[Cirugía Bucal Básica – Complicaciones Locales y Sistémicas] Odontología UNAB

Complicaciones Locales y Sistémicas del Uso de Anestésicos Locales

Objetivos de la Clase

• Conocer los accidentes y complicaciones de las técnicas anestésicas.

• Conocer las causas de las complicaciones locales.
• Saber cómo prevenir y resolver los accidentes y complicaciones.
• Conocer cuáles son las complicaciones sistémicas del uso de anestésicos locales.
• Conocer porque se producen las complicaciones y como pueden evitarse.
• Conocer los factores involucrados en las complicaciones sistémicas.

Complicaciones y Accidentes Locales

• Fractura de la aguja
• Anestesia o parestesia persistente
• Parálisis del nervio facial
• Trismus
• Lesiones de tejidos blandos
• Hematoma
• Dolor en el punto de inyección
• Quemadura en el punto de inyección
• Infección
• Edema
• Reblandecimiento tisular
• Lesiones intraorales post anestésicas

Fractura de la Aguja
• Poco común (agujas desechables).

La fractura de la aguja es un accidente bastante poco común desde que se utilizan las agujas
desechables.

Antiguamente se usaban agujas esterilizables donde era mucho más

fácil la fractura por una fatiga de material. Hoy en día las agujas son
de un solo uso, por lo tanto, se utiliza y se descarta inmediatamente.

En la imagen tenemos una aguja con sus dos tapas, una tapa anterior
y una posterior para proteger los dos extremos de ella. También
tenemos otra aguja donde le sacaron la parte posterior que va unida
a la jeringa carpule, y otra donde le sacaron las dos tapas.

Como podemos ver en la otra imagen, la aguja está desarmada,

es como un cilindro completo, es un solo cuerpo metálico y la
zona central es la más frágil de fracturar, por lo tanto, esta zona
debeos tener mucho cuidado al manipular en esa zona.

Claudio Argote Hermosilla 1

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Causas:

• Principal: debilitamiento de la aguja al ser doblada antes de utilizarla.

Vamos a ver que en la clínica muchas veces se dobla la aguja, no es lo ideal, pero resulta bastante
cómodo.

• Movimiento súbito inesperado del paciente. Empeora si se juntan los dos con doblar
aguja.
• Las agujas de menor calibre tienen mayor posibilidad de fractura
• Defectos de fabricación.

Las agujas son bastante flexibles, no son algo extremadamente rígido que se doble y se rompa,
podemos manipularla un poco sin que antes se fracture. Por eso, a veces, en endodoncia cuando
queremos poner anestesia intracameral se dobla para tener un ángulo más fácil.

Aquí tenemos dos casos de fractura, en ambos casos la aguja se encuentra en el espacio
pterigomandibular.

En la primera imagen, donde indica la flecha, está doblada la aguja, entonces, probablemente la
doblaron antes de hacer la técnica.

En la segunda imagen vemos también la aguja, donde probablemente fue una técnica Spix por el
espacio donde se encuentra.

Problema:

• Recuperación rápida (con pinzas, etc.)

Si se fracturó y logramos verla, tomamos la pinza y la sacamos, no va a significar un problema.

Pero, si no logramos recuperarla ahí sí.

• Si no se pueden recuperar no migran más allá de unos pocos milímetros (se enquistan en
unas semanas).

Que se enquistan quiere decir que hace una reacción a cuerpo extraño, quedando recubriendo por
tejido.

• Poco frecuente infección local o sistémica.

Porque nuestra aguja estará estéril, ya que nunca ha sido manipulada ni utilizada, son de un único
uso.

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• Evaluar riesgos y beneficios de la extracción (importancia de la tranquilidad sicológica).

Si vemos que para extraer la aguja es mayor el riesgo o daño el que se hace, debemos tener
criterio y ponerlo en la balanza.

Es muy importante la tranquilidad psicológica del paciente, ya que cada vez que ocurra un
accidente debemos tener un buen manejo de él, que no se asuste, ni quede con traumas.

Prevención:

• Utilizar calibre mayor (dentro de lo posible de la técnica).

• Agujas largas cuando se debe penetrar mayor a 18 mm.
• No introducir aguja hasta la parte central (porque es la parte más rígida y susceptible de
fractura).
• No cambiar de dirección de la aguja.

Pero la técnica Spix indirecta cambia la dirección de la aguja, por lo tanto, hay que ser súper
cuidadosos cuando utilizamos esa técnica.

Tratamiento:

• Permanecer calmado.

Es lo más importante, ya que si el paciente nos ve nerviosos, se pondrá

nervioso él.

