Desarrollo de contenido

Unidad 3
Curso: Gestión de Peligros y Riesgo
Psicosocial III (Sistemas de Vigilancia
Epidemiológica).
Sistemas de Información de
Vigilancia Epidemiológica
Administración en Seguridad y Salud en el Trabajo
Unidad 3.
Sistemas de Información de Vigilancia
Epidemiológica

Introducción a la unidad 3
¡Has llegado a la última unidad ¡Ha sido un recorrido enriquecedor por el mundo de los
Sistemas de Vigilancia Epidemiológica, congratulaciones por tu interés y el empeño puesto en
tu proceso de aprendizaje!
El conocimiento que tienes a partir de los diferentes temas estudiados en las dos unidades
anteriores, te permite ir pensando en una respuesta apropiada para la pregunta orientadora,
¿recuerdas de qué se trataba?, recordémosla:

¿Existe una metodología que nos ayude a prevenir y combatir contra estos enemigos de la
salud, en las organizaciones y en nuestra propia vida?

Puesto que ya conoces los diferentes enemigos de la salud como son los agentes patógenos y
los determinantes, debemos complementar la explicación de la relación salud-enfermedad
generada por los modelos epidemiológicos, adquiriendo el conocimiento que nos habla acerca
de la metodología para contrarrestarlos o evitarlos y así, dar respuesta total a dicha pregunta.

En esta unidad, conocerás acerca de los sistemas de información epidemiológica, protocolos

de vigilancia y los estudios epidemiológicos, con lo cual podrás comprender totalmente el
proceso metodológico de atención en las organizaciones y su entorno, para prevención y
control de las enfermedades.

Para apropiarte del contenido de esta unidad, deberás responder un Taller, que equivale al
25% de la nota final. También, para el cierre, deberás atender un examen final que tiene un
valor del 30% sobre la nota final y en el cual, aplicarás lo estudiado en las unidades que forman
nuestro curso.

La metodología del proceso de enseñanza es teórico-práctico, ésta forma de aprendizaje te

permitirá adquirir la debida fundamentación teórica mediante la reflexión y conceptualización
propias, así como el desarrollo de actividades que te llevarán a relacionar el contexto en la
práctica.
Objetivos de aprendizaje de la Unidad 3
Analizar y comprender los datos para la elaboración de programas de control y prevención
epidemiológica.

Cronograma de actividades 1
Cronograma de actividades Unidad 3

Actividad de aprendizaje* Evidencia de aprendizaje** Semana*** Ponderación

AA3. Aplicación de los

conceptos de protocolos
EA3. Taller Semana 6 y 7 25 %
para Sistemas de Vigilancia
Epidemiológica

EA4. Examen Final Semana 8 30 %

Total 55%

Unidad 3. Actividad de aprendizaje 1:

Taller

Inicie el desarrollo de
Los temas de la actividad de aprendizaje
En esta Actividad de Aprendizaje abordarás los diferentes sistemas de información de vigilancia
epidemiológica, los protocolos del sistema de vigilancia y los estudios epidemiológicos según el
tipo. Por tanto, tendrás los elementos necesarios para entender la metodología de prevención
y control de las enfermedades en las organizaciones y vida diaria.

Los temas a tratar son los siguientes:

1. SIVIGILA.
 2. SISVAN.
3. SISVESO.
4. SISVEA.
5. SISO.
6. Protocolos establecidos por el sistema de vigilancia asociados con ambientes
laborales.
7. Estudios epidemiológicos, según el tipo, casos y controles.

Al finalizar el estudio de los temas propuestos, estarás en capacidad de analizar y comprender

la información y datos, para elaborar programas de prevención y control epidemiológico.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

(SIVIGILA)
El conocimiento que has acumulado a través de los diferentes temas de las unidades 1 y 2, te
ha permitido comprender acerca de los orígenes de la Epidemiología, su evolución como
ciencia, las causas de las enfermedades y los modelos que permiten dar explicación al
mecanismo salud-enfermedad en la población humana; pero te has preguntado ¿cómo puede
asegurar el sistema de salud el objetivo de mantener en estado de salud a todas las personas
de la comunidad o país?

Para responder a este interrogante en la presente unidad, abordamos los denominados

sistemas de vigilancia epidemiológica, ante lo cual, debes primero comprender acerca de la
procedencia, significado y lo que implica la expresión vigilancia epidemiológica e igualmente
sobre el concepto de sistema.

Antecedentes y concepto de la Vigilancia

Epidemiológica (SIVIGILA)
Si bien es cierto que, desde antes de los tiempos medievales atender las enfermedades con
una metodología sólida por parte de los galenos ya era una de sus mayores preocupaciones, se
tardó mucho tiempo para contar con un proceso realmente estructurado en el terreno de la
Epidemiología y solo hasta la segunda mitad del siglo XX podemos hablar de vigilancia
propiamente, concebida ésta, como una serie de medidas relacionadas que resultan a partir de
trabajo disciplinado de observación y evolución de los afectados o enfermos.
 Importante

Las enfermedades contagiosas fueron el foco inicial donde

principalmente la vigilancia tuvo su aplicación mediante el
monitoreo de los contagios, desarrollo de las enfermedades y
mortalidad. El control individual fue la base de trabajo para la
vigilancia, pero posteriormente el término se expandió a la
observación de las diferentes patologías en las comunidades.

Con el tiempo, la vigilancia demostró su utilidad en cuanto a la detección de eventos

potencialmente dañinos a la salud y, en su seguimiento, aportando información valiosa en lo
relacionado a la evolución de las condiciones de enfermedad de los afectados.

Fue así, como el término vigilancia hasta entonces utilizado en el

campo de la salud, fue trasladado al de vigilancia epidemiológica, el
cual, se define como la recolección, continua y sistemática de datos,
para su descripción, análisis y toma de decisiones (Oyola, 2018, pág.
1); por tanto, dichos datos convertidos a información deben ser
coherentes con los resultados en la práctica.

De acuerdo con esta definición la vigilancia epidemiológica ejerce una función concreta de
contribución para el diseño de las estrategias que en un momento dado impidan la expansión
de las enfermedades y, por otro lado, como un determinante en las decisiones, ayudando a la
planificación de los recursos requeridos para la atención a los potenciales riesgos de
afectaciones a las personas, para que se traduzcan en mejora real del estado de salud de la
población.

Importante
 Identificar el nivel de salud, correlacionar sus desviaciones y
avanzar el desarrollo de acciones es un objetivo estratégico para
el sector salud; por ejemplo, en el ámbito de la salud
organizacional, la vigilancia epidemiológica se ejecuta mediante
la observación continua de los factores de riesgo, sus tendencias
y efectos sobre los colaboradores.

Se constituye en un instrumento integrado dentro de todo plan de prevención de la salud y

que es usado por la medicina laboral, para hacer correcto seguimiento de las causas que se
evidencian bajo las condiciones de ambiente de trabajo en la salud de la población
trabajadora. Luego, es una técnica que complementa a todas las demás disponibles como son
las disciplinas de higiene, seguridad, psicología y ergonomía, pero que, además, puede actuar
cuando también ya se han producido afectaciones en el organismo de las personas.

El término vigilancia epidemiológica incluye una cantidad de técnicas con objetivos y

procedimientos que son diferentes, como, por ejemplo, las encuestas de salud, cuyo objetivo
está enmarcado en el estudio individual y colectivo o poblacional.

A manera de ejemplo, se ha podido demostrar por las técnicas de

vigilancia epidemiológica, que existe clara correlación en el aumento
de casos de dengue en la población bajo estudio, cuando varían las
condiciones climáticas de la zona como son, el aumento de las
temperaturas y los periodos lluviosos (García, 2013).

El Sistema de Vigilancia en Salud Pública, en siglas SIVIGILA, fue creado por disposición del
decreto 3518 del año 2006, allí se definió su reglamentación y alcance del con¬trol para la
Salud Pública en Colombia; esto se hizo para atender el compromiso mundial que el país
asumió y que le exigía tener establecidos los sistemas que fueran responsables de la vigilancia
de la salud en todas las comunidades.

El objeto para el cual fue establecido el SIVIGILA está definido en el artículo 1 (DECRETO
NUMERO 3518 DE 2006, 2006) del decreto mencionado y cubre una serie de aspectos
relevantes para la prevención y control de la salud en el país, que se resumen como sigue:
  Proveer de forma oportuna y sistemática la información relacionada con el
comportamiento de los eventos que puedan afectar la salud de la población.
 Orientar la planificación y las políticas en cuanto a Salud Pública.
 Tomar decisiones que conduzcan a la prevención y el control de las enfermedades, así
como los factores de riesgo involucrados en la salud.
 Proceder con la evaluación y el seguimiento de las intervenciones que se deban realizar
de forma eficiente.
 Hacer uso racional de los recursos disponibles.
 Revisar la efectividad de las acciones ejecutadas en materia de salud.
 Promocionar la protección de la salud colectiva e individual como política prioritaria de
educación en las comunidades.

El SIVIGILA como sistema establecido de monitoreo y vigilancia de la salud tiene información

disponible para más de 100 eventos de interés en salud pública a nivel nacional, es decir, sobre
las afectaciones o enfermedades principales de la población.
Si nos basamos en lo dicho anteriormente, se sugiere que no existe una sola forma de hacer la
vigilancia epidemiológica, como veremos a continuación.

Formas de la Vigilancia Epidemiológica

La gran diversidad de eventos que pueden presentarse en el campo médico y específicamente,
los asociados a las enfermedades de todo tipo, implican necesariamente que la vigilancia
epidemiológica SIVIGILA presente también congruentemente diferentes formas de abordaje,
con el fin, de cumplir lo más certeramente su función de apoyo a las ciencias de la salud.
La clasificación general para la vigilancia epidemiológica, la podemos discriminar como sigue
(Delgado, 2017, pág. 50):

 Vigilancia epidemiológica pasiva: es la que se genera cuando el profesional de la

medicina, registra formalmente las afectaciones (o padecimientos) que normalmente
son atendidas en los diferentes centros de servicios médicos o de salud.

 Vigilancia epidemiológica activa: se caracteriza porque es originada en el lugar mismo

donde se produce la información; ésta se obtiene aplicando estudios relacionados con
diferentes aspectos, como, por ejemplo, toma de muestras (tamizajes), encuestas, tipos
de brotes, etc.

 Vigilancia epidemiológica centinela: en este caso, la vigilancia epidemiológica se realiza

direccionada hacia grupos específicos, los cuales, son particularmente escogidos porque
 se desea obtener información muy precisa y altamente confiable de las enfermedades
en estudio.

La eficacia de cada uno de estos tipos de vigilancia epidemiológica, proviene en gran parte de
la correcta aplicación de la información que se haya obtenido de la población y con ello, se
tendrá una apropiada orientación de los estudios e intervenciones hacia la promoción de la
salud; en otras palabras, una buena vigilancia epidemiológica conduce a las respuestas
necesarias de los sistemas de información y finalmente, a la toma de acciones congruentes
destinadas hacia el control y prevención del riesgo o afectación.

El concepto de sistema SIVIGILA

El concepto de sistema en el campo epidemiológico es básicamente similar al aplicado para
otros campos de las ciencias, por tanto, entender la vigilancia epidemiológica desde la
perspectiva de sistema, señala que éste se compone de: en-tradas, proceso y salidas de
información, como se muestra en la figura 1.

Figura 1. Concepto de Sistema Epidemiológico.

