la técnica PACE en freebreathing, y la imagen de
secuencia T2 TSE Fat Sat Multibreathold
- 24 – 30 cortes →5.5 mm a 7.0 mm de espesor
- Pulso IR con TI = 150 mseg

NO LLEVA CONTRASTE ENDOVENOSO.

TODAS LAS RM DE ABDOMEN Y COLANGIORM DEBEN LLEVAR T1 DENTRO Y FUERA DE FASE PORQUE PERMITEN
EVALUAR ENFERMEDADES DE DEPOSITO COMO ESTEATOSIS Y HEMOCROMATOSIS.
Patología en ColangioRM: Colédocolitiasis

Cálculos en vesícula es fácil evaluar. Pero si dentro del colédoco es por lo

que más se pide colangioRM.

Aquí hay una piedra en porción distal de colédoco que genera defecto de
llene, aparte de ver calculo es claramente identificable porque se
produce dilatación de colédoco hacia arriba, como bilis va fluyendo
hacia abajo, el cálculo no permite flujo y se dilata colédoco hacia arriba
y a veces vía biliar intrahepática.

Imagen: T2 FS con tiempo de eco largo porque resto de órganos se ve oscuro.

T2

Calculo en porción dilata de colédoco, se dilata colédoco

hacia arriba y árbol biliar intrahepático a veces también.
Hay imágenes de cálculos dentro de vesícula, bajan porque
paciente está decúbito supino, es lo normal.

Múltiples cálculos en colédoco también

T2 Thick Slab

Colangio: cortes radiales.

Colédoco lleno de cálculos. Duodeno nos tapa el colédoco. Por eso importante hacer
varios cortes y desproyectarlo y ver varias imágenes. Calculo en vesícula, no se ven
tanto en conducto cístico porque imagen no esta tan clara. Donde mas se ve es en
vesícula y colédoco. Si ocupamos MC oral haría que se borrara porción liquida de
duodeno y estómago, en este caso no ocuparon, por eso molesta.

Thick slab siempre es programación radial centrado en colédoco distal.

Volumétrico o T2 colangio 3D es un volumen completo en toda vía biliar no hay

centraje propiamente tal, hay que incluir toda vía biliar extrahepática.

Colangiocarcinoma (Tu de Klatskin)

Tumor más común de vía biliar.

Afecta la unión o convergencia de ambos conductos hepáticos, der e izq (estaba

en notas de ppt)

En imágenes anotómicas T2 O T2 HASTE observamos masa en centro de

parénquima hepático y casi siempre en parte más cerca de colédoco. imágenes
con contraste son hipervasculares por lo que se impregna de Gd. No está la
imagen contrastada. Pero imagen de colangioRM una de las cosas ma
importantes es que colédoco si lo seguimos de porción distal hacia arriba se interrumpe en algún momento producto de
esta masa, es la típica imagen de tumor de Klatskin, vemos colédoco y de repente lo dejamos de ver. Hacia arriba de
tumor vemos clara dilatación de vía biliar intrahepática. En T2 HASTE igual se ve pero en colangioRM queda mucho mas
claro. 2 signos radiológicos importantes de colangiocarcinoma interrupción de señal de colédoco que en un momento
desparece y no lo vemos más y dilatación de árbol biliar intrahepático, en este caso igual hay dilatación de vesícula en
imagen.

Colangiocarcinoma Hiliar

→se da a nivel mas superior que tumor de klatskin que se da en convergencia de unión de conductos hepáticos. Hiliar se
da derechamente dentro de vía biliar intrahepática, produce dilatación de árbol biliar intrahepático.

Lesión hipervascular que capta Gd. En T2 HASTE levemente hiperintensa y colangioRM dilatación de árbol biliar
intrahepático y interrupción del flujo normal.

Afecta a una de las ramas de la via biliar extrahepática. (estaba en notas de word)

Ejemplo: colangiocarcinoma.

T2 SATURACION GRASA se ve masa claramente, está más hiperintensa,

hiperintensidad depende de cantidad de agua que tenga el tumor, en este
caso alta porque se ve clara.

T1 FF: hipointenso, es lo normal porque esta con alta cantidad de líquido.

Arterial: captando contraste de forma heterogénea y por fuera.

Portal: Captando de forma más clara.

En RM son mismas fases que en TC, los mismos tiempos y lesiones se comportan de misma forma. Ventaja de resonancia
es que hay mejor resolución de contraste.

25-30 seg fase arterial

Fase venosa 60-70 seg

3 mi hacia arriba fase tardía.

