Artículo Original

Rev Peru Med Exp Salud Publica

PERCEPCIONES SOBRE LA EDUCACIÓN INTERCULTURAL Y

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE INMIGRANTE EN
MÉDICOS DE CHILE

Ruth H. Urrutia-Arroyo 1,a

RESUMEN
Objetivos. Indagar en las percepciones de los médicos sobre la formación para la práctica intercultural en la relación
médico-paciente (RMP) inmigrante en Chile. Materiales y métodos. Se realizó un estudio cualitativo en comunas de
la región metropolitana (RM) mediante entrevistas en profundidad a médicos. Los criterios de inclusión de la muestra
fueron ser médico, mantener una relación formal de trabajo en centro de salud público y haber tenido contacto con la
población migrante internacional habitante de cada comuna. La muestra final fue de 13 médicos, se contempló criterios de
saturación de información. Resultados. Se percibe mayor tensión relacionada con la convivencia intercultural, favorecida
por la barrera cultural, idiomática y los prejuicios. La ausencia de registros sobre procedencia del paciente, contribuye
a estas perspectivas. Los hallazgos dan cuenta de la ausencia de formación para la comprensión y atención de una
población diversa que enfrentan a diario, así como también la necesidad de conocer el fenómeno de la inmigración en
Chile y la diversidad latinoamericana actual. Conclusiones. Se ponen en discusión los nuevos desafíos a la formación
médica, frente a la creciente población migrante en Chile. La emergencia de la interculturalidad en la formación médica
levanta dimensiones críticas que se articulan con el enfoque intercultural y de derechos humanos en salud.
Palabras clave: Educación médica; Migración humana; Salud pública (fuente: DeCS BIREME).

PERCEPTIONS REGARDING INTERCULTURAL EDUCATION IN THE

DOCTOR-IMMIGRANT PATIENT RELATIONSHIP IN CHILEAN DOCTORS

ABSTRACT
Objective. To delve into the doctors’ perceptions about training for intercultural practice in the doctor-immigrant patient
(DPR) relationship in Chile. Materials and Methods. A qualitative study was carried out in communes of the metropolitan
region (RM) through in-depth interviews with doctors. The inclusion criteria for the sample were: to be a doctor, to have a
formal work relationship in a public health center, and to have had contact with the international migrant population living
in each commune. The final sample consisted of 13 doctors; information saturation criteria were considered. Results.
There is a greater tension related to intercultural coexistence, favored by the cultural, language, and prejudice barrier.
The absence of records about the patients’ national origin contributes to these perspectives. The findings show the lack
of training geared towards understanding and caring for a diverse population on a daily basis; as well as the need to get
familiar with the immigration phenomenon going on in Chile and the current Latin American diversity. Conclusions. New
challenges to medical training in light of the growing migrant population in Chile are discussed here. The emergence of
interculturality in medical training raises critical aspects that are articulated with healthcare intercultural and human rights
approach.
Keywords: Education medical; Human migration; Public health (source: MeSH NLM).

1
Universidad Católica Silva Henríquez. Santiago, Chile.
a
Doctora en Ciencias de la Educación.
Este estudio es parte de la tesis doctoral, titulada «La relación médico-paciente inmigrante e indígena, una problemática emergente de educación intercultural
desde la práctica situada de médicos formados en Universidades Estatales de la Región Metropolitana en Chile», Universidad Santiago de Chile, 2017.
Recibido: 23/01/2018 Aprobado: 09/05/2018 En línea: 28/06/2018

Citar como: Urrutia-Arroyo RH. Percepciones de la educación intercultural en la relación médico paciente inmigrante en médicos de Chile. Rev Peru Med
Exp Salud Publica. 2018;35(2): 205-13. doi: 10.17843/rpmesp.2018

