PROCESO DE
CUIDADO DE
ENFERMERIA
MERILYN GUERRA RAMIREZ
MG EN ENFERMERIA CON ENFASIS
EN CUIDADO PARA LA SALUD
MATERNO PERINATAL
Marco Histórico
Marco Histórico
PROCESO DE
CUIDADO DE
ENFERMERIA
• En 1859, Nightingale, en
su definición de
enfermería ya destacó la
importancia que tenía la
observación en la
valoración enfermera, lo
que constituyó, en la
época, un gran avance
en la concepción del
trabajo que realizan las
enfermeras.
Marco Histórico
PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA
• Este término se introdujo en la
década de los 50, apoyado por
autores como Hall (1955), Johnson
(1959) y Orlando (1961), y en las
décadas de los años 60 y 70 se
desarrolla aún más, a través de
autores como Yura y Walsh (1967),
Bloch (1974), Roy (1975) y Aspinall
(1976)
PROCESO DE CUIDADO- Atención??
• Cuidar es una actividad humana que se
define como una relación y un proceso cuyo
objetivo va más allá de la enfermedad (1).
• El cuidado se considera como la esencia de
la disciplina que implica no solamente al
receptor, sino también a la enfermera como
transmisora de él (2)
• Atender: tener en cuenta una cosa, ocuparse
de una persona
De la Cuesta BC. El cuidado del otro: desafíos y posibilidades. Investigación y Educación en Enfermería 2007; 25
(1): 106-112. (1) Grupo de Cuidado. Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia. Capítulo I: Cuidado
y práctica de Enfermería: nuevos avances conceptuales del grupo de cuidado. Bogotá: Unibiblos; 2002. pp.4-13. (2)
PROCESO DE CUIDADO
DE ENFERMERÍA
Es un sistema de
planificación en la Método científico,
ejecución de los idóneo para la
cuidados de La aplicación del solución de problemas
enfermería, método científico en la y/o la satisfacción de
compuesto de cinco práctica asistencial de necesidades de la
pasos: valoración, enfermería persona, familia o
diagnóstico, comunidad, basado en
planificación, una secuencia lógica
ejecución y evaluación
Ámbito de aplicación del PCE
Ámbito de
aplicación del
PCE
Como esta organizado el
proceso?
ETAPAS DEL PCE
Cada una de ellas cuenta con una herramienta útil que será
el instrumento que nos haga posible pasar del PCE teórico a
un sistema de trabajo realista.
ETAPAS PROCESO:
VALORACION
• Método sistemático de recogida de datos que consiste en la
apreciación del sujeto con la finalidad de identificar las respuestas
que este manifiesta en relación con las diversas circunstancias que
le afectan; es decir identificando las necesidades potenciales o
reales de la salud.
Identificación
Recolección de la
datos respuesta
Análisis y
síntesis
RECOLECCION DATOS
• 4 TIPOS Percepción
sentimientos
ideas, frente a
si mismo o
SUBJETIVOS: estado de
visión de la salud
persona ante
una situación Proporcionada
Debilidad,
por familiar. O
frustración,
RECOLECCION por el mismo.
dolor, nauseas,
Es sujeto-
DATOS desconcierto.
opinión
Objetivos:
información nivel de
observable y edema, peso,
mesurable, presión
exploración arterial
física
RECOLECCION DATOS
Hechos con
anterioridad al
momento presente
DATOS
HISTORICOS
Enfermedades
crónicas, patrones de
eliminación,
hospitalizaciones
RECOLECCION
DATOS
Fuente primaria:
Datos actuales: datos subjetivos con
hechos presentes en mayor exactitud
individuo, familia o
comunidad en el
momento de la Fuentes secundaria:
evaluación obtenida de otras
personas, fuentes,
registros
RECOLECCION DATOS
observación: sentidos
Entrevista dirigida/ no dirigida
Revisión por sistemas, aparatos,
patrones funcionales
Exploración física: inspección,
palpación, percusión, auscultación
VALORACION PATRONES
FUNCIONALES
PERCEPCION Y PATRON DE PATRON DE
PATRON DE
MANEJO DE LA NUTRICION Y ACTIVIDADES Y
ELIMINACION
SALUD: METABOLISMO EJRCICIOS
PATRON DE PATRON PATRON AUTO PATRON DE
SUEÑO Y COGNITIVO PERCEPCION Y RELACIONES DEL
DESCANSO PERCEPTUAL AUTO CONCEPTO ROL
PATRON
PATRON PATRON DE
AFRONTAMIENTO
REPRODUCTIVO VALORES Y
Y TOLERANCIA AL
SEXUAL CREENCIAS
STRESS
ver anexo
RECOLECCION DE DATOS
• Es util establecer un sistema para la recolección de
datos. Teorías, patrones funcionales, val física
Modelo Orem: alrededor
Modelo Henderson de déficit de actividades,
alrededor de 14 independencia del
necesidades- Maslow paciente, modelo de
autocuidados
Modelo Roper:
Etapa final del la
actividades cotidianas,
valoracion:
situaciones que cambian
DIAGNOSTICO
la vida
EJEMPLO…..
