Examen Intraoral
Integrantes:
Diaz Medina, Heydy Eliana
Evangelista Carrazco, Luis Daniel
Índice
1. Introducción
2. Maniobras semiotécnicas
3. Labios y comisura labial
4. Carrillos
5. Encías
6. Dientes y oclusión
7. Paladar duro y blando
8. Orofaringe
9. Lengua
10. Piso de boca
Introducción
La exploración física posee una serie de objetivos tales como
determinar la valoración de todos los datos basales sobre la salud
general de un paciente, complementar y/o refutar datos obtenidos
previamente en la anamnesis, confirmar e identificar diagnósticos
definitivos.
La exploración intraoral es un procedimiento médico odontológico que
consiste en la búsqueda de patologías o anomalías en la cavidad
bucal mediante el análisis exhaustivo de las partes que la componen.
Es un examen metódico y sistemático que debe ser realizado de
manera muy completa y no pasar por alto ninguna estructura de la
boca
Este examen clínico comprende una serie de etapas ordenadas las
cuales se debe evaluar, mediante las maniobras semiotécnicas
Maniobras Semiotécnicas
Las maniobras semiotécnicas son los recursos técnicos que se utilizan para recoger
signos, las cuáles se pueden hacer de manera directa o indirecta
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Olfato
Vitropresión (Ordeñamiento)
Labios y comisura labial
LIMITES
superior
La región labial está limitada en su parte superior por
la base de la nariz, el borde inferior de los orificios
nasales y la porción lateral del ala nasal.
Inferior
En su parte inferior por el surco mentolabial, y a los
lados por los surcos nasogeniano y labiogeniano.
Labios y comisura labial
El labio superior presenta en su parte media el surco subnasal
o filtrum que es una depresión que se extiende verticalmente
desde el subtabique nasal hacia el borde libre del labio donde
termina en una pequeña eminencia, el tubérculo del labio
superior.
La parte roja del labio o conocido también como bermellón, es
una zona intermedia entre la piel y la mucosa de cara interna del
labio, presenta un color rojizo y tiende a ser seca, mostrando una
serie de surcos con variaciones en su aspecto según raza, sexo
piel
y edad (clasificación queiloscópica de Renaud).
bermellon
La línea de Klein está representada por el contacto de la
mucosa
semimucosa del labio superior con la del inferior, separando
semimucosa
ambos a la inspección.
Labios y comisura labial
INSPECCION PALPACIÓN
coloración buscar zonas elevadas,
volumen (edema) deprimidas o cambios
simetría en la textura
humedad Textura
movilidad
consistencia
Labios y comisura labial
Al traccionar el labio, a nivel de línea
Para examinar la, mucosa labial tomamos los labios
media, se observa un pliegue en la
con los dedos índice y pulgar de cada mano y de
mucosa, generalmente más largo en el
esta forma se extiende y evierte. Por facilidad
labio superior que en el inferior, que
primero se analiza el labio inferior y luego el labio
constituye el frenillo labial central.
superior.
Labios y comisura labial
Lesiones Queilitis actínica borde Carcinoma escamocelular
Mácula melanótica labial bermellón inferior en borde bermellón inferior
Área circunscrita con Los labios aparecen secos Cáncer bucal frecuente,
cambio de color sin opalescentes, con lesiones apareciendo comúnmente
elevación o depresión de blanquecinas queratósicas como úlceras
los tejidos circundantes, combinadas con áreas asintomáticas de varios
no es palpable. erosivas o atróficas. meses de evolución
Labios y comisura labial
Lesiones
Queilitis traumática VPH Absceso
Hábito de morder los labios. Apariencia carnosa o Acumulaciones de pus que
Se observan secos fisurados, protuberante y pueden se forman debido a una
pigmentados, ocasionalmente presentarse en forma infección bacteriana en el
con costras secas individual o en grupos. tejido de los labios.
hemorrágicas. Desaparece al
retirar el hábito.
VESTIBULO
Limitado por el Margen mucogingival
continuado por la cara interna de la
mucosa labial y mejilla hasta el limite
posterior del vestíbulo
Contienen el frenillo medio superior,
medio inferior y los laterales. (el
desarrollo excesivo del frenillo superior
puede llegar a producir una separación
anormal de los incisivos centrales
conocida como diastema).