• Mantener boca abierta y sin moverse

• Retire en caso de ser visible

Si la aguja no es visible, explicar al paciente la situación y derivar a un

especialista para evaluar el caso. Registrar el evento.

Con registrar significa ya sea si recuperamos la aguja fracturada o no,

como parte de la ficha clínica.

Anestesia o Parestesia Persistente

“Anestesia persistente” o “alteración de la sensación”

• Es difícil de prever
• Causa común de litigio (pelea legal con el paciente)
• Sintomatología del pacientes es variada (considerar
hiperestesia y disestesia).

El paciente puede involucrar una hiperestesia, es decir, un

aumento del estímulo doloroso, o una disestesia, que es una
sensación desagradable.

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Causas:

Cualquier traumatismo nervioso puede producir parestesias.

• Alcohol (neurolítico)

Cuando avancemos en la carrera vamos a ver que, muchas

veces, se ocupa técnica aséptica para poner la técnica
anestésica, p.ej., dentro de un pabellón donde está todo
estéril, pero el tubo de anestesia por fuera no lo estará.

Muchas veces, en algunos pabellones se sumerge el tubo de anestesia en alcohol para

desinfectarlo, pero eventualmente podría ocurrir que el alcohol traspase las membranas del tubo
de anestesia y al inyectarlo en el paciente le genere un daño (neurolítico), por lo tanto, no debiese
jamás sumergirse en ningún líquido desinfectante, como alcohol o CHX.

• Aguja (electricidad).

En algunos casos, cuando estamos ingresando con la aguja, podemos penetrar el nervio, es difícil,
pero a veces ocurre y el paciente va a referir una electricidad en toda la zona del recorrido del
nervio.

Las agujas son bastantes delgadas, por lo tanto, no se genere un daño más allá que el que se
produjo en ese momento, pero para tenerlo en consideración.

• Introducir aguja en agujero (p.ej. en la técnica de Carrea).

• Hematoma.

Un hematoma va a producir extravasación de sangre, presión en la zona, por lo tanto, podríamos

comprimir el nervio y generar alguna alteración.

• Solución anestesia (articaína y prilocaína al 4%).

Sabemos que algunas soluciones anestésicas son más irritantes que otras, por lo tanto, podrían
generar algún daño.

Problema:

• Autolesiones.

P.ej., si el paciente tiene anestesiado el labio se puede morder y

no sentir u otro caso como cuando esté comiendo algo muy
caliente, se esté quemando y no se esté dando cuenta.

• Sentido del gusto

Si estuviera afectado el nervio lingual podría haber alteraciones

en el sentido del gusto producto de la anastomosis con el nervio
cuerda del tímpano.

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Prevención:

• Seguir estrictamente los protocolos de inyección.

• Cuidado y manipulación del cartucho de anestesia (p.ej., no
sumergirlo en líquidos desinfectantes).
• A pesar de la prevención siguen ocurriendo casos.

Tratamiento:

• Generalmente se resuelven a las 8 semanas.

• En casos graves se mantiene de forma permanente.
• Buen manejo de la situación.

El paciente va a referirlo después el tratamiento, o sea, va a llegar a su casa y se dará cuenta el

mismo día en la tarde o al otro día.

Por lo tanto, si vuelve con nosotros no debemos desestimarlo, hay que considerarlo en la ficha
clínica, escucharlo y hacerle seguimiento, para tener un buen manejo de la situación.

• Examinar y registrar.

Muchas veces hacemos un mapeo del paciente para registrar los

casos, porque p.ej., podemos hacer sentir al paciente una
palpación y que el nos vaya diciendo dónde siente y dónde no, así
podemos dibujar la zona y eso traspasarlo a un esquema en la
ficha clínica para poder consignar qué zonas están alteradas.

Podríamos citar al paciente en dos semanas más desde el

tratamiento y nos podría decir que sigue con parestesia, pero a
través del mapeo podemos ir avances o retrocesos, quedando de
manera más claro y objetivo el registro.

Parálisis del Nervio Facial

El nervio facial tiene una estrecha relación con la glándula parótida. La parálisis facial se da
principalmente por la técnica Spix.

Causas:

• Anestesia cercana a la parótida.

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Cuando estamos poniendo la técnica Spix, ya sea directa o indirecta,

cuando estamos en la zona del NAI tenemos contacto óseo y después
nos retiramos. El contacto óseo es precisamente para cerciorarnos que
no estamos en cualquier lado.

Si nos metemos en el espacio pterigomandibular y no tenemos contacto

óseo, la aguja podría estar en cualquier lado, incluso podría estar más
hacia posterior, llegando a la parótida y si descargamos anestesia ahí, se
anestesiará el nervio facial.