Fuente: Imagen recuperada de: Bioestadística y Vigilancia Epidemiológica. Delgado, M. (2017) pág. 45. Ilustración propia.
En la figura 1 la entrada de datos se relaciona con los eventos de interés en salud, es decir los
datos de lo que ocurre a la población, a continuación dichos datos de entrada se pasan por
procesos que implican su análisis y transformación en información, generando salidas que
pueden presentarse en forma de boletines epidemio¬lógicos, alertas, informes del evento,
entre otros, los cuales, podrán ser usados incluso a escala global, incrementado la generación
de estrategias de control de enfermedades y afectaciones en salud.

En forma general el sistema de información de la vigilancia

epidemiológica está definido como, “el conjunto de procesos y
actividades, regulados y organizados por un país con el objeto de
obtener información opor¬tuna y de calidad acerca del estado de
salud de la población para la toma de decisiones en salud pública”.
(Delgado, 2017, pág. 44)

De acuerdo con esta definición dichos sistemas son responsables por contener los datos e
información real, ordenados y confiables sobre la salud-enfermedad de las comunidades en
todo momento, con la finalidad de conducir a las autoridades encargadas a la toma de
decisiones correctas.

En este punto podemos hacer una reflexión ¿te has preguntado que
contiene un sistema de información de vigilancia epidemiológica?

La respuesta a esta pregunta necesariamente nos lleva a entender por qué se habla del sistema
SIVIGILA y con ello, además, conocer de sus objetivos, características, niveles y elementos que
los conforman.

Los objetivos del sistema de vigilancia

epidemiológica
Debido al amplio alcance de los sistemas de vigilancia epidemiológica, se contemplan una serie
de objetivos que deben ser satisfechos para brindar el soporte requerido a las ciencias de la
salud, algunos de los principales son:

 Detección de las epidemias: al implementar un sistema de vigilancia es posible detectar

el momento en que se presentan incrementos anormales en la incidencia de una
enfermedad en una comunidad o población específica.

 Predecir epidemias: debido a que producen conocimiento de los factores o

determinantes del riesgo, sus comportamientos y tendencias, pueden predecirse en el
tiempo los momentos en los cuales se podrían desarrollar más probablemente los
cambios que alerten sobre presencia de enfermedad, antes de su expansión hasta llegar
a convertirse en epidemia.

 Monitorear el comportamiento de las enfermedades endémicas: como en el punto

anterior, los sistemas de información de vigilancia epidemiológica, también deben hacer
seguimiento a los cambios que tengan prevalencia mayor a la normalmente esperada y
que por ejemplo, en el caso de enfermedades infecciosas permanentes (endémicas) se
mantiene en niveles altos. (Eslava & Leal, 2002, págs. 55 - 56)

 Evaluar una intervención: se refiere al seguimiento que debe realizar el sistema de

información de la vigilancia epidemiológica de las acciones tomadas o intervenciones,
hasta verificar que se han dado los cambios favorables esperados en los indicadores,
debido al cumplimiento de las estrategias trazadas en el control de la enfermedad.

 Monitorear el avance de un objetivo en particular: se trata de la vigilancia al

comportamiento de ciertas metas prioritarias que se hayan planteado desde el sistema
de vigilancia; por ejemplo, reducción de la mortalidad en una organización o institución,
la disminución de la infección pos cesárea, etc.

 Monitorear el rendimiento de un programa: en este caso debe vigilar el desempeño de

varias intervenciones planteadas de manera ordenada, sobre una enfermedad en
particular como, por ejemplo, el Programa para Control de la Viruela, hará vigilancia
sobre los indicadores de los casos tratados, el número de casos nuevos en la
comunidad, entre otros.

 Proyectar el impacto de enfermedades: el sistema de información de la vigilancia

epidemiológica debe poder estimar en los siguientes años la incidencia e impacto que
probablemente tendrá una enfermedad en la población, con base en los datos de su
 aparición y el crecimiento demográfico (tamaño estimado de la población); este tipo de
estimado también ayuda a determinar el costo que tendrán los tratamientos
requeridos.

 Suministrar información para otros servicios: son los boletines y reportes informativos
que se envían desde los sistemas de vigilancia para notificar del comportamiento de los
indicadores a los cuales hace seguimiento, para que otros encargados de servicios e
investigaciones (Comités Institucionales) definan las políticas a implementar.

 Relatar problemas de salud: reportar el comportamiento de las enfermedades con

mayor prevalencia desde los indicadores de morbilidad y mortalidad, así como también
las tendencias de los factores de riesgo que puedan a futuro desembocar en nuevos
problemas de salud.

 Sugerir políticas y lineamientos educativos: proponer directrices para la educación, así

como la implantación de políticas de vigilancia epidemiológica para los programas de
control y prevención de las enfermedades.

Las características del sistema de vigilancia

El sistema de información de vigilancia epidemiológica se caracteriza por una serie de
cualidades que los diferencian de otros, y los hacen muy útiles en los estudios epidemiológicos
e investigación de las ciencias de la salud, a continuación, las principales:

 Sensibilidad: habilidad que demuestra el sistema de vigilancia para detectar

afectaciones, brotes y epidemias en la comunidad.
 Congruencia: debe darse entre las necesidades de información y las prio-ridades
definidas en salud.
 Consistencia: debe evidenciar en cualquier momento esta característica asociada a la
información.
 Comparabilidad: capacidad del sistema para poder compararse con los diferentes
ni¬veles internacional y nacional.
 Flexibilidad: capacidad adaptativa del siste¬ma ante cambios en los requerimientos de
información.
 Calidad de los datos tomados: aseguramiento en la calidad de la obtención de datos.
Los niveles del sistema de vigilancia
Los niveles jerárquicos en los que se encuentran enmarcados u organizados los sistemas de
vigilancia epidemiológica son básicamente tres, los cuales definen las actuaciones del sistema
en cada caso, los profesionales responsables de su ejecución y sus interrelaciones, como
muestra la figura 2 a continuación.

Figura 2. Niveles del SIVIGILA.

Fuente: Ilustración propia.

La figura 2, ilustra cómo se enlazan ordenadamente los diferentes niveles para fluir en el
proceso de vigilancia epidemiológico, usando la información de cada nivel desde el primario o
local, pasando al central y para finalmente presentar consolidados del país acerca de las
afectaciones o estado de salud – enfermedad a escala nacional.

Igualmente, podemos ver la participación desde los profesionales de la salud (médicos, por
ejemplo) en primer nivel, hasta quienes al final deben tomar las decisiones sobre la salud a
quienes es finalmente transferida la información del sistema. Se observa claramente que la
calidad de los datos tomados en primer nivel de atención es fundamental, ya que de ella
dependerá finalmente muchas decisiones y actuaciones en el sector salud con efectos
preventivos y de control a las enfermedades.

Importante

Importante mencionar que existe también el nivel de vigilancia

Internacional, enmarcado dentro de las directrices de la
Organización Mundial de la Salud, al cual, se le informa de los
resultados de la salud de escala nacional.

Los elementos del sistema de vigilancia (SIVIGILA)

Como todo sistema en general, el de vigilancia epidemiológica está conformado por una serie
de elementos que le dotan de la operatividad necesaria, a través del cumplimiento de todas
sus funciones específicas en cada proceso involucrado; estos elementos son principalmente:

 La Normatividad: es el marco legal formado por leyes y reglamentos que brindan

soporte económico y político al sistema de vigilancia epidemiológico.
 La Coordinación: es el comando del sistema, son las autoridades del orden de la salud,
responsables de controlar cada uno de los niveles operativos.
 La Supervisión: responsable por la evaluación y supervisión que debe garantizar el
cumplimiento de los objetivos del sistema de vigilancia epidemiológico.
  El Análisis: con base en los datos, determinan los grupos poblacionales que pueden
estar en riesgo o ser vulnerables, las tendencias de las enfermedades, etc., con el fin de
tomar decisiones.
 El Entrenamiento: responde por el cumplimiento en sentido que el personal a cargo del
sistema se encuentre debidamente capacitado en los procesos que lo conforman para
asegurar la calidad del mismo.
 El Procesamiento: son los procesos que involucran la toma de datos o también llamada
batería de datos, su transformación en información y la generación de resultados del
sistema de vigilancia epidemiológico.

Todo sistema de información en salud debe incorporar estos elementos, los cuales fueron
establecidos desde la Red Métrica en Salud (2008).

De acuerdo con lo anterior, el sistema de información de vigilancia

epidemiológica es un sistema básicamente de información en salud,
que permite la vigilancia de aquellos eventos de real interés en salud
pública, así como su análisis y la distribución de la información.
(González, 2017)

El SIVIGILA como sistema establecido de monitoreo y vigilancia de la salud tiene información

disponible para más de 100 eventos de interés en salud pública a nivel nacional, es decir, sobre
las afectaciones o enfermedades principales de la población.

Te has preguntado, ¿cómo funciona este sistema en la práctica,

para poder responder a sus objetivos?, es lo que veremos a
continuación.
Entidades responsables de la información en el
SIVIGILA
Para dar cumplimiento a su función, el sistema cuenta con una gran cantidad de entradas (o
datos), que provienen de las estadísticas de diferentes entidades que pertenecen a la red de
Salud Pública y que son las responsables de esta información según el artículo 6 del mismo
decreto, ellas son:

1. La Superintendencia de Salud.
2. La Red Nacional de Laboratorios.
3. Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS).
4. Las Secretarías de Salud Municipales y Departamentales.
5. El Instituto Nacional de Salud.
6. El Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA).
7. Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD).

También, en el ámbito del Sector Privado (no Público) o campo organizacional, el soporte de la
información para el sistema de SIVIGILA proviene en parte de los profesionales responsables
por las estadísticas relacionadas con la Gestión de la Salud y Seguridad en el Tra¬bajo (GSST),
como son las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) que, por ejemplo, aportan datos de
las notificaciones de carácter obligatorio asociadas a intoxicaciones causadas por sustancias
químicas de uso laboral.

El flujo de la información en el sistema SIVIGILA

Una vez que se han recibido los datos e información procesada desde las Unidades Primarias
Generadoras de Datos (UPGD) en el SIVIGILA, el sistema activa su proceso de análisis para
dicha información e investiga los posibles eventos mediante una herramienta que se denomina
estudio de brote.

Importante

El término brote se refiere básicamente a la ocurrencia de

eventos en una cantidad que es mayor a la normalmente
 esperada en una población determinada y en un espacio de
tiempo definido; en términos prácticos podemos decir que hay
brote si se detectan dos o más casos de una misma enfermedad
nueva.

En Salud Pública esta herramienta es muy empleada, en razón a que permite la identificación
de los factores (o determinantes) asociados al evento, facilita obtener la información requerida
para establecer las causas de un evento en la salud (o enfermedad).

Luego el estudio de brote, es el que le permite al grupo humano a cargo, direccionar la toma
de decisiones con el fin de elaborar los programas de prevención y control de las
enfermedades; en otras palabras, además de aportar como elemento de investigación sobre la
fuente o causa de los eventos en salud, también ayuda al sistema de vigilancia epidemiológica
para que defina las medidas de control que se deben implementar.

El estudio de brote se realiza mediante el cumplimiento de las siguientes tres fases principales:

Fase 1 o de análisis preliminar:

En la cual se fijan los criterios necesarios para definir el caso, se describe su diagnóstico, se
detalla el evento y se procede a la identificación de las causas. A su vez esta fase1 se divide en
dos etapas, como sigue a continuación.

Primera etapa: se realiza un conteo para determinar si realmente el evento considerado está
sobrepasando el número de casos esperados en la población objetivo.
En esta etapa se emplean otros instrumentos de análisis como el llamado canal endémico
(grafico de la frecuencia con que se presenta el evento), que permite establecer si el evento
realmente se trata de un brote o no.

