INSTITUCIÓN EDUCATIVA PRIVADA
“SANTA MARIA”
FICHA DE ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN AL ESTUDIANTE
1. DATOS DEL ESTUDIANTE:
Nombres y Apellidos: ___________________________________________________________
Grado y Sección: _____________ Fecha de Nacimiento: _______________________________
2. DINÁMICA FAMILIAR: Con quien vive el estudiante.
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3. MOTIVO DE LA ENTREVISTA:
Ha pedido del PP. FF Evaluación de entrada
Aprendizaje Conducta Inadecuada
Otro: _______________________________________________________________________
4. DESARROLLO DE LA ENTREVISTA (Lo que refiere el estudiante):
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5. OBSERVACIÓN CONDUCTUAL:
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6. CONCLUSIONES:
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7. RECOMENDACIONES:
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Fecha: ___ /___ /_____ ____________________________
SELLO Y FIRMA DEL ENTREVISTADOR
INSTITUCIÓN EDUCATIVA PRIVADA
“SANTA MARIA”
SEGUIMIENTO N°____ Reunión con: Estudiante ( ) Papá ( ) Mamá ( )
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Firma del estudiante Firma de la madre Firma del padre
FECHA: __ / __ / ___
SEGUIMIENTO N°____ Reunión con: Estudiante ( ) Papá ( ) Mamá ( )
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Firma del estudiante Firma de la madre Firma del padre
FECHA: __ / __ / ___
SEGUIMIENTO N°____ Reunión con: Estudiante ( ) Papá ( ) Mamá ( )
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Firma del estudiante Firma de la madre Firma del padre
FECHA: __ / __ / __
INSTITUCIÓN EDUCATIVA PRIVADA
“SANTA MARIA”
ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA
(NIVEL PRIMARIO)
I. DATOS DEL ESTUDIANTE:
APELLIDOS Y NOMBRES:
EDAD: SEXO: (M) (F)
FECHA DE D: M: A: LUGAR DE NACIMIENTO:
NACIMIENTO:
N° DE HERMANOS: LUGAR QUE OCUPA:
GRADO: SECCIÓN:
DOMICILIO:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL APODERADO RESPONSABLE: DNI DEL APODERADO:
PARENTESCO CON EL ALUMNO: N° DE CONTACTO:
II. DATOS SOBRE LA FAMILIA:
Grado de Vive con el
Parentesco Nombres y apellidos Edad Ocupación
instrucción estudiante
DINÁMICA FAMILIAR
Estado civil de los padres: casados ( ) convivientes ( ) divorciados/separados ( ) viudo ( ) otros ( )
¿Hay algo en la situación familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del padre / madre,
separación de los padres, divorcio, no conoce padre o madre, otras circunstancias…)
¿Qué tan frecuente son las expresiones de cariño en casa? Siempre ( ) Casi siempre ( ) Casi nunca ( )
¿Cómo es la relación con su menor hijo? Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy mala ( )
¿Cómo es la relación con sus hermanos? Muy buena ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy mala ( )
Situación laboral de los padres:
A) ¿Papá trabaja?: (SI) (NO) B) ¿Mamá trabaja fuera de casa?: (SI) (NO)
¿A qué hora llega de trabajar? ¿A qué hora llega de trabajar?
¿Cuáles son las actividades que realiza el estudiante en vacaciones?
III. DATO ESCOLARES:
1. Colegios en los que ha estado antes:
2. ¿Ha repetido algún grado? (SI) (NO), ¿Cuáles?
Motivo:
3. ¿Realiza algún tipo de estudios fuera de la I.E.? (academia, música, idiomas…) (SI) (NO)
¿De qué tipo?:
4. ¿Cómo piensas que ha sido su rendimiento escolar hasta ahora?: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( )
5. ¿Ha realizado en algún momento juegos con la intención de estimular su aprendizaje? Escriba cómo fue
la experiencia
6. ¿Qué cursos le agradan más al estudiante?
Razones porque le gustan:
7. ¿Qué cursos no le agradan?
Razones por las que no le gustaron:
8. ¿Qué opinión le merece la nota de su menor hijo, respecto a los años anteriores?
9. ¿Cuenta en casa con un espacio para realizar las actividades escolares?
10. ¿Quién le explica y dialoga con el estudiante sobre la actividad escolar a desarrollar?
11. ¿Usted o algún familiar lee o narra historias al estudiante?, ¿qué tipo de textos lee?, ¿con qué
frecuencia lo hace?
12. ¿Cómo le fue al estudiante en los años anteriores?, ¿me puede contar sus logros con su menor hijo?,
¿tuvo alguna dificultad?
IV. DATOS MÉDICOS:
1. ¿Sufre de alguna enfermedad o existe alguna condición física que te afecte?: (SI) (NO)
Señale qué padece:
2. Actualmente, ¿recibe algún tratamiento médico o psicológico?, ¿lo ha recibido alguna vez?: (SI) (NO)
De qué tipo:
3. ¿Está operado/a de algo? (SI) (NO)
Señale de qué:
V. EMPLEO DEL TIEMPO LIBRE Y AFICIONES:
1. Sus principales aficiones son:
2. ¿Realiza alguna actividad extraescolar? (deporte, música, arte, etc.): (SI) (NO)
De qué tipo:
3. Tiempo diario que dedica a ver la televisión:
¿Qué programas ve?:
VI. RELACIONES INTERPERSONALES:
1. ¿Se relaciona con sus compañeros y compañeras?: (SI) (NO)
¿Por qué?:
2. ¿Cuántos amigos tiene?:
3. ¿Qué actividades hace con sus amigos?
VII. CONFINAMIENTO:
¿Cómo ha sido el comportamiento del estudiante en este tiempo de confinamiento?
¿Qué cambios ha presentado en su comportamiento durante ese tiempo?
VIII. CONECTIVIDAD:
¿A qué equipos tecnológicos el estudiante tiene libre acceso?:
Radio – equipo de sonido ( )
TV ( )
Laptop ( )
Computadora ( )
Celular ( )
Internet ( )
No tengo internet ( )
Otros: _________________________________________________________________________________
IX. IDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGO Y OBSERVACIONES:
¿Ha sufrido de insultos, golpes, chantajes, o de alguna forma de violencia en la institución o en
el hogar? (SI) (NO), ¿Qué sucedió?
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FIRMA DEL APODERADO PSICÓLOGA A CARGO
