MANUAL DE CONSULTA

RÁPIDA DE PATOLOGÍAS DE
LA MUCOSA ORAL
Borrador de la Primera Edición

Jorge Gatica Godoy, Fernando Herrera Fuentes, Daniel Droguett Ossa

De los autores:
• Jorge Gatica Godoy: Estudiante Interno, Escuela de Odontología, Facultad de Odontología,
Universidad de Talca.
• Fernando Herrera Fuentes: Estudiante Interno, Escuela de Odontología, Facultad de Odontología,
Universidad de Talca.
• Dr. Daniel Droguett Ossa: Cirujano Dentista (UTalca), Magister en Ciencias Biomédicas mención
en Patología Oral (UTalca), Doctor en Ciencias Biomédicas (UChile), Especialista en Patología
Oral y Maxilofacial (CONACEO). Académico del Departamento de Estomatología, Facultad de
Odontología, Universidad de Talca. Profesional Especialista, CR. Odontológico y Maxilofacial,
Hospital Regional de Talca.

Borrador de la Primera Edición, Noviembre de 2022, Talca, Chile.

Este material tiene objetivos puramente académicos y de investigación como parte del trabajo de
tesis de los estudiantes Jorge Gatica Godoy y Fernando Herrera Fuentes, supervisados por el Dr.
Daniel Droguett Ossa.
Prohibida su reproducción parcial o total sin autorización.
Material de distribución gratuita, prohibida su comercialización.
 Índice
PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

A. Lesiones Blancas: Que pueden desprenderse al raspado

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Lengua saburral Puede rasparse ligeramente, con dificultad 25

*** Candidiasis pseudomembranosa Aspecto de "nata de leche" o "queso cottage" 27

***
Morsicato La superficie puede parecer que se está despegando 29

***
Estomatitis alérgica de contacto Blancura vaporosa; deja una mucosa de apariencia normal cuando se frota 31

**
Quemadura térmica Por ejemplo: quemadura por pizza 33

**
Úlcera traumática Ejemplo: quemadura por roce con un rollo de algodón o torula 35

Ejemplo: quemadura por aspirina secundaria a la aplicación directa para el

** Quemadura química 37
manejo de la odontalgia

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

B. Lesiones Blancas: Que no se pueden raspar

Lesión o condición Características principales o comentarios Página
*** Línea alba Mucosa bucal a lo largo del plano oclusal 40
Principalmente en afrodecendientes; alteración de color blanco lechoso de la
*** Leucoedema 42
mucosa bucal bilateralmente; desaparece cuando se estira

*** Leucoplasia Puede mostrar hiperqueratosis benigna, displasia epitelial o carcinoma invasivo 44

Queratosis en bolsa de tabaco o Generalmente en el vestíbulo mandibular; asociado con el uso de rapé o tabaco
*** 46
del masticador de tabaco de mascar
** Lengua saburral Afectación difusa de la lengua dorsal 25
** Liquen plano Estrías de Wickham; típicamente bilateral en la mucosa bucal 48
Más común en la mucosa bucal anterior, la mucosa labial y el orden lateral de la
** Morsicato 29
lengua; exhibe superficie irregular

Alteración pálida, gris-blanca, escamosa del labio inferior; generalmente en

** Queilitis actínica 50
hombres mayores con antecedentes de exposición crónica al sol; precanceroso

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

C. Lesiones Blancas y Rojas

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

Lengua geográfica o Glositis Eritema migrante; cambio continuo en los patrones; rara vez involucra otros
*** 53
migratoria benigna sitios de la mucosa oral

*** Candidiasis El componente blanco puede borrarse 55

Forma atrófica o erosiva; Estrías de Wickham; típicamente bilateral en la mucosa

** Liquen plano 48
bucal

Ejemplos: quemadura de pizza, quemadura de aspirina, otras quemaduras

** Quemadura térmica 33
químicas; el componente blanco puede borrarse

Alteración pálida, gris-blanca y roja del labio inferior; generalmente en hombres

** Queilitis actínica 50
mayores con antecedentes de exposición crónica al sol

** Eritroleucoplasia Generalmente muestra displasia epitelial o carcinoma 57

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

D. Lesiones Rojas

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Faringitis Ejemplos: faringitis estreptocócica; faringitis viral 60

*** Estomatitis subprotésica Mucosa palatina portadora de prótesis 62

*** Candidiasis eritematosa Ejemplo: atrofia papilar central (glositis romboide media) 64

Lengua geográfica o Glositis Eritema migrante (casos con ausencia de bordes blancos); patrón continuamente
*** 53
migratoria benigna cambiante; rara vez afecta a otros sitios de la mucosa

** Queilitis angular Eritema y fisuras en las comisuras labiales 66

** Quemadura térmica Ejemplo: causada por líquidos calientes 33

** Eritroplasia Usualmente muestra displasia epitelial o carcinoma 57

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

E. Petequia, Equimosis y Lesiones Telangiectasias

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Trauma no específico Historia de injuria en el sitio de la lesión 69

** Angina bullosa hemorrágica Vesículas o ampollas con contenido sanguíneo 71

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

F. Lesiones Azules y/o Moradas

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Varicosidades Después de los 45 años de edad; más común en la lengua y los labios 74

Ver también la lista del Apéndice, parte 1E (tema anterior) lesiones petequiales,
*** Hemorragia submucosa 69
equimóticas y telangiectasias
Más común en la encía; azul-grisáceo; partículas de amalgama radiopacas que a
*** Tatuaje por amalgama 76
veces se descubren en radiografías
Especialmente en mucosa labial inferior; típicamente azul pálido; inflamación
*** Mucocele 78
cíclica y a menudo sufren ruptura
** Quiste de erupción Superpuesto a un diente en proceso de erupción 80
Usualmente en zona de un conducto de una glándula salival, coloración azul
** Quiste de retención mucoso 82
pálido
Usualmente rojo-azulada; puede palidecer bajo presión; aparición en pacientes
** Hemangioma 84
más jóvenes

** Ránula Azul pálido, hinchazón fluctuante del piso lateral de la boca 86

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

G. Lesiones Marrón, Gris y/o Negra

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Pigmentación racial Más común o unido a la encía en pacientes de tez más oscura 89

Más común en encía; generalmente de gris pizarra a negro; Se pueden encontrar

*** Tatuaje por amalgama 76
partículas opacas de amalgama en las radiografías

*** Lengua vellosa negra o marrón Decoloración y elongación de la papila filiforme en el dorso lingual 91

*** Mácula melanótica Café; más común en el labio inferior 93

** Melanosis del fumador Más común en la encía gingival anterior 95

** Tatuaje no por amalgama Ejemplo: por lápiz grafito 97

** Nevus Más común en el paladar duro; puede ser plana o elevada 99

Más común en el paladar duro y encía maxilar; puede mostrar una mezcla de azul
** Melanoma 101
oscuro, marrón, negro y otros colores

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PARTE 1: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Cambios de coloración

H. Lesiones Amarillas

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

Glándulas sebáceas; usualmente múltiples pápulas submucosas o mucosa bucal

*** Gránulos de Fordyce 104
o en el bermellón del labio superior

** Absceso superficial Ejemplo: parulis desde dientes no vitales 106

** Linfoadenopatía reactiva Más común en orofaringe y en piso de boca; puede exhibir un tono naranja 108

Más común en las amígdalas linguales y palatinas y en el piso de la boca; puede

** Quiste linfoepitelial 110
ser amarillo-blanco

** Lipoma Más común en mucosa bucal, blando a la palpación 112

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PARTE 2: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Alteraciones de la superficie

A. Lesiones vesiculoerosivas y ulcerativas: Aguda (corta duración y aparición repentina)

Lesión o condición Características principales o comentarios Página
*** Úlcera traumática Dolor leve a moderado; historia de trauma local 35
*** Estomatitis aftosa recurrente Extremadamente dolorosa; única o múltiple; mucosa móvil no queratinizada 115
*** Herpes recurrente labial Piel del bermellón y labial; comienza como vesículas múltiples 117
Gingivoestomatitis herpética Fiebre y malestar; niños y adultos jóvenes; vesículas múltiples; encía
** 119
primaria constantemente afectada
Gingivitis ulcero necrotizante
** Destrucción dolorosa de las papilas gingivales; olor fétido 121
(GUN)
** Quemaduras de las mucosas Química o térmica 33-37
** Herpes recurrente intraoral Encía o paladar duro; grupo focal de vesículas y úlceras superficiales 123
** Reacciones alérgicas Causado por medicamentos tópicos o materiales dentales; eritema y vesículas 125
** Eritema multiforme Múltiples ampollas y úlceras, lesiones labiales hemorrágicas con costras 127
Especialmente en niños; múltiples ulceras pequeñas en paladar blando y pilares
** Herpangina 129
tonsilares
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PARTE 2: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Alteraciones de la superficie

B. Lesiones vesiculoerosivas y ulcerativas: Crónica (larga duración)

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

Asociado con estrías blancas; generalmente en adultos de mediana edad y

*** Liquen plano erosivo 132
ancianos; más común en la mucosa bucal y la encía (gingivitis descamativa)

*** Candidiasis eritematosa Ejemplo: atrofia papilar central (glositis romboide media) 64

** Granuloma traumático Solitaria, úlcera que no cicatriza 134

Generalmente en adultos de mediana edad y ancianos; generalmente endurecido

** Carcinoma de células escamosas 136
y puede tener borde enrollado; puede ser indoloro
Más común en mujeres de mediana edad y mayores; más comúnmente se
** Penfigoide de membrana mucosa presenta como una "gingivitis descamativa"; puede afectar la mucosa ocular y 138
genital

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PARTE 2: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Alteraciones de la superficie

C. Crecimientos papilares: Focal o difuso

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

Por lo general, decoloración marrón o negra; elongación hiperqueratósica de las

*** Lengua vellosa negra o marrón 91
papilas filiformes en la lengua dorsal posterior
Puede ser blanco o rosa; más común en el paladar blando y la lengua;
*** Papiloma oral 141
generalmente pedunculado
Lesiones sobreelevadas y verrugosas, causadas por la infección del virus del
*** Condiloma acuminado 143
papiloma humano (VPH).
Generalmente involucra una porción media del paladar duro debajo de la
*** Hiperplasia papilar inflamatoria 145
dentadura postiza
Mancha blanca de origen desconocido. Ejemplos: leucoplasia verruciforme
** Leucoplasia (algunas variantes) 147
proliferativa, leucoplasia granular o nodular

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PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

A. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Labio inferior

Lesión o condición Características principales o comentarios Página
Típicamente azul pálido; a menudo presenta hinchazón cíclica y rotura; mucosa
*** Mucocele 78
labial solamente
*** Fibroma irritativo Generalmente de color normal 150
Enrojecimiento, ulcerado, sangra fácilmente; generalmente en el borde
** Granuloma piogénico 152
bermellón
Tumor con superficie rugosa, granular e irregular; generalmente en el borde
** Carcinoma de células escamosas 136
bermellón

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

B. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Labio superior

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

** Fibroma irritativo Generalmente de color normal 150

** Sialolito pequeño, masa dura submucosa; puede ser blando 155

Usualmente adenoma canalicular (mayor de 40 años) o adenoma pleomórfico
** Tumor de glándula salival 157
(menor de 40 años)

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

C. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Mucosa bucal

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Fibroma irritativo Generalmente de color normal; a lo largo del plano oclusal 150

** Lipoma Puede ser amarillo; suave a la palpación 112

** Mucocele Típicamente azul pálido; a menudo exhibe hinchazón cíclica y ruptura 78

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

D. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Mucosa gingival y alveolar

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Párulis Fistula desde diente no vital 161

*** Épulis fisurado Asociado a borde de prótesis dental desajustada 163

Usualmente rojo, superficie ulcerada, fácil sangramiento; aumenta su frecuencia

*** Granuloma piogénico 152
en personas embarazadas

*** Fibroma osificante periférico Puede ser de color rojo o normal; puede estar ulcerado 165

Granuloma periférico de células

** Púrpura rojizo; frecuentemente ulcerado 167
gigantes

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

E. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Piso de boca

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Ránula Típicamente una hinchazón azul pálida, fluctuante 86

Generalmente masa dura en el conducto submandibular; puede estar asociado

*** Sialolito 155
con inflamación sensible de la glándula afectada; masa radiopaca

** Quiste linfoepitelial Pequeño, lesión submucosa amarillo-blanquecina 110

** Carcinoma de células escamosas Tumor con superficie rugosa, granular e irregular 136

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

F. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Lengua

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Fibroma irritativo Generalmente de color normal; más común en el borde de la lengua 150

Generalmente en la superficie ventral anterior; generalmente de color azulado o

** Mucocele 78
claro

** Granuloma piogénico Usualmente rojo, ulcerado, de fácil sangramiento 152

** Carcinoma de células escamosas Tumor con superficie rugosa, granular e irregular 136

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

G. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Paladar duro o blando

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

Asociado con dientes no vitales, especialmente incisivos laterales y raíz palatina

*** Absceso palatino 172
del primer molar
Fibroma en forma de hoja
*** Crecimiento hiperplásico pedunculado debajo de una prótesis dental desajustada 174
asociada a la prótesis dental
Especialmente adenoma pleomorfo, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma
** Tumor de glándula salival adenoide quístico, adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, puede tener un tono 157
azulado

** Quiste del conducto nasopalatino Hinchazón fluctuante del paladar anterior de la línea media 176

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

H. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Lesiones múltiples

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

179
*** Múltiples fibromas Algunos pacientes pueden desarrollar más de un fibroma en la mucosa oral

*** Estomatitis subprotésica Mucosa palatina portadora de prótesis 62

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PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

I. Masas de tejido blando (bultos y protuberancias): Lesión en zonas laterales del cuello

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

Secundario a infecciones orales y maxilofaciales; a menudo sensible a la

*** Linfoadenopatía reactiva 108
palpación

** Quiste epidermoide Suave y movible 182

** Lipoma Masa suave 112

Depósitos de carcinomas bucales y faríngeos; generalmente indurado e indoloro;

** Carcinoma metastásico 184
puede ser arreglado
Puede ser unilateral o bilateral; usualmente doloroso; tipos de Hodgkin y no
** Linfoma 186
Hodgkin

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 Índice
PARTE 3: Patología de la mucosa y de los tejidos blandos: Masas o agrandamientos

J. Agrandamiento gingival generalizado

Lesión o condición Características principales o comentarios Página

*** Gingivitis Ejemplo: asociado con la pubertad, embarazo y diabetes 189

Hiperplasia gingival asociada a Ejemplo: fenitoína, bloqueadores de canales de calcio, ciclosporina; puede ser
** 191
medicamentos fibroso

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Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
A. Lesiones blancas:
Que se pueden desprender al raspado

24
 Lengua saburral
Lengua cubierta de blanco

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Corresponde a la acumulación numerosas bacterias y
células epiteliales descamadas en la superficie dorsal de
la lengua.

Etiología/Patogenia
Si bien su causa es incierta, muchas personas afectadas
son grandes fumadores.
Otros posibles factores asociados incluyen debilitamiento
general, mala higiene bucal, fármacos que inducen
xerostomía y antecedentes de radioterapia en la cabeza y
el cuello.

25
 Lengua saburral
Lengua cubierta de blanco

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: Es una condición benigna sin secuelas graves. La
principal preocupación suele ser la apariencia estética
Dentro de las alteraciones linguales la lengua saburral es
de la lengua junto con el posible mal aliento asociado.
de la más frecuentes con un 74.6%.
Se debe eliminar cualquier factor predisponente, como
Localización y presentación: el tabaco, y se debe fomentar una excelente higiene
Las papilas alargadas suelen ser marrones, amarillas o bucal, con énfasis en la limpieza lingual.
negras como resultado del crecimiento de bacterias
productoras de pigmentos o de la tinción del tabaco y los
alimentos.
Afecta con más frecuencia la línea media, justo por
delante de las papilas circunvaladas, sin afectar los
bordes lateral y anterior.
Afecta la mayor parte de la lengua dorsal, lo que da como
Diagnósticos diferenciales
resultado una apariencia espesa y apelmazada. • Candidiasis pseudomembranosa.
• Leucoplasia vellosa.

26
 Candidiasis pseudomembranosa
Thrush, Candidiasis bucal

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Producida por la infección por cándida. Es caracterizada
por la presencia de placas blancas desprendibles al
raspado, sensación de ardor y mal sabor.

Etiología/Patogenia
Puede ser iniciada por la exposición del paciente a
antibióticos de amplio espectro, por deterioro del sistema
inmunológico del paciente. Los bebés pueden verse
afectados por un sistema inmunológico subdesarrollado.

