Servicio de Medicina de Urgencias Hospital Municipal de Agudos “Dr.

Leónidas Lucero”
Patología Fecha: Marzo 2014
CEFALEA
Definición
CEFALALGIA: cualquier molestia dolorosa localizada en la cabeza.
CEFALEA: sensación de pesadez, tensión o pinchazos en el cráneo. Es una cefalalgia leve pero de mayor duración
CLASIFICACION DE CEFALEAS ( International Headache Society 2013)

1. CEFALEAS PRIMARIAS (sin alteración cerebral subyacente)

Cefalea tensional
Migraña con o sin aura
Cefalea tipo cluster o en racimos o de Horton

2. CEFALEAS SECUNDARIAS (con alteración cerebral subyacente). El 8% de las cefaleas que cumplen criterios de
cefalea 1º son en realidad 2º

Por trauma de cabeza y cuello (TEC, latigazo, craniectomía)

Por trastornos vasculares craneocervicales (eventos isquémicos o hemorrágicos, malformaciones
arteriovenosas, hematomas subdurales o subaracnoidea, arteriris de la temporal, disección de arteria vertebral,
procedimientos intravasculares, arteriografía, etc.)
Por enfermedad intracraneal de origen no vascular (neoplasias, alteraciones en la presión del LCR, poscomicial)
Por ingesta o abstinencia de sustancias (café, nitratos, cocaína, ergotamina)
Por trastornos metabólicos(de la homeostasis) (hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, ayuno, cardiaca)
Por alteración de estructuras faciales o craneales (ojos, oídos, senos paranasales, mandíbula, dientes, boca)
Por infecciones del SNC (meningitis, encefalitis, absceso intracerebral) o sistémicas (gripe, resfrío, etc.)
Por trastornos psiquiátricos
Por neuralgia facial y craneal

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea tensional: la más frecuente. Puede comenzar a cualquier edad. Puede ser episódica o crónica (está presente
durante más de 15 días por mes en los últimos 6 meses). Criterios diagnósticos: al menos 10 episodios previos de
cefalea que cumplan lo siguiente:
Cefalea que dure entre 30 minutos y 7 días.
Presencia de al menos dos de las siguientes: dolor gravativo u opresivo (no pulsátil), intensidad leve a
moderada, localización bilateral, no se agrava con la actividad física habitual.
Ausencia de náuseas y vómitos.
Ausencia de fotofobia y fotofobia (o solo una de las dos).

Migraña: suele comenzar en la etapa escolar. Al menos 5 episodios que cumplan con lo siguiente:
Episodios de cefalea que duren entre 4 y 72 horas (en niños mínimo 2 horas)
Presencia de al menos dos de las siguientes: localización unilateral (en niños puede ser bilateral
frontotemporal), calidad pulsátil, intensidad moderada a severa, agravamiento con la actividad física habitual.
Durante la cefalea, al menos una de las siguientes: náuseas y/o vómitos; fotofobia y/o fonofobia.

Migraña con aura: el aura consiste en síntomas visuales o sensitivos o del lenguaje, pero que no presenta debilidad
motora y que se caracteriza por: un desarrollo progresivo, una duración inferior a una hora y por ser completamente
reversible.
La migraña puede dispararse por distintos factores: alimentos, alcohol, alteraciones en el sueño, estrés, variaciones
hormonales.

Cefalea tipo cluster: ataques periódicos (en racimo) de cefalea muy intensa asociada a síntomas autonómicos
homolaterales. Más frecuente en hombres, generalmente comienza alrededor de los 30 años. Al menos 5 episodios que
cumplan con lo siguiente:
Dolor intenso unilateral orbital, periorbital y/o temporal, de 15 a 180 minutos de duración (sin tratamiento).
Presencia de al menos uno de los siguientes: congestión conjuntival y/o lagrimeo homolateral, congestión nasal
y/o rinorrea homolateral, edema palpebral homolateral, sudoración facial, miosis y/o ptosis homolateral,
sensación de agitación o nerviosismo.
Frecuencia de los ataques de 1 a 8 por día.
Cefalea de rebote: causada por el uso crónico y excesivo de analgésicos en general (más frecuente con ergotamina),
que se caracteriza por dolor diario, de tipo, intensidad y localización variables, que se desencadena o exacerba con
esfuerzo mental o físico. Se asocia a náuseas, astenia, irritabilidad, ansiedad, depresión, etc.
Por abuso de ergotaminicos o triptanes se produce cuando se consumen por más de 10 días en un mes por un periodo
de tiempo de tres meses. La producida por abuso de AINES >15 días en un mes por tres meses.

DIAGNOSTICO
Para el diagnostico es necesario el correcto interrogatorio completo buscando causas primarias y secundarias, examen
físico incluyendo neurológico completo y si se cumplen banderas rojas eventual TAC, PL o estudios según sospecha
clínica.