Por eso el tope óseo es importante para tener mayor seguridad y para
que la anestesia llegue a los nervios que corresponden a la técnica.

Problema:

• Parálisis unilateral transitoria

• Importancia estética
• Ausencia de reflejo protector palpebral.

Aquí vemos un paciente con parálisis del lado izquierdo, ya que en el lado derecho cierra los ojos y
hace un gesto con la boca o levanta la ceja, pero el lado izquierdo está absolutamente paralizado.

Debemos saber que esta parálisis es transitoria, debiendo explicarle esto al paciente y mantenerle
la calma.

Prevención:

• Adherirse al protocolo de bloqueo anestésico (Spix y Vazirani).

La técnica Vazirani es una técnica Spix a boca cerrada, en el caso de

pacientes con trismus.

• Contacto óseo.

Tratamiento:

Mantener la calma, explicar al paciente, registrar.

Como vemos en la imagen, podemos poner alguna gasa

con cinta adhesiva para que, al estar en todo momento
con el ojo abierto, no lagrimee tanto ni sea tan incómodo.

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Trismus
Causas:

• Traumatismo muscular o vascular en la fosa infratemporal

• Soluciones anestésicas diluidas (irritación tisular).

Nosotros como dentistas no hacemos manipulación de la solución anestésica, nuestro tubo de

anestesia viene listo, pero en otras ramas de la medicina se diluye o concentra para tener
determinado efecto.

• Propiedades miotóxicas leves de los AL (algunos AL son más irritantes que otros).
• Hemorragia de la fosa infratemporal.
• Infección tras la punción
• Cada punción produce daño (evitar hacer demasiadas punciones, para no irritar la zona).
• Volúmenes excesivos de solución anestésica.

Problema:

• Limitación pequeña
• Limitación mayor.

Prevención:

• Aguja puntiaguda, estéril, desechable

• Cartuchos de anestesia con correcta manipulación
• Técnica aséptica
• Técnica atraumática
• Evitar punciones múltiples
• Volumen mínimos efectivos.

Tratamiento:

• Calor local
• Analgésicos
• Relajantes musculares
• Ejercicios
• Antibióticos (sospecha de infección).

Lesiones de Tejidos Blandos

Causas:

• Niños
• Discapacidad física o psíquica

Problema:

• Inflamación, dolor

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Prevención:

• Anestésico con duración adecuada

Para evitar prolongar el tiempo de anestesia del paciente y que se

haga más daño.

• Tórula con seda dental

Malamed de la indicación de usar una tórula envuelta en seda

dental para que el labio no esté en cercanía de los bordes incisales y
morderse.

• Explicar al paciente y a su tutor que no debe morderse.

• Adhesivo (sticker) al niño, para que “lo observen”.

Tratamiento:

• Sintomático
• Analgésicos, Atb
• Vaselina para lubricar la herida.

Hematoma
• Salida de sangre a espacios extravasculares
• La densidad tisular que rodea al vaso lesionado es determinante.

Es decir, si tenemos una zona altamente irrigada o con un vaso de mayor tamaño y lo perforamos,
habrá un hematoma mucho más grande que en una zona menos irrigada o un vaso más pequeño.

Causa:

• NASP visibe extraoral

El ejemplo típico de esto es la técnica de la tuberosidad, que

causa un hematoma visible extraoralmente en la zona geniana.

• NAI visible intraoral (raro de ver).

En la imagen vemos un hematoma gigante, al paciente se le

hizo técnica mentoniana bilateral y, lamentablemente, en las
dos técnicas tubo hematoma.

Problema:

• Trismus y dolor
• Inflamación y cambio de coloración 7-14 días.

Prevención:

• Conocimiento de la anatomía normal (NASP o técnica de la tuberosidad, NAI, mentoniano)

• Modificar la técnica según características del paciente.

Claudio Argote Hermosilla 8

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Si tenemos un paciente con una cabeza más chica, podríamos, eventualmente, en ese caso
particular cambiar una aguja larga por una aguja corta, pero esto eventualmente, dependiendo del
caso.

• Aguja corta para técnica ASP.

Recordemos que la técnica para anestesiar el NASP la haremos con aguja larga porque hay menos
riesgo de fractura, pero tenemos el otro riesgo del hematoma, por lo tanto, debemos ajustarnos
muy bien a cómo se describe la técnica para su desarrollo.

• Reducir al mínimo el número de punciones.

• No utilizar aguja como sonda (no explorar con la aguja).

Tratamiento

• Inmediato: presión directa (2 minutos).

• NAI
• Infraorbitario
• Mentoniano
• Palatino
• NASP
• Hielo.
• Paso del tiempo 7 a 14 días.