27
 Candidiasis pseudomembranosa
Thrush, Candidiasis bucal

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología La base del tratamiento es la indicación de
antimicóticos orales, por lo que se han desarrollado
Puede ocurrir a cualquier edad, más propenso a ocurrir
varios medicamentos antimicóticos para manejo de la
en pacientes debilitados o con enfermedades crónicas,
candidiasis bucal.
también en bebés. Es común en pacientes con VIH.
Presentación y localización
Sensación de ardor de la mucosa oral o un sabor
desagradable en la boca, descrito de manera variable
como salado o amargo.
A veces los pacientes se quejan de "ampollas", cuando
están de hecho, sienten las placas elevadas en lugar de
las vesículas verdaderas.
Las placas se distribuyen característicamente en la
Diagnósticos diferenciales
• Liquen plano.
mucosa bucal, paladar, encía, piso de boca y dorso de la
• Leucoplasia.
lengua.
• Leucoplasia vellosa.
• Queratosis friccional.

28
 Morsicato
Morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Masticación crónica de la mucosa. proviene del latín
“morsus” o mordida. Es un mordisqueo crónico que
produce lesiones que se localizan con mayor frecuencia
en la zona bucal mucosa.

Etiología/Patogenia
Se produce por irritación crónica de la mucosa.
Generalmente asociado a la línea de mordida por dientes
y prótesis, asociados a parafunción o mal habito.

29
 Morsicato
Morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Confección y uso de escudos de acrílico o acetato para
Existe una mayor prevalencia en personas bajo estrés o separar los dientes de la mucosa adyacente.
que exhiben condiciones psicológicas.
Mayor prevalencia en mujeres por sobre los hombres, y
en pacientes mayores de 35 años.
Presentación y localización
Corresponden a áreas blancas engrosadas irregular, las
que pueden combinarse con zonas intermedias de
eritema, erosión, ulceración traumática focal.
Se localiza con mayor frecuencia en la zona anterior de la
mucosa bucal, y es bilateral.
Puede ser unilateral combinado con lesiones en labios o Diagnósticos diferenciales
lengua o aislado a labios o lengua. A lo largo del plano • Línea alba.
oclusal. • Leucoedema.

30
 Estomatitis alérgica de contacto
Reacción alérgica a pasta de dientes o enjuague

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Sustancias en principio inocuas, que cuando entran en
contacto con la piel provocan una hipersensibilización en
los sujetos susceptibles.

Etiología/Patogenia:
Se produce una sensibilización inicial de la mucosa por un
alérgeno aislado.
Aproximadamente el 25% de los casos afectados son por
una variedad de antígenos que incluyen medicamentos,
lápices labiales, protectores solares, pasta de dientes,
hilo dental, esmaltes de uñas y cosméticos.

31
 Estomatitis alérgica de contacto
Reacción alérgica a pasta de dientes o enjuague

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología • Frente a reacciones agudas: remover el antígeno
La frecuencia de una verdadera reacción alérgica a (agente causal), terapia con antihistamínicos y
cualquier antígeno por este contacto parece ser rara. anestésicos locales.
La estomatitis alérgica de contacto puede ser aguda o • Frente a reacciones crónicas: remover antígeno y
crónica. De los casos diagnosticados, hay un claro aplicación de gel de corticoides tópicos o
predominio femenino en ambas formas. suspensión oral.

Presentación y localización
• En estomatitis aguda de contacto:
El ardor es el síntoma más frecuente. El aspecto de la Diagnósticos diferenciales
mucosa afectada es variable, desde un enrojecimiento • Quemadura térmica.
leve hasta una lesión eritematosa brillante con o sin • Quemadura química.
edema. Rara vez se ven vesículas y, cuando están • Úlcera traumática.
presentes, se rompen rápidamente para formar áreas de
erosión. Ocasionalmente surgen ulceraciones
superficiales que se asemejan a las aftas. Se puede notar
comezón, escozor, hormigueo y edema.
• En los casos crónicos:
La mucosa afectada suele estar en contacto con el agente
causal y puede estar eritematosa o blanca e Exámenes complementarios
hiperqueratósica. Periódicamente, pueden desarrollarse Pruebas cutáneas de sensibilidad a alergenos (test de
erosiones dentro de las zonas afectadas. parches).
32
 Quemadura térmica

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Zonas de eritema y ulceración que a menudo muestran
restos de epitelio necrótico en la periferia producto del
consumo de alimentos o bebidas calientes.

Etiología/Patogenia:
La mayoría de las quemaduras térmicas de la cavidad
oral surgen de la ingestión de alimentos o bebidas
calientes.

33
 Quemadura térmica

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: La mayoría de las quemaduras térmicas son de poca
Las manos son el sitio más común de quemaduras en importancia clínica y se pueden resolver sin
adultos. Por el contrario, la cavidad bucal es el lugar tratamiento.
afectado con mayor frecuencia en los niños, y el 90% de Cuando la vía aérea superior está involucrada y
estos accidentes ocurren antes de los 4 años. asociada con dificultades respiratorias, a menudo se
administran antibióticos y corticosteroides.
Presentación y localización:
Inicialmente, la quemadura aparece como un área
amarilla, carbonizada e indolora que exhibe poco o
ningún sangrado.
El edema significativo a menudo se desarrolla en unas
pocas horas y puede persistir hasta 12 días.
A partir del cuarto día, el área afectada se vuelve
necrótica y comienza a desprenderse. Diagnósticos diferenciales
Se observa con mayor frecuencia en comisura, paladar o
• Quemadura eléctrica.
mucosa bucal posterior

34
 Úlcera traumática

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Lesiones agudas y crónicas de la mucosa oral que son
comunes y pueden estar asociadas con ulceraciones
superficiales.

Etiología/Patogenia
En la mayoría de los casos de ulceración traumática, hay
una fuente de irritación adyacente, aunque no siempre
está presente.
La presentación clínica a menudo sugiere la causa.

35
 Úlcera traumática

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Carcinoma de células escamosas ulcerativo
Las lesiones se presentan en personas de todas las temprano: La presentación clínica es variable,
edades, con un importante predominio masculino. pudiendo presentar eritroplasia, leucoplasia,
úlceras y erosión. Se debe realizar biopsia para
Presentación y localización descartar este diagnóstico.
Las lesiones individuales aparecen como áreas de eritema • Liquen plano: La forma erosiva forma áreas de
que rodean una membrana fibrino-purulenta amarilla eritema que se ulceran y se cubren de una capa
removible central. fibrinosa.
En muchos casos, la lesión desarrolla un borde blanco • Quemaduras térmicas: Zonas de eritema y
indurado de hiperqueratosis inmediatamente adyacente al ulceración que a menudo muestran restos de
área de la ulceración. epitelio necrótico en la periferia producto del
Ocurren con mayor frecuencia en la lengua, los labios y la consumo de alimentos o bebidas calientes.
mucosa bucal, sitios que pueden lesionarse por la • Tuberculosis: Lesión ulcerada de morfología
dentición. irregular.
Tratamiento y pronóstico • Sífilis: se manifiesta como una úlcera solitaria en el
Ulceraciones traumáticas que tienen una fuente obvia de labio y de forma más rara en la lengua o paladar.
lesión, se debe eliminar la causa irritante.
Si la causa no es obvia, o si el paciente no responde a la
terapia con una duración de más de 15 días, está indicada
la biopsia. La curación rápida después de una biopsia es
típica incluso con grandes ulceraciones eosinofílicas. No
se espera recurrencia.
36
 Quemadura química

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Lesiones por productos químicos y drogas que entran en
contacto con los tejidos orales.

Etiología/Patogenia:
Una gran cantidad de productos químicos y fármacos
entran en contacto con los tejidos orales. Un porcentaje
de estos agentes son cáusticos y pueden causar daños
clínicamente significativos.
Consumo de productos químicos que pueden tomar
contacto con la boca, como: aspirina, peróxido de
hidrogeno, gasolina, trementina, frotar alcohol, eugenol.

37
 Quemadura química

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Quemadura térmica.
Se presenta con mayor frecuencia en zonas rurales en • Úlcera traumática.
personas con poca alfabetización.
Presentación y localización
La mucosa afectada presenta un aspecto superficial
blanco y arrugado. Puede presentar epitelio necrótico,
Tratamiento
El mejor tratamiento es prevenir a la exposición de la
mucosa oral a materiales cáusticos.
También educar al paciente para que trague el
medicamento y no permanezca en la cavidad oral por
largo tiempo.
Las áreas superficiales de necrosis generalmente se
resuelven por completo sin cicatrices dentro de los 10 a
14 días posteriores a la interrupción del agente causal.

38
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
B. Lesiones blancas:
Que no se pueden desprender al raspado

39
 Línea alba

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Alteración que consiste en una línea blanca que suele ser
bilateral y que está localizada en la mucosa oral a nivel
del plano oclusal de los dientes adyacentes.

Etiología/Patogenia
Es una alteración común de la mucosa bucal que muy
probablemente está asociada con la presión, irritación
por fricción o trauma por succión de las superficies
faciales de los dientes. Ningún otro problema asociado,
como superposición horizontal insuficiente o
restauraciones de los dientes proximos, son necesario
para el desarrollo de la línea alba.

40
 Línea alba

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Liquen plano.
• Leucoplasia.
Es una de las patologías más comunes y los estudios
• Leucoedema.
reportan un predominio en mujeres.
• Nevus blanco esponjoso.
Presentación y localización • Queratosis del tabaco sin humo (Queratosis en
Como su nombre lo indica, la alteración consiste en una bolsa de tabaco o del masticador de tabaco).
línea blanca que suele ser bilateral. • Queratosis química.
Puede ser festoneado y se localiza en la mucosa bucal a • Leucoplasia vellosa.
nivel del plano oclusal de los dientes adyacentes.
La línea varía en prominencia y generalmente está
restringida a áreas dentadas. A menudo es más
pronunciado junto a los dientes posteriores.
Tratamiento y pronóstico
No se requiere tratamiento para pacientes con línea alba,
y no se documentan dificultades como resultado de su
desarrollo. Puede ocurrir una regresión espontánea.

41
 Leucoedema

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El leucoedema es una afección común de la mucosa oral
de causa desconocida.

Etiología/Patogenia
Desconocida, posiblemente genetica.

42
 Leucoedema

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: Las características lesiones opalescente de color
blanco lechoso de la mucosa bucal desaparecen
Más común en población negra que en blanca, lo que
cuando se estira, lo que ayuda a distinguirla de otras
respalda la probabilidad de una predisposición étnica a su
lesiones blancas comunes, como:
desarrollo. Es más común y grave en pacientes
▪ Leucoplasia.
fumadores.
▪ Candidiasis.
Presentación y localización ▪ Liquen plano.
Se caracteriza por un aspecto opalescente, lechoso,
grisáceo, difuso de la mucosa.
Se localiza bilateralmente en la mucosa bucal y puede
extenderse hacia la mucosa labial. En raras ocasiones,
afecta el piso de la boca y los tejidos palatofaríngeos.
Tratamiento y pronóstico
El leucoedema es una afección benigna y no requiere
tratamiento

43
 Leucoplasia
Leucoqueratosis

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Proviene de Leuko: blanco y plakia: parche. Parche o
placa blanca que no puede ser caracterizado clínica o
patológicamente en ninguna otra enfermedad.

Etiología/Patogenia
Aunque la leucoplasia es un diagnóstico clínico de
exclusión (una vez que se descartan los otros posibles
diagnósticos diferenciales) y no constituye un diagnóstico
histopatológico específico, se considera un precanceroso
o lesión premaligna.
Su causa aún es desconocida, aunque se han asociado
también al consumo de tabaco y alcohol.

44
 Leucoplasia
Leucoqueratosis

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: El manejo de la leucoplasia que presenta cambios
La leucoplasia es el precáncer oral más común, menos severos se guía por el tamaño de la lesión y la
representando el 85% de dichas lesiones. respuesta a medidas más conservadoras, como el
Suele afectar a personas mayores de 40 años. La abandono del tabaco.
prevalencia aumenta rápidamente con la edad, Por otro lado, la extirpación completa se puede lograr
especialmente en los hombres. con igual eficacia mediante escisión quirúrgica,
electrocauterización, criocirugía o ablación con láser.
Presentación y localización:
La leucoplasia temprana, leve o delgada aparece como
una placa plana o ligeramente elevada, gris o blanca, que Diagnósticos diferenciales
puede ser algo translúcida, fisurada o arrugada. Por lo • Liquen plano
general, es suave con bordes bien delimitados. • Morsicatio buccarum
El 70% se encuentran en el bermellón del labio, la mucosa • Queratosis friccional
bucal y la encía. Sin embargo, las lesiones en lengua, • Estomatitis nicotínica
bermellón del labio y piso de boca representan más del • Leucoedema
90% de las que muestran displasia o raramente • Nevo blanco esponjoso
carcinoma.
En fumadores de tabaco, hasta 2/3 de tales lesiones
aumentan de tamaño y progresan a una etapa llamada Exámenes complementarios
leucoplasia homogénea o gruesa, caracterizada por una Debido a que representa solo un término clínico, se
placa engrosada, coriácea, claramente blanca con fisuras requiere una biopsia para obtener un diagnóstico
profundas. histopatológico y guiar el manejo adecuado.
45
Queratosis en bolsa de tabaco o del masticador de
tabaco
Definición Imágenes Clínicas y Radiografía
La queratosis del tabaco sin humo representa una placa
blanca o gris característica que involucra la mucosa en
contacto directo con el tabaco de mascar o el tabaco de
mascar.

Etiología/Patogenia
El desarrollo de la lesión está fuertemente influenciado
por la duración del hábito y también por la marca de
tabaco utilizada, el inicio temprano del consumo de
tabaco para masticar (sin humo), el total de horas diarias
de uso, la cantidad de tabaco consumido diariamente y la
cantidad de sitios utilizados habitualmente para colocar el
tabaco.
Las lesiones individuales comienzan a desarrollarse poco
después de que comienza el consumo intenso de tabaco, y
rara vez surgen nuevas lesiones en personas con una
larga historia de consumo.

46
Queratosis en bolsa de tabaco o del masticador de
tabaco
Información clínica Tratamiento y pronóstico
Epidemiología El tratamiento depende del diagnóstico
Mayor frecuencia en hombres; adultos jóvenes y hombres histopatológico.
mayores de 65 años. La queratosis sin displasia o malignidad pueden
requerir solo un control continuo y alentar el
Presentación y localización abandono del tabaco.
La mucosa alterada típicamente es delgada y casi La biopsia solo para lesiones graves o atípicas.
translúcida, con un borde poco definido. A veces se
presenta un eritema periférico leve. A la palpación, la
lesión puede sentirse suave y aterciopelada.
El estiramiento de la mucosa a menudo revela una “bolsa”
distinta (bolsa de rapé, bolsa de tabaco) causada por la
flacidez en el área de colocación crónica del tabaco.
La mucosa aparece fisurada u ondulada.
La induración, la ulceración y el dolor no se asocian con
esta lesión. Diagnósticos diferenciales
La queratosis del tabaco sin humo suele tardar de 1 a 5 Pueden ocurrir alteraciones similares cuando otros
años en desarrollarse. Sin embargo, una vez que ocurre, materiales voluminosos (p. ej., caramelos duros,
generalmente permanece sin cambios indefinidamente a semillas de girasol y carne seca) se mantienen de
menos que se altere el tiempo diario de contacto con el forma crónica en el vestíbulo.
tabaco. En algunos casos, la lesión se engrosa
gradualmente hasta el punto de aparecer correosa o
nodular.
47
 Liquen plano

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Es una enfermedad dermatológica crónica relativamente
común que a menudo afecta la mucosa oral. La evidencia
actual indica que este es un trastorno
mucocutáneo inmunológicamente mediado.

Etiología/Patogenia
Las influencias genéticas presumiblemente pueden tener
un efecto sobre la expresión de liquen plano en
poblaciones seleccionadas.
Puede ser que el estrés no influya en la patogenia del
liquen plano; sin embargo, una explicación alternativa
podría ser que aquellos pacientes que tienen liquen plano
simplemente responden de esta manera a niveles de
estrés que no inducen lesiones en otra gente.

48
 Liquen plano

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: Las lesiones generalizadas, graves o recalcitrantes
La mayoría de los pacientes con liquen plano son adultos pueden tratarse con corticosteroides tópicos
de mediana edad. Eso es raro que los niños se vean intralesionales o más potentes. La derivación a un
afectados. especialista puede estar indicada si existe
Las mujeres predominan en la mayoría de las series de preocupación sobre malignidad, lesiones extraorales,
casos, generalmente por una proporción de 3: 2 sobre los diagnóstico o lesiones orales recalcitrantes.
hombres. El LP oral a menudo es persistente pero benigno.
.
Presentación y localización:
Por lo general, las lesiones son: Diagnósticos diferenciales
Bilaterales, ubicadas en la mejilla, a veces en la lengua, el
• Mucositis liquenoide.
piso de la boca o las encías, y raramente en el paladar.
• Gingivitis liquenoide de cuerpos extraños.
Las presentaciones suelen incluir red de líneas o estrías
• Reacción liquenoide.
blancas elevadas (patrón reticular), pápulas, placas
• Leucoplasia.
(simulando leucoplasia).
• Eritema multiforme.
Las erosiones son menos comunes, persistentes,
• Sifilis.
irregulares y dolorosas, con un esfacelo amarillento
• Lupus eritematoso.
(además de lesiones blancas). Pueden verse áreas rojas
• Afta recurrente.
atróficas y/o gingivitis descamativa.
• Queratosis friccional.
Algunas lesiones pueden estar asociadas con
• Pénfigo.
hiperpigmentación. Es considerado como un desorden
• Penfigoide.
potencialmente maligno.
49
 Queilitis actínica
Queilitis glandular, Queilosis actínica

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La queilitis actínica es una alteración premaligna común
del bermellón del labio inferior que resulta de la
exposición crónica a la luz UV.