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INTRODUCCIÓN
MENSAJES CLAVE
El crecimiento de la migración internacional en Chile, plantea
nuevos retos a la formación médica. Para el 2015, la población Motivación para realizar el estudio. La migración internacional
extranjera con residencia en Chile, alcanzó el 2,7% de la experimenta un aumento en Chile, dando cuenta de la fluidez de un
campo nuevo que transforma la práctica médica, planteando nuevos
población total (1), presentando un incremento de un 123% retos a la formación.
en los últimos 13 años (2). El país se ha ido consolidando
Principales hallazgos. Existen debilidades en la formación, centrada
como receptor de migración heterogénea; sin embargo, el en el conocimiento de la población general, de enfoque biomédico y
74,9% corresponde a inmigración latinoamericana, siendo desconocimiento de las enfermedades de los países de origen de los
la comunidad peruana la de mayor representatividad con un inmigrantes.
33,6%. La mayor parte de los inmigrantes se encuentran en Implicancias. El estudio pretende ser un aporte al debate necesario
la Región Metropolitana capital del país (2). En el marco de acerca de los nuevos desafíos que enfrenta la formación médica
frente a la creciente población inmigrante en Chile y las exigencias del
la salud, un 15,7% de la población inmigrante no pertenece enfoque intercultural en salud.
a ningún sistema previsional de salud, mientras que en
la población chilena ese porcentaje llega al 2,7%, lo que
constituye una barrera de acceso a la salud (3).
las brechas de inequidad en las condiciones de salud de las
La importancia del fenómeno migracional actual, no sólo poblaciones inmigrantes, a través de la pertinencia cultural
tiene que ver con la densidad de la población involucrada en las acciones de salud.
y el impacto que ello pudiera tener en el sistema sanitario,
sino porque «en este contexto nos encontramos con En Chile, la interculturalidad es una problemática que forma
situaciones que dan cuenta de una construcción racializada parte de la política pública del sector e integra los principios
del migrante, que utiliza rasgos fenotípicos, condición de orientadores para el conjunto de las áreas de la Reforma
extranjeridad y lugar de procedencia (nacionalidad) como sanitaria. Según el Ministerio de Salud de Chile (2010),
elementos de distinción» (4,5). El fenómeno migracional el enfoque Intercultural es transversal a los programas y
se expresa en la percepción de una diferencia cultural, problemas de salud. Por lo mismo, destaca la relevancia
representada por una «otredad» amenazante y de la estrategia de formación y desarrollo de recursos
contaminadora; también se expresa como la construcción humanos en materia de interculturalidad ante la necesidad
del otro que constituye un peligro a la supuesta cultura de «mejorar la calidad y pertinencia cultural de las acciones
nacional chilena, lo cual simboliza la «otredad» radical. de salud».

La migración no debiera ser algo problemático o un riesgo Atendiendo a que el concepto de interculturalidad actualmente
es un ámbito en desarrollo y latente para la educación médica,
para la salud. Sin embargo, la evidencia internacional
esta investigación pretende realizar un aporte en este sentido,
describe los impactos de las diferencias culturales entre el
pero situado desde la propia experiencia (sujeto situado) de
paciente y el médico que contribuyen a los malos resultados
RMP (14). Este estudio tiene como objetivo indagar en las
de salud. Los inmigrantes suelen tener peor salud, mayores
percepciones de los médicos sobre los desafíos de formación
dificultades de acceso a la atención médica, reciben
en interculturalidad de la práctica de relación médico-paciente
cuidados de salud de menor calidad y no tienen la misma
inmigrante en Chile. Se busca comprender los elementos
probabilidad de recibir tratamientos eficaces (6). Uno de los
que aportan en la conformación de la problemática de
aspectos de mayor impacto en el acceso a la atención de la interculturalidad en la formación médica y los potenciales
salud, es la condición migratoria de las personas (7), lo que se ámbitos de acción en la política pública de salud intercultural.
agrava por factores como la discriminación y los prejuicios
culturales en la toma de decisiones y recomendaciones de MATERIALES Y MÉTODOS
salud, así como por el racismo (8). Esto, en el caso de Chile,
ha sido ampliamente descrito (9). TIPO DE ESTUDIO

La interculturalidad en salud, es entendida como el conjunto Estudio de tipo cualitativo de carácter inductivo, diseño
de acciones dirigidas a conocer e incorporar la cultura del emergente y flexible. Se elige ese tipo de acercamiento por
paciente en el proceso de atención (10,11). Más que un enfoque el carácter del tema de estudio y la problemática de interés,
comunicacional, el concepto intercultural se refiere a una orientada a la comprensión del proceso formativo de los
relación que compromete saberes culturales, educativos médicos desde la práctica médica caracterizada por la
y de salud, de medicinas diversas en las relaciones migración. En la perspectiva de la Epistemología del sujeto
intergrupales y entre personas (12), combate las relaciones conocido de Vasilachis (15), en la cual los sujetos no sean
asimétricas y discriminatorias (13). La interculturalidad se considerados como objetos sino como sujetos activos, con
asocia a la política pública de salud que se orienta a superar una realidad ontológica.