COLOR, TEXTURA. VESTIBULO
Los frenillos bucales son bandas de
tejido conectivo fibroso, muscular o
mixto. recubiertas de una membrana
mucosa situada en la linea media y de
origen congénito.
alteraciones
Carrillos
La región geniana está limitada por delante por los
labios. En su cara cutánea, el surco nasogeniano y el
labiogeniano que lo continúan, se transforman en el
límite anterior. El espesor de esta región depende de
la cantidad de tejido adiposo (relacionada en mayor o
menor medida a la bola adiposa de Bichat), siendo
más convexa en el niño, se aplana generalmente con
la edad y se deprime en el adulto mayor por la
pérdida de grasa.
Para localizar las alteraciones en la mucosa yugal, la
dividimos en tres porciones: anterior, media y
posterior.
Carrillos
A la altura del cuello del primer o segundo molar superior se encuentra situado un orificio
que corresponde a la desembocadura del conducto de Stenon. En algunos pacientes este
orificio pudiera encontrarse levemente deprimido también. Secando la mucosa y
presionando en la zona parotídea se observa fluir la saliva por dicho orificio y así
comprobamos la permeabilidad del conducto de Stenon.
Para completar el examen del tercio posterior separamos la mejilla con la ayuda del
espejo y observamos con visión indirecta el fondo de los surcos vestibulares.
INSPECCION
HUMEDAD
COLORACION
PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO DE STENON
PRESENCIA DE LINEA ALBA Y/O GRANULOS DE
FORDYCE
ESPESOR-. CONVEXO, PLANO, DEPRIMIDO
Carrillos
Alteraciones LÍNEA ALBA
GRÁNULOS DE FORDYCE Glándulas sebáceas
ectópicas dentro de la
mucosa oral. Se presentan
como múltiples estructuras
maculopapulares
ligeramente elevadas, de
color amarillento, de entre 1 Elevación lineal blanca de la mucosa
a 2 mm de diámetro. oral a nivel del plano oclusal. El área
Son evidentes después de hiperqueratósica se asocia con una
la pubertad y su número presión repetitiva, fricción u otros
aumenta con la edad hábitos parafuncionales de las
superficies vestibulares de la dentición.
Encías
La encía que reviste la parte externa del proceso alveolar y
mira al vestíbulo de la boca se denomina encía vestibular. La
que reviste la parte interna del proceso alveolar superior e
inferior es la encía palatina o lingual. La encía constituye una
franja de mucosa gruesa que se extiende desde el borde
gingival hasta la unión con la mucosa alveolar.
La encía se divide en encía libre y encía adherida. La encía
libre corresponde al margen gingival que rodea los dientes
como collar. Se separa de la encía adherida por el surco
gingival libre.
La encía adherida es aquella que se encuentra firmemente
adherida al periostio subyacente. Por vestibular, está
comprendida entre el surco gingival y el límite mucogingival
que constituye una franja de 4-5 mm de ancho.
Encías
Uno de los primeros elementos que se aprecian durante la exploración
periodontal, es la presencia o ausencia de enfermedad, dependiendo
de las características que se observan durante el examen clínico de
la encía. La encía tiene diferentes características cuando se
encuentra en estado de salud, así como cuando esta inflamada.
Encía inflamada
Dientes y oclusión
En la exploración de los dientes
evaluaremos tanto los signos que
corresponden a enfermedades o
alteraciones de los tejidos duros del mismo
(esmalte, dentina y cemento).
número forma
tamaño color
posición superficie
Dientes y oclusión
Clase I: La punta de cúspide del canino superior está entre el espacio
interproximal del canino inferior y la primera premolar inferior con la Relación canina
punta de cúspide del canino inferior.
Clase II: La punta de cúspide del canino superior esta dentro de la Clase I Clase II Clase III
región comprendida entre la punta de cúspide del canino inferior hacia
adelante.
Clase III: Si la punta de cúspide del canino superior esta dentro de la
región comprendida desde la punta del canino inferior hacia atras.
Relación molar Clase I: Molar maxilar ocluye en el surco
mesiovestibular de la molar mandibular.