Etiología/Patogenia
Su agente etiológico es la exposición a la radiación UV B
de los rayos solares de manera crónica. La exposición a la
luz UV puede producir mutaciones en varios genes, como
el gen supresor de tumores TP53. Los factores de riesgo
adicionales para la queilitis actínica incluyen piel clara,
vejez, inmunosupresión, exposición al arsénico y ciertas
anomalías genéticas (por ejemplo, albinismo, síndrome de
Rothmund Thompson, síndrome de Cockayne, xeroderma
pigmentoso).

50
 Queilitis actínica
Queilitis glandular, Queilosis actínica

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Muchos de los cambios asociados con la queilitis
Rara vez ocurre en personas menores de 45 años. Hay actínica probablemente sean irreversibles, pero se
una fuerte predilección por los hombres (relación entre debe recomendar a los pacientes que reduzcan la
hombres y mujeres de hasta 10:1). exposición al sol, usen un sombrero de ala ancha
y protector solar para evitar daños mayores.
Presentación y localización Las áreas de induración, engrosamiento, ulceración o
La lesión se desarrolla tan lentamente que los pacientes a leucoplasia deben someterse a biopsia para descartar
menudo no se dan cuenta de un cambio. carcinoma. En casos clínicamente graves sin
Los hallazgos clínicos tempranos incluyen atrofia transformación maligna evidente, se puede realizar un
(caracterizada por áreas lisas, pálidas y con manchas), procedimiento de bermilionectomía.
sequedad y fisuras del bermellón del labio inferior, con
borramiento del margen entre el bermellón y la piel
adyacente. Diagnósticos diferenciales
A medida que avanza la lesión, se desarrollan áreas
• Carcinoma de células escamosas.
ásperas y escamosas en las partes más secas del
• Dermatitis atópica.
bermellón. Estas áreas pueden engrosarse y formar
• Queilitis granulomatosa.
lesiones leucoplásicas.
El paciente puede desprenderse de la escama con cierta
dificultad, solo para ver cómo se reforma en unos pocos
días. Eventualmente, puede desarrollarse una ulceración Exámenes complementarios
crónica. Tales ulceraciones pueden durar meses y sugerir • Biopsia.
una transformación maligna.
51
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
c. Lesiones blancas y rojas

52
 Lengua geográfica
Eritema migrante, Glositis migratoria benigna, Glositis areata migratoria

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Condición benigna que afecta principalmente la lengua.
Este término descriptivo que se aplica cuando la lengua
presenta un aspecto de mapa ocasionado por parches
irregulares en su superficie.

Etiología/Patogenia:
Aún es desconocida.

53
 Lengua geográfica
Eritema migrante, Glositis migratoria benigna, Glositis areata migratoria

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: En general, ningún tratamiento está indicado para
pacientes con eritema migratorio.
Afecta al 1-3% de la población.
Asegurar al paciente que la afección es
Se observa con mayor frecuencia en mujeres.
completamente benigna suele ser todo lo que se
Presentación y localización necesita.
Aparecen múltiples zonas de eritema bien delimitadas
que se observan en los dos tercios anteriores de la
mucosa dorsal de la lengua. Concentradas en la punta y
los bordes laterales.
Este eritema se debe a la atrofia de las papilas filiformes,
y estas áreas atróficas suelen estar rodeadas, al menos
en parte, por un borde ligeramente elevado, blanco
amarillento, serpenteante o festoneado.
El paciente que conoce el proceso a menudo puede
describir las lesiones como que aparecen rápidamente en
Diagnósticos diferenciales
• Liquen plano
un área, se curan en unos pocos días o semanas y luego
• Lupus eritematoso
se desarrollan en un área muy diferente.
• Candidiasis
• Psoriasis
• Artritis reactiva

54
 Candidiasis
Moniliasis, candidosis.

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Corresponde a la infección fúngica oportunista intraoral
más común fuertemente asociada con la infección por
VIH.

Etiología/Patogenia
Candida albicans puede producir nitrosaminas y puede
inducir displasia y proliferación epitelial, especialmente
en las candidiasis crónicas.
Los cofactores, como el tabaquismo, la deficiencia de
vitaminas y la supresión inmunológica, pueden contribuir.

55
 Candidiasis
Moniliasis, candidosis.

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología La candidiasis se puede tratar de manera efectiva
mediante la aplicación tópica de agentes antifúngicos,
Los estudios de prevalencia varían ampliamente, pero
nistatina, miconazol o clotrimazol.
alrededor de un tercio de las personas infectadas por el
Los antifúngicos sistémicos utilizados son fluconazol o
VIH y más del 90% de los pacientes con SIDA desarrollan
itraconazol. Aunque los azoles sistémicos producen
candidiasis oral durante el curso de su enfermedad.
intervalos libres de enfermedad más prolongados, se
Presentación y localización asocian más frecuentemente con interacciones
• Candidiasis pseudomembranosa: medicamentosas y resistencia a los medicamentos.
Placas de color blanco a blanco amarillento que se
pueden raspar fácilmente, exponiendo áreas rojas. Suelen
ser extensas y afectan a más de un sitio de la cavidad Diagnósticos diferenciales
oral. También puede involucrar la orofaringe y el esófago. • Liquen plano.
• Candidiasis eritematosa: • Leucoplasia.
Lesiones rojas, que se localizan en el dorso de la lengua, • Leucoplasia vellosa.
el paladar y la mucosa bucal. Las lesiones de la lengua • Queratosis friccional.
también se conocen como atrofia papilar central.
• Candidiasis hiperplásica:
Placas blancas que no se pueden eliminar mediante
raspado, se ubican generalmente en zona retrocomisural.
• Queilitis angular: Exámenes complementarios
Eritema y/o fisura y/o descamación de los ángulos de la • Biopsia.
boca caracterizan clínicamente esta lesión. • Frotis.
56
 Eritroleucoplasia

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Mancha o placa roja que no puede diagnosticarse clínica o
patológicamente como ninguna otra afección.

Etiología/Patogenia
Se presume que las causas de la eritroplasia son las
mismas que las del carcinoma oral de células escamosas:
Esta es multifactorial. No se ha definido ni aceptado
claramente ningún agente causal, pero pueden estar
involucrados:
Factores extrínsecos: el humo del tabaco, el alcohol y
(solo para los cánceres bermellón) la luz solar.
Factores intrínsecos: incluyen estados sistémicos o
generalizados, como desnutrición o anemia por
deficiencia de hierro.
La herencia no parece desempeñar un papel causal
importante, aunque algunas condiciones hereditarias se
han asociado con un mayor riesgo de carcinoma oral de
células escamosas.
57
 Eritroleucoplasia

Información clínica Diagnósticos diferenciales

• Mucositis.
Epidemiología: • Candidiasis.
La tasa estimada de prevalencia es de 1 por cada 2500 • Psoriasis.
adultos. • Lesión vascular.
Es predominantemente una enfermedad de adultos de • Carcinoma in situ.
mediana edad a mayores sin una predilección de sexo.
Presentación y localización:
Aparece como un parche o placa eritematosa bien
delimitada con una textura blanda y aterciopelada.
Generalmente es asintomática y puede estar asociada con
una leucoplasia adyacente.
El piso de la boca, la lengua y el paladar blando son los
sitios más comunes de afectación y pueden presentarse
múltiples lesiones.
Tratamiento y pronóstico:
Al igual que con la leucoplasia, el tratamiento de la
eritroplasia se guía por el diagnóstico histopatológico.
Se prefiere la escisión, porque permite el examen
microscópico para descartar un carcinoma invasivo. La Exámenes complementarios
recurrencia y la afectación multifocal son comunes; por lo • Biopsia.
tanto, se sugiere un seguimiento a largo plazo.
58
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
D. Lesiones rojas:

59
 Faringitis

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La faringitis corresponde a una enfermedad febril aguda
bastante común, que puede ser causada por muchos
organismos diferentes.

Etiología/Patogenia
Las causas más comunes son el estreptococos del grupo
A, estreptococos β-hemolíticos, adenovirus, enterovirus,
influenza, parainfluenza y virus de Epstein-Barr.
La propagación suele ser por contacto de persona a
persona a través de gotitas respiratorias o secreciones
orales, con un período de incubación corto de 2 a 5 días.

60
 Faringitis

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: Por lo general es autolimitada y se resuelve
espontáneamente dentro de los 3 a 4 días posteriores
Mayor prevalencia en niños de 5 a 15 años, con la al inicio de los síntomas. El inicio de la terapia
mayoría de los casos en climas templados surgiendo en el adecuada dentro de los primeros 9 días después del
invierno o principios de la primavera. desarrollo de la faringitis previene la fiebre reumática.
Presentación y localización: El antibiótico oral de elección para los estreptococos
Los signos y síntomas varían de leves a intensos. Incluyen del grupo A es penicilina V o amoxicilina. Otras
la aparición repentina de dolor de garganta, temperatura opciones para los pacientes alérgicos a la penicilina
de 38° a 40° C, disfagia, hiperplasia amigdalina, incluyen azitromicina, clindamicina, cefalosporinas
enrojecimiento de la orofaringe y las amígdalas, (como cefadroxilo o cefalexina) y macrólidos (como
petequias palatinas, linfadenopatía cervical y un exudado eritromicina o laritromicina).
amigdalino amarillento que puede ser parcheado o
confluente
Diagnósticos diferenciales
• Síndrome de Behcet
• VIH
• Gonorrea

Exámenes complementarios
Pruebas de detección de antígenos.
61
 Estomatitis subprotésica
Candidiasis crónica atrófica

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La estomatitis subprotésica es un proceso inflamatorio de
la mucosa bucal que se encuentra cubierta por una
prótesis removible, de causa multifactorial y alta
prevalencia.

Etiología/Patogenia
Sigue siendo controvertido si esto representa una
infección real por C. Albicans o es simplemente una
respuesta del tejido del huésped a los diversos
microorganismos que viven debajo de la prótesis dental.
También pueda ser causada por un diseño inadecuado de
la prótesis (que podría causar una presión inusual en la
mucosa), alergia a la base de la dentadura o curado
inadecuado de la prótesis acrílica.

62
 Estomatitis subprotésica
Candidiasis crónica atrófica

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: Terapia antimicótica. Rebasado de prótesis con
acondicionador de tejidos y/o cambio de aparato
No hay un límite de edad aparente y algunos estudios
protésico, instrucción sobre el cuidado higiénico de
muestran que las mujeres se ven afectadas con más
la prótesis.
frecuencia que los hombres.
Presentación y localización
La estomatitis subprotésica ahora se considera sinónimo
de la afección más conocida como llagas en la boca de la
prótesis dental.
Se caracteriza por diversos grados de eritema y edema
difusos en el área de soporte de la prótesis dental, que a
menudo ocurre con la queilitis angular.
Por lo general, es asintomático, excepto por el dolor y el Diagnósticos diferenciales
síntoma de presentación puede ser estomatitis angular. • Candidiasis eritematosa
La candidiasis relacionada con la prótesis dental puede • Candidiasis pseudomembranosa
ser la forma más común de enfermedad oral.
Se manifiesta en el área de soporte de la prótesis dental,
donde la mucosa mandibular rara vez se ve afectada.

63
 Candidiasis eritematosa

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Lesiones rojas, que se localizan en el dorso de la lengua,
el paladar y la mucosa bucal. Las lesiones de la lengua
también se conocen como atrofia papilar central.

Etiología/Patogenia
Generalmente ocurre como una secuela de un ciclo de
antibióticos de amplio espectro, corticosteroides o
cualquier enfermedad que suprima el sistema
inmunológico, más comúnmente la enfermedad del VIH.

64
 Candidiasis eritematosa

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: La candidiasis se puede tratar de manera efectiva
mediante la aplicación tópica de agentes antifúngicos,
Puede ocurrir a cualquier edad, más propenso a ocurrir
nistatina, miconazol o clotrimazol.
en pacientes debilitados o con enfermedades crónicas. Es
Los antifúngicos sistémicos utilizados son fluconazol o
común en pacientes con VIH.
itraconazol. Aunque los azoles sistémicos producen
Presentación y localización intervalos libres de enfermedad más prolongados, se
Las lesiones en esta forma de la enfermedad aparecen asocian más frecuentemente con interacciones
rojas o eritematosas, y se ubican principalmente en el medicamentosas y resistencia a los medicamentos.
dorso de la lengua, el paladar y la mucosa bucal.
Es la única variedad de candidiasis oral, que es
consistentemente dolorosa.
La sensación de ardor que provoca esta enfermedad
suele acompañarse de una pérdida difusa de las papilas Diagnósticos diferenciales
filiformes del dorso de la lengua, lo que da como • Liquen plano erosivo.
resultado un aspecto enrojecido, depapilado o “calvo” de • Eritroplasia.
la lengua. • Mucositis.
• Lengua geográfica.

65
 Queilitis angular

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Es una enfermedad multifactorial que afecta a la
comisura de los labios y se observa con frecuencia en
portadores de aparato protésico.

Etiología/Patogenia
Esta condición se ve como un componente de la
candidiasis multifocal crónica, pero a menudo ocurre sola,
típicamente en una persona mayor con una dimensión
vertical de oclusión reducida y pliegues acentuados en las
comisuras de la boca. La saliva tiende a acumularse en
estas áreas, manteniéndolas húmedas y favoreciendo así
una infección por hongos.

66
 Queilitis angular

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: La candidiasis se diagnostica por su apariencia clínica,
tinción PAS para hifas candidiásicas, tejido de biopsia
La queilitis angular ocurre tanto en niños pequeños como
o frotis de lesiones, o cultivo del organismo en agar de
en adultos, pero se observa en mayor medida en personas
Sabouraud.
de edad avanzada.
La candidiasis se puede tratar de manera efectiva
Presentación y localización: mediante la aplicación tópica de agentes antifúngicos,
Se caracteriza sintomáticamente por una sensación de nistatina, miconazol o clotrimazol.
sequedad y una sensación de ardor en las comisuras de la Los antifúngicos sistémicos utilizados son fluconazol o
boca. itraconazol, aunque los azoles sistémicos producen
Clínicamente, la piel de la comisura aparece arrugada y intervalos libres de enfermedad más prolongados, se
algo macerada. Con el tiempo, las arrugas se vuelven más asocian más frecuentemente con interacciones
pronunciadas para formar una o más fisuras o grietas farmacológicas y medicamentos.
profundas que parecen ulceradas, pero que no tienden a
sangrar, aunque se puede formar una costra exudativa
superficial. Estas fisuras no involucran la superficie
mucosa de la comisura dentro de la boca, sino que se
detienen en la unión mucocutánea.
Diagnósticos diferenciales
• Herpes recurrente oral
La gravedad de las lesiones aumenta y disminuye. Si las
• Ulceración por trauma conocido
lesiones no se tratan, a menudo muestran una tendencia a
• Exposición ambiental
la remisión espontánea. Sin embargo, la exacerbación
• Sífilis
posterior es común y solo en raras ocasiones las lesiones
desaparecen por completo.
67
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
E. Petequia, equimosis y lesiones telangiectasias

68
 Trauma no específico
Hemorragia submucosa

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Evento traumático que resulta en una hemorragia y
atrapamiento de sangre dentro de los tejidos.

Etiología/Patogenia
Esto ocurre cuando un evento traumático resulta en
hemorragia y atrapamiento de sangre dentro de los
tejidos. Se utilizan diferentes términos, dependiendo del
tamaño de la hemorragia:
• Las hemorragias diminutas en la piel, las mucosas o
las serosa son denominado petequias.
• Si se ve afectada un área un poco más grande, la
hemorragia es denominado púrpura.
• Cualquier acumulación superior a 2 cm se denomina
equimosis
• Si la acumulación de sangre dentro del tejido produce
una masa, se denomina hematoma.

69
 Trauma no específico
Hemorragia submucosa

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Infección por citomegalovirus.
• Mononucleosis.
No existen estudios epidemiológicos concluyentes, sin
• Amigdalitis estreptocócica.
embargo, se conoce que es ocasionada por mordeduras
• Fiebres hemorrágicas virales.
accidentales al masticar. En el paladar blando es
producida por violentos accesos de tos o por
traumatismos provocados por relaciones sexuales
orogenitales.
Presentación y localización:
Se manifiesta como una zona plana o elevada que no
palidece con un color que varia de rojo a azul negruzco.
Se localizan con mayor frecuenta en la mucosa labial y
bucal.
La hemorragia asociada con el aumento de la presión
intratorácica generalmente se localiza en la piel de la
cara y el cuello y aparece como petequias generalizadas
que desaparecen en 24 a 72 horas.
Tratamiento y pronóstico:
A menudo, no se requiere tratamiento si la hemorragia no
está asociada con una morbilidad significativa o
relacionada con una enfermedad sistémica.