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PROCEDIMIENTOS posibles sesgos, imposición de conceptos y la capacidad

de profundizar en la conversación a partir del propio relato
El estudio se desarrolló en cuatro comunas de la Región de los entrevistados.
Metropolitana de Chile, la cual concentra la mayor densidad
de población inmigrante (16), Santiago, concentraba el 2002 Las entrevistas fueron realizadas por el investigador
el 54,4% de los extranjeros residente en la RM, seguida por a cargo del proyecto original, fueron grabadas, con el
Recoleta (14,2%), Independencia (9,6%) y Conchalí (5%). consentimiento explícito del entrevistado y posteriormente
se transcribieron textualmente. La recolección de datos se
Para la recolección de información se utilizó la técnica realizó en el 2015.
de entrevistas en profundidad a informantes claves (IC).
Se define la entrevista en profundidad como «reiterados PARTICIPANTES
encuentros cara a cara entre el investigador y los
informantes, encuentros dirigidos hacia la comprensión La selección de los sujetos fue de manera deliberada e
de las perspectivas que tienen los informantes respecto de intencionada. Se realizaron un total de 13 entrevistas
sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las expresan individuales en profundidad. La Tabla 2 describe a los
con sus propias palabras» (17), en un estilo abierto que permite participantes del estudio. Los criterios de inclusión fueron
obtener información intensiva, holística, contextualizada y ser médico, mantener una relación formal de trabajo en
personalizada sobre el tema de estudio. centro de salud público y haber tenido contacto con la
población migrante internacional habitante de cada comuna.
Las entrevistas se realizaron en los ambientes naturales y Se consideraron sólo egresados de las universidades
cotidianos de los participantes asegurando la privacidad y tradicionales y públicas de la RM que imparten la carrera de
confidencialidad de la conversación y donde fuera posible medicina. La muestra final fue de 13 participantes: nueve
hablar sin interrupciones y el informante se sintiera relajado. médicos de atención primaria y cuatro médicos de hospital
Se llevaron a cabo en sala de atención que dispone el de carácter docente asistencial en convenio con universidad
médico en atención primaria y sala de uso médico para las pública para la formación clínica de sus estudiantes, por lo
áreas de urgencia y hospitalarias en horarios en que no cual los entrevistados desarrollaban labores de docencia
realizaban consulta, lo que evitó interrupciones asegurando clínica en sus respectivos servicios clínicos.
la intimidad de la conversación. Las entrevistas abiertas
tuvieron una duración de 60 a 90 minutos, se basó en La variedad de tipos de centros de salud obedece a la
un guión general y flexible en su manejo (Tabla 1). Se búsqueda de profundizar en distintas perspectivas en
efectuó una prueba piloto a dos médicos con similares relación al fenómeno de estudio. Para el reclutamiento de los
características de la muestra, con el objeto de identificar participantes se contactaron directores, y a través de redes

Tabla 1. Guión de las entrevistas en profundidad en médicos que atienden inmigrantes en establecimientos públicos
de salud de Chile

Objetivo Tópico Pregunta

Percepción acerca de la relación médico paciente inmigrante

· Develar la forma en que los · El inmigrante en la relación · ¿Cuál es su experiencia de atención de
discursos de un grupo de médicos médico paciente. paciente inmigrante?
formados en universidades · Percepción de diversidad en la · ¿Cómo reconoce usted a este paciente?
estatales, reconoce al inmigrante en relación médico paciente. · ¿Existe un registro de la procedencia/
la experiencia de relación médico-
· Reconocimiento de la diversidad origen del paciente inmigrante en la
paciente en salud pública
a través de registro formal sobre RMP?
procedencia paciente inmigrante.

Desafíos de la educación intercultural a la formación médica en la relación médico-paciente inmigrante

· Caracterizar las percepciones que · La educación intercultural, en · ¿Cómo le prepararon para abordar esta
tienen los médicos en torno a su torno a la preparación profesional experiencia profesional?
preparación profesional para la para la práctica médica con
· En su opinión, ¿Qué necesidades de
práctica de relación médica con persona inmigrante.
formación percibe necesarias para
personas inmigrantes
· Las necesidades de formación abordar la relación médico-paciente
médica para la práctica de RMP inmigrante?
inmigrante.