Clase II: primer molar mandibular tome una
posición en sentido distal a la de la relación
molar de clase I
Clase III: Molares mandibulares en posición
mesial respecto a los molares maxilares.
Dientes y oclusión Overjet y
La distancia horizontal por la que los dientes anteriores maxilares se
overbite
superponen a los dientes anteriores mandibulares, conocida como
sobremordida horizontal es la distancia existente entre el borde incisivo
labial del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo mandibular en la
posición intercuspídea. La guía anterior también puede examinarse en el
plano vertical, en lo que se denomina sobremordida vertical. La
sobremordida vertical es la distancia existente entre los bordes incisivos
de los dientes anteriores antagonistas. Como se ha indicado antes, la
oclusión normal tiene una sobremordida vertical de aproximadamente 3-
5mm.
Dientes y oclusión
Alteración de número
Dientes supernumerarios: número de
dientes mayor al normal. Suelen estar
retenidos en los maxilares. Más
frecuente en arcada superior y anterior.
Alteración de forma
Fusión dental: Unión durante el
desarrollo de 2 o más dientes por
medio de la dentina y esmalte. Afecta
a la dentición temporal o permamem
Paladar duro y blando
La parte anterior está constituida por el
paladar duro y la posterior por el paladar
blando. Por adelante y a los costados está
limitado por la región gíngivodentaria con
cuya encía se continúa casi de manera
imperceptible. Se puede observar que a
través del rafe medio existen relieves
transversales u oblicuos de la mucosa, las
rugosidades palatinas, cuya función es
prestar apoyo a la punta de la lengua.
Paladar duro y blando
INSPECCION: COLOR FORMA TAMAÑO
INTEGRIDAD Y ESTADO DE LA
SUPERFICIE.
CARACTERISTICAS: MUCOSA ADHERIDA
FIRMEMENTE, RUGAS PALATINAS
TRANSVERSAS, TONALIDAD ROSADA,
PALADAR DURO
PRESENCIA DE GLANDULAS
INSPECCION INDIRECTA
SUPERFICIE LISA FLEXIBLE Y POSICION
Paladar duro y blando
Lesiones y Alteraciones
Pápula (sífilis secundaria)
Torus
Estructuras óseas corticales densas,
no neoplásicas, exofiticas y nodulares.
Tienen un color blanco-amarillo pálido “Se observó una pápula de coloración
debido a la delgada mucosa oral que blanco nacarado e indolora a la palpación
los recubren. Deben diferenciarse de que se extendía en el paladar duro a nivel
posibles lesiones fibro-óseas. de rafe medio en forma de herradura”.
Orofaringe
Deprimiendo bien la lengua y
haciendo que el paciente pronuncie
largo “aaaaaaaaaaa”, en forma
continua se observa la simetría del
paladar blando y se observan los
pilares anteriores y posteriores. El
color de la mucosa que tapiza esta
región es rosado o algo rojizo.
Orofaringe
Lesiones
VPH en úvula Necrosis de úvula
“Paciente con úvula piriforme y lesión “Úvula edematosa, purulenta, con
papilomatosa en su extremo más tejido necrosado que abarca 1/3 de la
distal”. úvula y mal olor a la apertura bucal”.
Lengua
A la inspección es esencial evaluar el tamaño, la
movilidad, la simetría y las posibles alteraciones de la
mucosa lingual
Un aumento de tamaño de la lengua o macroglosia
puede deberse a patologías como hipotiroidismo,
acromegalia o incluso amiloidosis. Una gasa es útil
para manipular la lengua y así examinar el dorso
lingual y los bordes laterales
Lengua
Con la boca abierta examinamos la porción bucal del dorso, Se le
pide al paciente que saque la lengua, secamos e inspeccionamos
la punta de ésta. Luego se toma la lengua con una gasa, se
tracciona y se seca inspeccionando el dorso. El tercio posterior y
la V lingual lo examinamos con visión directa o indirecta, los
tercios medio y anterior con visión directa. La V lingual está
formada generalmente por 9 u 11 papilas caliciformes y el vértice
está dirigido hacia la faringe. Cada papila caliciforme presenta un
mamelón central redondeado, que hace relieve sobre la mucosa,
tiene un surco que la circunda y lo separa de un pequeño pliegue
vecino. El mamelón es la papila propiamente dicha y el repliegue
es el cáliz, de ahí el nombre de papila caliciforme.