70
 Angina bullosa hemorrágica

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

La angina bullosa hemorrágica (ABH) se caracteriza por
presentar vesículas o ampollas con contenido sanguíneo,
las cuales no son atribuibles a discrasias sanguíneas,
desórdenes vesículo-bullosos ni otras causas conocidas.

Etiología/Patogenia
La ABH no está asociada a desórdenes sanguíneos o
hemorrágicos; su etiopatogenia permanece aún sin
definir, y el factor relacionado más importante es el
trauma local del tejido, causado por el consumo de
bebidas calientes, procedimientos dentales, maltrato de
las mucosas, o como resultado de la anestesia local.
Otras condiciones, como la diabetes mellitus y los
esteroides inhalados, el salbutamol y el bromuro de
ipratropio aparecen en la literatura como factores
predisponentes.

71
 Angina bullosa hemorrágica

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología Su tratamiento ha sido definido como sintomático,
No tiene predilección por sexo, y la edad de mayor utilizando enjuague bucal y analgésicos y evitando
frecuencia está entre los 50 y 70 años; sin embargo, alimentos gruesos. Está encaminado a reducir el
puede presentarse en pacientes de menor edad. malestar producido y mejorar la cicatrización de la
úlcera después de su disrupción, dado que en la
Presentación y localización: mayoría de las ocasiones tiende a sanar
Se caracteriza por ser una lesión única o múltiple, espontáneamente. En presencia de ampollas de
generalmente asintomática (aunque en ocasiones llega a sangre grandes e intactas, se recomienda realizar una
ser dolorosa), que aparece repentinamente, cuyo color incisión para evitar su ampliación, evitando así la
varía entre el rojo oscuro y el púrpura. obstrucción de las vías respiratorias.
Esta puede hacer ruptura y expandirse rápidamente en un
término de 24 a 48 horas; sin embargo, se han encontrado
casos que reportan una duración de más de cuatro meses Diagnósticos diferenciales
hasta años. • La ABH es similar a las lesiones de
La zona más afectada es el paladar blando, aunque se han trombocitopenia, pero en la primera, el recuento
reportado casos en otras zonas menos frecuentes, como sanguíneo y la función hemostática se encuentran
la mucosa bucal, el borde lateral de la lengua, el pilar normales.
anterior de las fauces y los cartílagos aritenoides. • Por otra parte, la amilosis produce ampollas
También se ha localizado en la zona del piso de la boca y hemorrágicas, con manifestaciones sistémicas y
en la mucosa faríngea y esofágica, y se han reportado deposición tisular amiloidea en la piel.
casos inusuales en mucosa queratinizada, como el • Ocasionalmente, las lesiones por procedimientos de
paladar duro. endoscopia pueden parecerse a la ABH.
72
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
F. Lesiones azules y/o moradas:

73
 Varicosidades
Varices

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Las varicosidades, o várices, son venas anormalmente
dilatadas y tortuosas.

Etiología/Patogenia
La edad parece ser un factor etiológico importante
porque las várices son raras en los niños pero comunes
en los adultos mayores. Esto sugiere que su desarrollo
puede ser una degeneración relacionada con la edad, en
la que se produce una pérdida del tono del tejido
conectivo que sostiene los vasos.

74
 Varicosidades
Varices

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: • Hematoma.
Muy comunes en adultos mayores de 60 años. Existe • Hemangioma.
mayor prevalencia de várices sublinguales en pacientes
con antecedentes de tabaquismo o enfermedad
cardiovascular.
Localización y presentación:
Se presentan como múltiples vesículas papulares,
elevadas, azul púrpura en el borde ventral y lateral de la
lengua.
Con menos frecuencia en labios y la mucosa bucal.
Tratamiento y pronóstico:
Las varices sublinguales al ser asintomáticas no tienen
indicado tratamiento.
Las várices solitarias de los labios y la mucosa bucal
pueden necesitar extirpación quirúrgica para confirmar el
diagnóstico o por motivos estéticos.

75
 Tatuaje por amalgama

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La implantación de amalgama dental ocurre con mayor
frecuencia, superando con creces la de todos los demás
materiales, lo que da como resultado pigmentaciones
clínicamente evidentes.

Etiología/Patogenia
• Áreas de abrasión de la mucosa pueden contaminarse
con polvo de amalgama dentro de los fluidos orales.
• Las piezas de amalgama rotas pueden caer en los
sitios de extracción.
• Si el hilo dental se contamina con partículas de
amalgama de una restauración recién hecha, se
pueden crear áreas de pigmentación al momento de
realizar procedimientos de higiene.
• La amalgama de los procedimientos de relleno
endodóntico puede quedar dentro del tejido blando en
el sitio quirúrgico.
• Partículas metálicas finas pueden ser impulsadas a
través de la mucosa oral por la presión de las turbinas
de aire de alta velocidad.
76
 Tatuaje por amalgama
Información clínica Diagnósticos diferenciales
Epidemiología • Nevus.
El tatuaje de amalgama afecta al 1 por 1000 adultos. • Tatuajes no por amalgama.
Estando más presente en adultos mayores. • Melanoma.
Principalmente se observa en mujeres. • Mácula melanótica.
• Melanosis del fumador.
Presentación y localización: • Pigmentaciones étnicas.
Aparecen como máculas o como lesiones ligeramente
elevadas.
Pueden ser negras, azules o grises.
Los bordes pueden ser bien definidos, irregulares o
difusos
Cualquier superficie mucosa puede verse afectada, pero
los sitios más comunes son la encía, la mucosa alveolar y
la mucosa bucal.
Tratamiento y pronóstico:
No se requiere tratamiento si los fragmentos pueden
detectarse radiográficamente.
Si no se encuentran fragmentos, es necesario realizar
biopsia para descartar una neoplasia melanocítica.
Puede ser eliminado por una escisión quirúrgica Exámenes complementarios
conservadora o mediante el uso de láser. • Radiografías
• Biopsia
77
 Mucocele

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Lesión común de la mucosa oral que resulta de la ruptura
de un conducto de la glándula salival y el derrame de
mucina en los tejidos blandos circundantes.

Etiología/Patogenia
Este derrame es a menudo el resultado de un
traumatismo local, aunque en muchos casos no se
conocen antecedentes de traumatismo.

78
 Mucocele

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: • Quiste del conducto salival: la diferencia es que el
Puede presentarse a todas las edades, siendo más común mucocele no es un quiste verdadero porque carece
en niños y adultos jóvenes. de revestimiento epitelial.
Lipoma: color superficial blanco-amarillento de la
Presentación y localización: •
lesión.
Pápula o nódulo único, indoloro, en forma de cúpula, • Cistoadenoma glandular.
translúcido, de color azul blanquecino, que pueden variar • Fibroma irritativo.
de 1 o 2 mm a varios centímetros de tamaño.
La lesión característicamente es fluctuante, pero algunos
mucoceles se sienten más firmes a la palpación.
El labio inferior es el sitio más común. Los menos
comunes incluyen el piso de la boca, la cara ventral de la
lengua, mucosa bucal y área retromolar. Rara vez se
desarrollan en el labio superior.
Tratamiento y pronóstico
Son lesiones de corta duración que se rompen y sanan
por sí mismas. Sin embargo, muchas son de naturaleza
crónica y será necesaria la extirpación quirúrgica.
Para minimizar el riesgo de recurrencia, se recomienda
Exámenes complementarios
Biopsia para confirmar el diagnóstico y descartar la
extirpar cualquier glándula salival menor adyacente,
posibilidad de un tumor de glándulas salivales.
siendo el pronóstico excelente.

79
 Quiste de erupción

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Se produce dentro de la mucosa que recubre un diente
que está a punto de erupcionar, provocando una
alteración en la erupción.

Etiología/Patogenia
El quiste se desarrolla como resultado de la separación
del folículo dental de alrededor de la corona de un diente
en erupción que se encuentra dentro de los tejidos
blandos que recubren el hueso alveolar.

80
 Quiste de erupción

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Es posible que no se requiera tratamiento porque
Este tipo de lesiones ocurren entre las edades de 1 mes a generalmente se rompe espontáneamente, lo que
12 años y una media de 4 años, presenta su mayor permite que el diente erupcione.
frecuencia entre los 6 a 11 años. Si esto no ocurre, la simple escisión del techo del
quiste generalmente permite una rápida erupción del
Presentación y localización diente.
Aparece como una hinchazón blanda, translúcida, en la
mucosa gingival que recubre la corona de un diente
temporal o permanente en erupción.
Puede ocurrir con cualquier diente en erupción, pero se
asocia más comúnmente con los incisivos centrales
mandibulares temporales, los primeros molares
permanentes y los incisivos superiores temporales. Diagnósticos diferenciales
El trauma de la superficie puede dar como resultado una • Hemangioma.
cantidad considerable de sangre en el líquido quístico, • Linfangioma alveolar neonatal.
que imparte un color azul a marrón púrpura. • Nódulo de Bohn.
• Granuloma piogénico.
• Tatuaje de amalgama.

81
 Quiste de conducto salival
Quiste de retención mucoso

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El quiste del conducto salival es una cavidad revestida de
epitelio que surge del tejido de las glándulas salivales.

Etiología/Patogenia
La causa de tales quistes es incierta. La dilatación similar
a un quiste de los conductos salivales también puede
desarrollarse como consecuencia de la obstrucción ductal
(p. ej., tapón mucoso), lo que genera un aumento de la
presión intraluminal.
Aunque algunos autores se refieren a estas lesiones como
quistes de retención de moco, estas lesiones
probablemente representen una ectasia de los conductos
salivales más que un verdadero quiste.

82
 Quiste de conducto salival
Quiste de retención mucoso

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Los quistes aislados de los conductos salivales se
Generalmente ocurren en adultos mayor a 40 años y tratan mediante escisión quirúrgica conservadora.
pueden surgir dentro de las glándulas mayores o Para los quistes en las glándulas principales, puede
menores. ser necesaria la extirpación parcial o total de la
glándula.
Presentación y localización
Los quistes de las glándulas principales son más comunes
dentro de la glándula parótida y se presentan como
inflamaciones asintomáticas de crecimiento lento.
Los quistes intraorales pueden ocurrir en cualquier sitio
de la glándula menor, pero con mayor frecuencia en el
piso de la boca, la mucosa bucal y los labios. Diagnósticos diferenciales
Se ven como mucoceles y se caracterizan por una • Mucocele:
hinchazón suave y fluctuante que puede parecer azulada- A diferencia del mucocele más común, es un
Algunos quistes pueden sentirse relativamente firmes a la verdadero quiste del desarrollo que está revestido por
palpación. epitelio que está separado de los conductos salivales
normales adyacentes.

83
 Hemangioma
Tumor vasoformativo oral

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Tumor benigno de la infancia que presenta una fase de
crecimiento rápido con proliferación de células
endoteliales, seguida de una involucion gradual.

Etiología/Patogenia
La etiología del tumor vasoformativo es desconocido. Se
forman por vasos sanguíneos adicionales que se agrupan
y forman una masa densa.

84
 Hemangioma
Tumor vasoformativo oral

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: Debido a que la mayoría de los hemangiomas de la
infancia experimentan involución, el manejo a menudo
Son los tumores más frecuentes de la infancia y se
consiste en “negligencia vigilante”.
presentan en el 4% al 5% de los niños de 1 año.
Es importante educar a los padres que, aunque se
Son mucho más comunes en mujeres que en hombres.
puede observar un crecimiento rápido, se producirá
Más frecuente en blancos que en otros grupos raciales.
una regresión.
Presentación y localización:
Superficiales:
Elevados y abultados de color rojo brillante, firmes y
gomosos a la palpación.
Profundos:
Elevados con tono azulado, más frecuente en cabeza y Diagnósticos diferenciales
cuello. • Sarcoma de Kaposi.
La localización más frecuente es cabeza y cuello, que • Angiomatosis epitelioide.
supone el 60% de todos los casos. • Quiste de erupción.

85
 Ránula

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Ránula es un término que se utiliza para los mucoceles
que se producen en el suelo de la boca y que surgen de la
glándula sublingual

Etiología/Patogenia
La glándula sublingual produce un flujo continuo de moco
incluso en ausencia de estimulación neural, lo que explica
su capacidad para producir una ránula después de la
ruptura de uno de sus múltiples conductos.

86
 Ránula

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Quiste dermoide: La ránula generalmente se
Se ven con mayor frecuencia en niños y adultos jóvenes. encuentra lateral a la línea media, una
característica que puede ayudar a distinguirlo de un
Presentación y localización quiste dermoide de la línea media.
La ránula suele aparecer como una tumefacción • Hemangioma.
fluctuante azul en forma de cúpula en el suelo de la boca. • Malformación vascular.
Tienden a ser más grandes que los mucoceles en otras • Lipoma.
localizaciones orales, pero al igual que estos, pueden • Neurofibroma.
romperse y liberar su contenido de mucina, solo para • Granuloma piogénico.
volver a formarse. • Quiste del conducto tiroideo.
A menudo se convierten en grandes masas que llenan el • Quiste branquial.
piso de la boca y elevan la lengua. • Sialoadenitis submandibular.
Tratamiento y pronóstico • Quistes o neoplasia tiroidea.
El tratamiento es marsupialización o más a menudo, • Linfadenopatía infecciosa cervical.
escisión de toda la glándula sublingual. Ocasionalmente, • Linfangioma.
la lesión reaparece si la glándula sublingual completa u
otra glándula que las causa no se extirpa junto con la
lesión.

87
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
G. Lesiones marrón, gris y/o negra:

88
 Pigmentación racial
Pigmentación étnica

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La pigmentación oral fisiológica se manifiesta como una
pigmentación de melanina multifocal o difusa que se
observa en varios grupos étnicos, especialmente en
personas de ascendencia africana o asiática.

Etiología/Patogenia
Cuanto más oscuro es el color de la piel de una persona,
más probable es que tenga pigmentación oral. El color de
la piel es un rasgo poligénico cuantitativo que varia
continuamente en un gradiente de oscuro a claro. Los
genes que se sabe que contribuyen al color de la piel son
los Genes MC1R y SLC24A5.

89
 Pigmentación racial

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Nevus.
Epidemiología •
• Tatuajes.
Ocurre en todas las razas. La intensidad y distribución de • Melanoma.
la pigmentación racial es variable, no solo entre razas, • Mácula melanótica.
sino también entre diferentes individuos de la misma raza • Melanosis del fumador.
y dentro de diferentes áreas de la misma boca. Afecta a
todas las edades y de igual manera a hombres y mujeres.
Presentación y localización
Parches marrones o negruzcos más evidentes en la encía
labial anterior y la mucosa palatina, generalmente
distribuidas simétricamente. También se pueden ver
parches o manchas en el dorso de la lengua, la mucosa
bucal, el paladar blando o en otros lugares. La relativa
constancia del color, sin otro cambio mucoso, indica la
naturaleza benigna.
Tratamiento y pronóstico
No requiere tratamiento.
Para evaluar clínicamente cualquier lesión pigmentada de
tipo melánica es recomendable aplicar los criterios
ABCDE.

90
 Lengua vellosa negra o marrón

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía cd

Es caracterizada por una marcada acumulación de
queratina en las papilas filiformes de la lengua dorsal, lo
que da como resultado una apariencia similar a cabello.

Etiología/Patogenia
La condición aparentemente representa un aumento en la
producción de queratina o una disminución en la
descamación normal de la queratina..
Si bien su causa es incierta, muchas personas afectadas
son grandes fumadores. Otros posibles factores asociados
incluyen debilitamiento general, mala higiene bucal,
fármacos que inducen xerostomía y antecedentes de
radioterapia en la cabeza y el cuello.

91
 Lengua vellosa negra o marrón

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: Es una condición benigna sin secuelas graves. La
Afecta aproximadamente el 0,5% de los adultos. Se ha principal preocupación suele ser la apariencia estética
informado con mayor frecuencia en hombres, pacientes de la lengua junto con el posible mal aliento asociado.
infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana Se debe eliminar cualquier factor predisponente, como
(VIH) y aquellos que son VIH negativos pero usan drogas el tabaco, y se debe fomentar una excelente higiene
intravenosas. Ninguna predilección racial está asociada bucal.
con la lengua vellosa.
Localización y presentación: Diagnósticos diferenciales
Las papilas filiformes normales miden aproximadamente • Se diagnostica erróneamente como candidiasis y se
1 mm de longitud, mientras que las papilas filiformes de trata innecesariamente con antimicóticos.
la lengua vellosa miden más de 15 mm de longitud. • Puede ocurrir una tinción negra transitoria del
Afecta con más frecuencia la línea media, justo por dorso de la lengua por uso de subsalicilato de
delante de las papilas circunvaladas, sin afectar los bismuto para controlar el malestar estomacal. Lo
bordes lateral y anterior. Afecta la mayor parte de la que se resuelve al suspender el medicamento.
lengua dorsal, lo que da como resultado una apariencia • La leucoplasia pilosa es causada por el virus de
espesa y apelmazada. Epstein Barr y generalmente se asocia con la
Los pacientes se quejan con frecuencia de una sensación infección por el virus de la inmunodeficiencia
de cosquilleo en el paladar blando y la orofaringe durante humana (VIH) u otras afecciones inmunosupresoras.
la deglución. Típicamente afecta el borde lateral de la lengua.
La retención de desechos orales entre las papilas • Leucoplasia.
alargadas puede provocar halitosis. • Liquen plano oral.
92
 Mácula melanótica
Melanosis focal

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La mácula melanótica oral es una hiperpigmentación de
la mucosa marrón plana producida por un aumento focal
en el depósito de melanina y, posiblemente, un aumento
concomitante en el número de melanocitos.

