SISTEMA LOCOMOTOR

JFM
 Exámen físico de la columna
MOVIMIENTO ACTIVO: LOS QUE HACE EL PACIENTE

MOVIMIENTO PASIVO: LOS QUE HACE EL MÉDICO

-Inicia cuando paciente entra a consulta viendo si entra por sí solo o

asistido

-ver si puede pasar de sedente a bípedo o viceversa por su cuenta o

asistido

-Pedirle al paciente que quede sin prendas para poder examinar

-Hacer visualización en bípedo viendo atrofia, hipertrofia o ausencia de

extremidades

-Evaluar en vista lateral para ver curvaturas columnares (LCLC), viendo

deformidades como hiper cifosis o lordosis

-Por posterior ver simetría teniendo referencia referencia de hombros,

ángulo inf escápulas y las crestas iliacas viendo si están a la misma
altura o son asimétricas que orienta a alteración de alineación o
alteración de longitud de extremidades, lo vemos con pliegues glúteos
como referencia

I) EVALUAR MARCHA

-Pedir que camine, si presenta limitación o cojera, asistencias etc… La

marcha normal son movimientos rítmicos y alternantes.

-Ciclo de la marcha cuando pie contacta y desconecta del suelo

-Fase de apoyo {60% ciclo}(talón, apoyo plantar, apoyo medio, apoyo

terminal), fase de despegue, fase de balanceo (pie en aire).

-Pedir a paciente que camine en punta y talón (ver por posterior su

puede sostener talones en aire), marcha en puntas en relación con
lesiones de raíz S1 en caso de no poder llevarla a cabo.

-Para evaluar marcha en talón nos ponemos frente a paciente y vemos si

lo puede hacer (viendo simetría de dedos), se asocia a lesiones de raíz
L5 o posteriormente asociarlo con prueba de fuerza, sensibilidad y
reflejos.
II) MOVILIDAD ARTICULAR COLUMNA

-Iniciamos por segmentos, primero cervical que tiene movimientos de

flexión (30-45º), extensión(35-45), flexión lateral(45º), movimientos
rotacionales, circunducción.

-Columna dorso lumbar : movimientos de flexión (), extensión,

inclinación lateral, rotación (35 a 50º dorsal y 38 º lumbar). Lumbar tiene
max movilidad en L4-L5, L5-S1

III) PALPACIÓN COLUMNA

-Cervical: tener px sentado y nosotros detrás de px, empezamos a nivel

occipital a nivel de protuberancia occipital. Revisando trapecio, rectos
posteriores y la palpación de puntos de Arnold (línea imaginaria desde
prominencia occipital en dirección a apófisis mastoide). Luego procesos
espinosos musculares viendo puntos sensibles, bandas fibrosas, etc…

-tórax: paciente sentado, palpar estructuras de cara posterior buscando

puntos dolorosos o miofasciales. Ubicar esternón, manubrio, cuerpo y
apófisis xifoides, unión esternal costal y costocondral (costocondritis y
enfermedad de tietze). También palpar clavícula hasta articulación
esternoclavicular

-Dorsal lumbar: palpar escápulas borde medial, ángulo sup int y ángulo
inf (vértebra T7), buscar puntos sensibles, puntos miofasciales, bandas
fibrosas. Crestas iliacas nivel L4 y apófisis espinosas de vértebras
dorsales y lumbares. Podemos ver espondilolistesis a nivel lumbar por
hueco palpable entre apófisis espinosas.

-Apofisis transversal y ligamentos son dolorosos en degeneración discal.

Ver palpación de procesos dolorosos y procesos infiltrativos

IV) MANIOBRAS PARA LA COLUMNA

[RADICULOPATÍA: pinzamiento de un nervio]

Cervical: prueba de LHERMITTE (pedir a px descripción de su clínica

solicitando flexión máxima del cuello encontrando radiculopatía en el
lado comprometido)

-Prueba de distracción cervical: se eleva cabeza suavemente con

una mano en el mentón y en occipucio (región occipital), sirve para
aliviar dolor por radiculopatía o discopatía o empeora cuando el origen
es muscular o ligamentosa
 -Maniobra de Spurling: paciente sentado, ambas manos en cabeza
aplicando presión hacia abajo, si hay radiculopatía aumenta o se
reproduce dolor especialmente en extensión. Prueba igual es positiva si
hay degeneración de carillas articulares.

-Signo de abducción del hombro: se le pide a paciente que levante

brazo por encima de cabeza lo que genera alivio del dolor en caso de
corresponder a patología radicular cervical

-Maniobra de valsalva: taparse nariz y cerrar boca soplando lo que

genera aumento presión abdominal y a vez aumento de la presión
intratecal. Positiva cuando haya patología que disminuya espacio como
hernia cervical o tumor. En estos casos la radiculalgia aumenta con tos,
estornudos o deposición.

V) COLUMNA LUMBAR

-Prueba de Adams: Paciente bípedo con piernas juntas. Que se

flexione adelante y ver prominencias que corresponde a curvatura
escoliótica (nivel lumbar). Ver actitud escoliótica de escoliosis
estructural donde en el caso de ser actitud y no estructural corrige con
la flexión.

-Prueba de Schober: mide el grado de flexibilidad de la columna

lumbar. Marcamos apófisis espinosas S1 y punto situado 10 cm arriba.
En flexión de forma activa se realiza medición de nuevo con aumento de
3 a 5 cm

VI) GRADOS DE FLEXIÓN COLUMNA

-Se ve alterado por patología como hernia. En grado 1 el paciente

alcanza tercio medio del muslo, grado 2 rotura, grado 3 tercio medio
pierna y grado 4 punta de dedos.

-signo de Lasegue, levantar pierna que al levantar puede generar dolor

lumbar

-Signo de Bragar, Lasegge hasta que aparece dolor y luego realizar

flexión dorsal del pie completa lo que debe reproducir síntoma radicular.

-Signo de bonete o test del piramidal, para dg compresión del

ciático por músculo piramidal. Px decúbito supino le hacemos flexión de
rodilla y cadera, aducción de cadera y rotación interna de cadera (al
hacerlo debe reproducir dolor).

SEMIOLOGÍA DEL HOMBRO

I) INSPECCIÓN

-Ver relieves oleos, esternón, clavícula, cabeza humeral y escápulas

descartando luxaciones de hombro post, ant y de articulaciones acromio
claviculares y esterno claviculares. Ver simetría a cada lado para ver
cambios rotacionales asociados a columna y alineación escapular, se
evalúa elevar escápulas (apoyar brazo extendido y apoyado a pared), la
aparición de escápulas alada por parálisis del serrato anterior

II) PALPACIÓN

-exámen de relieves óseos, relieves musculares y dolorosa. Ver

músculos de cintura escapular buscando espasmos focales o puntos de
sensibilidad. Relieves óseos del hombros son la corredera bicipital, la
tuberosidad mayor del húmero y articulación acromioclavicular en busca
de tendinitis y pinzamientos

-En cara posterior palpar terete mayor (redondo mayor), trapecio,

elevador de la escápula y cuatro músculos que componen el manguito
rotador . Se busca bursitis frecuente en esa localización. En la cara
anterior se pueden ver rupturas musculares como en cabeza larga del
bíceps realizando flexión a contra fuerza y ver rupturas.