Lengua
El dorso, por delante de la V lingual, en la porción bucal de la
lengua tiene un aspecto aterciopelado que está dado por las
papilas filiformes. Pueden observarse cercanos al borde y punta
de la lengua las papilas fungiformes. Su número varía entre 150-
200, y se encuentran distribuidas entre las papilas filiformes, con
menor concentración por delante de la V lingual. Mediante la
palpación bidigital podemos verificar el tono muscular, la
consistencia, la presencia o ausencia de lesiones tumorales en el
espesor del cuerpo de la lengua. Se inspecciona el tercio
posterior del borde lingual donde vemos los pliegues
transversales, que parecen las hojas de un libro y que
corresponden a las papilas foliáceas, el color de éstas suele ser
más rojizo que la mucosa normal.
Lengua
Se examina al mismo tiempo la mucosa de la cara ventral de la
lengua, cercana al borde. Para inspeccionar la cara ventral en su
tercio anterior, se le pide al paciente que dirija la punta de la
lengua hacia arriba y atrás, tocándose el paladar. La mucosa
presenta las mismas características recientemente enunciadas,
y por su fijación al plano muscular se distingue de la mucosa
más laxa y flexible de la zona sublingual del piso de boca. En la
línea media existe un pliegue mucoso que une la cara ventral de
la lengua al piso de boca, que constituye el frenillo lingual.
Lengua
Lesiones y alteraciones
Lengua geográfica Lengua fisurada
Principalmente los dos tercios anteriores del dorso Se caracteriza por fisuras profundas en
lingual. Las lesiones aparecen como zonas rojas la superficie dorsal lingual. Su gravedad
bien delimitadas secundarias a la atrofia de las y prevalencia aumentan con la edad. Su
papilas filiformes. Las zonas eritematosas están causa es incierta. El envejecimiento
total o parcialmente rodeadas por un borde blanco puede contribuir a su desarrollo.
festoneado. Se desconoce su etiología.
Lengua
Lesiones y alteraciones
Candidiasis eritematosa en dorso de lengua
Cáncer lingual
Mancha o zona roja en el dorso de la
Enfermedad maligna que se
lengua, placa eritematosa de bordes
presenta principalmente en el borde
difusos, superficie despapilada, ligeramente
lateral de la lengua y se manifiesta
engrosada, localizada en el dorso de lengua
como una úlcera.
de aproximadamente 1 x 4 cm. También se
aprecia placa blanca en laterales de lengua.
Piso de boca
Presenta una forma de herradura, acanalada, cuya concavidad mira
hacia arriba. La porción anterior y media o zona sublingual es
triangular y a los costados se prolonga como un canal entre la
mucosa alveolar de la mandíbula por fuera y la mucosa de la cara
ventral de la lengua por dentro, terminando posteriormente en la
parte inferior del pilar anterior. Para inspeccionar la parte anterior es
suficiente que la boca esté bien abierta y se le pide al paciente que
lleve arriba y atrás la punta de la lengua. La mucosa se observa
fina, rosada, muy flexible y vascularizada y con los relieves o
eminencias provocados por las glándulas sublinguales. Además, se
observan las carúnculas salivales a ambos lados de la línea media,
en relación con el frenillo lingual, en cuyo vértice existe un orificio
que corresponde a la desembocadura del conducto de la glándula
submandibular.
Piso de boca
LIMITE SUPERIOR: CARA VENTRAL DE LA PARTE
MOVIL DE LA LENGUA
A LOS LADOS Y ADELANTE POR LA ARCADA
DENTAL
HACIA ATRAS : CARA INFERIOR DE LA LENGUA
Piso de boca
Lesiones
Leucoplasia oral Cáncer en piso de boca
Lesión blanca, que no se
Carcinoma de células
desprende al raspado en el suelo
escamosas en piso de boca,
de la boca de más de 2 cm de
lesión ulcerativa.
diámetro de bordes irregulares de
color blanco homogéneo.
Gracias