Etiología/Patogenia
La causa sigue sin estar clara. Puede estar asociado a un
evento traumático puntual como una punción anestésica o
un mordisqueo ocasional.

93
 Mácula melanótica
Melanosis focal

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Nevus.
Ocurre en un amplio rango de edad, con una edad • Tatuajes.
promedio al momento del diagnóstico de 43 años y una • Melanoma.
proporción de mujeres a hombres de 2: 1. • Melanoacantoma.
Presentación y localización
La lesión típica aparece como una mácula solitaria, bien
delimitada, de color marrón uniforme a marrón oscuro,
asintomática, redonda u ovalada, con un diámetro de 7
mm o menos. Las lesiones ocasionales pueden ser azules
o negras.
El bermellón del labio inferior es el sitio más
comúnmente afectado, seguido de la mucosa bucal, la
encía y el paladar. En casos raros en la lengua de los
recién nacidos.
Tratamiento y pronóstico
Se considera una lesión benigna sin potencial maligno.
Se sugiere aplicar los criterios ABCDE para su evaluación
clinica. Sin embargo, cuando presenta una aparente Exámenes complementarios
transformación maligna deben someterse a examen
microscópico. • Biopsia.

94
 Melanosis del fumador

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La pigmentaciones orales presentes en fumadores de
tabaco.

Etiología/Patogenia
La exposición a aminas policíclicas (p. Ej., Nicotina y
benzpireno) estimula la producción de melanina por parte
de los melanocitos que también se sabe que se unen
fuertemente a la nicotina.
Una investigación ha sugerido que la producción de
melanina en la mucosa oral de los fumadores sirve como
respuesta protectora contra algunas de las sustancias
nocivas del humo del tabaco.

95
 Melanosis del fumador

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: Dejar de fumar da como resultado la desaparición
La mayoría de las personas afectadas por esta condición gradual de las áreas de pigmentación relacionadas
son usuarios de cigarrillos. Por el contrario, los durante un período de 3 años. Se debe considerar la
fumadores de pipa presentan con frecuencia biopsia cuando la pigmentación se encuentra en
pigmentaciones localizadas en las mucosas comisural y lugares inesperados, como el paladar duro, o cuando
bucal. Los fumadores invertidos muestran alteraciones hay cambios clínicos inusuales, como aumento de la
del paladar duro. densidad de melanina o elevación de la superficie.
Se observa una mayor frecuencia en las mujeres, y los
investigadores han sugerido que las hormonas sexuales Diagnósticos diferenciales
femeninas ejercen un efecto sinérgico cuando se • Traumatismos.
combinan con el tabaquismo. Fumar tabaco es la causa • Pigmentación por consumo de fármacos.
más común de pigmentación de las mucosas en • Neurofibromatosis.
poblaciones de adultos de piel clara. • Síndrome de Peutz-Jeghers.
Presentación y localización: • Trastornos endocrinos.
Aunque cualquier superficie mucosa puede verse • Hemocromatosis.
afectada, la melanosis del fumador afecta con mayor • Enfermedad pulmonar crónica.
frecuencia a la encía facial anterior. • Pigmentación racial.
Las áreas de pigmentación aumentan significativamente
durante el primer año de tabaquismo y parecen estar
correlacionadas con la cantidad de cigarrillos fumados Exámenes complementarios
cada día. • Biopsia
96
 Tatuaje no por amalgama
Otras pigmentaciones exógenas localizadas

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Se pueden implantar varios materiales pigmentados
dentro de la mucosa oral, lo que da como resultado
pigmentaciones clínicamente evidentes.

Etiología/Patogenia
• El metal de la soldadura de plata en los brackets de
ortodoncia.
• La implantación submucosa de grafito de lápiz, carbón
y polvo de metal, fragmentos de discos de
carborundum rotos, fresas dentales y, en el pasado,
dentífricos de carbón, han dado como resultado áreas
de decoloración de apariencia similar.
• El tatuaje intencional, que se puede encontrar en
aproximadamente el 25% de la población mundial.
• Aunque algunos casos están relacionados con la
cultura, los profesionales de la salud también son
responsables de una serie de tatuajes orales y faciales.

97
 Tatuaje no por amalgama
Otras pigmentaciones exógenas localizadas

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Para los tatuajes cosméticos, se han utilizado una
variedad de tratamientos como los corticosteroides y
En varios países africanos y en Estados Unidos, los
los láseres con resultados variables.
adultos se colocan tatuajes en la mucosa labial para
transmitir un mensaje personal, a menudo vulgar.
Presentación y localización
Personas con tatuajes cosméticos pueden generar
reacciones al material y experimentar hinchazón, ardor y
picazón en el sitio, seguidos de agrandamiento e
induración.
Los tatuajes intraorales intencionales ocurren con mayor
frecuencia en la encía facial maxilar anterior de personas.
En estos casos, la encía adquiere una decoloración negra
azulada que tiende a desvanecerse a gris en su mayoría Diagnósticos diferenciales
con el tiempo.
• Tatuaje por amalgama
• Mácula melanótica
• Nevus
• Melanoma
• Melanoacantoma

98
 Nevus
Nevus melanocítico adquirido, Nevus nevocelular, Lunar

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El término genérico nevus se refiere a malformaciones
congénitas o del desarrollo de la piel (y las mucosas). Los
nevos pueden surgir del epitelio superficial o del tejido
conjuntivo subyacente.

Etiología/Patogenia
El nevus melanocítico adquirido representa una
proliferación benigna y localizada de células nevus
derivadas de la cresta neural. No está claro si estas
células representan melanocitos o simplemente "primos
hermanos" de los melanocitos.
Estas células melanocíticas migran a la epidermis durante
el desarrollo y las lesiones pueden aparecer poco
después del nacimiento.

99
 Nevus
Nevus melanocítico adquirido, Nevus nevocelular, Lunar

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: La evidencia no sugiere que los nevos melanocíticos
orales sean un marcador de mayor riesgo de
El nevus melanocítico adquirido es probablemente el más
desarrollar melanoma de la mucosa oral.
común de todos los "tumores" humanos, con un promedio
Sin embargo, los melanomas tempranos de la mucosa
de 10 a 40 nevus cutáneos por adulto blanco.
oral pueden parecer clínicamente similares a los
Las lesiones intraorales son infrecuentes.
nevus melanocíticos orales u otras lesiones
Aproximadamente dos tercios de los ejemplos intraorales
pigmentadas benignas.
se encuentran en mujeres; la edad promedio al
Por lo tanto, generalmente se recomienda la biopsia
diagnóstico es de 35 años.
de todas las lesiones orales pigmentadas
Presentación y localización inexplicables.
Los nevos melanocíticos intraorales tienen una evolución
y apariencia similar a los nevos cutáneos, aunque las
lesiones maduras a menudo no muestran una superficie Diagnósticos diferenciales
papilar. • Mácula melanótica
Clínicamente aparecen como una mácula bien delimitada, • Tatuajes
de color marrón o negro, típicamente de menos de 6 mm • Melanoma
de diámetro. • Melanoacantoma
Aunque, más de uno de cada cinco nevos intraorales
carecen de pigmentación clínica.
La mayoría surgen en el paladar, el pliegue mucobucal o
la encía, aunque puede afectarse cualquier sitio de la
mucosa bucal
100
 Melanoma
Melanocarcinoma, melanoma maligno

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Es una neoplasia maligna de origen melanocítico; puede
surgir de novo o de una lesión melanocítica benigna
preexistente. La mayoría de los casos ocurren en la piel,
aunque mucosa las lesiones también son posibles.

Etiología/Patogenia
Exposición a la luz solar (radiación UV) es causal de los
melanomas cutáneos, sin embargo, se desconoce la
causa del melanoma oral. Se cree que la mayoría de los
melanomas orales surgen de Novo.

101
 Melanoma
Melanocarcinoma, melanoma maligno

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: El tratamiento del melanoma oral ha sido y sigue
siendo la escisión quirúrgica.
Representa 1.6% de los tumores de cabeza y cuello.
La resección de la mandíbula y la disección de los
El melanoma oral es casi dos veces más común en
ganglios linfáticos está indicada en casos que
hombres que en mujeres. La edad general de aparición es
involucran huesos y ganglios linfáticos regionales.
de aproximadamente 55 años, y la mayoría de los casos
En ocasiones, se han empleado otras formas de
ocurren entre los 40 y los 70 años.
terapia, como la criocirugía, la radiación, la
Presentación y localización: quimioterapia y la inmunoterapia, pero ninguna ha
La lesión suele aparecer como un área profundamente mejorado significativamente el pronóstico sombrío del
pigmentada, a veces ulcerada y hemorrágica, que tiende a melanoma en la cavidad oral.
aumentar progresivamente de tamaño.
Suele ser asintomático en las primeras etapas,
posteriormente puede aparecer hinchazón, movilidad
dentaria y sangrado. Diagnósticos diferenciales
El melanoma oral exhibe una clara predilección por el • Mácula melanótica
paladar y la encía maxilar o el reborde alveolar. • Nevus
También se registran casos en mucosa bucal, encía • Tatuajes
mandibular, lengua, labios y piso de la boca. • Melanoacantoma
• Sarcoma de Kaposi.

102
Parte 1: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Cambios de coloración
H. Lesiones amarillas:

103
 Gránulos de Fordyce

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Los gránulos de Fordyce son glándulas sebáceas que se
encuentran en la mucosa oral. También se han informado
lesiones similares en la mucosa genital.

Etiología/Patogenia
Debido a que las glándulas sebáceas generalmente se
consideran estructuras anexiales dérmicas, las que se
encuentran en la cavidad oral a menudo se consideran
"ectópicas".
Sin embargo, debido a que se han reportado gránulos de
Fordyce en más del 80% de la población, su presencia
debe considerarse una variación anatómica normal.

104
 Gránulos de Fordyce

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: • Liquen plano.
• Leucoplasia.
Se han reportado gránulos de Fordyce en más del 80% de
• Manchas de sarampión.
la población, por lo que su presencia se considera una
variación anatómica normal.
Son más comunes en adultos que en niños,
probablemente como resultado de factores hormonales;
la pubertad parece estimular su desarrollo.
Presentación y localización:
Los gránulos de Fordyce aparecen como múltiples
pápulas amarillas o blanco amarillentas.
Son más comunes en la mucosa bucal y la porción lateral
del bermellón del labio superior.
Ocasionalmente, también pueden aparecer en el área
retromolar y el pilar amigdalino anterior.
Tratamiento y pronóstico:
Dado que los gránulos de Fordyce representan una
variación anatómica normal y son asintomáticos, no está
indicado ningún tratamiento.

105
 Absceso submucoso

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La acumulación de células inflamatorias agudas en el
ápice de un diente desvitalizado se denomina absceso
periapical.

Etiología/Patogenia
Las lesiones inflamatorias agudas con formación de
abscesos pueden surgir como patología periapical inicial
o por una exacerbación aguda de una lesión inflamatoria
periapical crónica.
Con frecuencia, la fuente de la infección es obvia. En
ocasiones, sin embargo, la muerte pulpar puede estar
relacionada con un traumatismo y el diente puede no
contener ni una cavidad ni una restauración

106
 Absceso superficial

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento del paciente con absceso periapical
Generalmente ocurre en adultos, y es raro que se consiste en drenaje y eliminación del foco de infección.
presente en niños.
Presentación y localización
El material purulento puede acumularse en el tejido conjuntivo
que recubre el hueso y puede crear una tumefacción sésil.
La mayoría de los abscesos perforan bucalmente porque el
hueso es más delgado. Sin embargo, las infecciones asociadas
con los incisivos laterales superiores, las raíces palatinas de los
primeros molares superiores y los segundos y terceros molares
mandibulares suelen drenar a través de la lámina cortical lingual. Diagnósticos diferenciales
Si se logra una ruta crónica de drenaje, un absceso periapical • Quiste gingival de adultos.
generalmente se vuelve asintomático debido a la falta de • Quiste linfoepitelial.
acumulación de material purulento dentro del alvéolo.
Si el sitio de drenaje se bloquea, los signos y síntomas del
absceso con frecuencia se hacen evidentes en poco tiempo.
Las infecciones periapicales pueden diseminarse a través del
torrente sanguíneo y provocar síntomas sistémicos, como fiebre,
linfadenopatía y malestar general.
El riesgo de diseminación parece ser menor para los abscesos
periapicales que drenan libremente.
107
 Linfoadenopatía reactiva
Hiperplasia de la papilas foliadas

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Agrandamiento del tejido linfoide, producto de un
proliferación de las células linfoides.

Etiología/Patogenia
El tejido linfoide del cuerpo juega un papel importante en
el reconocimiento y procesamiento de antígenos
extraños, como virus, hongos y bacterias.
Además, tiene una función protectora a través de una
variedad de mecanismos directos e indirectos.
Al responder a los desafíos antigénicos, las células
linfoides proliferan, aumentando así su número, para
combatir al agente agresor con mayor eficacia.

108
 Linfoadenopatía reactiva
Hiperplasia de la papilas foliadas

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Generalmente no requiere tratamiento porque es un
El tejido linfoide normalmente es más prominente en los proceso completamente benigno.
individuos más jóvenes, alcanzando su punto máximo a Para aquellos pacientes que pueda interferir con una
principios de la segunda década de la vida y disminuyendo prótesis dental, se recomienda la extirpación completa
gradualmente a partir de entonces. de la lesión.

Presentación y localización
Aparece como nódulos agrandados, dolorosos, Diagnósticos diferenciales
relativamente blandos y que se mueven libremente. De • Linfoma: los ganglios linfáticos hiperplásicos
menos de 1 cm de diámetro. Pueden tener un color crónicos pueden ser difíciles de distinguir
normal o rosa oscuro si el agregado es más profundo; o clínicamente del linfoma. Los antecedentes de un
un tono amarillo cremoso anaranjado a ámbar si la proceso inflamatorio anterior y la falta de
colección de linfocitos está más cerca de la superficie. agrandamiento progresivo son indicios útiles que
Comúnmente afecta la lengua lateral posterior, donde son consistentes con un proceso reactivo.
puede parecer algo ominosa. Sin embargo, el • VIH: Múltiples ganglios linfáticos persistentemente
agrandamiento suele ser bilateralmente simétrico, lo que aumentados de tamaño y no dolorosos es la
ayuda a distinguir la afección de una neoplasia maligna. infección por el virus de la inmunodeficiencia
Las afecciones crónicas producen ganglios agrandados, humana (VIH).
firmes y gomosos, no dolorosos y que se mueven
libremente.
En la región de cabeza y cuello, la cadena cervical
anterior de ganglios es la más comúnmente afectada.
109
 Quiste linfoepitelial

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El quiste linfoepitelial oral es una lesión poco común de la
boca que se desarrolla dentro del tejido linfoide oral.

Etiología/Patogenia
El epitelio muestra invaginaciones en el tejido amigdalino,
lo que da como resultado bolsas ciegas o criptas
amigdalinas que pueden llenarse con restos de queratina.
La cripta amigdalina puede obstruirse o pellizcarse de la
superficie, produciendo un quiste lleno de queratina
dentro del tejido linfoide justo debajo de la superficie de
la mucosa. También se pueden desarrollar a partir del
epitelio salival o de la mucosa superficial que se enclava
en el tejido linfoide durante la embriogénesis. Incluso se
ha sugerido que pueden surgir de los conductos
excretores de la glándula sublingual o de las glándulas
salivales menores y que el tejido linfoide asociado
representa una respuesta inmunitaria secundaria.

110
 Quiste linfoepitelial

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: • Este quiste tiene una apariencia clínica similar a la
de un quiste epidermoide o un quiste dermoide de
Pueden desarrollarse a cualquier edad, pero son más
la mucosa oral/faríngea, pero su potencial de
comunes en adultos jóvenes.
crecimiento es mucho menor que los otros quistes.
Presentación y localización: • El quiste linfoepitelial nunca ocurre en la mucosa
Corresponde a una pequeña masa submucosa que suele alveolar, por lo tanto, puede distinguirse fácilmente
tener menos de 1 cm de diámetro; rara vez será mayor de de un quiste gingival de adultos o de un párulis no
1,5 cm. roto o "bolsa de pus" en el extremo de una fístula
A la palpación puede ser firme o blando, y la mucosa que (que se extiende desde la región apical o lateral de
lo recubre es lisa y no ulcerada. un diente con absceso).
La lesión suele ser blanca o amarilla y asintomático, • Es microscópicamente similar al quiste de la
aunque en ocasiones, los pacientes pueden quejarse de hendidura branquial (quiste linfoepitelial cervical)
hinchazón o drenaje. pero de tamaño mucho más pequeño.
Se ubica en el piso de la boca, lengua ventral, borde
lateral posterior de la lengua, amígdala palatina y paladar
blando.
Tratamiento y pronóstico:
Corresponde a la escisión quirúrgica. Debido a que la
lesión suele ser asintomática e inocua, la biopsia puede no Exámenes complementarios
ser siempre necesaria. Biopsia para confirmar el diagnóstico..

