Enfermería Materno Infantil
Control Prenatal.
•Serie de entrevistas o visitas programadas
de la embarazada con el equipo de salud,
con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la
crianza.
Controles Prenatales del Embarazo.
• 10% de los embarazos llegan al parto sin haber
hecho control prenatal alguno.
•De las controladas, la cuarta parte inicia los controles
en el primer trimestre.
• Muy pocas parejas realizan consultas en la
etapa preconcepcional.
El control prenatal debe cumplir 4 requisitos:
•Precoz: primera visita temprana.
•Periódico: 5 controles.
•Completo: garantizar el cumplimiento de las acciones de
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.
•Amplia Cobertura: cuanto mayor número de
embarazadas es controlada, mayor es el impacto en la
morbimortalidad materna y perinatal.
Objetivos del control:
•Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la
familia y la crianza.
•Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo.
•Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
•Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y
subclínicas.
•Aliviar molestias y síntomas menores asociados al
embarazo. •Preparar a la embarazada física y psíquicamente
para el nacimiento
Categorización del Riesgo:
• Se fundamenta en que no todos los individuos
tienen la misma probabilidad de padecer un daño
determinado.
• Por lo tanto, tampoco todos los individuos requieren
los mismos cuidados.
•Identificar Factores de Riesgo.
Factores de Riesgo:
• Condiciones socio-demográficas:
• Edad.
• Desocupación.
• Analfabetismo.
• Desnutrición.
• Obesidad.
• Consumo de alcohol, drogas y fármacos en
general. • Tabaquismo.
• Violencia doméstica.
•Antecedentes Obstétricos:
• Muerte perinatal en gestación anterior.
• Antecedentes de RN con malformaciones del tubo
neural.
• Amenaza de parto prematuro en gestaciones
anteriores. • RN con peso al nacer <2500 grs o >4000
grs. • Aborto habitual o provocado.
• Cirugía uterina anterior.
•Hipertensión.
•Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
•Nuliparidad o Multiparidad.
•Intervalo intergenésico <2 años.
• Placenta previa.
• RPM. •Diabetes gestacional.
Patologías del embarazo •Hepatopatías del
embarazo.
actual:
• Malformaciones fetales.
•Desviaciones en el •Incompatibilidad Rh. •Óbito
crecimiento fetal.
• Enfermedades peso inadecuada. • Amenaza
infecciosas. de parto pretérmino o
fetal. gestación prolongada.
• Embarazo múltiple. • Preeclampsia.
•Oligoamnios / •Hemorragias durante la
polihidramnios. •Ganancia degestación.
•Patologías Maternas previas al embarazo:
• Cardiopatías.
•Neuropatías.
• Endocrinopatías.
•Hemopatías.
•Hipertensión Arterial.
• Epilepsia.
• Enfermedades Infecciosas.
Primera Consulta:
•¿Está Embarazada?
• Signos de presunción.
• Signos de probabilidad.
• Signos de Certeza.
• Confirmado el embarazo: cálculo de la EG y
Armado de la Historia Clínica Perinatal.
Evaluación Clínica Obstétrica:
•Detección de probables patologías actuales o previas,
que pueden complicar la evolución del embarazo o
resultar agravadas por el mismo.
• El examen consiste en:
• Anamnesis.
• Examen Físico.
Anamnesis.
•Identificación de la gestante.
• Condición
socio-educacional. •
Antecedentes obstétricos. •
Antecedentes familiares. •
Antecedentes personales.
Examen Físico:
•Inspección de piel, mucosas, hidratación, cianosis, etc.
•Inspección de los miembros inferiores en busca de edemas,
várices.
• Palpación Abdominal, puño percusión lumbar. •
Auscultación cardiaca. Detección de cardiopatías. •
Temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, tensión
arterial.
• Talla y peso.
Examen Obstétrico:
•Diagnóstico de vitalidad fetal:
• La metodología empleada para diagnosticar la vitalidad
fetal dependerá de la edad gestacional.
• A partir de la 6ª semana, se puede confirmar la
actividad cardiaca embrionaria por ecografía
transvaginal.
• A partir de la semana 14ª, puede comenzar a detectarse
en forma externa por medio de un estudio Doppler. • A
partir de las semanas 20ª a 25ª, se lo puede detectar por
medio de las auscultación con el estetoscopio de Pinard. •
Entre las 18ª y 20ª semanas de gestación la madre puede
comenzar a percibir los movimientos fetales.
• Diagnóstico de presentación fetal:
Maniobras de Leopold.
• En caso de Presentación Pelviana y Situación Transversa, se recomienda
la realización de una cesárea electiva al momento del parto. • Debe
confirmarse por ecografía.
• Examen Ginecológico:
• Colposcopía y Papanicolaou.
• Dentro de los primeros 3 meses.
• Examen mamario.
Evaluación nutricional.
• Peso: medir en balanza para adultos. La mujer debe estar descalza y con
ropa liviana.
• Talla: se registra en cm sin decimales.
• Edad gestacional: este dato será calculado a partir de la F.U.M. (fecha de la
última menstruación), por ecografía, expresada en semanas.
• IMC: con la talla y el peso se calcula el IMC usando la siguiente fórmula:
Detección de Enfermedades Infecciosas.
Infecciones de Transmisión Vertical.
•VIH/SIDA:
• Test ELISA IgG.
• Si es negativo, no necesita confirmación. • Si es
positivo, debe confirmarse con un Western Blot
• Si entra en sala de partos y nunca se realizó ningún
test HIV, debe solicitarse un TEST rápido.
•Sífilis:
• Se realiza un Test VDRL.