III) MOVILIDAD ARTICULAR

La movilidad se evalúa con movimientos activos y pasivos. Viendo

primero movimiento de escapulotorácica y glenohumeral.

-Maniobra de ¿??: consiste en fijar la mitad inferior de la escápula.

Se Consideran seis movimientos del hombro: abducción, flexión ,

extensión, rotación interna y externa

-La abducción es elevación lateral de brazo en plano coronal . En

evaluación activa implica supraespinoso, deltoides y trapecio

- aducción acerca a la línea media, vemos músculos latísimo del dorso y

redondo mayor
-la flexión es elevación anterior en plano sagital, evaluamos músculos
deltoides y pectoral mayor y menor

-Extensión es elevación posterior en plano sagital implicando deltoides,

latísimo del dorso y redondo mayor.

VI) ROTACIONES

Se evalúan con posiciones neutras (0º y codo en 90º):

-Rotación externa alejando de línea media, implicando infraescapular y

redondo menor

-Rotación interna: acerca a línea media implicando subescapular

MANIOBRA DEL HOMBRO: importante para pinzamiento e inestabilidad

articular

V) INESTABILIDAD DEL HOMBRO

Iniciamos evaluando. Puede presentar desencajamiento de hombro o

sensación de brazo muerto.

Maniobra de rodwood: px sentado con brazo relajado en abdomen,

examinador tras paciente. Movemos húmero hacia adelante o atrás (+
en caso de desplazamiento)

Signo de aprehensión: hombro en abducción con rotación externa de

45º. Realizamos presión hacia abajo y anterior de cabeza humeral (+ si
px contrae musculatura involuntaria ante sensación de que el hombro
tiende a salirse o luxación cabeza humeral)

maniobra de fouler: se reduce la luxación empujando el brazo hacia

atrás.

(+ si desaparece dolor)

SÍNDROME DE PINZAMIENTO ANTERIOR

Caracterizado por dolor hombro, roce húmedo con borde anterior

acromion comprime el supra espinoso, pudiendo extenderse al
infraespinoso y porción larga bíceps

- signo de Neer: inmovilizar escápula y se eleva el brazo del

paciente al frente POSITIVO si hay dolor
- Maniobra de Hawkins: hombro a 90 con flexión de codo a 90
igual, rotación interna y dolor, con contra resistencia.
 - MANIOBRA DE YOHUM??: mano sobre hombro contralateral y se
intenta elevar codo contra resistencia que de ser positivo hay
dolor
- Maniobra de yok?¡?¡¡’¿¿: con una abducción de 90º hombro,
codo en extensión y rotación interna del hombro se continúa
abducción contra resistencia la cual es dolorosa de ser positiva

SEMIOLOGÍA DEL CODO

I) INSPECCIÓN

-antebrazo en supino y abducción de 15°, buscar cicatrices y

alteraciones de la piel

-ver relieves óseos normales, húmero radio ulnar. Se observan

normalmente valgo fisiológico entre brazos y antebrazo (15-20°)

-El epicóndilo en cara lateral de codo no es visible por músculos

extensores pero por medial podemos ver epitróclea

En patologías traumáticas o infecciosas, aumento de volumen articular

con abombamiento en el olécranon y en cara posterolateral.

-observar tumoraciones a tofos gotosos, ruptura bíceps en porción distal

presenta edema, equimosis y ascenso de masa muscular en flexión.

-Importante surco bicipital arteria humeral y nervio mediano

-Surco lateral el nervio radial

-Cara posteromedial nervio ulnar que va por surco de la epitróclea o

epicóndilo medial

II) PALPACIÓN

-relieves óseos, puntos musculares y dolorosos.

-Empezamos con cara anterior viendo relieve central formado por biceps
entrando en fosa cubital.

-En cara posterior en flexión se palpan 3 prominencias óseas: olécranon,

epicóndilo lateral, epitróclea en cara medial.
-En extensión están en línea transversa en el mismo plano, siendo útil en
fracturas y luxaciones

-Borde medial del olécranon hay surco donde se palpa nervio cubital, se
deben palpar inserciones musculares con flexores de la muñeca en
epitróclea y extensores de la muñeca en epicóndilo

-Además de inserción del bíceps braquial en fosa antecubital y

localización de triceps en relación al olécranon donde además palpamos
presencia de bursitis en caso de haber

III) MOVILIDAD ARTICULAR (se realiza en pasivo y activo):

- El codo flexión y extensión en art. Húmero ulna y pronosupinación

en art. Radioulnares superior e inf.
- Activo: bíceps, braquial, braquiorradial.
- Extensión involucra tríceps, ancóneo

Pronosupinación en posición neutra (como monito lego, brazo en 90º

mano extendida con porción palmar mirando a línea media y pulgar
hacia arriba chuchuwa)

-La pronación va de 0 a 80º involucrando pronador redondo y cuadrado

-supinación 0 a 80 bicep, braquial, supinador y braquioradial

VI) MANIOBRAS DE CODO

*epicondilitis importante por frecuencia y fácil dg*

-EPICONDILITIS LATERAL o codo de tenista: Dolor a nivel de la

inserción muscular de los extensores de la muñeca a la cara lateral,
relacionado a estrés del codo por movimiento. Repetitivos

-Para comprobar dg podemos usar prueba de la silla: pedimos a px

que levante una silla con brazo en prono produciendo dolor en
epicóndilo y debilidad en el agarre en la dorsiflexión forzada.
-Prueba de hiperextensión de muñeca pedir a px empuñar mano y
mantener en dorsiflexión, examinador realiza presión en sentido de
palma de paciente por lo que reproduce dolor

-EPICONDILITIS MEDIAL: dolor a nivel de la inserción de los flexores y

pronadores de la muñeca en la cara cubital del codo, relacionada con
estrés mecánico con valgo del codo.

-Para comprobar dg se usa la prueba de hiperflexión de la muñeca

dejando codo en extensión mientras realizamos flexión palmar con el
examinador realizando contra fuerza y debe generar dolor en el
recorrido de los flexores y el epicóndilo.

-INESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN: mediante el signo de

bostezo, DONDE se sujeta brazo y antebrazo de px realizando varo y
valgo forzado del codo en extensión, positivo si hay desviación en
cualquiera de los sentidos

-Inestabilidad posterolateral: se produce por la laxitud de la porción

ulnar, ligamento colateral lateral. Se comprueba con el brazo extendido
al lado del cuerpo en supinación, el examinador inicia flexión del codo
aplicando compresión en sentido de valgo y supinación
aproximadamente a los 20 30! Se ve visible reducción de subluxación
comprobando laxitud del ligamento colateral lateral en porción ulnar

Igual maniobra de pivote lateral: Ubicar al paciente en decúbito

supino y se lleva el brazo arriba de la cabeza con hombro en rotación
externa, flexión de codo imprimiendo valgo y supinación. Con lo que se
produce la subluxación de la articulación radiohumeral.