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Tabla 2. Características de muestra de médicos de ASPECTOS ÉTICOS

establecimientos de salud pública que atienden pacientes
inmigrantes El proyecto original fue revisado y aprobado por el Comité
del Programa de Doctorado en Ciencias de la Educación,
Característica n % Comité Ético de la Universidad de Santiago. Respecto a las
Sexo valoraciones éticas en la investigación, se cumplieron los
Hombre 6 54 siguientes parámetros: firma de consentimiento informado,
Mujeres 7 46 confidencialidad y privacidad, derecho a la no participación,
Periodo de años de obtención de y acceso a los resultados de la investigación.
titulación
1962-1999 2 15
2000-2010 11 85 RESULTADOS
Nivel de atención
Atención primaria 9 69 Los hallazgos fueron agrupados en dos ejes temáticos:
Hospitalaria 4 30 1. Debilidades de la formación y 2. Percepción de las
Servicio de Salud necesidades de formación para abordar la praxis médica
en contextos multiculturales de salud pública.
Metropolitano Centro (Santiago) 6 46
Metropolitano Norte (Recoleta,
Independencia, Conchalí)
7 54 El análisis del campo de trabajo médico en interacción
con pacientes inmigrantes aporta elementos contextuales
de los desafíos de esta práctica. En la Figura 1 se
de conocidos de los participantes, en centros de salud que describe el impacto en salud pública de la condición de
presentaban población migrante internacional inscrita formal
vulnerabilidad del inmigrante, como determinante de su
o informalmente.
salud y los desafíos a la atención médica. Destaca la
percepción de cambio significado por las tensiones de una
ANÁLISIS
población crecientemente diversa, principalmente de rostro
latinoamericano descrito en la Tabla 3.
El análisis de contenidos se realizó siguiendo las siguientes
etapas: 1. Realizada la transcripción literal se obtuvo el cuerpo
Los médicos reconocen al paciente inmigrante, aunque no
de contenidos. Antes de iniciar la codificación descriptiva se consulta, ni registra la procedencia en las estadísticas ni
e interpretativa se definieron las unidades de análisis que en la ficha clínica. Esta situación no sólo lleva a problemas
corresponden a los trozos de contenido sobre los cuales de registro estadístico, sino también contribuye a
se comenzó a elaborar los análisis. Es decir, «las unidades originar múltiples miradas sobre esta población, cargadas
de análisis representan los segmentos del contenido que de subjetividad y prejuicios, según se expresa:
son caracterizados e individualizados para posteriormente
«hay una sensación de mayor consulta porque están constantemente
categorizarlos, relacionarlos y establecer inferencias a
aquí, día tras día» (Entrevista 5, varón, servicio de salud en Santiago).
partir de ellos» (18). 2. La codificación progresiva de todo
el cuerpo de contenidos: se identificaron y agruparon en Sin embargo, los participantes distinguen a los inmigrantes
el texto las unidades de análisis según cada categoría según grupos que caracterizan homogéneos entre sí, según
atendiendo a características de exhaustividad, pertinencia estereotipos que predisponen al profesional a prejuicios en
y objetividad, las que posteriormente se introdujeron en la RMP (Tabla 4).
tablas descriptivas por cada profesional médico.
DEBILIDADES DE LA FORMACIÓN
El análisis descriptivo involucró tres niveles: En el primer
nivel individual, por cada médico, consistió en identificar lo Se percibe una importante falta de formación para dar una
que cada unidad de análisis expresaba, agrupándolo en atención apropiada a pacientes inmigrantes:
categorías e incorporando las emergentes en el discurso. «Chile hace mucho tiempo que empezó a recibir a mucha gente
En el segundo nivel de análisis, mediante lecturas repetidas, de otros países y seguimos con la misma formación, entonces
cruzadas y de comparaciones constantes se buscaron los no estamos preparados para enfrentar a este tipo de pacientes»
patrones convergentes y divergentes, tendencias entre los (Entrevista 10, femenino, servicio de salud de Independencia)
discursos. Finalmente, el análisis descriptivo interpretativo «Como te digo, te mentiría si te dijera que nos dieron alguna
de tercer nivel, última etapa en el análisis de contenido, herramienta como para enfrentarnos a la población extranjera acá,
que consistió en convertir la última columna del análisis de no» (Entrevista 13, femenino, servicio de salud de Conchalí)
segundo nivel en el insumo del texto en la elaboración del
capítulo de los resultados del estudio, el cual se estructuró Al respecto, destacan la escasa formación en ámbitos de
conforme a la pregunta de investigación, dando respuesta epidemiología, sistema sanitario y salud pública de los
a los objetivos del estudio. países de procedencia inmigrante y de América Latina:

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«Eso es parte importante con algunos pacientes; pacientes que

vinieron para trabajar y llegaron a un lugar donde no tienen horario, el
empleador le tiene un contrato muy irregular, duermen poco y venían
por insomnio, o porque les duele la espalda, y lleva 12 horas trabajando
y cuando tiene que descansar le tocan el timbre de la residencial y ella
la tiene que atender. Entonces son condiciones laborales horribles.
ALTA ¡Eso!». (Entrevista 5, varón, servicio de salud de Santiago)
VULNERABILIDAD SOCIAL Y
ECONÓMICA
Sociedad de «acogida» «Te topas tú con esa vulnerabilidad, sobre todo en
invierno, en las campañas de invierno, donde por
ejemplo llegaban muchas mujeres peruanas con sus
DETERMINANTE SOCIAL
niños, los traían por el niño, pero te dabas cuenta que
de los problemas de
estaba el niño con bronquitis, ella con bronquitis y el
salud
otro niño también. Entonces por lo mismo, pariente o
no parientes que a veces viven al lado, como viven
todos así achoclonados». (Entrevista 13, femenino,
EXTREMA servicio de salud de Conchali)
PRECARIEDAD
condiciones laborales
en la sociedad de
llegada (trabajo, «Sobre todo por una razón, que yo
vivienda, salud, etc.). la entiendo desde el punto de vista
práctico, que la mayoría son asalariados
y viven en contratos precarios y si no
cumplen con sus horarios de atención los
Enfrenta al médico a las
despiden Entonces, tienen problemas
dificultades que entraña
de presión económica detrás, entonces
la respuesta terapéutica
ellos insisten mucho, golpean la puerta,
habitual
interrumpen, no permiten una tolerancia
de 5 minutos de retraso». (Entrevista 1,
Impacto en la mayor varón, servicio de salud de Santiago)
demanda y tensión de la RMP
en la atención de salud pública

Enfoque restringido sobre la migración:

La salud entendida como un bien instrumental:
posibilita inserción laboral principal motivo para la migración.

«En el fondo la atención de salud es algo que sustenta la posibilidad que las personas que
vienen a trabajar desde afuera, puedan seguir trabajando o que puedan tener a su familia sana
recuperada» (Entrevista 6, varón, servicio de salud de Recoleta)

Figura 1. Impacto en salud pública por la condición de vulnerabilidad del inmigrante

«Porque uno no conoce mucho la epidemiología de todos los otros «En general el pregrado está orientado básicamente a la población
países que lo rodean a uno». (Entrevista 8, femenino, servicio de chilena (…), no se nos enseña cómo abordar al paciente extranjero».
salud de Independencia) (Entrevista 10, femenino, servicio de salud en Independencia).
«Pero sí, es importante que probablemente pueden tener otras
enfermedades que tal vez nosotros no manejamos y de las cuales Expresan que el modelo de formación médica con orientación
todavía no nos hacemos cargo». (Entrevista 7, femenino, servicio al énfasis biomédico y acento en la especialización revela
de salud de Independencia) dificultades para la interculturalidad y la atención integral:
Consideran una debilidad en la formación actual el «Tu estás en tercero o cuarto y ya te están preguntando que
conocimiento centrado en la población general o chilena, la especialidad quieres». (Entrevista 13, femenino, servicio de salud
cual es homogénea culturalmente: de Conchalí)

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Tabla 3. Percepción de los médicos acerca del contexto de relación médico-paciente inmigrante

Percepción general Cita textual

«¿Aquí? ¡Un incremento terrible! A veces un tercio de la atención es inmigrante. Hoy día
SOBREDEMANDANTE del servicio tengo aquí una lista aquí tremenda de 20 pacientes, de los cuales 12 son extranjeros. A veces
de salud público. Incremento en: la atención es solamente de inmigrantes». (Entrevista 2, varón, servicio de salud de Santiago)
- La demanda de atención médica
- Porcentaje de población y número de «Probablemente sea casi la mitad de la población que uno atiende, o sea al menos en el
atenciones otorgadas. número de atenciones diarias, probablemente lo sea». (Entrevista 12, varón, servicio de
- La presión asistencial salud de Santiago)