Es necesario dejar claro el área geográfica en donde se realizará el estudio, sus límites y los
datos de periodos similares en años anteriores.

Igualmente, otras fuentes de información o consulta sobre el even-to, pueden ser los
certificados de defunción, las historias clínicas, los registros de los servicios médicos en salud y
los testimonios de la comunidad.
Segunda etapa: se trata de la confirmación del diagnóstico y en ella son fundamentales los
pro¬fesionales de la salud, que deben estar debidamente capacitados sobre pruebas
diagnósticas y cuadros clínicos.

En esta etapa pueden ser utilizados los análisis de laboratorio que ayudan a complementar el
diag¬nóstico, las visitas a la comunidad, sus líderes y afectados con el fin de determinar
realmente cuales son casos y calcular su cantidad en el momento.

Para pensar

Por tanto, se construye a partir de las variables epidemiológicas

(individuo, tiempo, área) y las clínicas (síntomas y signos) y se
define los casos hallados de acuerdo con su clasificación, así:

 Caso sospechoso: si cumple solo algunos de los elementos del

evento.
 Caso probable: si se ajusta a la definición clínica del evento.
 Caso confirmado: si cumple todos los elementos de clasificación
del evento y, además, será notificado al sistema de vigilancia
epidemiológica.

La elaboración de gráficas epidemiológicas mostrando fechas de los eventos y su expansión

geográfica, conducen a determinar o evaluar el grado de transmisión y hallar otras causas de
los eventos.

Con toda esta información el investigador podrá determinar aspectos relevantes como sus
características, cantidad de personas enfermas y causas que propiciaron el evento.

En este punto el profesional de la epidemiología está listo para generar su hipótesis acerca de
la exposición sufrida por la población bajo estudio y que generó el brote; luego confirmarla y
para ello, deberá seleccionar un tipo de estudio epidemiológico en la fase 2.
  Fase 2 o de investigación y análisis:
Lo que se realiza en esta fase es comparar la hipótesis con los resultados de otros
estudios y períodos o zonas diferentes, y se confirma si coinciden; adicionalmente, se
realiza un segundo estudio que apunte a identificar posibles factores no considerados
inicialmente.

 Fase 3 o presentación de conclusiones:

Es el reporte final de la investigación. Se debe entregar la información necesaria para
que las decisiones basa¬das en la evidencia puedan ser tomadas por los responsables,
justificar el inicio de las estrategias de intervención para prevención de brotes futuros y
control de los actuales.

Dicho reporte, además debe someterse a un procedimiento de validación en revistas

indexadas (especializada y reconocida ampliamente) y ser incluido en los boletines
epidemiológicos, para garantizar su promoción adecuada entre los interesados del sector
Salud.

Finalmente, como resultado de esta fase se deben concretar e implementar las medidas de
prevención y control que serán aplicadas para actuar sobre el brote y que lógicamente, deben
conducir a evitarlo o disminuirlo en la población objetivo, éstas se focalizarán en los siguientes
puntos:

 Eliminar las causas que fueron el origen comprobado del brote.

 Interrumpir la transmisión de la enfermedad entre la población.
 Proteger a las personas que sean susceptibles a exponerse al agente causante.

Como puede observarse el sistema de vigilancia epidemiológica SIVIGILA, integra una

metodología de procesos que se nutren de una gran variedad de información de los eventos
que aquejan a la población, combinadas con herramientas estadísticas y el análisis del
profesional de la salud para producir las mejores estrategias epidemiológicas, que
efectivamente prevengan y mitiguen los daños a la salud de las personas en su ambiente y
organizaciones.
 Si bien el SIVIGILA es un sistema fundamental para el
mantenimiento apropiado de la salud en la población, no es el único
¿te has preguntado por qué existen otros sistemas de vigilancia
epidemiológica?

Las afectaciones a la salud y la probabilidad de adquirir enfermedades a través de nuestras

vidas, no ocurren solamente por causas de los agentes patógenos o la genética propia, sino
también, por la calidad en el balance de nutrición y los hábitos alimenticios de las
comunidades.

El siguiente sistema de vigilancia epidemiológica nos irá ayudando a entender la respuesta a

este interrogante.

El sistema de Seguridad Alimentaria y Nutricional

(SISVAN)
En la Cumbre Mundial sobre la Alimentación, dirigida por la Organización de las Naciones
Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO) en noviembre de 1996, los 186 países
asistentes declararon renovar los esfuerzos definidos por la comunidad mundial, en cuanto a la
necesidad imperiosa de dar soluciones efectivas a los problemas de la desnutrición e
inseguridad alimentaria.

Y es que este determinante o causa, como es la ineficiente o inadecuada alimentación, es uno

de los mayores elementos que dan origen a afectaciones y ponen en riesgo la salud de las
comunidades alrededor del mundo, dado que un individuo desde la infancia o vida diaria
padeciendo esta ausencia apropiada de nutrientes, es altamente susceptible por sus bajas
defensas a ser atacado por agentes patógenos y enfermedades.

Como análisis de dicha cumbre entre países, el plan de acción se concentró en una serie de
mecanismos que buscaban garantizar una seguridad alimentaria que fuese sostenible para
todos y de allí que la condición de buena nutrición es un elemento fundamental; igualmente,
se insistió en la necesidad de mantener un medio ambiente socioeconómico propicio para
poder satisfacer estas falencias alimenticias y en particular, se mencionó la gran contribución
que pueden hacer las mujeres desde las etapas tempranas de infancia de los bebés
garantizando su nutrición adecuada desde el amamantamiento.

Importante

Derivado de lo anterior, se debatió la preocupación por políticas

que consigan dicha seguridad alimentaria para todos y, además,
se asumió el compromiso de satisfacer los derechos que todos
tenemos a acceder a la alimentación adecuada y a no padecer
hambre.

En nuestro país contamos con algunas normas y planes que contemplan la seguridad
alimentaria y nutricional, como por ejemplo el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 también
llamado “Prosperidad para Todos” y el cual, entre otros, se creó con el objetivo de mejorar las
condiciones de vida de las comunidades hacia la prosperidad y que se debería reflejar en varios
efectos entre ellos, el acceso a la calidad de nutrición requerida, algunos de sus objetivos
específicos son:

 Mejorar los programas de hábitos saludables y de nutrición en la población.

 Implementar estrategias de capacitación a los padres, educadores responsables y
cuidadores, para prevención y control del riesgo alimentario en niños y adolescentes a
diferentes edades.
 Promoción de los estilos de vida saludable, para disminuir la prevalencia de los
determinantes o causas de riesgo de las enfermedades crónicas (obesidad, por
ejemplo).

Te invito a pensar en lo siguiente: si la desnutrición de por sí, es un

gran problema de enfermedad ¿por qué en el campo de la salud se
habla también de la obesidad?
Resulta que esta enfermedad, proveniente de diferentes determinantes uno de ellos el
desorden alimenticio de las personas, está definida como crónica para el sector de la Salud
Pública y, en gran parte se debe a que es causa directa de patologías muy graves como son las
fallas cardiacas, problemas circulatorios de la sangre, aumento del colesterol, altibajos en el
estrés, hipertensión, algunos tipos de cáncer, enfermedades de las articulaciones y sistema
digestivo, entre otras, todas ellas aumentando los indicadores de la tasa de mortalidad.

Importante

Es así, que la desnutrición y en contraste la obesidad son dos

ejemplos de estados de salud donde se conecta la necesidad de
tener una herramienta para poder vigilar y controlar la nutrición
y hábitos alimenticos de las poblaciones, con una política de
seguridad alimentaria y nutricional, claramente monitoreada en
tiempo real; en otras palabras, esta es la razón de la existencia
del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN).

El SISVAN dentro del marco de la protección a la salud y como sistema de vigilancia, es un

proceso que implica la recolección de datos, su interpretación y difusión como información,
mediante el uso de ciertos métodos que por su exactitud sean útiles para observar tendencias
de los factores o causas y, además, para la toma de acciones anticipadas o de control, a los
problemas y afectaciones nutricionales de las comunidades.

Entidades que colaboran con el SISVAN

Entre las entidades que aportan con su gestión a la información y proceso de este sistema de
vigilancia tenemos:

 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) que además es la autoridad en

cuanto a los temas que tienen que ver con la infancia del país.
 Entidades territoriales que deben fortalecer su capacidad a través de herramientas de
seguimiento al cumplimiento de las políticas públicas que garanticen el derecho de la
comunidad infantil y de las lactantes maternas a la apropiada nutrición y salud.
 Instituciones de salud.
 Instituciones de educación pública y privada.
La información suministrada desde estas entidades se refiere principalmente a temas como
condiciones de salud de los niños y niñas, jóvenes, mujeres en estado lactante, composición de
la alimentación y sus nutrientes, entre otros y, clasificados por grupos de edades; todo esto
con el fin de poder realizar los estudios de carácter individual y grupal, para generar los
diagnósticos, análisis de causas o determinantes y definir los planes de acción para las
comunidades objeto del SISVAN.

Con toda esta información un estudio del SISVAN sobre un grupo poblacional específico,
deberá conducir al menos a:

 Caracterizar en forma eficaz y oportuna el estado alimentario y nutricional de niños,

niñas, mujeres en gestación, grupos en riesgo (tercera edad), etc.
 Establecer eventos de desnutrición grave o severa, mortalidad asociada a estas causas y
en particular por bajo peso de los bebés en caso de nacimientos.
 Señalar los cambios que se presenten en los patrones de frecuencia y distribución de la
mala nutrición en el grupo evaluado, usando por ejemplo indicadores como medidas de
talla o peso o cantidad de fallecimientos en primer año de vida, etc.
 Identificar los grupos que evidencien un mayor riesgo nutricional para que se tome
acciones y se destinen recursos por las autoridades responsables.
 Evaluar la efectividad de los planes trazados para mejorar la nutrición y alimentación de
dicho grupo.
 Mejorar la vigilancia epidemiológica, sus investigaciones y resultados para las
enfermedades relacionadas con el estado de alimentación.
 Identificar los factores de riesgo y también los que sean protectores en cuanto a
nutrición y seguridad alimentaria.
 Conducir los planes de salud y medidas preventivas y de control.

El SISVAN claramente está justificado por todo lo anterior, pero, además es responsable como
sistema, de apoyar con todos sus procesos la mejora del estado nutricional, reduciendo la
desnutrición crónica, los cuales podemos decir, son indicadores que permiten definir la calidad
de vida de las comunidades; ya que refleja su estado de desarrollo intelectual, mental,
emocional y físico de las personas.

Para comprender más acerca de la importancia del concepto desnutrición crónica y lo que
representa, te invitamos a leer el siguiente documento.
 Para aprender más
Si deseas conocer más sobre el estrés térmico laboral y su relación con
el cambio climático, te invitamos a revisar el siguiente artículo:

 Autores: Jorge Bacallao, Manuel Peña y Adrián Díaz

 Título: Reducción de la desnutrición crónica en las bases
biosociales para la promoción de la salud y el desarrollo
 URL:
[Link]
N=82347350&lang=es&site=ehost-live

Cómo pudiste leer en el documento anterior los conceptos de estado nutricional, o

desnutrición crónica, están asociados a una serie de determinantes sociales, como por ejemplo
la pobreza y su impacto altamente negativo en el desarrollo del individuo desde su infancia, no
solo en lo físico, sino también en su comportamiento social y salud mental.