Semiologia de mano
I) INSPECCIÓN

-Iniciamos viendo deformidades, como falla en formación de partes,

deficiencias transversales, longitudinales, duplicaciones o angulaciones.

Descripción piel: heridas, cicatrices, procesos inflamatorios o infecciosos,

objetivando edema, flemones, paroniquias, panadizos,Atrofias en región
hipotenar y tenar.

ver alteraciones en posiciones de falanges por lesiones de aparato

extensor:
-dedo en martillo: observar falange distal que permanece en flexión por
la ruptura de tendón extensor largo.

-dedo de botonera o en ojal : deformidad en flexión de interfalángica

proximal e hiperextensión distal causada por lesión de bandeleta central
del tendón extensor

-dedos en gatillo: las lesiones del aparato flexor en general causada por
mecanismos estenosantes. Tendón flexor bloqueado en la polea flexora
proximal

II) PALPACIÓN

-Buscando puntos de dolor en procesos infecciosos o inflamatorios como

tenosinovitis o percepción de masas

-Dolor articular en articulación metacarpo falángicas e interfalángicas

proximales es sugestivo de artritis reumatoide

-en articulaciones interfalángicas distales apunta a osteoartrosis

-relieves óseos en art interfalángicas distales o nódulos de HEBERDEN

más visto en amon dominante es representativo de los cambios
osteoartrosicos al igual que nódulos de bosschart en interfalángicas
proximal

III) MOVILIDAD ARTICULAR:

Análisis de movilidad pulgar en posición de pulgar paralelo a índice

alineado con radio evaluando las articulaciones interfalángicas,
metacarpofalángicas, trapeciometacarpiana, las cuales inicialmente en
la evaluación pasiva permiten los movimiento de abducción, aducción,
flexión y extensión y el movimiento compuesto de la oposición

movimientos o rangos dependen de articulación (con grados específicos

en libro ¨pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular’’
KLAUS BUCKUP)

IV) MANIOBRAS DE LA MANO

Importante ver lesiones de nervio periférico, sensitivas y motoras

-Lesión radial: mano caída en especial al doblar codo y antebrazo en

pronación. Incapacidad para prensión gruesa y
-Alteraciones sensitivas radial: en primer espacio interDigital de la cara
dorsal de la mano

-Lesión nervio mediano: se caracteriza por presencia de mano de

predicador en la que se pide a px que flexione dedos q solo puede con
cuarto y quinto dedo, atrofia eminencia tenar y pulgar en aducción al
verse afectado flexor largo y aductor del pulgar, condicionado por nervio
ulnar

-Alteraciones sensitivo mediano:

- alteraciones en cara palmar, en 3 primeros dedos y lado radial del

4to.

-lesión nervio ulnar: se da la garra ulnar donde hay hiperextensión art

metacarpofalángica con ligera flexión de interfalángica del 4to y 5to
dedo. Adicionalmente atrofia en eminencia hipotenar y depresión en
espacios intercarpianos por atrofia de músculos interóseos. El meñique
en abducción. motor, problemas motricidad fina y sensitivo en cara
cubital del 4to y 5to dedo.

SEMIOLOGÍA DE CADERA

I) INSPECCIÓN

-Comprende la observación del paciente durante posición de pie durante

la marcha y decúbito, hay que observar deformidades, depresiones y
tumefacciones por fracturas, luxaciones, roturas de tendones o
músculos, angulaciones y acortamientos.
-A diferencia de otras articulaciones como la rodilla la inflamación de
cadera es difícil de ver, dada la profundidad y gran recubrimiento
muscular de esta.

-Respecto a músculos hay que ver trofismo, contractura y rotura

tendinosa

-Cuando hay proceso inflamatorio o doloroso habitualmente hay actitud

de defensa con el tronco hacia adelante que puede evolucionar a una
contractura en flexión de la cadera o retracción del psoas iliaco

- Hay que determinar posición pélvica, con referencia con espinas

ilíacas anterosuperiores y crestas ilíacas, si hay basculación o
rotación pélvica
- Basculación pélvica: acortamiento real del miembro inferior,
deformidad fija de cadera en aducción, abducción o flexión o
escoliosis lumbar. Se describe la basculación con el lado que está
descendido. Para establecer la actitud real del miembro inferior
hay que procurar que espinas iliacas antero sup estén al mismo
nivel, que ambas espinas estén en el mismo plano frontal al
mirarlas de lado evaluando si existe una hemipelvis adelantada en
compensación.
- En visión lateral ver si hay aumento de lordosis que puede ser
actitud en flexión de la cadera, una espondilolistesis o por
horizontalización del sacro
- En la visión posterior permite ver si hay asimetría de pliegues
lumbares o glúteos, escoliosis y basculación pélvica

II) EXPLORACIÓN DE LA MARCHA

-se observa por delante de lado y detrás viendo las fases de la marcha
normal viendo cambios en el apoyo de los miembros inferiores, si existe
cojera y uso de ayudas externas en la marcha.

III) PALPACIÓN

-Tenemos en cuenta referencias óseas, espinas iliacas anterosuperior, la

cresta ilíacas, la sínfisis del pubis, tubérculo púbico (ubicado dos
traveses de dedo por fuera de sínfisis), trocánter mayor del fémur (y se
palpa arteria femoral a nivel del ligamento inguinal)

-Las referencias posteriores son la cresta ilíaca, espina ilíaca posterior y

tuberosidad isquiática.

-Una línea que une las dos espinas ilíacas posterosuperiores pasa a
través de la mitad de las articulaciones sacroilíacas cuando se proyectan
lateralmente

-En región anterior en triángulo femoral o de skarpa entre ligamento

inguinal, músculo sartorio y abductor, se encuentra VAN (paquete
vasculonervioso femoral y ganglios inguinales

-En cara lateral del trocánter mayor, la bursa trocantérica, los músculos
tensor de fascia lata y glúteo medio

- en la región posterior la tuberosidad isquiática y bursa isquiática y

músculos glúteos.

Todas las zonas mencionadas deben ser objeto de palpación porque

pueden ser fuente de puntos dolorosos.

