COLEGIO DE CONTADORES DE CHILE
REGISTRO NACIONAL
...______,! -1...______.I - □
CONSEJO REGIONAL DE º
Anotado con el N
SOLICITUD DE REGISTRO
o
o
REGIMEN ESPECIAL
o
PRONTA INCORPORACIÓN
o
INSCRIPCIÓN de _________ 20
FOTO
o
REINSCRIPCIÓN
REINCORPORACIÓN
Señor
Presidente
Consejo Regional de
De acuerdo con lo dispuesto en los Estatutos del Colegio de Contadores Chile y su Reglamento, me permito solicitar mi inscripción en
el Registro del Colegio de Contadores de Chile A.G., para lo cual cumplo en adjuntar los certificados originales y duplicados de mis antece
dentes profesionales y personales.
Asimismo, de acuerdo con la Reglamentación vigente, suministro a usted la siguiente información:
□
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
DDD
DD MMM AA EDAD
Años
Lugar de nacimiento Nacionalidad
Fecha de Nacimiento
.______.1-·D
Cédula de Identidad
Estado Civil Dirección de correo electrónico
.______________, ------�I .__I _______.
DOMICILIO PARTICULAR COMUNA CIUDAD
._________________, .__________.] L--1 -------'
DOMICILIO COMERCIAL COMUNA CIUDAD
TÍTULO PROFESIONAL INSTITUCIÓN AÑO DE
TITULACIÓN
OTROS ESTUDIOS INSTITUCIÓN AÑO
)- ÁREA PROFESIONAL
TELÉFONO PARTICULAR
)-
TELÉFONO CELULAR
)-
TELÉFONO COMERCIAL
Firma de Interesado
Detalle de los certificados que acompaña:
1.- Certificado de antecedentes vigente.
2.- Fotocopia del Título Profesional, autentificado ante Notario.
3.- 2 fotografías a color, tamaño pasaporte, indicando número de carnet de identidad y nombre.
DECLARACIÓN JURADA
Yo, ________________ ________ , Carnet de Identidad Nº ______ ___, declaro, por
este medio, conocer el Estatuto del Colegio de Contadores de Chile A.G., especialmente en lo que concierne al artículo 5, letra f). También de
claro conocer el artículo 46 de este cuerpo normativo, el que indica que, una vez desafiliado del Colegio de Contadores de Chile A.G., el compro
miso formal de devolver el timbre, credenciales y demás documentos que me habilitan como miembro perteneciente al Colegio de Contadores de
Chile A. G., dentro del plazo de 90 días a contar de la notificación por carta certificada del hecho de haberse producido la desafiliación, como
consecuencia de no haber pagado mis cuotas anuales durante dos periodos consecutivos. Por tal motivo, autorizo por este instrumento al Co
legio de Contadores de Chile A.G. a tomar en mi contra las acciones jurídicas a que hubiere lugar, en caso de no cumplir con este compromiso.
Firma