Funcionamiento del SISVAN

El sistema de vigilancia alimentario y nutricional está conformado por una serie de procesos,
que interrelacionan básicamente bajo el modelo de gestión por procesos y que consiste en
planear-hacer-verificar-actuar (conocido como PHVA), de tal forma que garantizan su
funcionamiento y cumplimiento de sus objetivos; a continuación, los principales procesos y lo
que involucran (Eslava & Leal, 2002, págs. 20 - 27):

 La red de vigilancia alimentaria y nutricional en salud pública: que está consolidada

por el acompañamiento, asistencia por parte de personal técnico y la debida
capacitación a las llamadas Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) y a las
unidades activas (por ejemplo, las instituciones de educación o escolaridad, escuelas,
colegios), para que realicen correcta labor en cuanto a obtención de los datos de la
población a su cargo.

 La Sistematización: en este proceso se encuentran integrados todos los procedimientos

que permiten asegurar que la información suministrada sea oportuna, veraz, confiable a
los niveles requeridos y demuestre igualmente validez y la cual es obtenida desde la red
de vigilancia nutricional, pero también desde los demás entes que producen datos
desagregados de los territorios.
  Análisis interpretación y retroalimentación: este proceso es responsable de la
actualización frecuente del estado alimentario y nutricional de las poblaciones, la
generación de boletines y la divulgación de la información en diferentes espacios.

 Intervenciones: éstas son de tipo individual y de tipo colectivo. En este proceso se tiene
como objetivo principal ejecutar el seguimiento epidemiológico de carácter alimentario
y nutricional a las personas o ciertos grupos poblacionales en riesgo, detectados por el
sistema como por ejemplo, los recién nacidos con sus medidas o peso bajos, las
gestantes también clasificadas de bajo peso, niños y niñas en rangos de edad que
evidenciaron bajos promedios de talla o peso, esto con el fin de asegurar las acciones
oportunas desde el sector salud para mejorar su estado nutricional y de desarrollo.

Importante

También, en las intervenciones del tipo colectivo se construyen

en los colegios planes que deben poder ayudar a solucionar los
problemas detectados, mediante la mejora en la oferta de
nutrición y el plan de consumo de alimentos por parte de los
escolares; esto siempre dentro de los parámetros que brinda la
información obtenida en la etapa inicial de vigilancia.

Para dar cumplimiento apropiado y confiable a sus acciones, los datos iniciales del proceso de
vigilancia son preponderantes, por lo cual, el sistema SISVAN cuenta con formatos de registro
de la información en todas las etapas de su proceso que lo requieren y según sean los grupos
de interés bajo estudio; algunos ejemplos de éstos, son los registros de natalidad y los
certificados de defunción o fallecimiento.
 Como podemos observar el sistema de vigilancia epidemiológica
SISVAN se ocupa del seguimiento a un determinante muy
importante de la relación salud-enfermedad, como es el asociado
con el derecho a la adecuada alimentación y nutrición de todas las
personas, pero en este punto ¿Te has preguntado si existe otro
determinante fundamental, además del acceso a los alimentos
necesarios por la población, que también afecte su salud?

La respuesta a este interrogante nos lleva a nuestro siguiente sistema de vigilancia

epidemiológico.

El sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Salud

Oral (SISVESO)

Desde el punto de vista de la Fisiología (parte de la Biología) que se encarga del estudio de los
órganos del cuerpo humano y su funcionamiento, una adecuada alimentación debe atender
todas las demandas de consumo energético diariamente de cada persona, de tal forma que no
incurra en riesgo de desnutrición o junto a los hábitos alimenticios, por el contrario, la lleve a
estado indeseado de obesidad.

Para pensar

Dicho consumo energético se divide principalmente para atender

dos tipos de cargas de consumo energético:
• Para consumo basal: energía mínima requerida para el normal
funcionamiento de los sistemas orgánicos del organismo
humano.

• Para consumo de carga física: energía requerida para atender las

diferentes actividades, sea recreativas o laborales en las
organizaciones
Esta energía debe ser aportada por los diferentes nutrientes que se encuentran en los grupos
principales de alimentos como son las proteínas, grasas, carbohidratos (o azucares) y las
vitaminas; de estos grupos los carbohidratos son aportantes importantes de energía, pero son
a la vez responsables del deterioro dental si no se tiene correctos hábitos de salud bucal.

Importante

La ausencia de piezas dentales saludables o la presencia de éstas

en mala condición o deterioradas, conduce a deficiencias en la
etapa inicial de masticación de los alimentos y, por tanto, a la
pérdida de aprovechamiento de los nutrientes presentes en
ellos; pero, además, conduce a enfermedades que pueden llegar
a ser crónicas, conocidas como enfermedades bucales (o
periodontales).

Ejemplos de algunas de estas enfermedades lo constituyen las caries, la pérdida de dientes e

inflamación de las encías llamada gingivitis; pero también, se presentan otras afectaciones
como son una serie de trastornos que pueden involucrar dolor.

En este sentido la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió

que la salud bucodental es la ausencia de dolor, cáncer de garganta o
boca, llagas e infecciones bucales, caries, pérdida de dientes y otras
enfermedades que limiten a quien las sufre en su capacidad de
masticar, hablar o afectar sus expresiones faciales como por ejemplo
sonreír; toda vez que estas patologías también repercuten
negativamente en el bienestar psicosocial del individuo. (Martinez &
Albuquerque, 2017, pág. 41)

Como consecuencia de lo anterior surge el Sistema de Vigilancia Epidemiológico de la Salud

Oral (SISVESO), como un proceso de vigilancia sistemático y continuo que debe ocuparse de los
eventos en salud oral.

En nuestro país la normativa del Ministerio de Salud y Protección Social asociada a este tipo de
salud oral está resumida dentro de la reglamentación contenida en el Plan Decenal de Salud
Pública 2012-2021, definido como un pacto social, que articula los sectores públicos,
comunitarios y organizacionales para fijar las condiciones que garanticen el bienestar de las
personas.

Para pensar

Debemos mencionar que los términos salud oral y salud bucal,

no son exactamente iguales; la diferencia radica en que la salud
oral, es mucho más amplio y busca incluir no solo los aspectos
orgánicos y fisiopatológicos, sino también, otros determinantes
del desarrollo humano como, por ejemplo, la cultura particular,
sus creencias e identidad propia.

El SISVESO en sus procedimientos incluye la identificación, registro y análisis de datos de la

población, con el fin de generar información y tendencias acerca del comportamiento de las
patologías que afectan la boca; pero además permite la determinación permanente de una
serie de indicadores epidemiológicos, usados para establecer el estado de salud oral y definir
las intervenciones o acciones de control y prevención que deben ser tomadas a nivel individual
y colectivo.

Entidades que aportan información al SISVESO

De acuerdo con los lineamientos del Ministerio de la Salud y Protección Social, la gestión de los
datos, la información y demás indicadores de calidad con que cuenta el sistema SISVESO, son
generados a partir de los criterios y registros provenientes de:

 Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS).

 Empresas Administradoras de Planes de Beneficios.
 Direcciones Territoriales de Salud.

En particular, lo que se refiere a la gestión del conocimiento, se procura por parte del SISVESO
que sea mediante una integración de los contenidos acumulados con base en la aplicación de
herramientas de aprendizaje y entrenamiento organizacional, que aseguren y faciliten la
implementación de las acciones para mejora; para lo cual el responsable es el Observatorio de
Calidad en la Atención de Salud.
Marco funcional del SISVESO
Este sistema actúa siguiendo la Política de Salud general y su estrategia se enmarca dentro de
lo que son los programas de seguridad para el paciente, bajo la condición de los servicios
odontológicos cuidadosos, para lo cual se divide en las siguientes partes:

 El marco de referencia: donde establece las normativas y conceptos asociados a la

salud bucal de la población.

 Los ejes de trabajo: se desarrollan a partir de los siguientes aspectos:

 Implementación de la gestión de salud bucal, que cierre las brechas entre lo que se
enuncia como políticas y las acciones ejecutadas.

 Aplicación de modelos de atención y orientación al servicio que sean realmente eficaces

y se basen en la ética.

 Fortalecimiento del conocimiento de los profesionales de la odontología y la

dignificación de sus condiciones laborales.

 Divulgación del conocimiento acumulado y fomento de la investigación en este campo

epidemiológico de las enfermedades bucales.

Mediante el SISVESO se establece que los servicios de salud oral son referencia para evaluar el
desempeño del Sistema de Salud y, por tanto, se fundamenta en que las enfermedades buco-
dentales son del tipo crónico, hecho que exige que el sistema tenga por tiempos prolongados
que ejecutar su seguimiento, máxime por la conexión entre enfermedades de la boca con las
patologías de carácter crónico, por ejemplo, las cardiovasculares, pulmonares obstructivas y
diabetes.
 Importante

Al respecto, es conocido por este sistema de vigilancia los

factores de riesgo que comparten la dieta alimenticita
inadecuada y el tabaquismo en las personas, influyendo esto en
el desarrollo de las patologías mencionadas, por ejemplo, las de
origen respiratorio; lo cual, además refuerza la idea que la salud
oral es un componente fundamental para alcanzar mejor calidad
de vida de las poblaciones.

Herramientas del SISVESO

Las herramientas usadas por este sistema de vigilancia buscan identificar los determinantes,
que puedan estar relacionados con las condiciones de salud oral en los grupos objetivo de
estudio, permitiendo de esta manera, establecer la información que oriente la toma de
decisiones correctas y oportunas, pero que, además, sea un insumo útil para la generación de
acciones en cuanto a la promoción de la salud y prevención de las enfermedades.

Para dar cumplimiento a lo anterior el SISVESO cuenta con una serie de registros, provenientes
de su red de apoyo institucional, algunos de los cuales son:

 Historias clínicas electrónicas: es el registro mediante software (sistematización) donde

quedan consignados los datos del usuario, como, por ejemplo, edad, régimen de
afiliación al sistema de salud y trazabilidad de enfermedades.

 Guías y protocolos en salud bucal: que permiten al profesional de la odontología la

identificación de efectos adversos en el usuario, el diagnóstico sobre los determinantes
y las patologías que presenta el usuario; por ejemplo, lesiones, caries, sangrado,
enfermedad periodontal. A continuación, puedes visualizar en la figura 3 un formato de
registro para afectación bucal para placa bacteriana.
Figura 3. Indice de placa bacterina modificado ( de Silness y Loe).

Fuente: Guía de práctica clínica en salud oral. Alcaldía Mayor de Bogotá. (2010) pág. 20.
[Link]

La figura 3, indica el estado de salud por cada pieza dental (o diente) de los pacientes
sometidos a revisión odontológica e indica la magnitud de afectaciones.

 Esquema preventivo de primera infancia: registro que consigna y se refiere a

autocuidado de la gestante y el posterior seguimiento a la salud oral del niño (a)
durante su infancia.

Así, es posible determinar no solo el estado de salud oral del usuario en intervención por parte
del profesional de la salud, sino también, saber si éste requiere de atención y tratamiento.

El sistema SISVESO, a partir de toda esta información puede producir una serie de resultados
como son las alertas epidemiológicas, las estadísticas acerca de cada una de las enfermedades
o afectaciones principales, definir los grupos con mayor riesgo, para implementar oportunas
intervenciones, programas de prevención y hábitos de higiene oral en las poblaciones.

En este punto ya hemos detallado una serie de sistemas que trabajan sobre diferentes
determinantes para mantener la salud de las personas en estado adecuado; nuestro siguiente
sistema de vigilancia, se origina en aquellos que tienen relación con aspectos del ambiente y
los asociados a consideraciones sanitarias.
El sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental
(SISVEA)
¿Recuerdas que bajo el escenario de la modernidad, el paradigma dominante es el que ubica el
componente ambiental como un elemento de la triada epidemiológica de la cual hacen parte,
el agente y el huésped?