En el caso del NASP el hematoma es bastante exagerado y rápido en la zona geniana, entonces,
inmediatamente debemos comprimir con la mano por 2 a 3 minutos, si tuviéramos hielo o
compresa fría a mano sería mucho mejor porque rápidamente se difunde hacia los lados porque
en la zona no hay un tejido que lo retenga.

Dolor en la Zona de Inyección

• Protocolo de inyección atraumática para tratar de minimizar el dolor.

Causa:

• Inyección poco cuidadosa, actitud insensible

• Aguja muy manipulada
• Instilación rápida (descarga rápida que es molesta para el
paciente).
• Agujas dobladas en la punta.

Cuando hacemos técnica de Spix y buscamos tope óseo, esa punta de la aguja la vamos a perder
porque al tocar con algo firme puede perder el filo.

Problema:

• Aumenta ansiedad del paciente.

• Movimientos bruscos del paciente.

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Prevención:

• Ajustarse a la técnica anatómica y sicológica

• Aguja puntiaguda
• Anestesia tópica
• AL estériles
• Infiltración lenta
• Temperatura del anestésico local

Tratamiento:

• No hay, sólo la prevención que hagamos.

Quemazón Durante la Infiltración

Causa:

• pH de la solución (5-3).

Sabemos que un anestésico sin VC puede tener un pH y

uno con VC incluso puede tener un pH 3, que es
bastante ácido, eso puede generar diferencias.

• Inyección rápida del anestésico local

• Contaminación de los cartuchos.

Como dijimos antes, cuando lo sumergimos en alguna

solución desinfectante.

• Soluciones calentadas.

Muchas veces los dentistas calientan el tubo de anestesia porque hay mucha diferencia de
temperatura, pero lo calentaron mucho también podría quemar y molestar.

Problema:

• Irritación tisular.

La irritación si es provocada por el pH de la solución anestésica, generalmente se va a resolver

solo, pero si se produzco porque la anestesia estaba muy caliente puede generar daño tisular real
que no se va a resolver sencillamente o que puede durar un par de días más.

Prevención:

• Ralentización de la infiltración 1ml/min.

Recordemos que el cartucho de anestesia tiene 8 mL, entonces, descargar un tubo entero
deberíamos demorarnos un poco más de un minuto.

• Cartucho a T° ambiente, sin alcohol

• Alcalinización de la anestesia.

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En muchas ocasiones alcalinizan la anestesia para aumentar el pH de esta, pero nosotros no

manipulamos la solución anestésica porque nuestros tubos vienen listos.

Tratamiento:

• Generalmente no requiere tratamiento formal

Infección
• Muy poco frecuente desde las agujas estériles desechables y los cartuchos de cristal

Causas:

• Principal: Contaminación de la aguja antes de la administración

• Infiltración en una zona infectada.

En todas las técnicas anestésicas se describe como contaminación absoluta puncionar con
anestesia una zona con algún absceso, porque con la aguja podemos ir contaminando todos los
tejidos en los que avanzamos.

Cuando comencemos a poner técnicas anestésicas nos va a pasar que a veces sacamos la tapa y
empiezan a caer gotitas de anestesia, nos empezamos a poner nerviosos y esa punta la a
limpiamos con toalla nova o en la pechera del paciente, eso por ningún motivo, inmediatamente
es una aguja contaminada y debe desecharse, ya que la aguja debe estar completamente estéril y
no haber tocado nada antes de penetrar los tejidos del paciente.

Problema:

• Infección

Prevención:

• Agujas estériles y desechables

• Conservación y manipulación adecuada de agujas y
cartuchos de anestesia.
• Preparación de los tejidos antes de la punción.

Tratamiento:

• Rara vez se reconoce de forma inmediata

• Tratamiento de trismus (tto. conservador).

En un comienzo puede presentarse como un trismus, por lo tanto, podríamos usar algún
tratamiento conservador como analgésicos o compresas locales.

• Tratamiento ATB

Ya cuando abiertamente nos damos cuenta de que tiene una infección, debemos tratar con ATB.

• Registrar evolución y el tratamiento en la ficha clínica.

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Edema
• Signo clínico de la presencia de algún trastorno.

Causas:

• Traumatismo durante la inyección

• Infección
• Alergia
• Hemorragia
• Inyección de soluciones irritantes
• Angioedema hereditario.

La paciente de la imagen tiene un angioedema hereditario que genera un aumento de volumen o

hinchazón de los tejidos. En estos pacientes están afectados los vasos sanguíneos.

Problema:

• Dolor y disfunción
• Compromiso de vía respiratoria.

En casos de alergia de algún componente del anestésico, podría tener un compromiso la vía
respiratoria.