Interrogatorio:
Lo más importante: edad de comienzo, intensidad, localización, características del dolor, frecuencia, intervalos libres de
dolor, síntomas y signos asociados, factores precipitantes y amortiguadores, episodios previos, medicación instituida,
antecedentes personales y familiares de cefaleas.
La respuesta al dolor no debe usarse como indicador diagnóstico del origen de una cefalea (la cefalea causada
por HSA cede con analgésicos habituales).

Examen físico:
Signos vitales (TA, FC,FR, T), palpación de cabeza y cara (arteria temporal, puntos sinusales), examen de la boca,
oídos y cuello (movimientos, rigidez muscular), articulacion temporo mandibular, fondo de ojo, examen neurológico
completo (búsqueda de signos de foco o signos meníngeos), campo visual, reflejo fotomotor, marcha.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

INDICACIONES DE TAC:
 Cefaleas con cualquier alteración en el examen neurológico.
 Cefaleas con síntomas “en bandera roja”.

INDICACION DE PUNCIÓN LUMBAR:

 Sospecha de meningitis/encefalitis.
 Sospecha de hemorragia subaracnoidea (previa TAC de cerebro normal) para evaluar la presencia de presión de
apertura elevada y/o xantocromía.

Los pacientes con repentino comienzo de cefalea severa que tienen análisis negativos en la TC y una PL con presión de
apertura normal y hallazgos negativos en el análisis del LCR no necesitan angiografía de emergencia y es posible dar el
alta con seguimiento.
TRATAMIENTO
MIGRAÑA:

Primera elección: AINES (Ibuprofeno 400 mg c/ 6 hs, AAS 1000 a 1500 mg) +/- antieméticos.
Medicación abortiva habitual.

Ataques leves: AINES más sumatriptan (100 a 200 mg/dia). Evaluar respuesta a las 2 horas.(la dosis combinada es más
efectiva que la monodosis).Una segunda dosis de sumatriptan no ha demostrado ser más efectiva si la primera no tuvo
efecto.

Ergotamina: NO DE PRIMERA ELECCION. Ataques esporádicos con respuesta previas al mismo adecuadas. Dosis: 1
mg c/ 30 min hasta alviar dolor. Maximo 6 mg/dia.

OPIOIDES: deben evitarse.

Tratamiento profiláctico: Se elige según:

Características del paciente.
Efectos adversos del farmaco.
Enfermedades coexistentes.

Se pueden utilizar betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos y topiramato. Los más utilizados son los primeros.
Se recomienda comenzar con tratamiento monoterapico e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar una dosis
óptima. Si se obtiene una mala respuesta a este tratamiento, se debe considerar agregar otro medicamento de la misma
clase y evaluar. El uso de un betabloqueante asociado a un antidepresivo tricíclico ha demostrado mayor eficacia y
menos efectos adversos.
El tratamiento profiláctico debe mantenerse al menos 6 a 8 semanas luego de que la titulación de la dosis sea
completa.Considerar descontinuación luego de 6 a 12 meses de tratamiento exitoso de la migraña.

Criterios para tratamiento profiláctico:

3 o màs migrañas severas por mes con mala respuesta al tratamiento.

Ataques menos frecuentes pero prolongadas que alteran la calidad de vida.

CEFALEA:

AINES de primera elección a cualquier edad.

Medidas Higienicas
Tratamiento psicologico

Cefalea tensional crónica:

Primera elección: Amitriptilina 10-50 mg de inicio e ir incrementando en forma gradual.
Segunda elección Mirtazapina y Venlafaxina.

CLUSTER:

Oxígeno al 100% a 7- 15 litros.

 Ergotamina (Proporciona un alivio rápido en 15 minutos).
Iniciar simultáneamente tratamiento profiláctico al tratamiento agudo (considerar verapamilo).

BIBLIOGRAFIA
▪ Rev Neurol 2012; 54 (Supl 2): S31-S38 Migraña crónica: tratamiento.
▪ CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CEFALEAS DE LA INTERNACIONAL HEADACHE SOCIETY (IHS), III edicion. Marzo
2013.
▪ PROFAM. Programa de Educación Continua en Salud Familiar, Ambulatoria y Comunitaria. Año 2010.
▪ Farreras-Rozman. Cefalalgias. Decimotercera edición. 1998: 1352-1356.
▪ Edlow. Cefalea aguda. Emergencias. 2008: 209- 213.
▪ Campos Castelló. Cefalea en la infancia. Protocolos de la Asociación Española de Pediatría. 2008: 221-230
▪ Goadsby and col. Migraine: current understanding and treatment. N Engl J Med 346 (4) 2002:257-270
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▪ Carrete y col. Cefalea. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria 2º edición. 2006: 1319-1328
▪ J.A. Gil Campoya C. González Oriab. Guía rápida de cefaleas. Consenso entre Neurología (SAN) y Atención Primaria
(SEMERGEN Andalucía). Criterios de derivación. Semergen. 2012;38(4):241---244
▪ Clinical Practice Guideline for the Management of Headache Disorders in Adults. January 2012