Durante la observación se aprecia que la valoración del paciente se basa en el nivel de satisfacción de las
14 necesidades humanas básicas. Registrar en la hoja de cuidados de enfermería si el paciente es
independiente, parcialmente dependiente o totalmente dependiente, con respecto a las siguientes
necesidades:
• Respiración: respirar normalmente.
• Alimentación: comer y beber adecuadamente.
• Eliminación: eliminar los desechos corporales.
• Movilización: moverse y mantener posturas deseables.
• Descanso: dormir y descansar.
• Vestuario: seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
• Termo-regulación: mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y
modificando el entorno.
• Higiene: mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.
• Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros.
• Comunicación: comunicarse con los demás en la expresión de las emociones, necesidades, miedos y
opiniones.
• Religión: rendir culto según la propia fe.
• Adaptación: trabajar de tal manera que haya una sensación de logro.
• Recreación: jugar o participar en diversas formas de ocio.
• Educación: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y salud normales, y utilizar
las instalaciones sanitarias disponibles.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Análisis de
datos: relación
entre los datos
Clasificación del Elección de etiqueta
diagnostico diagnostica
Búsqueda causas y
factores relacionados
NANDA, 78 problemas, denominados categorías diagnosticas y que como tales
representan conjuntos de signos y sintomas aprobados en la 7ª conferencia de la
Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería, NANDA
Que es un Diagnostico de Enfermería?
JUICIO CRITICO
Para:
TOMAR DECISIONES
Seguras Competentes Calificadas
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Componentes del Diagnostico de Enfermería
Problema Etiología
Características
Definitorias
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) recomienda el
formato: P.E.S
TIPOS DE DIAGNOSTICO
REAL: estado que ha
sido clínicamente Alto riesgo: juicio de
validado: limpieza vulnerabilidad: riesgo de
ineficaz de las vias deterioro de la integridad
aereas cutanea
Bienestar: expresion o deseo de
elevar el nivel de salud:
disposicion para mejorar el Posible: problema
equilibrio de volumen de líquidos sospechado
Tipos de diagnostico de Enfermería
1. Diagnostico Real
Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad
ante problemas reales de la salud o ante proceso de vida.
Consta de 3 partes: Signos y
Etiología
Problema (P) Síntomas
(E)
(S)
PROBLEMA
• EJEMPLO
“Deterioro de la integridad
cutánea r/c inmovilización
física” e/p destrucción de las
capas de la piel
EVIDENCIA
FACTOR
RELACIONADO
Tipos de diagnostico de Enfermería
2. Diagnostico de Riesgo o Potencial
Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o
comunidad para desarrollar un problema.
Consta de 2 componentes: Etiología
Problema (P) (E)
PROBLEMA
• EJEMPLO
“Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea r/c
inmovilización física”
FACTOR
RELACIONADO
Tipos de diagnostico de Enfermería
3. Diagnostico de Bienestar
Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transición de un
nivel concreto de bienestar a un nivel mas elevado.
No contienen factores relacionados
Consta de dos componentes Signos y
Problema (P) síntomas(s)
PROBLEMA
• EJEMPLO
“Disposición para mejorar el
proceso de maternidad m/p
realiza visitas prenatales
regulares, busca los
conocimientos necesarios para
el parto. EVIDENCIA
DIRECTRICES PARA
REGISTRO DE DIAGNOSTICO
• El diagnostico DEBE expresar respuestas del individuo y no a la
actuación de la enfermera
• Utilizar la expresión “ relacionado con” mejor que “debido a”
• Evitar invertir el orden de los componentes del enunciado
diagnostico. (En 1º lugar se coloca el problema “Etiqueta”, a
continuación se pone la causa y por ultimo las manifestaciones) ej:
patrón respiratorio ineficaz r/c retención de secreciones,
evidenciado por alteración de los movimientos torácicos y aleteo
nasal.
• Evitar formular dos problemas a la vez.
• ESTRETEGIA P.E.S
• P=problema E= etiologia S= signos y sintomas
ELEMETOS PARA
DIAGNOSTICAR
• Conocimiento de las respuestas de los seres humanos.