Prevención:

• Cuide y manipule apropiadamente el instrumental

• Técnica atraumática
• Historia del paciente (ficha clínica).

La ficha clínica es muy importante, porque si tenemos un paciente que tenga registrado o refiera
alguna alergia documentada a la anestesia o algún componente del tubo de anestesia, debe
registrarse y tomar las precauciones necesarias.

Tratamiento:

• Reducir la inflamación.
• Depende de la etiología:
• Infiltración rápida → Analgésicos
• Hemorragia → Compresión, hielo
• Infección → Antibióticos
• Alergia → Antihistamínicos.

Reblandecimiento Tisular
• El reblandecimiento tisular es una disminución de la consistencia natural de los tejidos.
• Irritación o isquemia prolongada pueden provocar descamación epitelial o absceso estéril.

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Causas:

Descamación epitelial:

• Aplicación de anestésico tópico por periodo prolongado

• Aumento de la sensibilidad tisular al AL
• Reacción en la zona donde se ha aplicado una sustancia tópica

Absceso estéril:

• Secundario a isquemia prolongada (paladar duro).

En la imagen vemos una isquemia prolongada.

Recordemos que cuando hacemos la técnica de anestesia

infiltrativa en el paladar duro se hace con poca anestesia, sobre
todo si es con VC porque esa zona no se puede expandir bien y es
difícil que el AL difunda bien en la zona, por lo tanto, si se ocupa
mucho VC podría producir una isquemia en la zona. Podemos usar
sólo 1/3 del tubo de anestesia en el paladar en técnica infiltrativa.

Problema:

• Dolor intenso
• Infección

Prevención:

• Utilizar correctamente los anestésicos tópicos.

• Correcta utilización de vasoconstrictores

Tratamiento:

• Explicar al paciente
• Tto sintomático.
• Registrar en la ficha clínica

Lesiones Intraorales Post Anestésicas

• Úlceras 2 días después de la inyección

Causas:

• Estomatitis aftosa recurrente, más frecuente

• Herpes simple
• Traumatismo tisular

Problema:

• Sensibilidad aguda.

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Aquí tenemos algunas imágenes de Malamed En esta imagen vemos un herpes simple en la
donde aparecen lesiones aftosas en el labio zona del paladar que también se produjo
inferior después de colocar anestesia local en posterior a realizar una técnica anestésica en
la zona. la zona. Es poco habitual, pero podría ocurrir.

Prevención:

• No se puede prever
• Herpes en periodo de pródromo.

Lamentablemente esto no se puede prever, excepto en el caso del herpes simple cuando tiene un
periodo pródromo donde el paciente refiere una picazón previa a que aparezca la lesión, entonces
ahí podríamos sospechar y hacer la prevención.

Tratamiento:

• Sintomático
• Registrar el incidente

Importante recordar que otro accidente o complicación de técnica anestésica principalmente de la

técnica Carrea es la diplopia y la epistaxis.

La diplopia va a ocurrir porque se puede afectar el nervio abducens o VI par craneal, por lo tanto,
habra una pérdida de movilidad del músculo recto lateral, provocando visión doble.

En el caso de la epistaxis, si bien recordamos que en la técnica Carrea la aguja va en dirección

hacia superior, posterior y lateral, pero si esa inclinación de la aguja la llevamos hacia medial
podemos perforar las fosas nasales que va a producir epistaxis o sangramiento inmediato.

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Complicaciones Sistémicas
¿Qué complicaciones sistémicas o RAM existen?

• Sobredosis y alergia
• ¿Cómo evitar las complicaciones sistémicas?
• ¿Qué estoy inyectando?
• ¿A quién estoy inyectando?

Complicaciones de la Solución Anestésica

• Droga anestésica
• Vasoconstrictor
• Bisulfito sódico, que es un antioxidante
• Metilparabeno, que es un bacteriostático
• Cloruro de sodio, ajusta el pH de la solución.
• Agua destilada, que es el vehículo.

Complicaciones Sistémicas
• Sobredosis.
• Alergia.
• Reacciones sicógenas
• Idiosincrasia.

Sobredosis
• Sobredosis o toxicidad
• “Dosis excesiva de un medicamento o droga” (En órganos y tejidos diana).

Al pasar el medicamento al torrente sanguíneo lo ideal es que ocurra en un tiempo determinado

para no llegar al umbral de sobredosis, para que esto sea metabolizado en el hígado, en el caso de
las amidas.

Debemos saber que si administramos el medicamento en un tiempo muy acotado podemos pasar
el umbral de sobredosis.

• Los AL depresores de membranas excitables.

• La gravedad estará relacionada con la concentración plasmática del fármaco.

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La dosis debe ser la cantidad mínima de AL necesaria para lograr con éxito el control del dolor
durante el procedimiento.