IV) MOVILIDAD ARTICULAR

-Los arcos de movilidad articular se evalúan en decúbito lateral, supino y

prono

-Estos arcos se pueden enmascarar con el movimiento de la pelvis por lo

que es importante colocar una mano en pelvis mientras la otra realiza el
movimiento

-Los movimientos pasivos de articulación de la cadera son: flexión,

extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa

1)Flexión. Px en decúbito supino se flexiona rodilla y cadera (arco de

mov son 120 a 135º). El examinador debe poner la mano sobre las
crestas ilíacas para notar el momento preciso cuando la pelvis comienza
a rotar. Movimiento activo de la flexión de cadera lo realizan iliopsoas,
recto femoral, sartorio y tensor de la fascia lata. Hay que tener presente
que la flexión de cadera varía si se realiza con rodilla doblada o
extendida. Con rodilla en flexión (120-135º) y con rodilla extendida (90º)

2)Abducción: fijar pelvis con mano como puente entre espinas ilíacas
anterosuperiores para evitar inclinación o basculación pélvica. Se puede
realizar de dos maneras, con rodilla extendida o en flexión.

-Abducción con rodilla en extensión: se toma el extremo distal de pierna

y se practica abducción de extremidad hasta que la pelvis comienza a
moverse (arco normal de movimiento son 45º).

-Abducción con rodilla en flexión: paciente flexiona rodilla y cadera

dirigiendo el talón hacia la nalga, luego se abduce la rodilla en dirección
a la mesa de examen (el recorrido normal son 60-70º y en niños hasta
90º).

-En movimiento activo el principal músculo es el glúteo medio y de

forma accesoria glúteo menor y tensor de la fascia lata.

-La abducción en evaluación activa se puede realizar con el paciente en

decúbito lateral con la rodilla extendida lo que evalúa todo los músculos
que realizan abducción y con rodilla en flexión se realiza bloqueo del
tensor de fascia lata en inserción y se evalúa más específicamente el
glúteo medio.

- la resistencia al movimiento se coloca en la cara lateral del muslo

3)Aducción: el paciente en decúbito supino, examinar debe levantar

extremidad contraria o solicitar a px que la flexione y sostenga con sus
manos. Nosotros con una mano fijamos la pelvis y con la otra lleva la
extremidad en aducción (30º arco normal)

- Movimiento activo lo hacen los aductores y accesoriamente pectíneo y

gráciles. La resistencia al movimiento se realiza en la cara medial del
muslo

4)Rotación: en estos movimientos se evalúa la rotación de la cabeza

femoral y se puede medir en extensión o flexión -

-en rotación extensión: se coloca una mano sobre el muslo y la otra

sobre la pierna, se hace rotar extremidad en sentido lateral hacia uno y
otro lado y durante la exploración se observan la patela y el pie.

-En rotación con flexión: se flexionan cadera y rodilla a 90º, con una
mano sujetamos la rodilla y con la otra la pierna y produce rotación
hacia adentro o hacia afuera de la cabeza femoral, hay que tener
presente que cuando se hace evaluación con rodilla extendida si pie va
para adentro la cabeza femoral va a adentro pero cuando se hace el
exámen con la rodilla flexionada si el pie va adentro, la cabeza femoral
va para afuera

- Movimiento activo de rotación externa lo ejecutan los músculos

pelvitrocantéreos, obturador interno y externo, gemelo sup inf, cuadrado
femoral, piriforme y glúteo mayor. En rotación interna el principal es
glúteo menor y le ayuda el medio, el semitendinoso y
semimembranoso. La resistencia al movimiento en rotación interna se
realiza en la pierna en la cara externa y rotación externa se realiza en la
parte medial de la pierna examinada.

-Arco de rotación articular tanto interna como externa es de 45º pero

casi siempre la rotación externa es de 5 o 10º más amplia

5)Extensión

-El paciente en decúbito prono con rodilla extendida o flectada y se

extiende cadera (rango normal son 15º), en activo el principal músculo
que realiza extensión es el glúteo máximo y accesoriamente los
isquiotibiales.

-El paciente en decúbito prono levanta pierna y se realiza resistencia al

movimiento. Al flexionar la rodilla se eliminan músculos isquiotibiales y
solo se examinan músculos glúteos

V) MEDICIONES

-Existen dos tipos de simetría, la verdadera y la aparente o funcional.

- en la verdadera hay alteración ósea de miembro inferior que provoca

acortamiento o alargamiento relativo de la pierna con respecto a la otra
mientras que en la aparente o funcional la longitud relativa de ambas
EEII es la misma pero hay inclinación/basculación pélvica por escoliosis o
contractura en cadera.

-El examinador palpa con ambas manos las crestas ilíacas creando una
línea imaginarás que en condiciones normales deben ser paralelas al
suelo. Si se encuentra asimetría en la altura de las crestas ilíacas, se
coloca una tabla debajo del miembro inferior afectado o el que se
encuentra más corto hasta lograr la corrección. La elevación conseguida
con la tabla de una aproximación de la diferencia en la longitud

MEDICIÓN DE LA LONGITUD VERDADERA O REAL: paciente en decúbito

supino se mide con cinta métrica la longitud de cada extremidad desde
espina ilíaca anterior superior al maléolo medial y se compara con
contralateral, en caso de ser iguales y comprobar que la basculación
pélvica sea funcional se puede medir la distancia entre el ombligo y
cada uno de los maléolos que será distinta en ese caso, aunque la
medida directa de las extremidades sea la misma.

Al colocar en flexión de caderas y rodillas y mantener talones sobre la

mesa de exámen, el examinador situado delante observa si hay
asimetría y si esta es de origen femoral o tibial, MANIOBRA DE WEBER
BARSTOW.

VI) MANIOBRAS ESPECIALES

- SIGNO DE LEMBURG: se debe a una insuficiencia del músculo

glúteo medio que se manifiesta por la incapacidad de la cadera del
miembro apoyado para sostener horizontalmente hemipelvis
contraria durante la estación sobre un pie. En condición
patológica, esta función no se puede cumplir y la hemipelvis
desciende en el lado no apoyado
- PRUEBA DE THOMAS: ayuda a distinguir entre una deformidad en
flexión de la cadera de una hiperlordosis lumbar por lo general
cuando hay deformidad en flexión de cadera se compensa usando
articulación lumbosacra donde se aprecia una hiperlordosis que
permite a paciente marchar sin que se note deformidad. Con
paciente en decúbito supino se efectúa manteniendo pierna
examinada en extensión mientras se flexiona la otra a más de 90º,
si hay contractura en flexión, se levantará la cadera que se está
evaluando. Siempre hacer esta prueba de forma comparativa
- TEST DE ELY: con paciente en decúbito prono se realiza flexión de
rodilla y se observa como si está retraído el recto anterior del
cuadriceps aumenta lordosis lumbar y levanta la pelvis de la mesa
del exámen.
- MANIOBRA DE OBER: evalúa retracción o contractura de músculos
abductores de cadera, especialmente el tensor de la fascia lata. El
paciente en decúbito lateral sobre el lado sano con la cadera
buena flexionada para estabilizar pelvis, se lleva muslo afectado
en flexión, abducción y extensión de cadera tratando de montar la
 fascia lata sobre trocánter mayor y se deja caer el muslo en
aducción por su peso mientras se evita su rotación. Una
extremidad normal consigue una aducción, pero si existe
retracción del tensor de la banda iliotibial la extremidad
permanecerá en posición de abducción, medible en grado.