111
 Lipoma

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El lipoma es un tumor benigno de grasa. Aunque
representa, como mucho, la neoplasia mesenquimatosa
más común.

Etiología/Patogenia
La patogénesis de los lipomas es incierta, pero parecen
ser más comunes en personas obesas. Sin embargo, el
metabolismo de los lipomas es completamente
independiente de la grasa corporal normal.

112
 Lipoma

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Se tratan mediante escisión local conservadora y la
La mayoría de los pacientes tienen 40 años o más; son recurrencia es rara.
poco comunes en los niños.
Ha mostrado una distribución sexual bastante equilibrada.
Presentación y localización
Suelen ser masas nodulares blandas de superficie lisa
que pueden ser sésiles o pedunculadas.
El tumor es asintomático y la mayoría tienen menos de 3
cm de tamaño, pero en ocasiones pueden llegar a ser
mucho más grandes.
Se detecta clínicamente con un tono amarillo sutil o más Diagnósticos diferenciales
evidente, los ejemplos más profundos pueden aparecer • Fibroma.
rosados. • Neurofibroma.
La mucosa bucal y el vestíbulo bucal son los sitios • Mucocele.
intraorales más comunes y representan casi el 50% de • Hemangioma.
todos los casos. • Quiste epidermoide.
Los sitios menos comunes incluyen la lengua, el piso de la
boca y los labios.

113
 Parte 2: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Alteraciones de superficie
A. Lesiones vesiculo-erosivas y ulcerativas: Aguda

114
 Estomatitis aftosa recurrente
Úlcera recurrente oral, Estomatitis recurrente oral, Afta

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Es una enfermedad que se caracteriza por provocar la
aparición de úlceras en el interior de la boca.

Etiología/Patogenia
La destrucción de la mucosa parece representar una
reacción inmunológica mediada por células T con
producción de factor de necrosis tumoral alfa. Este factor
ayuda en la selección final del epitelio superficial para su
destrucción por parte de las células T citotóxicas (CD8+).
La destrucción de la mucosa es sólida, pero las causas
iniciales son esquivas y muy variables.
Los siguientes son responsables en ciertos subgrupos de
pacientes:
• Alergias • Agentes infecciosos
• Predisposición genética • Deficiencias nutricionales
• Anomalías hematológicas • Dejar de fumar
• Influencias hormonales • Estrés (mental y físico)
• Factores inmunológicos • Trauma
115
 Estomatitis aftosa recurrente
Úlcera recurrente oral, Estomatitis recurrente oral, Afta

Información clínica 3. Herpetiformes:

Presentan el mayor número de lesiones y las
Epidemiología recurrencias más frecuentes. Poseen 1 a 3 mm de
Se observan con más frecuencia en niños y adultos diámetro. Se curan dentro de los 7 a 10 días. Aunque
jóvenes. Aproximadamente el 80% de los afectados la mucosa móvil no queratinizada se ve afectada con
notifican su primera ulceración antes de los 30 años. mayor frecuencia, cualquier superficie de la mucosa
Presentación y localización oral puede verse afectada. Hay un predominio
Existen tres variaciones clínicas: femenino y típicamente el inicio es en la edad adulta.
1. Menor:
Surgen casi exclusivamente en mucosa no queratinizada.
Poseen una membrana fibrinopurulenta removible de Tratamiento y pronóstico
color blanco amarillento rodeada por un halo La mayoría de los pacientes con estomatitis aftosa
eritematoso. Asociada con síntomas prodrómicos de recurrente leve no reciben tratamiento.
ardor, picazón o escozor. El pilar de la terapia es el uso de corticosteroides
Miden entre 3 y 10 mm, poseen una tasa de recurrencia tópicos, y la lista de opciones posibles es larga.
variable y curan sin dejar cicatrices en 7 a 14 días.
2. Mayor:
Miden de 1 a 3 cm de diámetro, tardan de 2 a 6 semanas
en sanar y pueden dejar cicatrices. El número de lesiones
Diagnósticos diferenciales
varía de 1 a 10. Cualquier área de la superficie oral puede • Herpes recurrente labial.
verse afectada, pero la mucosa labial, el paladar blando y • Carcinoma.
las fauces amigdalinas son las más comúnmente • Pénfigo vulgar y Penfigoide.
afectadas. • Liquen plano erosivo.
116
 Herpes recurrente labial

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Corresponde a la recurrencia del HSV-1, manifestándose
en el borde bermellón y la piel adyacente de los labios.

Etiología/Patogenia
La historia natural de la infección por HSV incluye
infección primaria, latencia e infección recurrente.
El HSV-1 se transmite predominantemente a través de la
saliva infectada o lesiones periorales activas y se adapta
mejor a las áreas oral, facial y ocular. La faringe, la
mucosa intraoral, los labios, los ojos y la piel por encima
de la cintura son los más afectados. Esta tendencia se ha
atribuido a un aumento en el comportamiento sexual
genital oral y tasas más bajas de adquisición de HSV-1 no
sexual en la infancia.

117
 Herpes recurrente labial

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Para el tratamiento del Herpes recurrente labial se
deben administrar fármacos antivirales
El 15% y el 45% de la población tiene antecedentes de
preferentemente durante el pródromo, para agilizar su
herpes labial.
curación.
Presentación y localización
El sitio más común de recurrencia del HSV-1 es el borde
bermellón y la piel adyacente de los labios.
Los signos y síntomas como dolor, ardor, prurito,
Diagnósticos diferenciales
hormigueo, calor localizado y eritema del epitelio • Estomatitis aftosa recurrente.
afectado, surgen de 6 a 24 horas antes de que se • Herpes zoster.
desarrollen las lesiones. • Eritema multiforme.
Se desarrollan múltiples pápulas eritematosas pequeñas • Pénfigo.
y forman grupos de vesículas, las que se rompen y forman • Alergias a alimentos o medicamentos.
una costra en 2 días. • Quemaduras químicas.
La curación generalmente ocurre dentro de 7 a 10 días. • Impétigo: El impétigo no es el patrón más
Los síntomas son más graves en las primeras 8 horas y la prevalente. Las lesiones faciales generalmente se
replicación viral más activa se completa en 48 horas. desarrollan alrededor de la nariz y la boca. A
menudo, las lesiones tendrán un patrón lineal que
corresponde a rasguños de uñas previos. El
impétigo es contagioso y se propaga fácilmente en
condiciones de vida hacinadas o insalubres.

118
 Gingivoestomatitis herpética primaria

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La gingivoestomatitis herpética primaria es el patrón más
común de infección primaria sintomática por HSV,
transmitida por la diseminación de gotitas o el contacto
con las lesiones.

Etiología/Patogenia
La historia natural de la infección por HSV incluye
infección primaria, latencia e infección recurrente.
El HSV-1 se transmite predominantemente a través de la
saliva infectada o lesiones periorales activas y se adapta
mejor a las áreas oral, facial y ocular.
La faringe, la mucosa intraoral, los labios, los ojos y la
piel por encima de la cintura son los más afectados.
Esta tendencia se ha atribuido a un aumento en el
comportamiento sexual genital oral y tasas más bajas de
adquisición de HSV-1 no sexual en la infancia.

119
 Gingivoestomatitis herpética primaria

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Los medicamentos antivirales tienen un impacto
La mayoría de los afectados tienen entre 6 meses y 5 años significativo en el curso de la enfermedad, si se
de edad, con una prevalencia máxima entre los 2 y 3 años diagnostica temprano.
de edad. La terapia con antibióticos ayuda en la prevención de
Sin embargo, se han reportado casos ocasionales en infecciones secundarias.
pacientes mayores de 60 años. Los antiinflamatorios no esteroideos y el gel
anestésico tópico pueden aliviar considerablemente
Presentación y localización las molestias.
El inicio es abrupto y a menudo se acompaña de
linfadenopatía cervical anterior, escalofríos, fiebre,
náuseas, anorexia, irritabilidad y lesiones bucales Diagnósticos diferenciales
dolorosas. • Eritema Multiforme: en él las vesículas son más
La mucosa afectada desarrolla numerosas vesículas, que extensas que las de la gingivoestomatitis herpética
colapsan rápidamente para formar lesiones rojas primaria y al romperse tienden a formar una
pequeñas. pseudomembrana.
Estas lesiones aumentan de tamaño ligeramente y • URO: Las ulceraciones pueden parecer idénticas a
desarrollan una ulceración central cubierta por fibrina las de la gingivoestomatitis herpética, pero no
amarilla. presenta lesión eritematosa difusa de la encía,
Por su parte la encía está agrandada, dolorosa y aunque puede haber síntomas sistémicos tóxicos.
extremadamente eritematosa. • Gingivitis Necrosante: no se caracteriza por una
elevación de la temperatura ni malestar, mientras
que la gingivoestomatitis herpética sí.
120
 Gingivitis ulcero necrotizante (GUN)

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La gingivitis ulcerosa necrotizante (GUN) tiene un
distintivo patrón de cambios patológicos gingivales que se
han reconocido durante cientos de años. Hasta hace poco,
el nombre de este proceso ha sido precedido por el
término agudo, sin embargo, no existe una forma crónica
de la enfermedad.

Etiología/Patogenia
La infección ocurre frecuentemente en presencia de
estrés psicológico.
Otros factores se han relacionado con una mayor
frecuencia de GUN:
• Inmunosupresión.
• Fumar.
• Trauma local.
• Mal estado nutricional.
• Mala higiene bucal.
• Sueño inadecuado.
• Enfermedad reciente.

121
 Gingivitis ulcero necrotizante (GUN)

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: • Gingivoestomatitis herpética primaria.
• Gingivitis descamativa.
La prevalencia en el la población es inferior al 0,1%; sin
• Agranulocitosis.
embargo, en poblaciones estresadas la frecuencia
• Neutropenia cíclica.
aumenta hasta el 7%.
• Leucemia.
Presentación y localización:
Esta enfermedad se caracteriza porque las papilas
afectadas están romas y muestran áreas de necrosis en
forma de cráter "perforada", que están cubiertas con una
pseudomembrana gris.
Además, existe la presencia de un olor fétido, dolor
intenso, hemorragia espontánea y acumulación de restos
necróticos.
El dolor, la ulceración interdental y el sangrado gingival
se consideran la tríada diagnóstica.
Tratamiento y pronóstico:
A diferencia de la mayoría de las formas de enfermedad
periodontal, la GUN generalmente demuestra una Exámenes complementarios:
resolución rápida después de eliminar el desafío En casos resistentes al tratamiento, evaluación
bacteriano. adicional para descartar infección por VIH o
mononucleosis infecciosa

122
 Herpes recurrente intraoral

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El herpes intraoral recurrente en pacientes sanos tiende a
afectar el paladar duro o la encía, como un pequeño
grupo de úlceras generalmente sobre el agujero palatino
mayor, después de un traumatismo local.

Etiología/Patogenia
La historia natural de la infección por HSV incluye
infección primaria, latencia e infección recurrente.
El HSV-1 se transmite predominantemente a través de la
saliva infectada o lesiones periorales activas y se adapta
mejor a las áreas oral, facial y ocular.
La faringe, la mucosa intraoral, los labios, los ojos y la
piel por encima de la cintura son los más afectados.
Esta tendencia se ha atribuido a un aumento en el
comportamiento sexual genital oral y tasas más bajas de
adquisición de HSV-1 no sexual en la infancia.

123
 Herpes recurrente intraoral

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento sintomático con dieta blanda e ingesta
Hacinamiento y falta de higiene promueven la exposición adecuada de líquidos, antipiréticos/analgésicos
al HSV-1. Además, un nivel socioeconómico bajo se (paracetamol), antisépticos locales (colutorios de
correlaciona con una exposición más temprana. En países clorhexidina acuosa al 0,12%) suele ser suficiente.
en desarrollo, más del 50% de la población está expuesta Los pacientes inmunocomprometidos pueden
a los 5 años de edad, el 95% a los 15 años y casi el 100% a necesitar aciclovir sistémico u otros antivirales.
los 30 años. En cambio, países desarrollados exhiben
menos del 20% de exposición a los 5 años y solo del 50% Diagnósticos diferenciales
al 60% en la edad adulta. • Estomatitis aftosa recurrente: Las aftas
Presentación y localización herpetiformes aparecen como un enrojecimiento
En el paciente inmunocompetente, la afectación se limita inicial de la mucosa que posteriormente produce
casi siempre a la mucosa queratinizada unida al hueso una pérdida de sustancia, causando la úlcera. En
(encía adherida y paladar duro). Estos sitios a menudo cambio, el herpes intrabucal comienza con la
presentan cambios sutiles y los síntomas son menos aparición de una vesícula que posteriormente e
intensos. rompe debido a la masticación y a otros
Las lesiones comienzan como vesículas de 1 a 3 mm que movimientos funcionales que ejerce el paciente.
colapsan rápidamente para formar máculas eritematosas • Herpes zóster intrabucal: Las vesículas del herpes
que pueden fusionarse o agrandarse levemente. zoster, a diferencia de las del herpes simple
El epitelio dañado se pierde y se desarrolla una intrabucal, se distribuyen unilateralmente siguiendo
ulceración amarillenta central. La curación ocurre dentro claramente el trayecto nervioso del nervio
de 7 a 10 días. afectado.
124
 Reacciones alérgicas
Estomatitis alérgica por contacto

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Una alergia de contacto es un tipo de reacción en la que
se produce una lesión de la piel o la membrana mucosa
en un sitio localizado después del contacto repetido con
el agente causal.
.

Etiología/Patogenia
Los agentes causales son de naturaleza química
(haptenos) y requieren conjugación con proteínas para
ser efectivos. Este proceso ocurre con la ayuda de la
célula de Langerhans intraepitelial donde el hapteno se
convierte en un antígeno competente y se presenta a los
linfocitos T para la sensibilización y producción de IgE con
receptores específicos. Después de la reexposición
antigénica, los linfocitos locales secretan mediadores
químicos de la inflamación (linfocinas) que producen los
cambios clínicos e histológicos característicos de este
proceso.

125
 Reacciones alérgicas
Estomatitis alérgica por contacto

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Estomatitis aftosa recurrente.
• Liquen plano oral.
Presenta una clara predilección por el sexo femenino.
• Reacción liquenoide.
Presentación y localización • Leucoplasia.
El aspecto de la mucosa afectada varía desde un • Lupus eritematoso.
enrojecimiento leve y apenas visible hasta una lesión
eritematosa brillante con o sin edema. El ardor es el
síntoma más frecuente.
Las vesículas rara vez se ven y, cuando están presentes,
se rompen rápidamente para formar áreas de erosión.
Se puede notar comezón, escozor, hormigueo y edema.
En casos crónicos, la mucosa afectada puede estar
eritematosa o blanca e hiperqueratósica.
Tratamiento y pronóstico
En casos leves, todo lo que se requiere es eliminar el
alérgeno sospechoso.
En los casos más graves, suele ser beneficiosa la terapia
con antihistamínicos, que se combina con anestésicos
tópicos. Las reacciones crónicas responden a la
eliminación de la fuente antigénica y la aplicación de un
gel o suspensión oral de corticosteroides tópicos.

126
 Eritema multiforme

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El Eritema Multiforme es una afección mucocutánea
ampollar y ulcerativa de etiopatogenia incierta.

Etiología/Patogenia
Es un proceso mediado inmunológicamente, aunque la
causa no es del todo conocida.
En el 50% de los casos, el médico puede identificar una
causa precipitante aparente, generalmente una infección
previa, como herpes simplex o Mycoplasma pneumoniae,
o menos comúnmente, exposición a cualquiera de una
variedad de fármacos y medicamentos, particularmente
antibióticos o analgésicos.
Estos agentes pueden desencadenar el trastorno
inmunológico que produce la enfermedad.