• Conocimiento de los elementos del diagnostico de
enfermería
• Conocimiento de taxonomía diagnostico ( son los
términos exactos que se han empleado; vocabulario
científico de enfermería)
• Conocer y reconocer los datos identificados
• Contar con la posibilidad de error diagnostico
Factores que influyen en la capacidad para
diagnosticar
Experiencia Habilidad Intuición
Elaboración de
Conocimientos Capacidad
Diagnósticos de
Teóricos Intelectual
Enfermería
Aptitud para Filosofía personal y
reunir datos marco conceptual
PLANIFICACION
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
ELABORACION DE RESULTADOS
OBJETIVOS, EXPECTATIVAS ( LIBRO NOC)
QUE INTERVENCIONES??? LIBRO NIC
DOCUMENTACION DEL PLAN
PLANIFICACION
• Qué problemas necesitan atención inmediata y cuales pueden esperar?
• ¿Qué problemas son responsabilidad exclusiva del profesional de enfermería?
• ¿Qué problemas deben tratarse con el concurso de otros profesionales?
• ¿Qué problemas se pueden tratar aplicando planes de cuidado protocolizados o
• estandarizados?
• HABILIDAD COGNITIVA
CLASIFICACION OBJETIVOS
• En función del tiempo
• A. Objetivo a corto plazo
• B. Objetivo a medio plazo
• C. Objetivo a largo plazo
• En funciona real de incidencia
• A. Objetivo área cognitiva (conocimientos o habilidades que el cliente debe aprender)
• B. Objetivo área psicomotora (desarrollo habilidades, manejo)
• C. Objetivo área afectiva (cambios de actitudes, sentimientos o valores, cambio de
• Vida
• EL OBJETIVO TIENE QUE SER REALISTA!!!!
CRITERIOS PARA LA
FORMULACION DE
•
OBJETIVOS
1) Estándares de enfermería.(Marco legislativo o deontológico y
protocolos de actuación institución)
• 2) relacionar el objetivo con la respuesta humana. ( Reducción,
resolución o desaparición problema)
• 3) centrar el objetivo en el cliente
• 4) El objetivo será claro y conciso
• 5) El objetivo describirá un comportamiento mediable y observable
• 6) El objetivo será realista
• 7) El objetivo tendrá limitaciones en el tiempo. (Hay que limitar cuando
se va a producir, hay que poner plazos posibles).
EJECUCION ( ACTIVIDADES)
• Las actividades o intervenciones de enfermería son las estrategias
específicas diseñadas para un sujeto en concreto, con la finalidad
de evitar complicaciones, proporcionar bienestar físico, psicológico
y espiritual, y fomentar, conservar y restaurar la salud .
• Características intervenciones:
• Consecuentes: Han de estar relacionadas, tienen que ser
compatibles con el tratamiento olas acciones terapéuticas
• Seguras: No han de realizarse con riesgo para el paciente ni la
enfermera
• Individualizadas: Es individualizado por que cada diagnostico se
ajusta a un paciente por tanto el diagnostico es totalmente
individualizado
• Realista: Hay que contar con los recursos de la enfermera, del
paciente y de la institución
EVALUACION
• Algunos autores, entre ellos Kelly (*) proponen la evaluación como núcleo del
Proceso de Enfermería que ella llama modelo de juicio-acción. Para esta autora la
evaluación tiene un significado de decisiones para asignar valores a la información
con el fin de pesar, discriminar, cuantificar y calificar. Esta forma de evaluación
es diferente a la conocida evaluación de resultados.
critica de las categorías diagnósticas
aplica el juicio clínico a la información utilizadas para rotular un conjunto de
que se obtiene y a medida que se van signos y
tomando los datos se les va dando
síntomas sirve para establecer la
sentido o significancia y se va
corrección del diagnóstico utilizado y
estimulando la formación de
hipótesis sobre probables áreas para dirigir la selección de las
problema etapas siguientes del proceso de
enfermería
IYER, Patricia W. Proceso y Diagnósticos de Enfermeria. Tercera Edición. McGraw Hill.
Interamericana. 1997
EVALUACION
PLANEACION: critica de la asertividad de los objetivos
Ejecución: capacidad de quienes ejecutan, conocimiento sobre actividades,
esfuerzos para ejecución progreso, cooperación, resistencia, concepto del usuario
EVALUACION
• Hacer una lista de todos los resultados que se
propusieron en el plan con las fechas límites.
• Valorar al cliente para ver si demuestra cambios en su
apariencia, en su estado físico, en lo que hace, dice
según se ha propuesto en el plan al proponer las metas
o resultados esperados.
• Establecer la compasión entre lo que se planeo y lo que
se alcanzó en el plazo establecido y condiciones
prefijadas.
• Discutir con el cliente sus percepciones e ideas
respecto a los cambios alcanzados o los que no se
lograron.
RECURSOS ONLINE
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nanda-noc-nic
RECURSOS ONLINE
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Software de valoración enfermera
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n/adu_entrevista/index.htm
Taller de Taxonomía Enfermera
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Y yo que
tengo tanto
que hacer en
mi casa
Vayamos a la
Práctica
Ya viene Merilyn con sus inventos…
Pin dannnggg, este
semestre seremos
expertos en PCE