Para pensar

Bajo esta concepción, el ambiente se considera como un elemento

“facilitador”, ya que es determinante en el proceso salud –
enfermedad, debido a que cuando se tiene un entorno
desfavorable, se establecen efectos dañinos a la salud y, además,
porque actúa como amplificador de las enfermedades no solo de
transmisión infecciosa, sino también de otros tipos.

Para ilustrar lo anterior, imaginemos un bebé que nace con bajo peso de una madre con
problemas de nutrición y, además, en una familia de bajos recursos, con dificultades de acceso
a servicios públicos, etc.; este ambiente de condiciones desfavorables en el que nació el bebé,
lo expone aún más y, por tanto, aumenta sus probabilidades de riesgo para mayor afectación
por bajo peso en su infancia y desarrollo posterior.

El SISVEA se orienta fundamentalmente a la identificación de factores de riesgo, asistencia

técnica, planes de mejoramiento, implementación de medidas sanitarias, divulgación de
buenas prácticas y la investigación epidemiológica para los eventos mórbidos que tengan
relación con determinantes ambientales, siendo estos aspectos considerados dentro de su
foco central objeto de estudio.
Enfoque del sistema de Vigilancia Epidemiológica
Ambiental (SISVEA)
Este sistema de Vigilancia Epidemiológica Ambiental, se focaliza en el monitoreo y control
constante sobre las diversas causas ambientales que pueden afectar a los recursos naturales y
finalmente la salud de las comunidades. Algunos de estos factores están asociados a la
contaminación del aire y de las aguas, la contaminación auditiva y visual.

El SISVEA realiza seguimiento a todos los eventos de morbilidad y mortalidad que se

encuentren relacionados con la calidad ambiental; para ello, recurre a la recolección
sistemática, segura y oportuna de la información relevante en cuanto a las condiciones de
salud de la población e igual, como los demás sistemas con la finalidad de proporcionar
información confiable para la toma de decisiones preventivas y de control en salud pública.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Rueda & Albuquerque, págs. 41 -
63), los factores ambientales son responsables de la cuarta parte de la mortalidad que se
presenta a escala global, situación que es mucho más grave en los países en vía de desarrollo y
según la misma entidad, una gran proporción de las causas ambientales para las
enfermedades, se atribuyen a las siguientes áreas claves:

 Ambiente de las ciudades: debido al gran crecimiento de la población que habita en las
áreas urbanas, se generan puntos críticos de riesgos tanto de tipo ambiental, como para
la salud de los habitantes, quiere decir, que la calidad del ambiente urbano juega un rol
determinante en la salud pública. Luego, los aspectos relacionados con el manejo
ambiental en la disposición de residuos, el suministro de agua potable y acceso de las
personas al servicio de saneamiento básico, entre otros resultan muy relevantes, por la
incidencia que pueden tener sobre la generación de enfermedades.

 Contaminación en hogares: es generada por la utilización de estufas ineficientes o el

uso de madera o carbón para actividades de preparación de los alimentos en las
viviendas, por ejemplo, en zonas alejadas o rurales; es responsable de la muerte de
muchas personas debido al desarrollo de enfermedades respiratorias. por las personas.

 Ecosistemas y aguas seguras: todavía en la actualidad, constituye una de las amenazas

ambientales para la salud, esto debido a la ausencia de muchas poblaciones al agua
potable y servicios de saneamiento básico en el mundo; esto es causal de muchas
enfermedades, como, por ejemplo, la hepatitis y las denominadas agudas de tipo
digestivo, que llevan a elevar los índices de mortalidad donde se presentan.
 Cambio climático: como resultado de la intervención antropogénica (por acción del
hombre) y a partir de la Revolución Industrial con aumento de las emisiones de gases a
la atmósfera, debido a la quema de hidrocarburos, la temperatura del planeta viene en
ascenso y este cambio en el clima causa anualmente aumento de los índices de
mortalidad, como resultado de su efecto sobre personas con morbilidades por
enfermedades crónicas o sensibilidades en su salud.

 Agentes tóxicos: son los determinantes que inciden en las intoxicaciones de variado
tipo que se presentan por ejemplo en accidentes laborales en las organizaciones; dichas
intoxicaciones están asociadas con la exposición excesiva y el uso inapropiado de
sustancias químicas. En muchos casos, las sustancias químicas peligrosas viajan por los
ecosistemas, por ejemplo, se liberan desde los procesos industriales hacia el suelo, el
aire o el agua y, desde estos ambientes contaminan toda biodiversidad que esté en
contacto con ellos.

 Vectores (agentes infecciosos): la falta de sistemas sanitarios, la inadecuada disposición

de residuos, la existencia de viviendas precarias, inapropiados almacenamientos de
agua, la pérdida de bosques y biodiversidad, pueden contribuir al aumento de
mosquitos, parásitos, virus y otros gérmenes que transmiten enfermedades afectando
la salud de la población.

Importante

Este sistema epidemiológico involucra el concepto de la Salud

Ambiental, refiriéndose a las consecuencias benéficas o por el
contrario negativas que los factores ambientales pueden causar
a la salud humana.
Estos factores no son estrictamente ambientales, también, son considerados los de tipo socio
ambiental y, esto lleva a que el campo de acción del SISVEA se esté ampliando cada vez más;
por ejemplo, hay países que en los últimos años han incluido en sus estudios para este sistema
todo lo referente al problema de adicción a las drogas, por ser considerado un riesgo de
afectación a la salud, originado en determinantes como condiciones de vida precarias o
características socioculturales particulares de las personas que lo sufren.

Funcionamiento del SISVEA

Este sistema de vigilancia epidemiológica cuenta con una serie de procesos que transforman
en información útil los datos registrados de las poblaciones objeto de estudio y, que apuntan
principalmente a:

 La verificación de condiciones sanitarias e higiénicas de establecimientos públicos y

organizaciones privadas.
 Identificación de los riesgos relacionados con alimentos, medicinas y los productos de
consumo doméstico.
 Reducir la magnitud de las enfermedades causadas por factores ambientales.
 Contribuir en los plazos definidos, a la superación de los problemas relacionados con la
salud ambiental.
 Promocionar los ambientes saludables.
 Tomar medidas preventivas en los aspectos de índole sanitario, esto es, buenas
prácticas de higiene.

Para cada una de estas líneas de intervención se identifican y analizan los principales
afectaciones o necesidades en salud ambiental y a partir de ellas, se plantean estrategias que
brinden soluciones mediante diferentes acciones que se articulan en los sectores público y
organizacional.

En general, para las enfermedades de tipo crónico, el ambiente es el que corresponde al

entorno cercano que rodea a la persona y dentro de sus determinantes se destacan los
relacionados con la alimentación y los estilos de vida.

Para las enfermedades de transmisión, además del anterior ambiente cercano, se tiene el
entorno laboral, recreativo, etc., donde los determinantes provenientes de los agentes de
transmisión, de origen microbiológico, por ejemplo, hacen presencia y mantienen su influencia
por la circulación de la enfermedad en potenciales portadores.
En resumen, el medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que
se caracterizan por ser externos al cuerpo humano y, sobre los cuales las personas no ejercen
control o solo tienen limitada posibilidad de defensa; por ejemplo, cuando se consume un
alimento solo puede aplicar prácticas de higiene en su consumo, pero no puede actuar sobre la
inocuidad, la pureza o posible toxicidad del mismo.

De acuerdo con lo anterior, reflexiona, sobre los factores

ambientales que representan riesgo para la salud como, por
ejemplo: las aguas de servicio, aceites y grasas de desperdicios de
comidas, ruidos ambientales y prevención de expansión de una
enfermedad infecciosa. ¿para cuál dirías que está en tus manos el
control?

El SISVEA funciona como sistema interpretando y relacionando la información acerca de:

 Los factores, condiciones climáticas y ambientales.

 Los microorganismos y agentes presentes en el ambiente.
 Los síntomas y signos que se evidencian en las personas, grupos poblacionales u
organizaciones bajo estudio.
 Los cambios fisiológicos en el organismo de las personas.

Herramientas del SISVEA

En nuestro país también se tiene establecido el modelo multicausal para los factores que son
de potencial riesgo a la salud que deben ser objeto de los estudios del SISVEA y, además, se
han establecido los niveles de carga en salud por factores ambientales; en otras palabras,
porcentajes de mortalidad de acuerdo al determinante ambiental, como se observa en la tabla
1. (Consejo Nacional de Política Económica y Social, 2008)
Tabla 1. Carga en Salud por Factores Ambientales. Recuperado de: LINEAMIENTOS PARA LA
FORMULACIÓN DE LA POLÍTICA INTEGRAL DE SALUD AMBIENTAL CON ÉNFASIS EN LOS
COMPONENTES DE CALIDAD DE AIRE, CALIDAD DE AGUA Y SEGURIDAD QUÍMICA

Fuente: Documento CONPES 3550, Anexo 3.(2008).pág. 50

[Link]
Para ilustrar lo que la tabla 1 nos informa, debemos decir que es una comparación entre cada
factor de riesgo ambiental y las enfermedades o afectaciones asociadas, y en ella, podemos
identificar el % de carga en salud (o mortalidad) que se tiene determinado de presentarse
dicha situación.

Por ejemplo, si elegimos:

Factor de riesgo: Contaminación del aire en interiores (viviendas).

Enfermedades o riesgo: Vías respiratorias inferiores.
Entonces al cruzar ambas columna y fila podemos leer:
Carga en Salud (% mortalidad) > 25%.

Quiere decir, que más de un 25% de la población podría ser impactada con evento de
mortalidad, de no controlarse apropiadamente este factor de riesgo y la causa de los decesos
serían enfermedades de las vías respiratorias inferiores en las personas (el pulmón,
propiamente).

Las herramientas que dispone este sistema de vigilancia SISVEA deben atender la complejidad
de un fenómeno multicausal, esto porque los determinantes o posibles causas de afectación a
las personas se encuentran en niveles diferentes, en otras palabras, el medioambiente que nos
rodea está cercano o lejano a nuestro cuerpo y, por ende, se debe considerar todos los
potenciales factores de riesgo para la salud existentes en su alrededor, los cuales son en
general de tipo físico, químico, biológico, social y psicológico.

Las mediciones que debe realizarse por el equipo de vigilancia en este sistema de
Epidemiología Ambiental es muy variado, deber obtener datos del clima, de los ambientes
específicos y zonas, de las características de la población, de los potenciales causales de origen
tóxico entre otros.

Una vez realizadas todas estas observaciones y registradas debidamente, se procede a

interpretar los comportamientos de cada factor o determinante, esto implica utilizar técnicas
de análisis estadísticos y cuantitativas apropiadas, para luego poder emitir conclusiones y
definir las acciones a ejecutar para la prevención y control epidemiológico específico en la
población bajo estudio.
Entidades que apoyan al SISVEA
Las entidades en las cuales se apoya y articula este sistema de vigilancia epidemiológico
ambiental son bastantes y muy variadas, según sea el requerimiento de la información para sus
estimaciones, tenemos principalmente las siguientes:

 Universidad Nacional - Cisproquim: su función es aportar la información médica -

toxicológica y de normas para el riesgo químico e intoxicaciones, igualmente, para
derrames y accidentes.
 Corporaciones Autónomas Regionales: datos de monitoreo en sus estaciones para las
regiones de influencia, y datos del comportamiento de características y parámetros
ambientales, como contaminación, cambios climáticos, entre otros.
 Entidades del sector Salud, EPS, IPS: aportan los registros médicos e intervenciones
 SENA, DANE, DIAN, ICA, Ministerio de Comercio, Industria y Turismo: las cuales
aportan información variada de elementos relacionados con el medioambiente o
entorno social, económico, y otros determinantes de las comunidades.

