Parálisis (PONER EL NOMBRE DEL ARTÍCULO)
1. Intro
Este síndrome se caracteriza por una parálisis que involucra el VII para craneal o facial y
que puede ser completa o parcial y se presenta en forma unilateral. Se manifiesta en forma
abrupta y se diagnostica por disminución o ausencia de movilidad de los músculos
inervados por el nervio facial, el cual es mixto con un predominio por la actividad motora y
una pequeña función sensitiva. El nervio facial es un nervio mixto; quiere decir que posee
fibras eferentes o motoras destinadas a la motricidad de los músculos de la cara, son
aquellos que presentan una inserción cutánea responsables de la mímica gestual.
2. Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la parálisis de Bell pueden incluir los siguientes:
● debilidad leve a parálisis total en un lado del rostro
● dificultad para hacer, expresiones faciales como cerrar un ojo o sonreír, sialorrea.
● dolor alrededor de la mandíbula o dentro o detrás de la oreja del lado afectado
● aumento de sensibilidad al sonido en el lado afectado
● disminución en la capacidad de saborear.
● cambios en la cantidad de lágrimas y saliva producida
3. Etiología
Su etiología por lo general se relaciona con la exposición a una infección viral como son
herpes genital, herpes zoster, varicela, rubéola, paperas.
El nervio facial sale por la porción más alta de la fosa lateral del bulbo, junto al surco
bulboprotuberancial, al salir debajo del agujero estilomastoideo contiene cerca de 5,000
fibras de las cuales, el 7% son de naturaleza aferente. Es un nervio mixto donde el 58% de
las fibras son de tipo motor, 24% parasimpáticas y 18% sensoriales; se dirige hacia adelante
y afuera; discurre entre el vientre posterior del músculo digástrico, por fuera y el músculo
estilohioideo por dentro. Penetra en la glándula parótida donde se divide en dos troncos
mayores: cérvico y temporofacial y estas a su vez se dividen en sus ramas terminales: rama
temporal, cigomática, bucal, marginal mandibular y cervical.
4. Evaluación Fisoterapeutica
Evaluación fisioterapéutica: El tratamiento fisioterapéutico tendrá en cuenta la evaluación
que se dividirá de la siguiente manera empezando por
4.1.Sensibilidad: aunque solo un tercio de los pacientes se quejan de trastornos del gusto,
el 80% de ellos muestran una disminución del sentido del gusto. A veces se encuentra una
hipoestesia térmica en los dos tercios anteriores de la lengua en el cuales se ven afectado
el gusto dulce, salado y amargo, lo que indica lesión de la cuerda del tímpano.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con parálisis de Bell pueden referir parestesia
de la cara e incluso pinchazos y dolor de oído, que puede extenderse a la región mastoidea
e incluso a la región occipital y la mandíbula; a veces son síntomas prodrómicos de la
parálisis y la preceden dos o tres días. Estas molestias suelen estar relacionadas con
la gravedad de la parálisis facial, de forma que en la parálisis facial de pronóstico favorable
no suelen presentar dolor o este es leve.
4.2. Fuerza muscular
4.3. Sinesinecia
Son movimientos involuntarios e inconscientes, que se producen cuando se realizan otros
movimientos voluntarios, y que son conocidos como movimientos asociados, debido a que
la realización de un movimiento genera la producción de otro involuntario asociado.
Movimientos asociados (sincinesias)
0 Ausencia de sincinesia
+1 Inhibición voluntaria
+2 Inhibición de la sincinesia por
apoyo digital
+3
Sincinesia irreprimible
Los tipos de sincinesias encontrados con más frecuencia en la parálisis facial son:
Sincinesias esenciales
Mejilla/cuello La sonrisa provoca una contracción
del Platisma.
Oral/ocular Cierre involuntario del ojo durante
movimiento voluntario de la boca
Ocular-oral Movimiento involuntario de la boca
durante cierre voluntario del ojo
5. Diagnóstico
El diagnóstico de una parálisis facial se basa en la existencia de hallazgos en tres aspectos:
clínico, topográfico y eléctrico
Diagnóstico clínico. consiste en la exploración de las funciones propias y de la motilidad
voluntaria dependientes del VII par
Diagnóstico topográfico. Se estudia la función de las estructuras del nervio facial.
Electrodiagnóstico. Son las pruebas más fiables y permiten determinar el grado de la
lesión al 3 er dia. nos permite ver el impulso nervioso.