POLICONSULTANTE «Además son policonsultantes, la mamá con hijo, o sea, uno ve que viene dos o tres
No se llega a percibir la alta tasa de veces en una misma semana. No sabemos si vuelven porque no saben cómo manejar la
inmigrante policonsultante como un fiebre en la casa o no saben cómo manejar un resfrío en la casa. No sabemos si es que
síntoma de que algo no funciona en la vuelven porque no entendieron las explicaciones del colega o no quedaron conformes».
atención (Entrevista 4, femenino, servicio de salud de Santiago)

«Sí!, muchos, bueno, acá en el Servicio de Urgencias en los últimos años, hay yo diría,
que una cantidad alta de inmigrante. Son poli consultantes, muy demandantes. No, uno
les explica, les tiene que volver a explicar, y le vuelven a consultar a uno, lo mismo que
uno le ha dicho. Son muy repetitivos en las consultas». (Entrevista 9. femenino, servicio
de salud de Independencia)
ATENTO A RECLAMAR SUS «Si él (inmigrante) ve una diferencia, inmediatamente reclaman, y se hace respetar».
DERECHOS (Entrevista 2, varón, servicio de salud de Santiago)

CARACTERIZACIÓN NEGATIVA «Son bien demandantes en general, entonces es igual un paciente que es desgastante.
DEL PACIENTE EXTRANJERO: En general, son pacientes que quieren que todo se les solucione, que todo se le dé,
Demandante–Policonsultante entonces no están dispuestos a invertir en algún examen que hay que hacer, o si de
Exigente-Desconforme con la repente hay que comprar algún medicamento, no!. Todo en general lo quieren, ese es el
atención. tema y en eso se diferencia de la población chilena». (Entrevista 10, femenino, servicio
Idea asociada: Mal paciente, no de salud de Independencia)
responde como se espera, su
atención genera estrés al médico

CONSTRUCCIÓN DE OTREDAD «Es tanta la inmigración que dentro de nuestro grupo, muchas veces vemos que nuestras
Inferior del paciente inmigrante en pacientes a veces quedan rezagadas en la atención». (Entrevista 3, varón, servicio de
relación a la población chilena. salud de Santiago)
- Presencia de jerarquías asimétricas
en el discurso: lo nuestro, de aquí- «Es más pobre y menos educado que el pobre chileno»… (Entrevista 11, varón, servicio
ellos; los chilenos-extranjeros (de otro de salud de Independencia)
sitio); de afuera (intruso, no invitado)
- Conflicto en el campo clínico: el «Probablemente el nivel cultural es mucho más bajo que nuestro consultante medio».
medico se autoinstituye con los (Entrevista 1, varón, servicio de salud de Santiago)
nuestros y siente que los desplaza por
la irrupción inmigrante (los otros)
- Procede de una sociedad más
atrasada en lo civilizatorio (educación)
- Estratificación social y cultural
inferior

Por su parte, la relevancia de la formación hospitalaria la torna Destacan la formación teórica con escasas herramientas
más atractiva por su complejidad biomédica, generando una en habilidades de comunicación efectiva para enfrentar la
serie de expectativas sociales que fuerzan a privilegiar en el complejidad de la práctica médica cotidiana con inmigrantes.
estudiante la orientación hacia la especialidad, más que a la
atención primaria, incluso bajo criterios de rentabilidad: PERCEPCIÓN DE LAS NECESIDADES DE FORMACIÓN
«Yo creo que no hay interés en algo que no sea rentable. Pienso
que la rentabilidad es el valor de ahora». (Entrevista 9, femenino, Los médicos expresan con fuerza la necesidad de recibir
servicio de salud de Independencia). formación para la atención pertinente a pacientes inmigrantes
y pacientes con necesidades diversas (sordedad, género,
«La formación de nosotros los médicos, no tiene tanta orientación
a la APS. Hemos recibido un montón de formación hospitalaria y diversidad sexual), de importancia relevante, porque el
después llegas acá y no aplicas, entonces vas aprendiendo en el desconocimiento de estos aspectos se considera como un
camino». (Entrevista 12, varón, servicio de salud de Santiago) riesgo para la atención.