Ya hemos recorrido los principales sistemas de vigilancia epidemiológica que se ocupan de las
causas de enfermedades asociadas a factores por agentes biológicos o causas ambientales;
estamos listos para abordar nuestro último sistema y, éste es el que está asociado a ciertos
factores de riesgo para la salud, los cuales se presentan en el acontecer del mundo laboral y
prácticamente en todas las organizaciones.

El Sistema de Seguridad Industrial y Salud

Ocupacional (SISO)
Este sistema de vigilancia para la salud, aplica directamente a todas las organizaciones privadas
o públicas y sin distingo del tipo de la calidad de empleado, esto es, no importa su cargo o
contrato laboral; igualmente, si pertenecen a cooperativas, sector solidario, empresas de
servicios temporales, asociaciones y fuerzas de policía o militares.

El Ministerio del Trabajo es responsable de generar las políticas de protección al respecto,

como el Plan Nacional de Salud Ocupacional, para todas las personas en ejercicio laboral, por
tanto, debe asegurar que el sistema SISO opere correctamente, para que se cumplan las
normas nacionales y por ende el marco normativo internacional que rige la gestión de salud en
el trabajo.
 Importante

En el campo de la salud y seguridad en el trabajo, la vigilancia

epidemiológica se ha constituido en una estrategia muy
eficiente que per¬mite la detección temprana de enfermedades,
la toma de acciones de prevención de afectaciones a la salud y
de los determinantes de riesgo involucrado; pero también,
promueve aquellos factores que son pro¬tectores para la
población laboral.

Luego, la identifica¬ción de los problemas en salud y su magnitud, el monitoreo frecuente de

las intervenciones o acciones implementadas para validar su efectividad, en relación a los
factores de riesgo en el espacio organizacional, son objetivos principales que tiene la vigilancia
epide¬miológica, ya que orientan las estrategias que buscan el bienestar y la salud de los
trabajadores.

Normativa del SISO

Jurídicamente hablando, a este sistema de vigilancia como en la actualidad está legalmente
definido, le anteceden muchas normas hasta el presente y originadas principalmente desde la
década de los años 70’s. El sistema incluye los aspectos relacionados con las afectaciones a la
salud y la seguridad en las organizaciones; por ejemplo, debido a la afectación originada en la
accidentalidad en las labores y las enfermedades que los colaboradores padecen en muchos
casos asociadas a las características de sus trabajos específicos.

Importante

En este marco legal, el accidente de trabajo es todo suceso

inesperado que se presenta como resultado de la gestión laboral
y que produce una lesión al organismo, una afectación en sus
funciones o inclusive, invalidez o muerte.
En el caso de afectación por enfermedades en las organizaciones, hablamos del concepto
enfermedad laboral, el cual, se refiere al estado patológico que se presenta en las personas
como consecuencia del tipo de labor, el medio en que se desempeña y sus determinantes o
agentes biológicos, físicos o químicos.

Por exigencia normativa en el país, todos los empleadores deben tener este sistema
implementado y divulgado en sus empresas y, además los empleados lo deben conocer y
acatar responsablemente en todos los niveles de la organización.

De acuerdo con el Decreto 1443 de 2014 (González, 2017, pág. 65) la

vigilancia epidemiológica en el campo de la seguridad y salud en el
trabajo (u ocupacional), consiste en el registro estructurado y
sis¬temático de datos, su análisis y divulgación de información de
aquellos eventos o afectaciones relacionadas con la salud de quienes
son la población laboral, con el objetivo de preve¬nir y controlar los
riesgos laborales normalmente asociados a su trabajo.

Este sistema de vigilancia consiste en un proceso lógico y por etapas, que se apoya en la
metodología de la mejora continua, lo cual determina que la Alta Dirección de la empresa u
organización deba incluirlo en sus políticas y en las etapas de la planificación, ejecución,
evaluación y auditoría para las acciones de mejora; con ello, se pretende el objetivo de
identificar riesgos, evaluarlos y controlarlos para que se garantice la seguridad y la salud en el
ámbito laboral.

La Metodología SISO
El sistema SISO se entiende como un grupo de personas, procesos, e instituciones, que
interactúan y desarrollan activida¬des, las cuales apuntan a recolectar, procesar, interpretar
datos, que deben ser divulgados como información valiosa sobre las condicio¬nes de salud de
la población laboral, sus riesgos de afectaciones y las posibles consecuencias de estos.

La metodología parte de establecer inicialmente una serie de objetivos, entre los cuales
tenemos:
  Caracterizar todos los eventos de ori¬gen laboral asociados con la salud y de acuerdo
con variables sociodemo¬gráficas y del ambiente de trabajo.
 Identificar los determinantes o causas de riesgo que se conoce, generan enfermedades
laborales, según sea la actividad económica o proceso de la organización.
 Trazar las intervenciones necesarias sobre los factores de riesgo que incluyan el
entorno, las personas y la organización.
 Auditar el sistema de vigilancia, para comprobar que sí está funcionando de acuerdo
con lo esperado.
 Divulgar los resultados obtenidos por la aplicación del sis¬tema de vigilancia.
 Direccionar las acciones definidas.

El sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional, desarrolla una serie de funciones para dar
cumplimiento a estos objetivos, entre dichas funciones podemos mencionar las siguientes:

 Determinar la incidencia y prevalencia de enfermedades, así como, las lesiones

laborales.
 Evaluar las condiciones de tra¬bajo para las personas en el sitio donde realizan su labor
y donde puedan estar bajo si¬tuación de riesgo para su seguridad o salud.
 Calcular la dimensión o magnitud y la distribución de las afectaciones en la salud, que se
han presentado en la población laboral.
 Presentar informes periódicos acerca de los estudios realizados sobre la población
laboral bajo estudio.

La ejecución de las anteriores funciones, permiten estructurar la metodología en sus

respectivas fases del sistema de vigilancia epidemiológico en seguridad y salud, las cuales, se
describen en detalle a continuación.

La fase de diagnóstico
En esta fase se da inicio a todo el proceso del siste¬ma, en ella, se identifican los riesgos o
determinantes que existen para la población que conforma la organización y, que será ob¬jeto
de vigilancia epidemiológica.

Posteriormente se cuantifican estos riesgos a partir de las mediciones ejecutadas, las cuales,
permitirán generar el panorama de riesgo y condiciones de salud a los que se verá muy
probablemente expuesta dicha pobla¬ción laboral; en otras palabras, se establece un
diag¬nóstico que incluye las condiciones intralaborales (asociadas a factores internos de la
organización), extralaborales (asociadas a factores externos a la organización) e individuales de
los trabajadores ( asociadas a factores de su núcleo familiar y entorno social).

Esta fase de diagnóstico debe incluir los siguientes pasos:

 El diagnóstico preliminar: en este paso, el sistema debe poder reconocer los factores de
riesgo que genera el lugar de labor o trabajo, para lo cual, usa herramientas como listas
de chequeo, ejecución de tamizajes (muestreos) y observaciones de las afectaciones a la
población.
 La valoración médica: ésta es de carácter individual, se realiza desde el ingreso del
colaborador a la organización y pretende estimar cuales personas podrán tener un
mayor riesgo para sufrir patologías y afectación en su salud.
 El diagnostico epidemiológico: en este paso, se define la forma de distribución de la
enfermedad y, además, los factores, se planifica por grupos las personas de la
organización según sean sus riesgos comunes y se determina un diagnóstico ambiental.

La fase de acción o intervención y control

Esta fase del sistema de vigilancia ocupacional, se ocupa de establecer las medidas de
intervención necesarias por parte del profesional a cargo para prevenir o controlar las
afectaciones a la salud laboral. Se concentran principalmente en la siguiente clasificación:

 Tecnológicas: destinadas a actuar sobre los factores que dependen de los riesgos
provenientes de la maquinaria, herramientas y equipos, las cuales son usados por los
colaboradores en su lugar de trabajo; por ejemplo, el control sobre el riesgo de ser
electrocutados por su exposición a un cambio inesperado en el voltaje o un
cortocircuito.
 Ambientales: actúan sobre los factores o determinante biológicos, físicos y químicos
presentes en la labor, como el caso, del control para correcta manipulación de químicos
tóxicos que eviten posibles intoxicaciones o enfermedades de la piel al contacto con
ellas.
 Administrativas: son medidas que están relacionadas con la orga¬nización de la labor o
trabajo, como, por ejemplo, las que eviten el riesgo de accidentes laborales, por
incorrecta asignación de actividades o personal no capacitado debidamente en su
puesto.
 Adaptativas: consistentes en medidas físicas, cogni¬tivas y educativas, que, por
ejemplo, le permitan al colaborador una mejor adaptación a su labor, con lo cual, se
 disminuye la probabilidad que éste sufra accidentes o desarrolle alguna enfermedad
laboral.

 Ergonómicas: son las implementadas para el puesto de trabajo, por ejemplo, dotación
de sillas que garanticen la higiene postural del colaborador y le prevengan de desarrollar
enfermedades de su columna vertebral.

En síntesis, esta fase se realiza para definir e implementar todas las diferentes soluciones
preventivas, correctivas y las mejoras proyectadas, partiendo de lo diagnosticado como
riesgoso para la salud de los colaboradores en sus sitos de labor dentro de las organizaciones.

La fase de evaluación
La fase de evaluación del sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional, cuyo objetivo es la
confirmación que las medidas de control que son aplicadas en las organizaciones, realmente
son eficientes y eficaces, se ejecutan principalmente mediante la implementación de los
denominados indicadores de gestión.

Es frecuente que escuchemos acerca de indicadores en nuestra

vida diaria, ¿tienes alguno en mente y conoces su utilidad?

De manera general, los indicadores de gestión son expresiones cuantitativas que brindan idea
del comportamiento o el desempeño de una organización o de algunos procesos internos de
ella; normalmente es una fórmula matemática, cuyo resultado permite identificar alguna
desviación de lo deseado y, por tanto, hace parte del estudio epidemiológico para definir si se
toman acciones de control y/o preventivas.

Dichos indicadores son muy variados y de diferentes tipos, de acuerdo a la medición específica
que se haya establecido en la organización; sin embargo, en la relación más directa y
congruente con la vigilancia epidemiológica para el seguimiento del sistema, podemos
mencionar los siguientes:
Indicador de exposición: en este se calculan indicado¬res como la proporción de expuestos
(cantidad de trabajadores que están bajo riesgo dividido por el número total de trabajadores) y
la severidad de la exposición.

En particular, el índice de severidad de exposición que se usa para el caso de las actuaciones de
las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), quienes son las entidades responsables de
intervenir cuando se presenta algún caso de accidentalidad o enfermedad laboral en las
organizaciones (COLMENA ARL, 2010), se calcula bajo la siguiente fórmula:

Número de días perdidos

Índice de severidad (IS) = ------------------------------------------------------x 200.000
. Horas-hombre-trabajadas en el período

Para ilustrar, imaginemos que una empresa perdió 825 días por efecto de incapacidades de su
personal, asociados a accidentalidad o enfermedad, con 2500 hora-hombre laboradas en el
período de estudio, entonces su índice de severidad es:

I.S. = (25 / 2500) * 200.000 = 2000

Que se interpreta como, que en esta empresa se pierden 2000 días por cada doscientas mil
horas-hombre-trabajadas.