SEMIOLOGÍA DE LA RODILLA
como cualquier examen del organismo, se parte con la

I) INSPECCIÓN

-Valoramos la alineación de las extremidades inferiores con paciente en

bipedestación, en condiciones normales el eje del muslo respecto de
pierna forman angulo de 5º abierto hacia afuera conocido como valgo
fisiológico y a partir de ahí observamos si existen desviaciones axiales
de ejes mecanismos de rodilla en el plano frontal (genu varo y genu
valgo) o en el plano anteroposterior, genu flexum y genu recurvatum

GENUVARO: las rodillas tienden a separarse mientras los pies se juntan

es decir, el eje mecánico de la extremidad pasa por dentro de la linea
media de la rodilla, se ha descrito un avro metafisiario, el más frecuente
en la involución senil y que afecta al extremo proximal de la tibia y un
varo diafisiario que seria constitucional y afecta a toda la extremidad

GENU VALGO: las rodillas se juntan y las piernas se separan

relativamente adoptando el típico aspecto en X de extremidades
inferiores, es decir el eje mecánico pasa por fuera de la línea media de
la rodilla. Se valora por la distancia intermaleolar medida en centímetros
mientras que se valora el genu varo por la distancia entre ambos
cóndilos femorales internos

GENU FLEXUM: Desviación anterior de rodilla por dismetría de

extremidades inferiores, un trastorno neurológico que cursa con
espasticidad de los isquiotibiales, proceso séptico o déficit de extensión
de tipos degenerativo o post quirúrgico

GENU RECURVATUM: rodilla se desvía hacia atrás. Uno discreto es

constitucional pero el más acentuado puede ser por inestabilidad
articular por lesión del ligamento cruzado posterior y estructuras
capsulares posteriores.

II) ATROFIAS MUSCULARES

Con el paciente en decúbito supino vemos si hay atrofias, especialmente

de cuadriceps y vasto interno, signo indirecto orientador de sufrimiento
articular.

Atrofia de cuádriceps se evalúa midiendo perímetro del muslo a 15 cm

del polo superior de la patela y comparando contra lateral/ lado sano

-Se observa también si hay inflamación articular o periarticular. Donde la

articular se evidencia por la presencia de un derrame articular, que se
pondrá en manifiesto con el signo del témpano, peloteo o choque
patelar, una maniobra que consiste en exprimir con una mano el fondo
de saco cuadricipital y con el dedo índice de la otra empujar la patela
hacia abajo para ver si se deprime por la presencia de más o menos
líquido articular.

-La inspección nos permite descubrir tumefacciones localizadas. Así una

tumefacción localizada en la región poplítea generalmente zona
posterointerna relacionada a la inserción del semimembranoso nos
indica un quiste poplíteo de contenido sinovial llamado QUISTE DE
BAKER.

-Otras tumefacciones localizadas pueden corresponder a la inflamación

de la grasa de HOFFA llamada HOFFITIS, muy característicos de la mujer
secuelas de enfermedad de OSGOOD SCHLATTER, si está por encima de
la tuberosidad anterior de la tibia o una bursitis anserina si corresponde
a inflamación de la inserción distal de los isquiotibiales internos,
tendones de la pata de ganso en la cara anterointerna de la tibia

-Igual valoramos a la inspección la piel, cicatrices, color, presencia de

estigmas cutáneos como psoriasis

-Se evalúa también la situación patelar que no siempre está centrada ni

a la altura correcta. Si está lateralizada es signo de desviación y es
frecuente en genu valgo o por morfotipo habitualmente femenino. De
hecho el llamado síndrome de hiperpresión externa patelar es el primer
motivo de consulta por dolor de rodilla en la mujer, unas patelas hacia
adentro (patelas biscas) son indicativo de una malrotación de
extremidades inferiores

III) PALPACIÓN

-En rodilla podemos valorar aumento de calor total o de una parte, la

presencia de derrame articular que se comprueba con maniobras
mencionadas anteriormente, la presencia de crepitación articular sea de
origen femoropatelar o sinovial y que se pone de manifiesto en la
flexoextensión.

-La presencia de puntos dolorosos tanto articulares como

extraarticulares: es muy frecuente dolor a la palpación sobre la
interlínea articular medial tanto en procesos degenerativos (sobre todo
genu varo) como en lesiones meniscales, el dolor a palpación de
interlínea articular lateral es propio del genu valgo artrósico y rupturas
del menisco externo, el dolor en polo superior de patelar suele asociarse
con el síndrome de hiperextensión externa patelar aunque en estos
casos en jóvene es más frecuente que duela el borde interno por tensión
del alerón correspondiente.

Un punto doloroso en polo inferior de la patela es típico de entesitis

(inflamación de la entesis, que es la zona de inserción de un tendón,
músculo o ligamento de un hueso) del tendón patelar, sea por la llamada
rodilla del saltador, osteocondritis del polo inferior de la patela en el
niño, o enfermedad de sinding larsen Johansson.

La patela se explora con pierna extendida y paciente relajado, con dedos

pulgar e índice de ambas manos se evalúa situación y se moviliza arriba
y abajo y derecha e izquierda. Está misma maniobra pero ejerciendo
presión contra el fémur se llama (MANIOBRA DEL CEPILLO O DE RABOT,
longitudinal y transversal) y será dolorosa en artrosis femoropatelar y
condromalacia patelar

IV) PRUEBAS DE ESTABILIDAD PATELAR

Evalúan tendencia de la subluxación externa o luxación de patelar.

 1) Prueba de aprehensión de smiley: empujando con ambos pulgares
la patela hacia afuera y haciendo que paciente doble la rodilla lo
que puede generar dolor o sensación de luxación inminente de la
patela.

V) EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

La flexión se evalúa en decúbito supino y en máxima flexión de cadera,

puesto que así se relaja recto anterior que es flexor de la cadera y
extenso de la rodilla, su amplitud es de 130ºº aunque es menor en
decúbito prono, 110-120º precisamente por tensión del recto anterior.

La hiperflexión es dolorosa tanto en procesos degenerativos avanzados

como en patología meniscal como en la frecuente ruptura del cuerno
posterior del menisco interno. Se puede comparar con contralateral
midiendo la distancia entre el talón y el glúteo de ambas piernas

La Extensión pasiva se evalúa con el paciente en decúbito supino

levantando ligeramente los dos tobillos del plano de la camilla, la
extensión normal es de 0º, aunque la posibilidad de hiperextensión
activa de 5 a 10º puede verse en pacientes laxos y algunas neuropatía o
sintomática de ruptura de ligamento cruzado posterior.

VI) EXPLORACIÓN MENISCAL

-Interesa conocer el mecanismo de lesión inicial y característicos

episodios sucesivos tanto de dolor como de impotencia funcional para
determinadas actividades.