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Tabla 4. Percepción acerca de la procedencia de los pacientes inmigrantes en la relación médico-paciente inmigrante

Procedencia Cita textual

«La gente de raza negra, son más altos y uno se da cuenta inmediatamente». (Entrevista 6, varón,
servicio de salud de Recoleta)
«Ahora lo que sí, respecto de los pacientes que sean de República Dominicana o Haití, que son
negros o de color ¿no sé cómo se dice: negro o de color?, es que todos somos de color. De
Pacientes haitiano o dominicano partida ahí uno no sabe decir si es un paciente negrito o qué. Lo que sí es un paciente diferente,
pero con ellos, la verdad que en general, lo que yo veo del personal o los médicos es que les
encanta atenderlo. Siempre son como llamativos porque como que da una cierta simpatía; los
niñitos son muy lindos, las niñitas también, con sus peinados especiales, no vienen tampoco con
una actitud desafiante, ni nada; son bien como afables». (Entrevista 7, femenino, servicio de salud
de Independencia)
«Después los de República Dominicana, ahí sí no he visto esta diferencia que hay con los peruanos,
Paciente dominicano
como que siento que entienden más». (Entrevista 7, femenino, servicio de salud de Independencia)
«Pero es evidente que para uno es distinto saber que el paciente que viene es peruano o es
chileno. Porque si es peruano, uno sabe que la consulta va a ser más larga, va a costar más y
lo más probable que todo lo que tú hayas invertido en tiempo, en dedicación, no sirva de nada».
(Entrevista 9, femenino, servicio de salud de Independencia)
Paciente peruano
«Los rasgos de los peruanos en general son más incaicos, tienen los ojos más rasgados, caras más
redondas, el pelo también es medio distinto, el color de la piel, generalmente son más morenos».
(Entrevista 6, varón, servicio de salud de Recoleta)
«Los ecuatorianos sobre todo, porque vienen de la sierra, del interior, y tienen un muy bajo nivel
Paciente ecuatoriano cultural. Los que son más avispados, llamémoslo así, y más preparados, son indudablemente los
colombiano». (Entrevista 1, varón, servicio de salud de Santiago)
«Las pacientes ecuatorianas si uno logra establecer una buena relación, la paciente retribuye, pero
Paciente boliviana la boliviana es como mucho más recelosa de la información que entrega». (Entrevista 3, varón,
servicio de salud de Santiago)

«En ética se tiene que tocar el tema de atención, de cómo y cuan - Conocimiento acerca las enfermedades infecciosas que
complejo puede ser, las herramientas que uno tiene y así de un «no existen en Chile», o no están «acostumbrados a ver»:
paciente de una etnia, como un paciente de una elección sexual
distinta a la que uno espera o un paciente que sea de un país «Conocer más las enfermedades tropicales, hay gente que ha
extranjero, que tenga una connotación previa. Esas prestaciones llegado con malaria. La malaria uno no la ve acá, uno no la trata o
tienen que ser de igual calidad para todos ellos, y para todos ocupar algunas otras infecciones, parasitosis que no tenemos acá en Chile.
herramientas distintas». (Entrevista 1, varón, servicio de salud de Eso quizás tiene que ver más con el lugar de origen ambiental,
Santiago). el ecosistema de donde viene el usuario. Ahora, por ejemplo,
los alimentos también son importantes, porque por ejemplo hay
En resumen, los médicos enfrentados a los desafíos sanitarios zonas donde hay más parásitos intestinales, comen el pescado
de la creciente migración sugieren que la formación de más crudo o hay diarreas. La epidemiología es muy importante,
pregrado incorpore los siguientes aspectos: la epidemiología de las enfermedades, cómo sea en los países de
origen». (Entrevista 6, varón, servicio de salud de Recoleta)
- El fenómeno de la migración internacional en el contexto
histórico de Chile y Latinoamérica: - La migración como un derecho humano y temáticas como
«Si nosotros supiéramos que están llegando todos los años la xenofobia, la discriminación, coherencia con el currículo
tanto inmigrante al país». (Entrevista 4, femenino, servicio de oculto de la formación.
salud Santiago)
DISCUSIÓN
- Perspectiva global de la salud pública desde América Latina:
«Pero tenemos que conocer a la gente, yo creo que tenemos que De acuerdo a los médicos entrevistados, el aumento de
saber de dónde vienen, qué enfermedades podrían eventualmente la población inmigrante es un nuevo desafío a la atención
tener, como para que nosotros nos preparemos». (Entrevista 7,
femenino, servicio de salud de Independencia)
médica y a la formación de los futuros profesionales de
la salud. Destacan la falta de formación que les permita
«Tener un poquito más de idea de epidemiología peruana, así
como saber qué prevalencias tienen ellos, eso nos ayudaría un
situarse adecuadamente al nuevo contexto y brindar una
montón. Por darte un ejemplo, o sea (peruana), que es la mayor atención pertinente a las necesidades de la creciente
masa que llega acá del extranjero. Sí, sería súperbueno saber población extranjera, cada vez más heterogénea en
qué epidemiología tienen ellos, qué tasas manejan, hasta el solo su composición. Se revela la importancia de la barrera
hecho de saber qué vacunas tienen, o sea, que son distintos a los
programas de educación que tenemos nosotros». (Entrevista 13, idiomática en la relación, al igual que en los estudios sobre
femenino, servicio de salud de Conchalí) el tema y la necesidad de desarrollo de la capacidad de