Como no estamos irradiando paciente se suelen hacer varias fases tardías. 3 min-5 min y si hay lesión focal hepática se
siguen haciendo 7 -10 min si es que lesión es muy grande. En scanner se hace una sola generalmente entre 5-8 min
dependiendo de protocolo, una sola porque cada barrido es una dosis adicional para el paciente.

Colangitis Esclerosante

De las mas comunes colangitis a evaluar en RM. Probablemente autoinmune.

Múltiples focos de estenosis se observan también en colagiopancreatografía. Se ven dilataciones saculares en CPRE se
pueden observan en RM también, evaluación de árbol biliar intrahepático.

Adicional para Páncreas

→podemos evaluar con colangio RM pero está limitado a evaluar lesiones quísticas del páncreas generalmente, que
habitualmente son tumores neuroendocrinos o quistes más simples. Para colangioRM vía biliar y lesiones quísticas del
páncreas o tumores neuroendocrinos y cuando pasamos a diagnósticos más graves usamos contraste endovenoso, y
protocolo se transforma en abdomen no colangio.

Hablaremos de secuencias que agregaremos a protocolo de colangioRM.

- Secuencias potenciadas en T1 y T2
- Caracteriza lesiones y estados patológicos que afecten la morfología y señal normal del páncreas y la via biliar
distal (completa).
- T1 con fat sat permite evaluar cambio de señal normal del páncreas.
- T2 fat sat permite evaluar las lesiones fibrosas y quísticas del páncreas.
- Uso de Gd permite evaluar el comportamiento dinámico de las lesiones.

Si o si T2 con saturación grasa, que también va incluido en

protocolo de colangio y agregaremos T1 FS antes de
inyección de contraste que sirve como mascara, puede ser
LAVA… (no entendí) que vamos a usar para estudio dinámico.

8. T2 Colangio Thick
- 50 mm de espesor (7 radios)

Si queremos evaluar dilatación de conducto pancreático lo ideal es incluir

secuencia colangio thick slab pero esta vez no la vamos a centra en colédoco
sino que la centraremos en conducto pancreático, porque eso queremos
desproyectar.

Centraje no cuenta porque vamos a encerrar toda vía biliar extrahepática,

lo importante acá es incluir todo el páncreas para evaluarlo bien.

Al terminar examen viene inyección de contraste. Usamos secuencia VIBE

volumétrica con saturación grasa y potenciada en T1, cortes son super finos,
necesitamos alta resolución espacial porque queremos evaluar patrón de
impregnación de lesiones que veremos en estas imágenes.
 1ra adquisición: sin contraste, mascara es T1 FS.

Luego fases con contraste: arterial portal y tardía.

Tardía pueden ser varias da lo mismo porque no
estamos irradiando paciente, siempre 3 min hacia
arriba, es la fase de eliminación o excreción.
Contraste esta eliminándose a nivel renal, veremos
uréter hiperintensos y riñones tambien en cuanto a la
pelvis renal.

Diagnósticos

Sigue apareciendo ictericia obstructiva porque es

importante caracterizar donde se está produciendo la
obstrucción, sobre todo si es debido a una causa
pancreática

TU neuroendocrinos generalmente son quísticos (hay

material complementario)

Control de pancreatitis crónica. Pancreatitis aguda se

clasifica habitualmente en scanner, pero controles
pancreatitis crónica por RM para no irradiar y por
mejor resolución de contraste.

Patología en Páncreas: Pancreatitis Crónica

Hallazgos, cálculos dentro de conducto pancreático que hacen que se dilate. Calcificaciones, que se ven mejor en scanner
(calcio mejor TC que RM), colecciones quísticas que son común en pancreatitis crónica, hiperintensos en T2 e hipointenso
en T1.

T1 dentro de fase
Adenocarcinoma de Páncreas

Tumores.

Igual siempre se incluye secuencia de colangioRM, flecha delgada la

masa, ahí ya no se ve siguiente porción de conducto pancreático que
deberíamos ver.

Se interrumpe tránsito de conducto pancreática al igual que lo que

pasa con colangiocarcinoma que interrumpe tránsito de colédoco. En
este caso más que conducto pancreático se generó más dilatación de
colédoco que esta super grueso. Es muy importante evaluación de
imágenes contrastadas, donde generalmente nos encontraremos con lesiones hipervasculares, ya sea para
adenocarcinomas, insulinomas, etc.