-Los signos de exploración meniscal van destinados unos a provocar

dolor, signos funcionales y otros a provocar crujido o resalte meniscal o
signos mecánicos

-Signos funcionales son más positivos en fase aguda y pueden ser

negativos cuando el proceso es de larga duración y no son
patognomónicos de ruptura meniscal. Pueden ser positivos en
artropatías degenerativas o inflamatorias e incluso en determinada
patología femoropatelar.

ALGUNOS SIGNOS:
-Signo de STEINMANN 1: con el paciente decúbito supino, explorador fija
la rodilla con una mano, con los dedos en ambas interlíneas y con la otra
mantiene rodilla en flexión de 60º e imprime serie de rotaciones rápidas.
Si se sospecha lesión de menisco interno dolerá a la rotación externa,
mientras que si se sospecha de lesión de menisco externo, puede doler
a la rotación interna.

-Signo de STEINMANN 2: con dos dedos puestos en interlíneas

articulares y con rodilla en extensión, paciente siente dolor donde están
posicionados nuestros dedos y la flexionar rodilla el dolor migra hacia
atrás y ya no se siente en la posición de los dedos, y al estirar la rodilla
el dolor regresa adonde están los dedos

-Signo de Weller: con px en decúbito supino y rodilla en flexión se

efectúa Varo y valgo alternativos. En lesión de menisco interno habrá
dolor cuando se acentúa el varo y lesión de menisco externo habrá dolor
cuando se acentúa valgo.

-Signos mecánicos no intentan provocar dolor sino que atrapar

fragmentos meniscal con la pinza cóndilo tibial y provocar crujido o
resalte que puede ser patognomónico de lesión meniscal

Algunos signos de la exploración meniscal son:

-TEST DE MCMURRAY: px en decúbito supino con rodilla doblada y pie en

rotación externa completa, explorador estira la rodilla mientras hace un
valgo y se provoca un resalte en interlínea medial si el menisco interno
está lesionado, la prueba igual sirve para el menisco externo si la pierna
se coloca en rotación interna y al hacer extensión se hace Varo de
rodilla. En esta maniobra recordar que talón apunta hacia el menisco
lesionado

-Prueba de APLEY: En decúbito prono el explorador fija muslo con una

mano y flexiona rodilla del paciente en 90º, el primer momento se
efectúa leve tracción mientras se hace rotación externa y rotación
interna sucesivas, en un segundo tiempo se efectúa presión mientras se
hace rotación interna y externa alternantes. La tracción dolorosa
significa lesión de cápsula o de ligamentos, mientras que la presión es
más propia de la lesión meniscal. Una presión en rotación externa
dolorosa incluso con crujido indica lesión del menisco interno y una
presión en rotación interna dolorosa indica lesión del menisco externo.
VI) EXPLORACIÓN DE LIGAMENTOS

Da cuenta de la estabilidad pasiva de la articulación.

La evaluación de una lesión ligamentos aguda no es igual a la de una

inestabilidad crónica ya que la primera requiere hacerlo rápido antes de
que el espasmo muscular de defensa dificulte exploración y la
evaluación de la crónica es importante porque puede condicionar el tipo
de tratamiento que sea más indicado.

Las lesiones ligamentosas agudas de la rodilla pueden ser de tres

grados:

-De primer grado: leve, cuando ha habido una pequeña ruptura fibrilar y
se caracteriza por dolor momentáneo, poca inflamación y estabilidad
completa de la rodilla

-Segundo grado: intensidad moderada cuando hay una ruptura

incompleta y por tanto más dolor, inflamación evidente incluso con
derrame articular pero aun con estabilidad de la rodilla.

-Tercer grado: carácter grave, donde hay ruptura ligamentosas completa

y por tanto una clara inestabilidad articular, recordar que en este tipo de
rupturas puede no haber derrame puesto que la ruptura de la cápsula
asociada evacua hematoma e incluso puede haber poco dolor lo que
hace más necesario una buena exploración física. Dentro de estas
rupturas completas se ha descrito una clasificación funcional en tres de
tipos de gravedad progresiva: las que provocan inestabilidad ligera
cuando superficies articulares se separan menos de 5 mm en radiografía
forzada, las que provocan inestabilidad moderada cuando las superficies
articulares se separan entre 5 y 10 mm y las de inestabilidad grave que
se produce cuando las superficies articulares se separan más de 10 mm

-El diagnóstico se fundamenta en anamnesis detallada, buena

exploración física que tiene en cuenta que no solo habrá una lesión
aislada de un solo ligamento o estructura cápsula ligamentosa por lo
que el RECUERDO ANATÓMICO ES MUY IMPORTANTE.

En anamnesis se intentará reproducir mecanismo inicial de las lesiones

preguntando específicamente cuál era la posición de la pierna al
momento de la lesión y cómo fue el traumatismo.
Dolor a la palpación ayudará a localizar posible ruptura, donde es típico
el dolor en el epicóndilo interno en rupturas parciales de ligamento
colateral medial aunque igual es dolorosa la inserción distal bajo los
tendones de la pata de ganso (tendones del sartorio, semitendinosos y
recto interno) o en la cabeza de la fíbula cuando hay una avulsión del
ligamento colateral lateral o del tendón del bíceps femoral.

Pruebas de estabilidad de ligamentos colaterales:

1) Bostezo medial o maniobra DE VALGO FORZADO: paciente en

decúbito supino explorador sujeta rodilla por la cara externa con
una mano y con la otra sujeta el tobillo mientras imprime un valgo
forzado. Se hará primero en extensión completa donde toda
movilidad lateral es patológica y luego a 30º de flexión valorando
posible inestabilidad. Recordar que además de ligamento colateral
medial, los principales estabilizadores mediales son la cápsula
posteromedial, el ligamento poplíteo oblicuo y el ligamento
cruzado posterior, de modo que hay en estas lesiones cuando hay
inestabilidad en valgo a 0º. A 30º valoración es fundamentalmente
ligamento colateral medial
2) Bostezo lateral o maniobra del varo forzado: se hace de la misma
manera pero cambiando de mano y forzando el varo, también se
hará a 0 y 30º. Recordar que estabilizadores laterales son el
ligamento cruzado anterior, fascia lata y poplíteo además de
ligamento colateral lateral
3) TEST DE MORAGAS: sirve para valorar la integridad del ligamento
colateral lateral. Con la extremidad en posición catalana o de
cuatro se abre la interlínea lateral pudiendo palparse con el
pulgar el cordón tenso del ligamento colateral lateral si el
ligamento está íntegro cosa que no sucede si está lesionado

PRUEBAS DE VALORACIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Todas las pruebas se basan en demostrar el desplazamiento anterior de

la tibia o la subluxación de la meseta tibial anteroexterna. As pruebas
directas consisten en la evaluación del ligamento cruzado anterior
tirando tibia hacia adelante, haciendo un cajón anterior pero no siempre
una prueba de cajón anterior positiva puede ser considerada como
patognomónica de ruptura de ligamento cruzado anterior ni tampoco
que prueba negativa suponga que el ligamento esté intacto.