Indicador del riesgo a enfermar: bajo este indicador se calcula por ejemplo el índice de
frecuencia, el cual da idea del número de eventos que se presentan afectando la salud de los
colaboradores en un período dado, empleando la siguiente formula:

Número de lesiones incapacitantes

Índice de Frecuencia (IF) = ------------------------------------------------------x 200.000
. Horas-hombre-trabajadas en el período

Siguiendo con el ejemplo anterior, imaginemos que en el área productiva de una empresa
hubo 3 accidentes con incapacidades en un cierto mes, entonces su índice de frecuencia es:
I.F. = (3 / 2500) * 200.000 = 240

Significa que en esta empresa se presentaron 240 accidentes o afectaciones por cada
doscientas mil horas-hombre-trabajadas.

De lo anterior, podemos deducir que este sistema de vigilancia epidemiológico, para poder
calcular estos y otros indicadores, los cuales, muestran el panorama del estado de afectación y
riesgo de las organizaciones en cualquier momento, requiere de una gran cantidad de datos e
información de diverso origen.
Las principales fuentes de información del sistema de seguridad industrial y salud ocupacional,
provienen de registros originados en el monitoreo de tipo biológico, ambiental y psicosocial;
algunas de las cuales son:

 Reporte de exámenes médicos de ingreso y periódicos.

 Historia clínica laboral u ocupacional.
 Reporte de las mediciones ambientales.
 Estadísticas de: enfermedad y ausentismo laboral, incapacidad, discapacidad y
accidentalidad.
 Formato Reporte de incidentes y accidentes laborales.
 Estudio de puestos de trabajo.
 Descripción de Riesgos y la Matriz de Identificación de los mismos.
 Reporte de condiciones laborales.
 Informe de inspecciones auditorías de seguridad y salud.
 Formato o registro de encuestados.
 Informes sobre indicadores: prevalencia, incidencias, frecuencias, etc.
 Informe médico de tamizajes, por ejemplo, para riesgo cardio¬vascular.
 Reporte de las evaluaciones sobre higiene ocupacional.

Con toda esta información el sistema de vigilancia los interpreta, analiza y genera estrategias
de acción o intervención y como todo sistema típico, su secuencia contiene entrada – proceso
y salida, como se muestra en la figura 4.
Figura 4. Esquema de Sistema SISO.

Fuente: Ilustración propia.

La figura 4, es un sistema cíclico (que se repite constantemente), ya que, a partir de las

auditorias que se hacen, se revisan las acciones de intervención y si éstas, no logran ser
efectivas en la prevención y control de los factores de accidentalidad o enfermedad, lo cual se
evidencia por los resultados de indicadores, se debe regresar hacia atrás y revisar de nuevo en
las otras dos etapas que le anteceden, para considerar si falta incluir algún factor para los
análisis en el procesamiento de datos; hasta generar los resultados deseados en el control
epidemiológico de la organización.

Para efectos del seguimiento al desempeño del sistema de seguridad y salud ocupacional en
las organizaciones, se debe instaurar el llamado comité paritario en seguridad y salud del
trabajo (COPASST) (Ministerio del Trabajo, 2013) o también bajo el nombre de Vigía de
seguridad y salud en el trabajo, conformado por personal multidisciplinario de la empresa.

Para conocer más acerca de cómo diseñar e implementar un sistema SISO en una organización
te invitamos a ver el siguiente video:
 Video
Autor: Gestión y Formación
Título: ¿Cómo hacer el Programa de Vigilancia Epidemiológica?
URL: [Link]

Como habrás podido ver, el video muestra varios aspectos a tener en cuenta si se trata de
implementar el sistema de vigilancia epidemiológica organizacional, y se sugiere una técnica de
agrupación de colaboradores, según ellos tengan un riesgo en común, esto con el fin de asignar
a cada grupo una estrategia de prevención y control de acuerdo a la patología específica que
evidencien.

Hemos recorrido los principales sistemas de vigilancia

epidemiológica que están establecidos y podemos afirmar, que
todos ellos apuntan con su particular metodología a las soluciones
de protección e integridad a la salud de las personas en sus
diferentes entornos y con ello, estamos ya muy cerca de completar
la respuesta a nuestra pregunta orientadora de inicio, ¿la
recuerdas?

¿Existe una metodología que nos ayude a prevenir y combatir

contra estos enemigos de la salud, en las organizaciones y en
nuestra propia vida?

Pero aún nos queda algo importante sin resolver, imagina que tenemos una determinada
afectación, pero varias acciones que pretenden darle solución; dichas acciones parten de los
tipos de sistemas de vigilancia que hemos conocido y, por tanto, se basan en diferentes
procedimientos, métodos y observaciones.
 ¿Bajo qué criterio o guía, escogeríamos el procedimiento más
apropiado?

Para atender adecuadamente a este interrogante es que a continuación hablaremos de los

protocolos de vigilancia en la salud.

Protocolos establecidos por el Sistema de

Vigilancia
El concepto de Protocolo de Vigilancia en Salud Pública, se encuentra definido en la normativa
de la Salud y básicamente consiste, en una guía técnica y operativa que se caracteriza porque
ha estandarizado (unificado) todos los criterios, procedimientos y actividades que permiten
además, manejar mediante software sistematizados las actividades de vigilancia de los eventos
de interés ( afectaciones) en la salud pública u organizacional. (INS, 2017, pág. 9)

Importante

Recordemos que en el Decreto 3518 de 2006, por el cual se

encarga al Ministerio de la Protección Social de establecer los
lineamientos técnicos a seguir para la vigilancia de los eventos
de interés en la salud, también se le señala que debe expedir los
protocolos de vigilancia para todo el país y que, además, dichos
protocolos son de obligatorio cumplimiento por todos los
intervinientes en el sistema de salud.
Consecuentemente, el establecer un protocolo determinado que permita estandarizar un
procedimiento que atienda a determinada enfermedad, es la forma como en el sistema de
salud da solución a nuestra pregunta sobre cuál es el procedimiento más adecuado dentro de
una gama de posibles opciones.

En la práctica por ejemplo tratar la diabetes, considerada una enfermedad crónica sigue un
protocolo muy estricto que debe ser aplicado por parte del profesional de la medicina, las
entidades prestadoras de salud, pero también, por la persona que la sufre y de no seguirse
seguramente la expectativa de vida de la persona se verá disminuida.

Otro caso, son las organizaciones encargadas de hacer la disposición final a elementos o
residuos biológicos procedentes de todos los hospitales y clínicas. Los protocolos de seguridad
para las personas involucradas en todo este procedimiento, en el cual, deben manipular bolsas
o recipientes con dichos biológicos, se exponen muy seriamente a la contaminación por virus y
otros microorganismos, que los puede incluso conducir a la muerte de no seguir el protocolo
estándar definido.

Para pensar

Definir o diseñar un protocolo en salud para el caso de la vigilancia

epidemiológica, exige una gran cantidad de estudios de
diferentes áreas del conocimiento en los temas de la relación
salud-enfermedad, así como, el apoyo de profesionales,
científicos, laboratorios altamente especializados y dotados de
los equipos tecnológicamente adecuados

Para que el Sistema de Vigilancia en Salud, escoja un determinado método que será el
protocolo destinado a atender un evento de interés o determinada enfermedad, debe seguir
criterios de planificación, tener presente donde será aplicado, la población objetivo y sus
determinantes, los procedimientos específicos y dejar claramente establecidos los métodos
estandarizados para su implantación y evaluación.

Luego este proceso implica una relación estrecha y trabajo coordinado entre la investigación y
la vigilancia epidemiológica, que al menos contiene los siguientes pasos:

 Revisión de los métodos existentes a escala global.

 Selección y concertación del método.
  Implementación para el evento en salud.
 Control y ejecución de los procedimientos por parte del sistema de vigilancia en el
territorio.
 Divulgación del protocolo.

Por tanto, la elaboración de un protocolo de vigilancia, debe tener en cuenta los antecedentes
o historia de la enfermedad (evento en salud) y debe identificar los determinantes (factores)
implicados en el desarrollo del evento y los mejores métodos para la obtención de los datos
(Guía metodológica para el desarrollo de protocolos de vigilancia de eventos de interés en
salud pública en Colombia, 2014).

Los protocolos apoyan el fin primordial en el sistema de salud, el cual es, combatir los eventos
en salud, pero ellos pueden llegar a ser una cantidad muy grande y con impactos diferentes en
la población; por tanto, se han definido aquellos contra las que se busca implementar medidas
de eliminación prioritariamente en todos los países, son los llamados eventos de erradicación
que veremos a continuación.

Eventos de erradicación, de control nacional y

control internacional, asociados con los ambientes
laborales
De las enfermedades o afectaciones en salud nos enteramos mediante las estrategias de
divulgación, como, por ejemplo, el Boletín Epidemiológico, originado por parte del Ministerio
de Salud donde se consignan frecuentemente las características de todos los eventos y se
señala aquellos que han sido priorizados, para ser atendidos por los sistemas de vigilancia
epidemiológica y las instituciones participantes en el sector de la salud.

Los eventos priorizados están asociados con las afectaciones o patologías que son
denominados eventos de erradicación, y que por diversas razones deben ser eliminados, como,
por ejemplo, su alto impacto negativo en la población, los endémicos (propios de la
comunidad), los que tienen capacidad de convertirse en epidémicos a nivel nacional y los que
provienen del reporte de control internacional, emitidos desde la Organización Mundial de la
Salud (OMS).

Dichas enfermedades, también denominadas eventos de interés en salud, se encuentran

establecidos para su control epidemiológico en una serie de listas y son de diferentes tipos,
infecciosas y crónicas; las cuales, se sabe hacen presencia en las poblaciones afectando la salud
pública y organizacional.

Para ilustrar a continuación la Tabla 2 nos indica algunos de los eventos de interés
(enfermedades), que aplican para su erradicación y control epidemiológico en nuestro país y
además a nivel internacional.

Tabla 2. Eventos para erradicación y control.

Fuente: INS, Lineamientos Nacionales (2018).

[Link]
1. Se refiere al tiempo que tiene la entidad territorial para realizar la unidad de análisis a partir
de la fecha de ocurrencia. En estos casos para la unidad de análisis inicial el tiempo máximo de
envío al INS de las unidades iniciales será de 48 horas después de ocurrido el evento.
2. Para los eventos sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita, se hará unidad de
análisis individual.
3. Para parálisis flácida aguda se realizará unidades de análisis individuales a casos vivos sin
muestra o casos fallecidos (con o sin muestra).

En la tabla 2 leemos: que se registra por ejemplo como tipo evento Zoonosis, (transmitida por
animales) y un evento es la Rabia humana que puede conducir a la muerte, se da un plazo para
su erradicación, se debe aplicar a todas las personas y los análisis son individuales según casos.

En cuanto a las enfermedades laborales o en ambientes de riesgo físico, químico o biológico,

en el Decreto 1477 de 2014 del Ministerio del Trabajo, se establece la lista de dichos eventos
de interés para el sector epidemiológico, que deben ser prevenidos y combatidos o
erradicados haciendo la aplicación de protocolo específico, por lo cual, es importante saber
cómo éste es elaborado y los aspectos que debe contener.

Elaboración del protocolo de vigilancia

epidemiológica
A continuación, veremos los diferentes contenidos y solo una porción de la totalidad de las
preguntas, que deberán ser contestada en cada sección o capítulo para la elaboración de este
documento.