Tumor mucinoso (microquístico benigno)

Tumores neuroendocrinos, generalmente son microquisticos, y son de

etiología benigna, pero dependiendo de etiología hay clasificaciones
(material complementario). Lo importante es evaluar principalmente si
tumor produce o no compromiso se conducto de Wirsung, si lo dilata o
no. Si se dilata es porque TU esta unido a él, entonces esta generado
dilatación producto que bilis no puede avanzar. Si no se dilata es
porque TU es parte de páncreas, pero no conecta con conducto de
wirsung.

Protocolo de Hígado

T1 Y T2 son las mismas que hemos visto en colangioRM y

páncreas.

Si queremos estudiar patología hepática no se incluye colangio

habitualmente, ni thick slab ni volumétrico, eso solo para vía
biliar y para páncreas en caso que se necesita en páncreas, aquí
lo importante es el uso de MC.

Diagnósticos

Posible presencia de esteatosis hepática, cirrosis biliar primaria,

hipertensión portal, evaluación de lesiones focales hepáticas que
para esto RM es un estándar de referencia.

Enfermedades de depósito se evalúa con T1 dentro y fuera de fase.

Colangiocarcinoma ahí se incluye secuencia de colangio

Estudio dinámico específico en Hígado

En hígado se suelen incluir fases tardías más tardías que la normal aun (3 y 5
min normal). Puede ser 7-10 y 15 min incluso dependiendo de tamaño de
lesión, si lesión es mas grande siempre hay que incluir fases tardías porque
patrón de impregnación de lesión cambia con el tiempo y esto nos puede hacer
diagnostico diferencial. Generalmente el diagnóstico diferencial se hace con
primeras fases contrastadas y la primera tardía, pero si lesión es más grande
se incluyen secuencias mas tardías aun.

Parénquima hepático en TC y RM se impregna con contraste, si bien tenemos

cierta intensidad de hígado antes de llegada de contraste a medida que pasa
tiempo luego de inyección hígado se va volviendo cada vez más hiperintenso
sobre todo en fase venosa que es donde más brilla en TC (¿? No entendí. Lo
importante para identificar fases es fijarnos en intensidad de estructuras
vasculares. Y diferenciación de señal que hay entre medula y corteza renal,
que en fase arterial se nota diferenciado, pero en fases tardías se
homogeniza. Lo ideal es que fase arterial no incluya contarse ni en vena cava
inferior ni en vena porta. Fase arterial que se ve en imagen quedo un poco
pasada, fue adquirida después de su tiempo. En la fase venosa si
necesitamos tener contraste en aorta y ve aporta, fase de excreción disminuye intensidad vascular, pero aumenta
intensidad dentro de pelvis renal porque contraste se está eliminando.

Patología en Hígado: Hígado Graso más Cirrosis

Caída de señal en T1 fuera de fase, consideramos que es un

paciente con cirrosis entonces nos encontramos con esteatosis
hepática nodular o focal, focos de caída de señal más que una
caída de señal completa. Observamos esplenomegalia típica de
pacientes con cirrosis, aumenta tamaño del bazo y también se
puede ver en TC.

Hígado Graso Leve y Severo

Arriba hígado graso leve hay caída de señal, pero no tanto y abajo
uno mas severo.

Quiste Hepático Simple

Evaluación de lesiones focales hepáticas, las mas simples de todas son

los quistes, observamos super hiperintensos en T2 HASTE porque están
llenos de líquido, en T1 hipointenso y no captan contraste porque no
son lesiones vascularizadas.
Hemangioma Hepático

si es vascularizado, es la lesión benigna mas frecuente en adulto,

seguido por hiperplasia nodular focal.

Se observa una lesión hiperintensa en T2, en este caso T2 FS,

hiperintensidad se ve mucho mas clara, hipointenso en T1 porque
es una lesión con alta cantidad de agua, pero el diagnostico
diferencial siempre se hace en imagen con contraste, en primeras
imágenes tanto arterial como portal, sobre todo arterial el
hemangioma hepático tiene captación periférica y a medida que
pasa el tiempo el contraste se va al centro, es una especie de patrón centrípeto de captación de Gd. En fases más tardías
hemangioma se homogeniza con la cantidad de MC, pero en fases precoces vamos a encontrarnos con hemangioma que
capta de periferia hacia el centro.

Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

benigna.

T2 FS la observamos levemente hiperintensa, peor la diferencia

principal con el hemangioma es que HNF tiene una cicatriz
central, que en este caso la estamos observando como un
triangulito blanco. A veces se observa en T2 y a veces no pero
donde si la observaremos siempre es en la imagen con contraste,
en fase arterial HNF tiene alta impregnación con contraste
generalmente heterogéneo pero cicatriz central se mantiene

hipointensa pero después en fase portal y más

tardía cicatriz central realza y periferia de lesión
se vuelve más hipointensa.