Factores Predisponentes del Paciente

• Edad
• Peso
• Otros fármacos
• Género
• Presencia de patología
• Genética
• Actitud mental y medio ambiente.

Edad

La edad enfocada principalmente en niños y adultos mayores que serán los más expuestos o
susceptibles a una sobredosis, porque los adultos mayores están con polifarmacia, tienen
enfermedades de base y, además, tienen un metabolismo más enlentecido, por lo tanto, podrían
tener una expresión más enlentecida por procesos alterados.

Con respecto a los niños podrían tener, dependiendo de la edad, algunos órganos inmaduros y
también se habla de que en los niños hay más riesgo de sobredosis, p.ej., en tratamientos dentales
con anestesia, en niños que “se portan bien” o que muchas veces, para terminar luego al paciente,
hacemos todas las tapaduras mandibulares que encontramos, entonces, ponemos harta anestesia
y como el niño se porta bien a lo mejor no nos damos cuenta en la cantidad de anestesia que
estamos poniendo para terminar luego, que puede generar una sobredosis. Por lo tanto, no
aprovecharse de esa acción porque podríamos generar algún inconveniente.

Peso
Uso racional de los medicamentos.

“Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al
menor costo posible para ellos y para la comunidad” (OMS, 1985).

Las dosis máximas se calculan en base a:

Mg de fármaco x Kg de peso corporal.

Claudio Argote Hermosilla 16

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Otros Fármacos

Algunos fármacos van a alterar la biotransformación de los AL:

Tenemos la fenitoína, que va a generar un incremento total de los niveles de AL, por lo tanto, va a
aumentar el riesgo de toxicidad, eso nada más porque que se produce una RAM de la fenitoína y
los AL. Recordemos que la fenitoína es un anticonvulsivante.

La cimetidina, que es un antihistamínico va a perpetuar o retrasar la biotransformación de la

lidocaína particularmente, entonces si vamos a utilizar lidocaína en un paciente con cimetidina
deberemos usar menos cantidad u otro anestésico.

Género
• En el embarazo principalmente, la función renal podría
estar alterada, aumentando el riesgo de sobredosis.
• El uso de anestésicos tópicos y locales durante los
procedimientos odontológicos no se ha asociado con un
aumento del riesgo de eventos médicos adversos o
resultados adversos del embarazo.
• Lidocaína
• Epinefrina.

No está contraindicado el uso de AL en mujeres en embarazadas, de hecho, podemos revisar el

manual del MINSAL respecto a “Atención Odontológica en Mujeres Embarazadas” vamos a ver que
el AL indicado es la lidocaína con epinefrina.

Presencia de Patología
• Alteraciones renales.

Si tenemos pacientes con insuficiencia renal su excreción

será más lenta y podría también disminuir la excreción
del AL.

• Alteraciones hepáticas (amidas se BT en hígado)

• Insuficiencia cardíaca congestiva.

Se habla que la insuficiencia cardíaca congestiva podría afectar la percepción hepática, por lo
tanto, podría afectar la BT del AL, aumentando la posibilidad de insuficiencia cardíaca.

Claudio Argote Hermosilla 17

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Genética
• Ésteres.
• Enzima seudocolinesterasa sérica.

Vamos a tener principalmente un problema con los anestésicos tipo ésteres producto de que hay
alteraciones familiares en que está alterada la enzima seudocolinesterasa sérica que es la que BT
los ésteres como antecedente familiar. Entonces, en estos pacientes al anestesiar con AL tipo éster
podría haber un aumento en plasma por mala BT generando más posibilidades de toxicidad.

Actitud Mental y Medioambiente

• CRITERIO
• Empatía.

Está demostrado que el umbral de los AL es menor en pacientes temerosos, un dato bastante sutil,
pero para tener en cuenta los cuidados necesarios, generar un ambiente agradable dentro de lo
posible.

Factores del Fármaco

• Vasoactividad
• Concentración
• Dosis
• Vía de administración
• Tasa de inyección
• Vascularización de la zona de inyección
• Presencia de vasoconstrictores

Claudio Argote Hermosilla 18

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Vasoactividad
Anestésico Local → Vasodilatación

Recordemos que en sí los AL son vasodilatadores, nosotros le aplicamos el

VC para contrarrestar el efecto VD.

Al aplicar solo AL, vamos a vasodilatar la zona, por lo que habrá mayor
perfusión sanguínea de la zona, por lo tanto, habrá mayor AL en el torrente
sanguíneo y, por otro lado, vamos a tener menor duración del efecto del AL,
ya que se va a “escapar” rápidamente por el torrente sanguíneo.