127
 Eritema multiforme

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El manejo, en muchos aspectos, sigue siendo
Generalmente afecta a adultos jóvenes de entre 20 y 30 controvertido. A menudo se indica el uso de
años, con una ligera predilección por mujeres. corticosteroides sistémicos o tópicos, especialmente
en las primeras etapas de la enfermedad. Si se
Presentación y localización sospecha de un fármaco causante, debe suspenderse
Los síntomas incluyen fiebre, malestar general, dolor de inmediatamente. Si el paciente está deshidratado
cabeza, tos y dolor de garganta, que ocurren como resultado de la incapacidad para comer debido
aproximadamente 1 semana antes del inicio. al dolor oral, entonces puede ser necesaria la
Casos leves comienzan con manchas ligeramente rehidratación junto con agentes anestésicos tópicos
elevadas, redondas y de color rojo oscuro en la piel de las para disminuir la incomodidad.
extremidades. Estas aparecen como anillos eritematosos Rara vez los pacientes pueden tener lesiones
circulares concéntricos que se asemejan a un blanco. continuas de eritema multiforme. En la mayoría de los
En casos más severos, pueden evolucionar a ampollas casos, la enfermedad no pone en peligro la vida,
con centros necróticos. La cavidad bucal es el sitio excepto en su forma más severa.
mucoso más frecuentemente afectado, aunque también
pueden verse afectadas las mucosas conjuntival,
genitourinaria y respiratoria. Los labios, la mucosa labial, Diagnósticos diferenciales
la mucosa bucal, la lengua, el piso de la boca y el paladar
• Liquen plano erosivo.
blando son los sitios más comunes de afectación.
• Gingivoestomatitis herética primaria.
• Síndrome de Stevens Johnson.
• Necrólisis epidérmica tóxica.

128
 Herpangina

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Enfermedad viral que consiste en la formación de
lesiones ulcerativas en el paladar blando o en los pilares
amigdalinos.

Etiología/Patogenia
La herpangina generalmente es producida por el Virus
Coxsackie A1, A6, A8, A10 o A22.
Sin embargo, también puede representar una infección
por Virus Coxsackie A7, A9 o A16; Virus Coxsackie B2 a B6;
Virus Echo 9, 16 o 17; o Enterovirus 71.

129
 Herpangina

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología No es necesario ningún tratamiento, ya que la
enfermedad parece autolimitada y presenta pocas
Se ve más comúnmente en niños pequeños; los niños
complicaciones. Los informados han consistido en
mayores y los adultos solo se ven afectados
parotiditis aguda, meningitis, anemia hemolítica y
ocasionalmente.
diátesis hemorrágica.
Presentación y localización La terapia se dirige hacia el alivio sintomático; los
Las manifestaciones clínicas de la herpangina son antipiréticos sin aspirina y los anestésicos tópicos, a
comparativamente leves y de corta duración. menudo son beneficiosos.
Comienza con dolor de garganta, tos, rinorrea, fiebre,
dolor de cabeza, a veces vómitos, postración y dolor
abdominal.
Los pacientes exhiben pequeñas vesículas que se rompen
para formar grupos de úlceras, cada una mostrando una Diagnósticos diferenciales
base gris y una periferia inflamada en los pilares • Estomatitis herpética primaria: La mucosa
amigdalinos, en el paladar duro y blando, pared faríngea desarrolla numerosas vesículas, que colapsan y
posterior, mucosa bucal; y lengua. desarrollan una ulceración central cubierta por
Las vesículas que preceden a las úlceras son pequeñas y fibrina amarilla. La encía está agrandada, dolorosa
de corta duración, y con frecuencia el examinador las y extremadamente eritematosa.
pasa por alto. Las úlceras no suelen ser extremadamente • Manos-pie-boca: Úlceras pequeñas, poco profundas
dolorosas, aunque puede producirse disfagia. Los y dolorosas, principalmente en la lengua o la
síntomas sistémicos se resuelven en pocos días. Las mucosa bucal. También presentes en manos y/o
úlceras generalmente sanan en 7 a 10 días. pies.
130
 Parte 2: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Alteraciones de superficie
B. Lesiones vesiculo-ulcerativa y ulcerativas: Crónica

131
 Liquen plano erosivo

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El liquen plano es un trastorno mucocutáneo
inmunológicamente mediado, relativamente común, que a
menudo afecta a la mucosa oral. Siendo el liquen plano
erosivo un tipo de esta enfermedad.

Etiología/Patogenia
Las influencias genéticas presumiblemente pueden tener
un efecto sobre la expresión de liquen plano en
poblaciones seleccionadas.
Puede ser que el estrés no influya en la patogenia del
liquen plano; sin embargo, una explicación alternativa
podría ser que aquellos pacientes que tienen liquen plano
simplemente responden de esta manera a niveles de
estrés que no inducen lesiones en otra gente.

132
 Liquen plano erosivo

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: La mayoría de los pacientes con • A veces, la atrofia y la ulceración se limitan a la
liquen plano son adultos de mediana edad. Es raro que los mucosa gingival, lo que produce el patrón de
niños se vean afectados. Afecta más a mujeres con una reacción denominado gingivitis descamativa. En
proporción de 3:2 sobre los hombres. tales casos, se deben obtener muestras de biopsia
para estudios microscópicos de luz e
Presentación y localización: inmunofluorescencia del tejido perilesional, porque
Clínicamente, hay áreas atróficas, eritematosas con el penfigoide de la membrana mucosa y el pénfigo
ulceración central de diversos grados. La periferia de las vulgar pueden aparecer de manera similar.
regiones atróficas suele estar bordeada por finas estrías • Estomatitis aftosa recurrente.
radiantes blancas. • Candidiasis eritematosa crónica.
Tratamiento y pronóstico: • Eritema multiforme.
El liquen plano erosivo a menudo es molesto debido a las
llagas abiertas en la boca. Debido a que es una condición
inmunológicamente mediada, se recomiendan los
corticosteroides. El paciente debe ser advertido que la
condición sin duda volverá a manifestarse, en cuyo caso,
los corticosteroides deben ser reaplicados. Además, debe
vigilarse la posibilidad de candidiasis iatrogénica asociada
con el uso de corticoesteroides. Exámenes complementarios
• Biopsia

133
 Granuloma traumático
“Ulceración esinofílica, granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal, granuloma eosinofílico de la lengua”

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Corresponde a un tipo histopatológicamente único de
ulceración traumática crónica de la mucosa oral que
exhibe una reacción inflamatoria pseudoinvasiva profunda
y típicamente se resuelve lentamente.

Etiología/Patogenia
En la mayoría de los casos de ulceración traumática, hay
un adyacente fuente de irritación, aunque ésta no está
presente invariablemente.
La presentación clínica a menudo sugiere la causa, pero
muchos casos se parecen al carcinoma de células
escamosas ulcerativo temprano; por lo que se realiza
biopsia para descartar esa posibilidad.

134
 Granuloma traumático
“Ulceración esinofílica, granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal, granuloma eosinofílico de la lengua”

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: • Carcinoma espinocelular: de crecimiento lento y
progresivo, a diferencia de esta entidad que puede
Se pueden manifestar en todas las edades, teniendo un
recurrir en el plazo de semanas o meses.
importante predominio masculino.
• Aftosis recidivante, en casos de Ulceras
Presentación y localización: eosinofílicas recidivantes.
Aparecen como áreas de eritema que rodean una • Sífilis primaria.
membrana fibrinopurulenta amarilla removible central. • Histoplasmosis.
En muchos casos, la lesión desarrolla un borde blanco • Blastomicosis.
enrollado de hiperqueratosis inmediatamente adyacente • Sialometaplasia necrosante inespecífica.
al área de ulceración. • Histiocitosis X.
Ocurren con mayor frecuencia en la lengua, labios y la • Linfomas.
mucosa bucal, que corresponden a lugares que pueden • Lupus eritematoso discoide.
ser dañados por la dentición. Lesiones de la encía, • Granuloma facial eosinofílico.
paladar y el pliegue mucobucal pueden ocurrir a partir de
otras fuentes de irritación.
Tratamiento y pronóstico:
Para ulceraciones que tienen una fuente obvia, esta debe
eliminarse. Si la causa no es evidente o si el paciente no
responde a la terapia, se indicada una biopsia. La curación Exámenes complementarios
después de una biopsia es típica incluso con grandes
ulceraciones eosinofílicas. No se espera recurrencia. • Biopsia

135
 Carcinoma de células escamosas

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El carcinoma oral de células escamosas es una neoplasia
maligna del epitelio escamoso estratificado, que
representa más del 90% de neoplasias orales, siendo una
de las más comunes.

Etiología/Patogenia
La causa del carcinoma oral de células escamosas es
multifactorial, donde pueden estar involucrados tanto
factores extrínsecos como intrínsecos:
Factores extrínsecos: el humo del tabaco, el alcohol y
(solo para los cánceres bermellón) la luz solar.

Factores intrínsecos: incluyen estados sistémicos o

generalizados, como desnutrición o anemia por
deficiencia de hierro. La herencia no parece desempeñar
un papel causal importante, aunque algunas condiciones
hereditarias se han asociado con un mayor riesgo de
carcinoma oral de células escamosas.

136
 Carcinoma de células escamosas

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: El riesgo aumenta con edad, con una • Herpes labial.
• Queratoacantoma.
mayor prevalencia sobre los 65 años. La relación
• Carcinoma basocelular.
hombre-mujer es de aproximadamente 2,5:1.
• Aftas.
Presentación y localización: El dolor es • Otras neoplasias.
mínimo durante la fase temprana de crecimiento, por lo • Infecciones crónicas.
que pueden transcurrir mucho tiempo antes de una
biopsia. Su clínica es variada, pudiendo encontrar las
siguientes lesiones en el labio inferior, lengua (borde
lateral y ventral), piso de boca, paladar blando y encía : Exámenes complementarios
• Exofíticas (formadoras de masa, fungosas, papilares y Es crucial determinar el diagnóstico, la extensión de la
verruciforme). diseminación, si los ganglios linfáticos cervicales están
• Endofítico (invasivo, excavador y ulcerado). involucrados o si hay otros tumores primarios o
• Leucoplasia (mancha blanca). metástasis en otros lugares.
• Eritroplasia (mancha roja). Los segundos tumores primarios sincrónicos y
• Eritroleucoplasia (parche combinado rojo y blanco). metacrónicos pueden aparecer en otras partes de la
Tratamiento y pronóstico: La mayoría es cavidad oral, por lo que deben excluirse mediante:
detectado en un etapa temprana y tratado con escisión • Imágenes: Tomografía computarizada o la
quirúrgica, con excelentes resultados. Casos avanzados Resonancia magnética (en serie) y la FDG‐PET
puede tratarse con radioterapia definitiva o combinada (tomografía por emisión de positrones).
quimiorradioterapia. En el diagnóstico, menos del 10% de • Endoscopia.
todos los carcinomas de labio han hecho metástasis; por • Biopsia.
lo tanto, la disección del cuello rara vez está indicada. 137
 Penfigoide de membrana mucosa

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Representa un grupo de enfermedades autoinmunes
mucocutáneas ampollares crónicas en las que los
autoanticuerpos ligados al tejido se dirigen contra uno o
más componentes de la membrana basal.

Etiología/Patogenia
El penfigoide de membrana mucosa es condición que
tiene un origen heterogéneo, donde se producen
autoanticuerpos producidos contra cualquiera de una
variedad de componentes de la membrana basal, todos
los cuales producen manifestaciones clínicas similares.

138
 Penfigoide de membrana mucosa

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología: Afecta a los adultos mayores, con un • Pénfigo vulgar: los pacientes con pénfigo rara vez
promedio de edad de 50 a 60 años. Las mujeres se ven presentan este tipo de ampollas. Esta diferencia se
más afectadas que los hombres en una proporción de 2:1. produce porque la ampolla del penfigoide se forma
en una ubicación subepitelial, produciendo un techo
Presentación y localización más grueso y resistente que la ampolla de pénfigo
Se presenta como vesículas o ampollas, las que acantolítico intraepitelial.
eventualmente, se rompen, dejando grandes, • Liquen plano erosivo.
superficiales, ulceradas y áreas desnudas de mucosa, las • Eritema multiforme.
que suelen ser dolorosos y persisten durante semanas o • Estomatitis aftosa recurrente.
meses si no se trata. Este proceso se puede observar de • Epidermólisis ampollosa adquirida.
forma difusa en todo el boca, pero puede estar limitada a • Púrpura oral localizada.
ciertas áreas, especialmente la encía.
Tratamiento y pronóstico
Establecido el diagnóstico el paciente debe ser derivado a
un oftalmólogo para un examen de referencia de las
conjuntivas. Si el paciente ha experimentando síntomas
en otros sitios anatómicos, entonces el se debe consultar
al especialista apropiado. No existe una única buena
terapia para todos los pacientes; el tratamiento debe ser
Exámenes complementarios
individualizado, dependiendo de la distribución lesional, Para el diagnóstico: Microscopía de luz e
actividad de la enfermedad y respuesta terapéutica inmunofluorescencia directa.

139
 Parte 2: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Alteraciones de superficie
C. Crecimientos papilares: focal o difuso

140
 Papiloma oral

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El papiloma escamoso es una proliferación benigna del
epitelio escamoso estratificado inducida por el VPH, que
da lugar a una masa papilar o verruciforme.

Etiología/Patogenia
Inducido por el Virus Papiloma Humano, donde los tipos
de VPH 6 y 11 son identificado más comúnmente, con una
virulencia extremadamente baja y tasa de infectividad.

141
 Papiloma oral

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: El tratamiento adecuado es la extirpación quirúrgica
Es predominantemente en niños; sin embargo, estudios conservadora, incluida la base de la lesión, siendo la
indican que puede surgir a cualquier edad y, de hecho, se recurrencia de esta lesión poco probable.
diagnostica a menudo en personas de 30 a 50 años. Con frecuencia, las lesiones que se han dejado sin
tratar durante años no manifiestan transformación
Presentación y localización: maligna.
Corresponde a un nódulo exofítico blando, indoloro, por lo
general pedunculado, con numerosas proyecciones
superficiales en forma de dedos que le confieren un
aspecto de “coliflor” o verrugoso.
Diagnósticos diferenciales
Estas proyecciones pueden ser puntiagudas o romas, y la • Hiperplasia epitelial focal.
lesión puede ser blanca, ligeramente rojo o de color • Condiloma acuminado.
normal, dependiendo de la cantidad de queratinización • Verruga vulgar.
superficial. • Pólipo fibroepitelial.
Se localiza principalmente en el paladar blando, la lengua
y los labios, pero cualquier superficie bucal puede verse
afectada.
Su diámetro suele ser menor a 1 cm.

142
 Condiloma acuminado

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Lesiones sobreelevadas y verrugosas, causadas por la
infección del virus del papiloma humano (VPH).

Etiología/Patogenia
Causada por la infección del VPH (los serotipos más
frecuentes son el 6 y el 11). Este virus de ADN se
encuentra en el 2-4% de todas las mujeres, y hasta en el
60% de las pacientes se confirma la presencia del virus
con técnicas de reacción en cadena de la polimerasa
(PCR). El virus es resistente y puede sobrevivir a la
desecación, lo cual favorece la transmisión y la
autoinoculación. Existen pruebas de que la transmisión
por fomites es rara. El virus se extiende más
frecuentemente por contacto cutáneo directo piel-piel
(generalmente sexual) y tiene un período de incubación
de 3 semanas a 8 meses, con una media de 3 meses.
Aproximadamente el 65% adquiere la infección después
de relaciones sexuales con una pareja infectada.
143
 Condiloma acuminado

Información clínica Tratamiento y pronóstico:

Epidemiología: El tratamiento es la escisión quirúrgica que puede
Se trata de la enfermedad de transmisión sexual (ETS) efectuarse mediante criocirugía, escisión con bisturí,
más frecuente en mujeres no embarazas (500.000 casos electrodesecación o ablación con láser, las
al año). Predominante entre 16 a 25 años. Sin patrón recurrencias son comunes relacionadas con el tejido
genético. circundante de aspecto normal que puede alojar al
agente infeccioso.
Presentación y localización:
Son lesiones que se pueden presentar en la mucosa oral,
su apariencia es nodular blanda y sésil, con una superficie
parecida a la coliflor, su tamaño puede variar.
Los condilomas acuminados se encuentran en la lengua o
el paladar.

Diagnósticos diferenciales
• Condilomas planos (sífilis).
• Papilomas.

144
 Hiperplasia papilar inflamatoria

Definición: Imágenes Clínicas y Radiografía

Es un crecimiento de tejido reactivo que generalmente,
aunque no siempre, se desarrolla debajo de una prótesis
dental.

Etiología/Patogenia:
Investigadores clasifican esta lesión como parte del
espectro de la estomatitis subprotésica. Aunque se
desconoce la patogenia exacta, la condición parece estar
relacionada con lo siguiente:
• Una prótesis dental mal ajustada.
• Mala higiene de la prótesis dental.
• Uso de la prótesis las 24 horas del día.
La Cándida también se sugerido como una causa, pero
cualquier papel posible parece incierto.

145
 Hiperplasia papilar inflamatoria

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Para lesiones tempranas, la extracción de la prótesis
No hay un límite de edad aparente y algunos estudios dental puede permitir que el eritema y el edema
muestran que las mujeres se ven afectadas con más desaparezcan, y los tejidos pueden recuperar una
frecuencia que los hombres. apariencia más normal.
Aproximadamente el 20% de los pacientes que usan Para lesiones colagenizadas más avanzadas, se
prótesis dental las 24 horas del día tienen hiperplasia prefiere extirpar el tejido hiperplásico antes de
papilar inflamatoria. fabricar una nueva prótesis dental.