6. Tratamiento F.T.
Principios del tratamiento
La estrategia del tratamiento se basa en las características semiológicas y
electromiográficas de cada paciente, permitiendo agruparlos según la reversibilidad y
severidad de su patología.
Es importante tener una rehabilitación especializada, para eso empezaremos con una
evaluación inicial de la simetría en reposo, movimientos voluntarios e involuntarios, la
continencia ocular y el impacto sociológico
Hay varias técnicas que pueden ser usadas en el tratamiento, entre estas tenemos:
· Tratamiento térmico: uso de calor local con compresa húmeda-caliente por 10 minutos
en hemicara afectada para mejorar circulación.
· Drenaje linfático manual (DLM): actuar sobre tejido conectivo laxo para recuperar su
equilibrio cuando esté alterado, en los tejidos sanos potencia la acción del sistema
linfático. Debido a sus efectos sobre el sistema nervioso vegetativo es ideal para tratar
casos donde hay aumento de la función parasimpática.
· Acupuntura: posee una alta efectividad para las parálisis producidas súbitas o
gradualmente por la estimulación al músculo afectado y acelerar la regeneración
nerviosa. Su efectividad aumenta al aplicarse entre las 24 y 48 horas después de la
aparición de los síntomas. Punciones en 6 a 8 lugares específicos de cara por 20
minutos durante 15 días mínimo.
· Estiramiento: usar dedos índices, medio y anular para hacer un estiramiento ascendente
sobre cada punto de dolor durante 5 o 6 segundos.
· FNP: hacer movimientos faciales en patrones diagonales. Impidiendo el movimiento
completo del lado más fuerte se estimulan los músculos más débiles
· Estimulación sensorial: para escoger una posición para el tratamiento se debe
considerar que los músculos faciales trabajan contra la gravedad. Se puede usar el
reflejo de vibración tónica para contraer músculos débiles. El estímulo aplicado debe
tener una frecuencia entre 100 – 200 Hz.
· Vendaje neuromuscular: para su uso creamos zonas de estímulo manualmente, y la
aplicación del vendaje mantendrá el estímulo por 24 horas, siendo la constancia del
estímulo la mayor ventaja del tratamiento.
· Reeducación muscular frente a espejo: se busca la correcta oclusión del ojo y de la
boca, este tratamiento tiene etapas:
1. Etapa inicial: asimetría en reposo, movimientos mínimos y voluntarios. Los ejercicios
serán:
2.1 Ejercicios activos asistidos: El procedimiento implica que el paciente utilice el
dedo índice y medio para aplicar presión en los músculos afectados, siguiendo la
dirección del movimiento deseado, centrándose especialmente en los músculos
orbicular de los párpados y labios. Se indica levantar la ceja afectada con los dedos
y mantenerla por unos segundos.
2.2 Ejercicios activos: retirar la presión digital y trabajar en el siguiente orden:
frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado
de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos.
2. Etapa de facilitación: incremento de movimientos involuntarios y ausencia de
sincinesias. Se hacen:
2.1 Movimientos faciales activos simétricos
2.2 Ejercicios resistidos en caso de no existir signos de sincinesias, resistencia
manual en dirección opuesta a movimientos deseados
2.3 Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada
3. Etapa de control: aparecen movimientos anormales y anárquicos, los músculos se
colocan en estiramiento sostenido para inhibirlos
4. Etapa de relajación: realizar palmo percusiones en hemicara afectada junto con
contracción sostenida de 3 a 5 segundos seguidas de relajación completa a músculos
específicos.
8. PRONÓSTICO
El 75% casos recuperación espontánea en 4-6 semanas.
Factores de mal pronóstico: Edad mayor de 55 años, Hipertensión arterial, diabetes mellitus,
paresia severa desde el inicio, hiperacusia, dolor a nivel de mastoides, parálisis facial
postherpética electromiografía con signos de denervación.
9. COMPLICACIONES
Tres cuartos de los pacientes recuperan la movilidad facial normal y poco más de una
décima parte quedan con secuelas menores. Una sexta parte quedan con debilidad
moderada-severa, contracturas, espasmo hemifacial o sincinesias. Pacientes con una
parálisis facial parcial se recuperan en un 94%, las complicaciones son peores cuando una
infección por el virus herpes zoster está involucrada .
Los pacientes que recibieron la terapia combinada de campo magnético, láser, masaje y
ejercicios tuvieron una recuperación más rápida respecto al grupo que solo recibió masaje y
ejercicio, lo cual corrobora que la terapia propuesta es efectiva en los pacientes con
parálisis facial periférica idiopática .