T2 FS, punta de flecha indica cicatriz central de

lesión, la vimos en T2 y ahora debemos
corroborarlo con contraste, fase arterial impregnación de toda la lesión, super potente capta harto contraste, pero
cicatriz no, en fase portal se homogenizo lesión o se volvió más isointensa con parénquima y cicatriz central realzó de
forma hiperintensa.

HNF, fase arterial derecha y portal la de la izquierda, en fase tardía realza cicatriz
central, a veces en portal todavía no, se ve como una lesión homogénea nomas,
en fase arterial cicatriz central hipointensa.
Hepatocarcinoma

lesión maligna. Cáncer de hígado, lesión cancerígena de hígado más

frecuente y más común en adultos. Hepatocarcinoma esta fuertemente
relacionado con cirrosis y daño hepático crónico.

Esto es valido para TC y RM.

Pseudocápsula: capsula periférica de hepatocarcinoma.

Descripción es de estas imágenes, lesión levemente

hiperintensa en T2 respecto a parénquima hepático e
hipointensa en T1 con saturación grasa, sería como
mascara antes de MC.

Fase arterial - portal y tardía. Arterial bien adquirida, MC

solo en aorta, arteria hepática y arteria esplénica, no hay a
nivel portal.

lesión realza intensamente de forma heterogénea como

HNF, se vuelve isointensa con parénquima en fase portal y
en fase tardía impregnación periférica de pseudocapsula.

T2 FS: hiperintensa la lesión

Fase arterial relaza intenso heterogéneo.

Fase portal: se hace más isointensa.

Fase tardía: relaza por fuera, realce tardío de pseudocapusla

Protocolo en Riñones

Para RM estudiamos solo masas, TU primarios,

cáncer renal, lesiones focales renales y glándulas
suprarrenales también, pero masa principalmente.
Aunque estudio de masas suprarrenal en TC igual
se puede hacer, depende tipo de lesión.

Patología infecciosa, pielonefritis, obstrucción

ureteral por litiasis se estudian en TC.

Protocolo es el mismo que para hígado y páncreas

con contraste, también se suelen hacer fases más tardías de lo habitual a los 10 - 15 minutos para observar bien
eliminación de contraste a través de pelvis renal. Aumentamos cobertura anatómica para ojalá cubrir todo riñones hasta
abajo y lo que más podamos de uréteres, lo más abajo posible.
Diagnósticos

RM Suprarrenal

Diagnósticos

TU como feocromocitoma y adenocarcinoma son comunes.

Adenoma suprarrenal tiene caída de señal importante en imagen fuera

de fase. En este caso se tenia duda si era o no, en imagen fuera de fase y
en fase y tienen practicante misma intensidad de señal, lo único que cae
de señal es periferia, pero por bordes en tinta china. No hay caída de
señal propiamente tal dentro de la lesión, así que se clasificó como
metástasis.

Lo que dice en diapo, Si señal no cae se continua con estudio renal

que debe llevar MC si o si, porque T1 dentro y fuera de fase no es
suficiente para hacer el diagnostico.

Metástasis suprarrenal

Sabemos diferencia entre metástasis y adenoma por antecedentes

clínicos del paciente principalmente. Este paciente tenía cáncer de
base, por eso fue clasificado como metástasis.
por eso muestra imagen dentro y fuera de fase para ver si era adenoma. Lesión al ser chica podría ser adenoma,
adenoma son de tamaño mediano a chico. En caso de adenocarcinoma el tamaño dice todo, el tamaño de lesión es muy
grande, es una lesión primaria y si paciente no tiene antecedente de cáncer conocido lo mas probable es que sea un
adenocarcinoma.

Adenocarcinoma Suprarrenal

Adenocarcinoma para masas suprarrenales al igual que

feocromocitoma son lesiones súper grandes, volumétricas y muy
vascularizadas, en fase con contraste nos encontramos, con una lesión
hipervascular captando Gd y aquí hay un quiste que no captó (C).

Quiste adrenal congénito

es paciente pediátrico.

Debe ser evaluado con contraste, flecha de arriba muestra glándula

suprarrenal. todo lo hiperintenso es el quiste.

No esta imagen con contraste para ver si esta vascularizado o no, lo normal es
que no este vascularizado.

Hemangioma. Lesiones focales hepática es común que paciente venga con exámenes imagenológicos previo.