Hay que repetir la exploración y usar varias pruebas para tener

seguridad en el diagnóstico.
 1) Prueba de cajón anterior o test de SLOCUM: se hace con paciente
en decúbito supino con cadera en flexión de 45º, la rodilla en
flexión de 90º, el explorador sentado encima de pie de paciente
para inmovilizar lo y las manos del examinador en la parte
superior de la tibia para asegurar la relajación de los músculos
isquiotibiales y después tirando de tibia hacia adelante para ver si
hay desplazamiento anterior de los platillos tibiales (básicamente
parte superior de la tibia). La prueba se hace primero con el pie en
neutro de rotaciones y luego con pie en rotación externa y
rotación interna. Un cajón positivo en neutro de rotaciones indica
habitualmente ruptura de ligamento cruzado anterior y si aumenta
en rotación externa significa que el ligamento oblicuo posterior y
el ángulo posteromedial de la cápsula están también lesionados.
Hay que distinguir de una prueba positiva de un falso cajón
anterior que es el desplazamiento anterior de la tibia que aparece
cajón anterior y en realidad es tibia que regresa a su posición de
normalidad desde un desplazamiento posterior cuando hay una
lesión de ligamento cruzado posterior. Por eso a veces es
preferible hacer pruebas para detectar ruptura de ligamento
cruzado posterior.
- Lesiones recientes, la prueba de cajón a 90º suele ser negativa
dado que el dolor provoca una contractura muscular de defensa de
los flexores que lo impide, en estos casos es más útil la prueba de
langman
2) PRUEBA DE LACHMAN: Prueba más específica para ruptura de
ligamento cruzado anterior, donde se hace un cajón anterior pero
no a 90º sino a 5 o 20º con una mano sujetando el fémur y con la
otra tirando la tibia hacia adelante, esta prueba es independiente
del grado de contracción del cuádriceps o de los isquiotibiales
(semimembranoso, semitendinosos y bíceps crural) y por esto es
más sensible para lesiones agudas o crónicas de LCA (ligamento
cruzado anterior). El examinador debe notar ausencia o presencia
de tope en el desplazamiento anterior de la tibia y comparar
contra lateral SIEMPRE

pruebas de valoración de LCP (ligamento cruzado posterior)

1) Prueba del cajón posterior: se hace con px en decúbito supino con

rodilla en 90º y cadera en 45º Y se empuja la tibia hacia atrás, si la
prueba es positiva el relieve de la tuberosidad tibial anterior
desaparece comparativamente con el lado sano. Cuando LCP está
 completamente roto a veces ni siquiera es necesario el empuje
porque la gravedad se lleva la tibia hacia atrás y desaparece
tuberosidad anterior de la tibia
2) Prueba del RECURVATUM o de combeo: se hace suspendiendo
pierna por el hallux (dedo gordo del pie :) ) y observando si es
positiva cuando la tibia cae en RECURVATUM y rotación externa
objetivo por el desplazamiento de la tuberosidad tibia anterior
3) Prueba de Godfrey: con px en decúbito supino y caderas y rodillas
en flexión de 90º el explorador sostiene los pies y observa cómo
desaparece relieve de la tuberosidad anterior de la tibia que se
hace más evidente si se empuja la tibia hacia atrás

SEMIOLOGÍA DE TOBILLO Y PIE

I) INSPECCIÓN

-Empieza con la observación del calzado cuya forma y desgaste puede

dar mucha información.

-Con paciente en bipedestación se pueden ver bien las deformidades

tanto del arco interno como de los metatarsianos y los dedos.

-Un aumento del arco longitudinal medial, PIE CAVO, suele acompañarse
de una mayor verticalidad de los metatarsianos

-Mientras que un aplanamiento del arco interno, PIE PLANO: se suele

acompañar de valgo del retropie demostrado por aumento del ángulo
entre el eje de la pierna y eje del calcáneo.

-La deformidad digital mas frecuente es el HALLUX VALGUS o JUANETE: a

menudo producido por una insuficiencia del primer metatarsianos que es
más corto y Varo de lo normal.

-Pero igual es común el DEDO EN MARTILLO que cursa con

hiperextensión de l ametatarsofalángica, flexión de interfalángica
proximal y flexión o extensión de la interfalángica distal y que a menudo
son producto de una insuficiencia de los metatarsianos centrales

-Frecuentes también son la desviación del quinto dedo en varo,

pudiendo ponerse por encima (quintus supraductus) o por debajo
(quintus infraductus) del cuarto dedo

DURANTE LA MARCHA: El paciente puede hacer cualquier tipo de marcha

antáligica (evitar dolor) que habrá que realizar. Si la causa está en
tobillo, el paciente tiende a caminar dirigiendo la punta del pie hacia
afuera.

Si es un pie plano, lo hace sobre el borde interno del pie. si hay una
metatarsalgia se tiende a apoyar le borde externo. si el talón es doloroso
se evita la fase de apoyo del talón y se acorta el paso. si hay tendinitis o
bursitis del Aquiles se evita la fase de impulso del antepie. Si lo que
duele es el antepie se hace una marcha plantígrda y se inclina el tronco
hacia adelante.

Con el paciente sentado se ve el tipo de pie según la clasificación

comunmente aceptada de VILADOT basada en la fórmula digital.

-pie egipcio: primer dedo mayor que el segundo y este mayor que el
tercero y este mayor que el cuarto.

-Pie griego: primer dedo menor que el segundo y este mayor que le
tercero y estemayor que el cuarto

-Pie cuadrado: primero y segundo dedos iguales y el segundo mayor que

el tercero y este mayor que el cuarto

Igual se evalúa la piel de la planta y la presencia de callosidades o

clavos que son signo inequívoco de sobrecarga sin olvidar que la piel del
pie manifiesta a menudo estigmas de enfermedades reumáticas,
vasculitis, psoriasis, queratodermiagonocóccica, etc.. o proceso
infecciosos como la berruga plantar o la micosis interdigital es, pie de
atleta.

II) PALPACIÓN

Movilidad fundamental de la articulación tibioperoneoastragalina es la

flexión dorsal, normalmente de unos 20 a 30º y la flexión plantar que
llega a los 50º, se valora con la rodilla en flexión para relajar los
músculos gastrocnemios aunque debería hacerse en extensión de rodilla
y con el paciente caminando de puntillas y en talones.

La movilidad activa del tobillo es realizada por flexión dorsal, el tibial

anterior, extensor largo del hallux y los extensores de los dedos

La flexión plantar por los músculos gastrocnemios, sóleo, tibial posterior

y flexores de dedos
La inversión del pie se da por los músculos tibial anterior y tibial
posterior principalmente

La versión se da por los músculos fibulares.