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comunicación intercultural en la formación orientada a salud pública, reconociendo como sujetos de derechos a los
problemas reales del proceso de RMP. usuarios inmigrantes (21). 2) La misión social de integración
de los inmigrantes a la sociedad de acogida, que puede
Las necesidades percibidas de formación por los participantes reducir el surgimiento de actitudes xenofóbica, dado que
médicos en la atención del inmigrante se refieren a tres el inmigrante enfermo puede ser visto por la población
grandes áreas: 1. El fenómeno de la migración internacional y receptora como una amenaza y potencial fuente de contagio
la salud pública, dinámica latinoamericana. 2. Epidemiologia de enfermedades (22). 3) El enfoque intercultural para la paz
y enfermedades en países de origen de los inmigrantes. en contextos multiculturales de salud pública y el desarrollo
3. Perspectiva de derechos humanos de la migración de la medicina intercultural (23).
internacional.
El presente estudio tiene limitaciones propias de la investigación
El estudio acerca de los perfiles de egreso de carreras cualitativa, el tamaño de la muestra no posibilita generalizar
de medicina de Chile, pone en evidencia que no están los resultados obtenidos. Sin embargo, esta composición
considerando a la política pública, ni los objetivos sanitarios permitió ahondar en la profundidad del conocimiento del
como un eje movilizador de su formación, lo cual genera objeto de estudio. Otra de las debilidades es lo limitado
una gran duda respecto a la articulación de la educación del tiempo que impide aprehender la evolución y complejidad
médica con las necesidades de salud del país. Se evidencia del proceso dinámico de RMP inmigrante y la adaptación
en la formación médica, la centralidad de la enseñanza en intercultural del médico que evoluciona a diario en la praxis
el hospital, el marcado acento en la especialización, todo lo multicultural de salud pública, lo cual va generando nuevas
cual implica obstáculos para incorporar las orientaciones de demandas a la formación médica en un contexto dinámico
la Organización Panamericana de la Salud en la formación de la política pública. En cuanto a las fortalezas del estudio,
médica (19). Este paradigma de la formación no considera la pretende ser un aporte en la discusión acerca del desafío
creciente diversidad inmigrante, como tampoco la realidad que enfrenta la formación médica ante la creciente población
de personas con necesidades diferentes, que no aborda migrante, y la necesidad de problematizar la RMP para una
universidad alguna y que el médico debe enfrentar en su educación intercultural.
quehacer habitual.
Se puede concluir que el debate acerca de la interculturalidad
De acuerdo a los hallazgos, la compleja dinámica de la praxis en la formación médica levanta dimensiones críticas que se
intercultural en contextos multiculturales, abre perspectivas articulan con la política pública del país y los nuevos desafíos
nuevas a la Educación Médica desde tres ámbitos: 1) El que la migración internacional plantea a la salud pública.
marco de los derechos humanos: la salud es un derecho
Conflictos de interés: la autora declara no tener conflictos de
irrenunciable pero que requiere de un diálogo intercultural interés.
acerca de la dignidad humana (20). El Ministerio de Salud de
Chile, plantea el enfoque intercultural y de derechos de la Fuentes de financiamiento: autofinanciada

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