Concentración
Debería seleccionarse la menor concentración de un fármaco determinado que sea clínicamente
efectiva.

Si sabemos que un AL tiene una buena efectividad al 2%, no utilicemos el que tiene mayor
concentración.

Dosis
Debería administrarse la menor dosis posible de un fármaco determinado
que tenga eficacia clínica.

Cada técnica anestésica tiene ciertas dosis con las que se sabe que va a ser
efectiva la técnica.

Ruta de Administración
• Inyección intravascular

Importante saber y no hacer una inyección intravascular porque queremos que el AL llegue al
órgano diana que serán los nervios, no el torrente sanguíneo.

Para esto es importante utilizar:

En la primera imagen tenemos una carpule con aspiración, que en

general, en cualquier lugar en el que trabajemos son raras de ver. Tienen
una parte que va unida al émbolo del cartucho, como este arpón que se
ensarta en el émbolo, entonces podemos aspirar y tendrá el diseño
circular para que con el dedo pulgar podamos retirar y aspirar.

La que vemos en la otra imagen es la típica y no tiene posibilidad de

aspiración.

Claudio Argote Hermosilla 19

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Tasa de Inyección
• 1 mL por minuto aproximadamente o el cartucho de 8 mL
demorarse un poco más de un minuto.
• Este es el factor simple más importante en la prevención de RAM
(Malamed).

Vascularización del Lugar de Inyección

• Técnica de la tuberosidad
• Gow-Gates

Según las distintas técnicas anestésicas vamos a tener zonas con más vascularización que otras.
P.ej., en la técnica de la tuberosidad tenemos un riesgo de hematoma porque está altamente
vascularizado y en la técnica de Gow Gates está muy poco vascularizada la zona de punción.

La tasa de aspiración positiva en las distintas técnicas anestésicas, donde tenemos el NAI y el NASP
que son las más probables a infiltrar intravascularmente, de hecho, en la técnica del NAI, a veces
se pone anestesia y el paciente siente una taquicardia inmediata porque se inyectó intravascular.

Presencia de Vasoconstrictores

Los VC nos van a ayudar en generar menor perfusión en el torrente sanguíneo, por lo tanto, una
menor posibilidad de generar sobredosis.

Causas de Sobredosis
• Biotransformación inusualmente lenta.
• La forma del fármaco que no ha sufrido biotransformación se elimina del organismo con
demasiada lentitud a través de los riñones.
• Se ha administrado una dosis total demasiado grande (p.ej. en cirugía de los cuatro 3M)
• La absorción desde el lugar de inyección es inusualmente rápida.
• Se produce la administración intravascular inadvertida

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Prevención
• Utilizar jeringa de aspiración (poco usual en Chile)
• No utilizar una jeringa menor del calibre 25 G (principalmente en técnicas con alta tasa
aspiración positiva).
• Aspire al menos en dos planos antes de la inyección.
• Inyectar el anestésico lentamente.

Manifestaciones Clínicas de Sobredosis

Vamos a tener dos tipos de manifestaciones clínicas, se habla de que son manifestaciones
bifásicas, primero teniendo una estimulación y luego una depresión del SNC.

Estimulación SNC Depresión SNC

• ↓ del débito cardiaco
• Bradicardia
• Vasodilatación periférica.
• Paro respiratorio
• Angustia • Paro cardiorrespiratorio.
• Aprensión
• Excitación
• Taquicardia
• Nauseas
• Vómitos
• Convulsiones

La depresión será proporcional a la estimulación, es decir, si la sobredosis fue baja, por lo tanto, la
estimulación fue baja, también tendremos una depresión posterior baja. Por otro lado, si tenemos
una alta sobredosis con una alta estimulación, también tendremos una alta depresión del SNC,
teniendo riesgo de paro respiratorio.

Tratamiento
• Vía aérea permeable y administración de oxígeno.
• Control del pulso, estará rápido y fuerte, sino se siente actuar.
• Diazepam para convulsiones (sobredosis moderadas a alta).

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Alergia
• Estado de hipersensibilidad, adquirido a través de la
exposición a un alérgeno concreto, cuya reexposición al
mismo produce una capacidad aumentada de reacción.

Es decir, vamos a tener un mastocito, una primera exposición de

un alérgeno o antígeno en que no pasará absolutamente nada,
pero la célula generará anticuerpos y memoria para que luego, en
una segunda, tercera, cuarta, etc., exposición, se puede producir
la alergia.

• 1 min a 1 hr. después de la exposición.

• Inmediata.

Cuando se produce una hipersensibilidad o alergia de tipo I se puede producir una reacción muy
rápida, que puede ir de 1 minuto a 1 hora después de la exposición.