Se palpará la interlínea articular por la cara anterior y se valorará si hay

tumefacción, dolor o signos inflamatorios, respecto a la tumefacción ver
si es articular, extraarticular o mixta puesto que el tobillo es asiento
habitual de edema no solo de origen traumático o reumático sino que
también de origen vascular, cardíaco o por hipoproteinemia.

Las estructuras oseas del tobillos: maelolos medial y lateral son fáciles
de palpar y tambien lo son las estructuras ligamentosas que lo sostienen
como el ligamento deltoideo (tibionavicualr y tibiotalar) en el lado
interno y el ligamento lateral externo que en realidad son tres fascículos
(talofibular anterior, el talocalcáneo y talofibular posterior), estos
ligamentos son los que fácilmente se desgarran en esguinces de tobillos,
especialmente talofibular anterior con su inflamación submaleolar con
su inflamación característica en huevo de paloma y su punto de
sensibilidad en el talo.

Se valoran por palpación los tendones que transcurren por detrás de

los maelolos asi como las estructuras vasculares y nerviosas encargadas
de irrigar el conjunto del pie. Por detrás del maleolo interno pasan
tendones del tibial posterior y los flexores de los dedos asi como la
arteria y nervio tibial posterior. Por detrás y debajo del maleolo externo
transcurren los tendones de los fibulares que se ponen de manifiesto (se
notan más) en eversión, por encima del tuberculo de los peroneos del
calcáneo y cubiertos por retináculo que puede romperse o provocar una
tenosinotivis estenosante

Se valoran tambien los tendones que se encuentran por delante del

tobillo, como el tibial anterior el cual es dorsiflexion e inversor del pie y
se palpa fácilmente en la cara anterointerna, el tendón del extensor del
hallux inmediatamente lateral al tibial anterior y el extensor común de
los dedos que es el ás lateral de todos ellos. Entre el extensor del hallux
y el extensor común de los dedos se puede palpar pulso de la arteria
pedía.

La articulación subtalar es responsable de inversión y eversión de la

parte posterior del pie que se evalúa suejtando la pierna con un mano y
el talón con la otra, donde la inversión normal es de unos 20 a 25º y la
eversión es de unos 15 a 20º
El seno del Tarso se palpa justo anterior e inferior al maleolo externo y
suele ser doloroso en afecciones reumáticas como traumáticas
especialmente en los esguinces de tobillos. La llamada articulacion de
LISFRANC o tarsometatarsiana es la responsable de la pronación y
supinación del antepie que se evalúa sujetando talón con una mano y el
antepie con la otra, donde la pronación normal del antepie es de unos
20º y la supinación de unos 30 a 35º

Los puntos óseos más significativos del medio Tarso son el tubérculo
del escafoides en el borde interno donde se inserta el tendón del tibial
posterior y resulta doloroso en la osteocondritis de este hueso o
enfermedad de Kohler y a veces en el pie plano por insuficiencia del
tibial posterior.

La cabeza del talón que se hace prominente en el pia plano grave

porque se desplaza interna y plantar mente. La base del quinto
metatarsiano situada en el borde externo, lugar de inserción del fibular
corto y punto de dolor a explorar siempre que se produce torsión del
tobillo con supinación del pie porque puede ser asiento de una fractura
de JOHNS.

El calcáneo se palpa en casi toda su extension, donde en su parte

externa resalta el tubérculo de los peroneos y tuberosidad mayor y en la
parte interna la apófisis menor o sustentaculum talli de gran importancia
porque ayuda a sostener talo. En su parte posterior y superior por
delante del Aquiles el osteofito de enfermedad de haglund o la
osteocondritis del núcleo secundario de la tuberosidad mayor o
enfermedad de SEVER de los niños

El tendón de Aquiles es muy subcutáneo y tiene patología muy

especifica tanto traumática como inflamatoria al igual que de retracción,
la ruptura degenerativa del tendón de Aquiles provoca una impotencia
funcional clara, con imposibilidad de ponerse de puntillas y a veces la
ruptura es incompleta y hay que aplicar la

MANIOBRA DE THOMPSON: paciente en decúbito prono con los pies

colgando y comprimiendo fuertemente la musculatura de la pantorrilla.
Si el tendón está intacto se producirá un flexión plantar pasiva, si está
roto el pie no se moverá.
Una variante de ella es la PRUEBA DE SIMMOND: con la rodilla en 90º,
donde igual se comprime la musculatura de la pantorrilla y deberíamos
ver lo mismo.

La patología inflamatoria del Aquiles incluye la tendinitis pero sobre todo

la bursitis retroaquileana frecuente por el roce del zapato,
especialmente por zapatos de tacón alto y la bursitis preaquileana que
suele ser dolorosa en la enfermedad de HAGLUND.

La articulación metatarsofalangica del hallux tiene una movilidad en

extensión de 80º y flexión plantar de 85º. Las otras metatarsofalangicas
tienen extensión activa de 45º y pasiva llega a 60º y flexión plantar de
40º. Movilidad que puede verse restringida por patologías.

Las deformidades de la articulación metatarsofalángica del primer dedo

son las más frecuentes del pie, en especial el hallux VALGUS,
caracterizado por desviación lateral del dedo, en donde se forma
excrecencia osea sobrecabeza del primer metatarsaino o juanete que
suele ser doloroso. Esta articulación además es asiento de problemas
inflamatorios como podagra de la artritis cgotosa. Cuando la articulación
metatarsofalángica del primer dedo pierde su movilidad da lugar a un
hallux rigidus.

La metatarsofalángica del quinto dedo puede verse excrecencia osea

dolorosa conocida como juanetilo.

Las articulaciones metatarsofalangicas pueden padecer luxación dorsal

de primera falange frecuente en la artritis reumatoidea pero tambien en
metatarsalgia por hiper apoyo central, mal llamado pie plano transverso
y pueden ser asiento de otras molestias como secundarias a un neuroma
interdigital de morton locaizado con frecuencia entre el tercero y el
cuarto metatarsianos y menos frecuente entre segundo y tercero que
cursa a veces con alteraciones sensitivas en tercer o cuarto dedo y que
tiene maniobra especifica como la compresión lateral de gansler?

La interfalangica de primer dedo tiene flexión de hasta 80º y las demás

hasta 50º proximales y 40º distales con posibilidad de hiperextension
pasiva de 20 a 25º

III) EXPLORACIÓN
Maniobras funcionales en tobillo y ie sirven para ver estabilidad de
articulación tibioperoneoastragalina , fácilmente lesionable por ruptura
ligamentosas como por fracturas oseas

Pruebas de inestabilidad lateral: se hacen sujetando con una mano la

pierna y con la otra el retro pie haciendo supinación o pronación forzada.
Si hay lesión de los ligamentos externos, la más frecuente se observa un
bostezo articular y un chasquido muy característico.

Pruebas de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior,:

explorador sujeta tibia con una mano por delante y con la otra tira del
talón adelante con cajón anterior. Si hay una lesión de ligamento fibulo
talar anterior el talo puede subluxarse hacia adelante y provocar
chasquido característico.