• Toda prueba VDRL positiva debe confirmarse con
un Test FTA-abs.
• Controles serológicos post tratamiento,
mensuales hasta el parto.
• Si la primera determinación fue antes de la
semana 20, se repite en el tercer trimestre.
• En mujeres no controladas previamente, se
debe realizar el estudio serológico en el
momento del parto.
• Toxoplasmosis:
• Elisa IgG para toxoplasmosis.
• Si es positivo: solicitar IgM: si es negativo, es una
infección pasada. Si es positivo es un infección reciente,
debe confirmarse por posible infección reciente.
• Si la IgG es negativa, es una paciente susceptible
de adquirir la infección.
• SÓLO LAS PACIENTES CON SEROLOGÍA NEGATIVA
TIENEN RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCIÓN DURANTE
EL EMBARAZO Y CONTAGIAR AL FETO.
• Deben ser testeadas una vez por trimestre.
• Recomendaciones para las pacientes seronegativas.
• Lavado de manos antes de ingerir alimentos.
• Ingestión de carnes bien cocidas, ahumadas o en salmuera.
• Lavado minucioso de las manos luego de manipular carne cruda o
vegetales frescos.
• Limpieza de las superficies y utensilios de cocina que tuvieron
contacto con carne cruda.
• No utilizar la misma superficie de apoyo para la carne cruda y para los
vegetales que se ingieren frescos.
• No ingerir vegetales crudos cuando no se pueda asegurar que fueron
bien lavados.
• No ingerir huevos crudos, ni leche no pasteurizada.
• Si se realizan trabajos de jardinería, usar guantes y luego lavarse las
manos. • Evitar contacto con excretas de gato. En el caso de poseer
mascota felina se recomienda remover las excretas diariamente, con
guantes y lavado de manos posterior.
• Enfermedad de Chagas:
• Ley 22681- 13005 (transmisión vertical)
• La mayoría de las embarazadas infectadas, están cursando la fase
crónica indeterminada de la enfermedad.
• Si bien el riesgo de la infección es mayor en la fase aguda, durante
la fase crónica también hay riesgo.
• Técnica de ELISA
• Hemaglutinación indirecta
• Inmunofluorescencia indirecta
• Aglutinación directa
• Aglutinación de partícula de látex.
• Se confirma el diagnóstico con 2 pruebas positivas ( Elisa o IFI). •
En el niño hasta los 9 meses de vida se utilizan los métodos directos
(Strout y Microstrout, Examen en fresco de Gota Gruesa), luego de
los 9 meses, serológicos.
•Hepatitis B:
• En personas no vacunadas.
• Serología para Hepatitis B ( Ag HBs y anti HBc). • Si
es positivo: vacunación del RN y administración de
Gammaglobulina.
• Si la paciente tiene factores de riesgo para adquirir
Hepatitis B durante el embarazo, debe vacunarse y
repetir el control de HBs Ag, en el último trimestre.
• Si en el momento del nacimiento se desconoce la
serología materna, corresponde aplicar al niño una dosis
de vacuna al nacer, y solicitar de urgencia HBs Ag a la
madre. Si este estudio resulta positivo, se debe
administrar Gammaglobulina al recién nacido antes de la
primera semana de vida.
• Parvovirus B19:
• El riesgo de contraer esta enfermedad es mayor en maestras
y trabajadoras de la salud que mantengan contacto con niños
en edad escolar.
• Ante una exposición se solicita IgM e IgG anti parvovirus
B19. • Si resulta negativo, se repite a las 3 semanas.
•Otras serología que pueden solicitarse son:
• VHC.
• VHS.
• Rubéola.
• CMV.
Detección de Infecciones Urinarias.
• Se recomienda la realización de un urocultivo entre
las 12 y 16 semanas de gestación
independientemente de sus antecedentes.
• Las IU (infecciones urinarias) en la embarazada se
presentan en tres formas clínicas:
• Bacteriuria asistomática
• Cistitis (disuria, tenesmo vesical y/o incontinencia) •
Pielonefritis aguda (fiebre, dolor lumbar, disuria, náuses
y/o vómitos)
•Detección de Streptococo beta-hemolítico del
grupo B.
• Ley 26369
• El tracto gastrointestinal y el introito
vaginal maternos son los principales
reservorios.
•De cada madre portadora, entre un 50 a 70% de sus
hijos se colonizan intraútero por vía ascendente o en
el momento del nacimiento por su pasaje a través
del canal de parto; pero solo de 1 a 2% desarrolla un
cuadro de sepsis.
•Hisopado anal y vaginal de rutina en todas las
embarazdas, entre las semanas 35 y 37
Vacunas en la embarazada:
•Doble Adultos.
• Triple Bacteriana acelular
(dTpa). • Anti Hepatitis B.
• Anti Hepatitis A.
• Anti Virus Influenza.
Ecografía Obstétrica.
Se recomienda realizar tres ecografías en el embarazo normal, es decir, una por
trimestre de la gestación.
La primera entre la semana 11 y 14,
La segunda entre la semana 20 y 22 y
La tercera en la semana 30.
La incorporación del ultrasonido en el cuidado prenatal permite los siguientes
diagnósticos:
• Confirmación de la fecha de parto cuando la ecografía se realiza antes de las
20 semanas.
• Evaluación de la fecha de parto cuando la amenorrea no es confiable.
• Malformaciones fetales.
• Placenta previa.
• Embarazo múltiple.
• Alteración de la cantidad del líquido amniótico. •
Sospecha de algunas enfermedades cromosómicas.
• Muerte fetal.
• Embarazo ectópico.
• Mola.
• RCIU.
• Macrosomía.