Es muy raro una alergia documentada a un AL, y nos va a pasar muchas veces pacientes que llegan
a la consulta diciendo que son alérgicos al AL y ahí entra en relevancia la ficha clínica. Entonces, le
preguntamos qué le pasó al paciente y nos dice que le dio taquicardia, se puso nervioso/a, pero
eso no es una alergia, debe ser una alergia documentada.

• Amida, Esteres → PABA

Si tuviéramos la duda podemos derivar al inmunólogo para salir de dudas y no cometer algún error
grave o accidente. Pero en caso de que sea así, los anestésicos que más generan alergias son los
ésteres, porque por la BT que tienen van a generar un metabolito que es el PABA que va a generar
las reacciones alérgicas.

Cuando tenemos alergia documentada a una amida eventualmente podemos utilizar otra amida
para poner anestesia. Pero si tenemos una alergia documentada a un éster, no podemos usar otro
éster.

• Metilparabeno, es conservante actúa como bacteriostático. Alimentos, maquillaje.

Si a algún paciente le estamos haciendo la anamnesis y nos dice que es alérgica al maquillaje o a
los alimentos en conserva, deberíamos tener precaución.

• Bisulfito sódico conservante antioxidante de vasoconstrictor. Ojo con el asma, que son
alérgicos a muchas cosas. Alcohol.

Algunos productos de alcohol, como el vino, tiene este conservante, por lo tanto, si algún paciente
nos habla de reacciones alérgicas con el vino, puede ser que sea alérgico al bisulfito sódico.

• Látex (émbolo del tubo de anestesia).

• Anestésicos tópicos generalmente son ésteres.
• Alergia documentada.

Las alergias no generan desmayos ni nerviosismo, etc., por lo tanto, debe estar documentado.

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Prevención
• Historia clínica
• Anamnesis
• Test de alergias

Manifestaciones Clínicas
• Eritema, calor generalizado o agitación.
• Edema laríngeo.
• Obstrucción de la vía aérea superior.

Aquí principalmente veremos la urticaria y el angioedema.

Tratamiento
• Epinefrina (sublingual o intramuscular)
• Vasoconstricción, broncodilatación y estimulación
miocárdica
• Oxígeno
• Corticoides. (hidrocortisona o betametasona) permite
mejorar la depresión cardiovascular.
• Antihistamínicos.

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En casos de alergia sencilla podemos usar antihistamínicos, pero en caso de una alergia que puede
producir la emergencia de una hipersensibilidad tipo I se puede aplicar epinefrina sublingual o
intramuscular.

Alergia/Sobredosis

Cuadro importante de las diferencias respecto a las dosis, signos y síntomas y tratamiento de las
alergias versus la sobredosis.

Una alergia no estará relacionada a la dosis, por lo tanto, si, p.ej., somos alérgicos al ibuprofeno no
va a generar diferencia si nos tomamos 2 ibuprofeno o ¼.

En cambio la sobredosis sí, ya que si nos tomamos un ibuprofeno probablemente no tendremos

una sobredosis, pero si nos tomamos una caja completa, probablemente sí.

Todos los SyS van a ser similares independiente del alérgeno, por lo tanto, si tenemos alergia al
pasto, a la leche, a los AL o al látex, la reacción será similar, que puede ser urticaria o angioedema.

En cambio, en la sobredosis, los SyS van a estar relacionados con la farmacología del agente
administrado, ya que será distinta una sobredosis de, p.ej., cocaína a una de ibuprofeno.

Respecto al tratamiento, todas las alergias se van a tratar igual o similar, si tenemos una alergia
usaremos antihistamínicos, si tenemos un shock anafiláctico también.

En cuanto a la sobredosis, el tratamiento será específico de acuerdo al agente que generó la

sobredosis.

Reacciones Psicógenas
• Son reacciones emocionales.
• Muchas veces se atribuyen al vasoconstrictor.
• Síndrome vagal o lipotimia.

Típico en la técnica Spix, que estamos infiltrando la anestesia y

lo hacemos a un vaso sanguíneo, por lo tanto, el VC se va
directamente al torrente sanguíneo y el paciente genera una
taquicardia.

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Ahí hay que explicarle al paciente que esto se va a pasar en menos de un minuto, que esté
tranquilo, que va a pasar y que lo vamos a acompañar. Lo que ocurre generalmente es que el
paciente se pone muy nervioso y puede llegar a desmayarse, pero ahí debemos tener el manejo y
cuidado que corresponde para que se recupere y podamos seguir con la atención.

Reacción de Idiosincrasia

Una reacción de idiosincrasia es algo que no se puede prever, que será una reacción específica de
un paciente respecto a un medicamento específico. Es cualquier reacción no descrita antes.

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