Encabezado del documento (protocolo)

Protocolo de Vigilancia y Control en Salud
(Nombre de la enfermedad)
Protocolo Estándar para la vigilancia de:

(Nombre de la persona)
Elaborado por:
 (Consecutivo, por ejemplo 001)
Versión del protocolo

(día/mes/año)
Fecha de elaboración

(nombre de Director, Jefe técnico, otros)

Aprobado por

Introducción
(Situación epidemiológica del evento, a escala local, nacional y mundial, su justificación)

8. ¿En los últimos 5 años, cuál ha sido la frecuencia del evento a vigilar?
9. ¿En relación con la edad de la población, cuál es la frecuencia del evento?
10. ¿Es un evento infeccioso transmisible, o de cuál otro tipo?
11. ¿Hay recursos para intervenir el evento?
12. ¿Qué puede ocurrir si no se procede a vigila el evento?
13. ¿Qué utilidad tendrá la vigilancia del evento

Objetivos
 ¿Qué se pretende analizar y vigilar del evento?
 ¿Su proyección y la tendencia en el tiempo?
 ¿La expansión geográfica?
 ¿Su distribución por grupos de población?

Definición del evento a vigilar

(Precisión de la patología)

1. ¿Existen antecedentes sobre su especificidad de su definición?

2. ¿Presenta elementos de tiempo, persona y lugar?
3. ¿Cuál es la definición?
4. ¿La vigilancia se focaliza en un resultado final, uno intermedio o un
determinante/factor asociado?
Origen de los datos
(los que se obtienen de encuetas y demás fuentes)

1. ¿Quién va a aplicar el cuestionario sobre la población?

2. ¿Exactamente cuáles datos se necesitan para dar cumplimiento al objetivo de la
vigilancia?
3. ¿Se estandarizaron los datos por recolectar?
4. ¿Cuáles instituciones estarán comprometidas en el control y erradicación del evento a
vigilar?
5. ¿Las fuentes de datos sí toda la población en donde se desea implementar la
vigilancia?

Calidad de los datos

(los procedimientos disponibles para garantizarlos)

1. ¿Se ha implementado un manual de procedimientos estándar para la toma de datos?

2. ¿Se determinaron las variables mínimas requeridas para ejercer la vigilancia del
evento?
3. ¿Los instrumentos de recolección de datos se basaron en las variables identificadas?
4. ¿Los colaboradores usan procedimientos estándar?
5. ¿Existe un modelo de la base de datos con la información de vigilancia?

Procesamiento de los datos

(la estadística y modelos matemáticos)

1. ¿Cuáles variables se deben generar a partir de los datos recibidos?

2. ¿Cuáles medidas de frecuencia, tendencia central y variabilidad se van a estimar?
3. ¿Exactamente qué gráficos y tablas se van a generar?
4. ¿Se utilizará algún tipo de software para el procesamiento de datos?
5. ¿Cuándo y a quién se enviará los datos procesados para su interpretación?

Interpretación de los datos de la vigilancia

(el análisis de datos)
 1. ¿Quién es responsable de los análisis correspondientes de la información?
2. ¿Con qué frecuencia en el tiempo se realizarán estos análisis?
3. ¿Cuáles son los métodos elegidos para detectar las categorías por personas, tiempo o
lugar?
4. ¿Cómo se van a generar los resultados?

Divulgación de resultados
(la publicación de información)

1. ¿Quién se asignará como el responsable de comunicar los resultados?

2. ¿Quién será responsable de generar las alertas epidemiológicas?
3. ¿Las estrategias de comunicación se articularon con los encargados de la gestión de
riesgos?
4. ¿Exactamente cuáles son las estrategias de comunicación?
5. ¿Con cuál frecuencia se emitirán los mensajes para el público interesado?

Utilización de los resultados

(destino dela información, las acciones)

1. ¿Las situaciones epidemiológicas más probables fruto de la vigilancia están descritas?

2. ¿Se ejecutan acciones inmediatas o por plazos en el tiempo?
3. ¿Se describen las acciones a ejecutar para la salud?
4. ¿Se específica quién debe ejecutar estas acciones?
5. ¿Existe el manual operativo que estandariza dichas acciones?

Evaluación
(las auditorías)

1. ¿Hay diferencia entre el objetivo de la vigilancia y los del programa de intervención?

2. ¿Los indicadores cuantitativos que justificaron el foco de la vigilancia del evento aún
continúan vigentes?
3. ¿El evento aún es una prioridad de salud?
4. ¿En qué magnitud los colaboradores cumplen los lineamientos?
5. ¿Se detectan errores en la sistematización de los datos?
6. ¿Posee una alta sensibilidad en cuanto a la detección de brotes?
7. ¿La vigilancia epidemiológica contribuyó a modificar los objetivos del programa?
8. ¿El programa si está alcanzando los objetivos planeados?
Para el caso aplicado de elaboración de un protocolo en el sector de transportadores, es un
documento que sigue lineamientos muy claros sobre los riesgos de accidentes y patologías
crónicas que en la organización fueron evidenciadas
La elaboración del protocolo adicionalmente debe ir apoyada en estudios epidemiológicos para
tener la validez y confiablidad necesarios en el tratamiento de los eventos de la relación salud -
enfermedad; los cuales, están asociados principalmente con la investigación en Epidemiología
y otras ciencias de la Salud y, éste es nuestro tema final.

Estudios epidemiológicos según tipo de

exposición, mediciones, temporalidad,
descriptivos, cohorte, casos y controles
Inicialmente debemos decir, que los estudios epidemiológicos son de diversos tipos y por ello,
todos poseen ventajas y desventajas al ser empleados para atender alguna investigación en
particular del campo de la Epidemiología; por tanto, si se elige correctamente el estudio, es
muy probable que se logren las más apropiadas conclusiones y, por ende, las acciones
adecuadas para la prevención y control del evento en salud que se encuentra bajo estudio.

Tipos de estudios
Los estudios epidemiológicos de forma general se clasifican en dos grandes grupos:
Observacionales (o no Experimentales) y Experimentales.

Los estudios Observacionales

Son aquellos en los cuales el investigador no interviene activamente, su tarea se limita a la
observación del evento y a determinar las mediciones de factores o variables para quienes han
sufrido la exposición a los determinantes, son básicamente de dos tipos:

Descriptivos: indican la frecuencia de aparición de una enfermedad en la población y es

normal que hagan parte en una primera etapa, al inicio de una investigación epidemiológica, a
su vez se subdividen en otros, algunos de los cuales se describen a continuación.

 Ecológicos: que emplean grupos de personas en lugar de individuos y en diferentes

zonas o medioambiente geográfico; un ejemplo sería la investigación acerca de la razón
por la cual un determinado medicamento causa aumento de mortalidad por
enfermedad pulmonar.
 Transversales o en Temporalidad: se encargan de medir la prevalencia de una
enfermedad en un período de tiempo, son económicos, pero su interpretación puede
ser complicada, por ejemplo, se usan en estudios epidemiológicos para los grupos
sanguíneos en humanos.
 De Casos y Controles: se fundamenta en estudiar comparativamente dos grupos
seleccionados de personas de la población, un grupo sano (o de control) y el otro grupo
con la afectación o enfermedad; el investigador debe mediante ciertos métodos
encontrar la causa de la enfermedad. Un ejemplo de este tipo de estudios fue las
malformaciones hereditarias que se presentaron en niños nacidos de madres que
consumieron cierto medicamento en etapa de gestación en la década de los años 60’s.
(Beaglehole, R, & Kjellstrõm, 2008, pág. 59)
 De Cohorte o en Exposición por grupo de personas: estudio también llamado de
incidencia, donde se divide la población en subgrupos y se exponen a la causa potencial
de enfermedad, luego se miden las variables de interés y se hace seguimiento en el
tiempo a la evolución de la enfermedad. Una característica es que puede tomar mucho
tiempo para producir resultados, por ejemplo, enfermedades como la leucemia
(afectación en la sangre) han sido estudiadas con la modalidad cohorte en prolongados
tiempos, incluso años.

Analíticos o de Medición: éstos estudios si profundizan mucho más que el anterior y, llegan al
análisis de las relaciones entre el estado de salud y los determinantes; el estudio analítico es el
más frecuente de los estudios observacionales y emplea las medidas estadísticas de tendencia
central para su interpretación; usadas, por ejemplo, para estudios de traumatología en
hospitales.
No es una práctica muy frecuente que el investigador en la salud recurra a los estudios
epidemiológicos Observacionales; ellos son opción, cuando no es posible por diversos motivos
la aplicación de los estudios Experimentales.

Importante

Un ejemplo típico de estudios observacionales, se dio en la

época de los años 80´s, cuando una rara enfermedad pulmonar
fue detectada en cierta población mediante observaciones
epidemiológicas y con el pasar del tiempo, se constituyó en la
enfermedad epidémica denominada virus de inmunodeficiencia
adquirida (Sida).

Los estudios Experimentales

También llamados de intervención se caracterizan porque se da un intento activo por parte del
investigador para cambiar en algún determinante del evento o enfermedad y con ello, buscar
alguna finalidad determinada.

Por lo anterior, puede ser catalogados como de exposición a la intervención o tratamiento del
investigador; son equivalentes a los denominados de diseño experimental por ensayos que se
realizan a nivel científico en otras ciencias.

Los principales diseños que conducen a ensayos en el tipo estudio experimental son:

 Ensayo controlado o clínico: es de carácter aleatorio y con pacientes como objetos

individuales del estudio, a los cuales, se les aplica un tratamiento específico y luego se
compara sus resultados con el grupo al cual no se le aplicó, para luego producir
conclusiones sobre la efectividad del mismo.
  Ensayos de campo: en este caso, también hay participantes que son personas libres de
enfermedad, son estudios largos en duración, un ejemplo fue el estudio de la
poliomielitis causante de deformaciones en extremidades de los niños.

 Ensayos en población o comunidad: los participantes son enteramente las

comunidades elegidas, a los cuales, se les influye con alguna intervención y luego los
investigadores estudian los resultados obtenidos.

Por tanto, consideran determinantes sociales en el estudio; ejemplos representativos,

son las enfermedades asociadas a hábitos alimenticios como las cardiovasculares, donde a los
individuos bajo estudio se les insiste con publicidad sobre tipos de alimentos hasta que
cambian su hábito y logran producir un efecto benéfico en reducción de la patología.

Finalmente, de acuerdo con estos estudios podemos decir que, por el tipo de exposición que
aplica en ambos grupos Observacionales o Experimentales, en el primer caso, dicha exposición
se da de forma “natural” sin influencia del investigador y en el segundo caso, de forma
“artificial” con su influencia, podríamos hablar de estudios en el tiempo con exposición a largo,
mediano o bajo plazo.

Habiendo ya mostrado como funcionan y se relacionan los diferentes sistemas de vigilancia

epidemiológica, con los protocolos de atención a las afectaciones y los estudios
epidemiológicos, todos orientados al objetivo de generar acciones eficaces de prevención y
control de enfermedades en salud pública y organizacional, hemos dado respuesta a nuestra
pregunta orientadora, con la cual, iniciamos nuestro curso de Gestión de la Salud en el Trabajo
III (Sistemas de Vigilancia Epidemiológica).

Cierre
Hemos finalizado la tercera unidad donde has conocido acerca de los
principales sistemas de información de vigilancia epidemiológica, protocolos y
estudios epidemiológicos y con ello, además de dar respuesta a la pregunta
orientadora, también damos cierre a nuestro curso Gestión de la Salud en el
Trabajo III.
 Has adquirido las bases teóricas de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica
que te permitirán analizar información, comprender y afrontar estudios
asociados con la prevención y control epidemiológico.

¡Te invitamos a aplicar los conceptos aprendidos en la certeza, que te

serán de mucha utilidad en tu vida profesional y personal!

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