Presentación y localización
Suele ser asintomática.
La mucosa es eritematosa y tiene una superficie Diagnósticos diferenciales
pedregosa o papilar. • Mucositis: a veces denominada lesión de la barrera
Generalmente ocurre en el paladar duro debajo de la mucosa, es el término que se le da al eritema, la
base de una prótesis dental. ulceración y el dolor generalizados que suelen
Con menos frecuencia, se desarrolla en el reborde complicar una serie de procedimientos terapéuticos
alveolar mandibular edéntulo o en la superficie de un que implican quimioterapia, radioterapia o
épulis fissuratum. quimiorradioterapia, utilizados en gran medida en
En raras ocasiones, se puede presentar en el paladar de el tratamiento del cáncer, pero también en el
un paciente sin prótesis, especialmente en personas que acondicionamiento previo a la trasplante de médula
respiran por la boca o tienen una bóveda palatina alta. ósea (es decir, trasplante de células madre
hematopoyéticas).

146
 Leucoplasia
Variantes: Laucoplasia verruciforme proliferativa, leucoplasia granular o nodular

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Proviene de Leuko: blanco y plakia: parche. Parche o
placa blanca que no puede ser caracterizado clínica o
patológicamente en ninguna otra enfermedad.

Etiología/Patogenia
Aunque la leucoplasia no constituye un diagnóstico
histopatológico específico, se considera un desorden
potencialmente maligno o lesión premaligna.
Su causa aún es desconocida.

147
 Leucoplasia
Variantes: Leucoplasia verruciforme proliferativa, leucoplasia granular o nodular

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología: El manejo de la leucoplasia que presenta cambios
menos severos se guía por el tamaño de la lesión y la
La Leucoplasia verruciforme proliferativa es inusual
respuesta a medidas más conservadoras, como el
entre las variantes de leucoplasia por tener una fuerte
abandono del tabaco.
predilección por las mujeres (proporción de 1:4) y una
Por otro lado, la extirpación completa se puede lograr
asociación mínima con el consumo de tabaco.
con igual eficacia mediante escisión quirúrgica,
Presentación y localización: electrocauterización, criocirugía o ablación con láser.
Algunas lesiones desarrollan un aumento de las
irregularidades de la superficie y se denominan
granulares o leucoplasia nodular. Diagnósticos diferenciales
Las lesiones con proyecciones afiladas o romas parecidas • Liquen plano
a verrugas se denominan leucoplasia verrucosa o • Morsicatio buccarum
verruciforme. • Queratosis friccional
Esta se caracteriza por desarrollar múltiples placas • Estomatitis nicotínica
queratósicas de propagación lenta con proyecciones • Leucoedema
superficiales rugosas. • Nevo blanco esponjoso
La encía está afectada con frecuencia, pero también
pueden verse afectados otros sitios.
Las lesiones típicamente comienzan como hiperqueratosis Exámenes complementarios
simples y planas que son indistinguibles de la leucoplasia Debido a que representa solo un término clínico, se
común, la PVL muestra un crecimiento persistente y requiere una biopsia para obtener un diagnóstico
eventualmente se vuelve exofítica y verrucosa. histopatológico y guiar el manejo adecuado.
148
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

A. Masas de tejido blando: Labio inferior

149
 Fibroma irritativo
Fibroma traumático, Hiperplasia fibrosa local, Nódulos fibrosos

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El fibroma es una hiperplasia reactiva del tejido
conjuntivo fibroso en respuesta a una irritación o un
trauma local.

Etiología/Patogenia
Estos se producen producto de una irritación crónica un
trauma local asociado a la oclusión por prótesis o
restauraciones desajustadas y vanos desdentados.

150
 Fibroma irritativo
Fibroma traumático, Hiperplasia fibrosa local, Nódulos fibrosos

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El fibroma de irritación se trata mediante escisión
Son más comunes entre la cuarta y la sexta década de la quirúrgica conservadora; la recurrencia es
vida, y la proporción de hombres a mujeres es de casi 1:2. extremadamente rara.
Sin embargo, es importante enviar el tejido extirpado
Presentación y localización para un examen microscópico porque otros tumores
La lesión típicamente aparece como un nódulo rosado de benignos o malignos pueden simular la apariencia
superficie lisa que es similar en color a la mucosa clínica de un fibroma.
circundante.
En pacientes de raza negra, la masa puede mostrar una
pigmentación marrón grisácea.
La mayoría de los fibromas son sésiles, aunque algunos Diagnósticos diferenciales
son pedunculados. • Mucocele.
Su tamaño vería desde pequeñas lesiones hasta grandes • Papiloma oral.
masas de varios centímetros de ancho; sin embargo, la • Neurofibroma.
mayoría tienen 1,5 cm o menos de diámetro. • Fibroma osificante periférico.
Puede presentarse en cualquier parte de la boca, sin • Fibroma de células gigantes.
embargo, la ubicación más común es la mucosa bucal a lo • Granuloma piogénico.
largo de la línea de mordida. • Granuloma periférico de células gigantes.
La mucosa labial, la lengua y la encía también son sitios • Tumores benignos y malignos de glándulas
frecuentes . salivales.

151
 Granuloma piogénico

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El granuloma piogénico es un crecimiento similar a un
tumor común de la cavidad oral que tradicionalmente se
ha considerado de naturaleza no neoplásica.

Etiología/Patogenia
El granuloma piogénico representa una respuesta tisular
exuberante a la irritación o trauma local. A pesar de su
nombre, no es un verdadero granuloma.
La irritación e inflamación gingival que resultan de una
mala higiene bucal pueden ser un factor desencadenante
en muchos pacientes.

152
 Granuloma piogénico

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Granuloma periférico de células gigantes: El
Puede desarrollarse a cualquier edad, pero es más común aspecto clínico es similar al del granuloma
en niños y adultos jóvenes. piogénico de la encía, que es más común, aunque el
Presenta una clara predilección femenina. Se desarrollan granuloma periférico de células gigantes a menudo
con frecuencia en mujeres embarazadas, asignandosele el es más azul-púrpura que el rojo brillante de un
nombre de tumor del embarazo o granuloma gravídico. granuloma piogénico típico.
• Fibroma osificante periférico.
Presentación y localización • Fibroma de células gigantes.
Es una masa lisa o lobulada que suele ser pedunculada, • Fibroma irritativo.
aunque algunas lesiones son sésiles.
Su tamaño varía desde unos pocos milímetros a varios
centímetros de diámetro.
Por lo general, sangra fácilmente debido a su extrema
vascularidad.
Muestran predilección por la encía, que representa
aproximadamente del 75% al 85% de todos los casos.
Labios, lengua y mucosa bucal son los siguientes sitios
más comunes.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica
conservadora, que suele ser curativa.

153
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

B. Masas de tejido blando: Labio superior

154
 Sialolito de la glándula salival menor
Sialolitiasis

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Los sialolitos son estructuras calcificadas que se
desarrollan dentro del sistema de conductos de una
glándula4 salival.

Etiología/Patogenia
Los investigadores creen que surgen de la deposición de
sales de calcio alrededor de un nido de desechos dentro
de la luz del conducto. Estos desechos pueden incluir
mucosidad espesa, bacterias, células epiteliales ductales
o cuerpos extraños.
La causa de los sialolitos no está clara, pero su formación
puede ser promovida por sialoadenitis crónica y
obstrucción parcial.
Por lo general, su desarrollo no está relacionado con
ningún trastorno sistémico en el metabolismo del calcio y
el fósforo

155
 Sialolito de la glándula salival menor
Sialolitiasis

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Los sialolitos pequeños de las glándulas principales se
Los cálculos salivales pueden ocurrir a casi cualquier pueden tratar de forma conservadora mediante un
edad, pero son más comunes en adultos jóvenes y de masaje suave de la glándula en un esfuerzo por
mediana edad. ordeñar el cálculo hacia el orificio del conducto.
Los sialagogos (medicamentos que estimulan el flujo
Presentación y localización salival), el calor húmedo y el aumento de la ingesta de
Se desarrollan con mayor frecuencia dentro del sistema líquidos también pueden promover la expulsión del
ductal de la glándula submandibular, representando el cálculo.
80% de los casos; y con menor frecuencia dentro del Los sialolitos más grandes deben extirparse
sistema de glándulas parótidas. quirúrgicamente. Si se ha producido un daño
También se pueden formar dentro de las glándulas inflamatorio significativo dentro de la glándula de
salivales menores, con mayor frecuencia dentro de las alimentación, es posible que sea necesario extirpar la
glándulas del labio superior o la mucosa bucal. glándula. Los sialolitos de glándulas menores se
Los sialolitos de las glándulas principales causan con tratan mejor mediante extirpación quirúrgica, incluida
mayor frecuencia dolor episódico o hinchazón, la glándula asociada.
especialmente a la hora de comer. La gravedad de los
síntomas varía según el grado de obstrucción.
Suelen aparecer como masas radioopacas en el examen Exámenes complementarios
radiográfico. Sin embargo, no todos los cálculos son La radiografía blanda, ecografía y la tomografía
visibles en las radiografías estándar (debido al grado de computarizada pueden ser estudios de imagen
calcificación). Pudiendo descubrirse en cualquier parte a adicionales útiles para los sialolitos. La sialografía se
lo largo del conducto o dentro de la propia glándula. contraindica hasta descartar el sialolito.
156
 Adenoma pleomorfo
Tumor de glándula salival

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El adenoma pleomorfo, o tumor mixto benigno, es
fácilmente la neoplasia de glándulas salivales más
común.

Etiología/Patogenia
Se han propuesto numerosas teorías para explicar la
histogénesis de este extraño tumor. Actualmente, estas se
centran alrededor de la célula mioepitelial y una célula de
reserva en el conducto intercalado. Los estudios
ultraestructurales han confirmado la presencia de células
ductales y mioepiteliales en los adenomas pleomórficos.
De ello se deduce que posiblemente uno o ambos pueden
desempeñar un papel activo en la histogénesis del tumor.

157
 Adenoma pleomorfo
Tumor de glándula salival

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Los adenomas pleomórfos se tratan mejor mediante
Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en escisión quirúrgica.
adultos jóvenes y de mediana edad entre los 30 y los 60 Con una cirugía adecuada el pronóstico es excelente,
años. Posee una ligera predilección femenina. con una tasa de curación superior al 95%. El riesgo de
recurrencia parece ser menor para los tumores de las
Presentación y localización glándulas menores.
Es una masa firme, indolora y de crecimiento lento.
La mayoría de los adenomas de la glándula parótida se
presentan como una tumefacción que recubre la rama
mandibular por delante de la oreja. La parálisis del nervio Diagnósticos diferenciales
facial y el dolor son raros. Inicialmente, el tumor es móvil, • Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
pero se vuelve menos móvil a medida que crece. Si se • Carcinoma mucoepidermoide.
descuida, puede alcanzar proporciones grotescas. • Carcinoma quístico adenoideo.
El paladar es el sitio más común de tumores mixtos de • Linfoma no Hodgkin.
glándulas menores, representando aproximadamente del • Paraganglionoma.
50% al 65% de los casos. Le siguen el labio superior (19% • Neurofibroma.
a 27%) y la mucosa bucal (13% a 17%). • Tumor de Warthin.
Los tumores palatinos se presentan como masas en
forma de cúpula de superficie lisa. Si el tumor está
traumatizado, puede ocurrir una ulceración secundaria.
En esta ubicación no se pueden mover, aunque los del
labio o la mucosa bucal con frecuencia sí.
158
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

C. Masas de tejido blando: Mucosa bucal

159
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

D. Masas de tejido blando: Mucosa gingival y alveolar

160
 Párulis

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Masa de tejido de granulación con inflamación subaguda
que se encuentra en la abertura intrabucal de un trayecto
sinusal.

Etiología/Patogenia
Las lesiones inflamatorias agudas con formación de
abscesos pueden surgir como patología periapical inicial
o como una exacerbación aguda de una lesión
inflamatoria periapical crónica.
Con frecuencia, la fuente de la infección es obvia. En
ocasiones, sin embargo, la muerte pulpar puede estar
relacionada con un traumatismo y el diente puede no
contener ni una cavidad ni una restauración.

161
 Párulis

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento del paciente con absceso periapical
Generalmente ocurre en adultos, y es raro que se consiste en drenaje y eliminación del foco de infección.
presente en niños.
Presentación y localización
La mayoría de los abscesos perforan bucalmente porque el
hueso es más delgado. Sin embargo, las infecciones asociadas
con los incisivos laterales superiores, las raíces palatinas de los
molares superiores y los segundos y terceros molares
mandibulares suelen drenar a través de la lámina cortical lingual.
Si se logra una ruta crónica de drenaje, un absceso periapical
generalmente se vuelve asintomático debido a la falta de Diagnósticos diferenciales
acumulación de material purulento dentro del alvéolo. • Quiste gingival de adultos.
Si el sitio de drenaje se bloquea, los signos y síntomas del • Quiste linfoepitelial.
absceso con frecuencia se hacen evidentes en poco tiempo.
Las infecciones periapicales pueden diseminarse a través del
torrente sanguíneo y provocar síntomas sistémicos, como fiebre,
linfadenopatía y malestar general.
El riesgo de diseminación parece ser menor para los abscesos
periapicales que drenan libremente.

162
 Épulis fisurado
Hiperplasia fibrosa inflamatoria

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Es una hiperplasia de tipo tumoral del tejido conjuntivo
fibroso que se desarrolla en asociación con el reborde de
una prótesis total o parcial mal ajustada.

Etiología/Patogenia
Este se produce producto de una irritación crónica
asociado a una prótesis total o parcial mal ajustada.

163
 Épulis fisurado
Hiperplasia fibrosa inflamatoria

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Granuloma Piogénico.
• Granuloma del Embarazo (Gravídico).
Ocurre con mayor frecuencia en adultos de mediana edad
• Fibroma irritativo.
y mayores.
• Hiperplasia Papilar Inflamatoria.
Presenta una predilección femenina pronunciada.
• Granuloma Periférico de Células Gigantes.
Presentación y localización • Fibromatosis Gingival.
Aparece típicamente como uno o varios pliegues de tejido • Hiperplasia Gingival Inducida por Fármacos.
hiperplásico en el vestíbulo alveolar.
El tejido suele ser firme y fibroso, aunque algunas
lesiones aparecen eritematosas y ulceradas.
El tamaño de la lesión puede variar desde hiperplasias
localizadas menores de 1 cm hasta lesiones masivas que
involucran la mayor parte de la longitud del vestíbulo.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica, con
examen microscópico del tejido extirpado.
La prótesis mal ajustada debe rehacerse o rebasarse para
evitar la recurrencia de la lesión.

164
 Fibroma osificante periférico

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El fibroma osificante periférico es un crecimiento gingival
relativamente común que se considera de naturaleza
reactiva más que neoplásica.

Etiología/Patogenia
La patogenia de esta lesión es incierta. Debido a sus
similitudes clínicas e histopatológicas, los investigadores
creen que algunos fibromas osificantes periféricos se
desarrollan inicialmente como granulomas piogénicos
que experimentan una maduración fibrosa y una
calcificación posterior. Sin embargo, no todos los
fibromas osificantes periféricos pueden desarrollarse de
esta manera. El producto mineralizado probablemente
tiene su origen en células del periostio o del ligamento
periodontal.

165
 Fibroma osificante periférico

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica
Predominantemente en adolescentes y adultos jóvenes. local con envío de la muestra para examen
Casi dos tercios de todos los casos ocurren en mujeres. histopatológico.
Además, los dientes adyacentes deben rasparse a
Presentación y localización fondo para eliminar cualquier posible irritante.
Se presenta exclusivamente en la encía, como una masa
nodular, pedunculada o sésil, que suele emanar de la
papila interdental.
El color varía de rojo a rosa, y la superficie está Diagnósticos diferenciales
frecuentemente, aunque no siempre, ulcerada. • Fibroma irritativo.
La mayoría de las lesiones tienen menos de 2 cm de • Neurofibroma.
tamaño, aunque ocasionalmente son más grandes. • Fibroma de células gigantes.
Hay una ligera predilección por el arco maxilar y más del • Granuloma piogénico.
50% de todos los casos ocurren en la región del canino • Granuloma periférico de células gigantes.
incisivo.
En general, los dientes no se ven afectados; en raras
ocasiones, puede haber migración y aflojamiento.

166
 Granuloma periférico de células gigantes
Épulis de células gigantes

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El granuloma periférico de células gigantes es una lesión
reactiva causada por irritación local o traumatismo.

Etiología/Patogenia
El épulis de células gigantes probablemente surge porque
la irritación crónica desencadena una hiperplasia reactiva
del mucoperiostio y una producción excesiva de tejido de
granulación.

167
 Granuloma periférico de células gigantes
Épulis de células gigantes

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica local
hasta el hueso subyacente. Los dientes adyacentes
Pueden desarrollarse a casi cualquier edad,
deben rasparse cuidadosamente para eliminar
especialmente entre la primera y la sexta década de vida.
cualquier fuente de irritación y minimizar el riesgo de
La edad media oscila entre los 31 y los 46 años.
recurrencia.
El 52% al 60% de los casos ocurren en mujeres.
Presentación y localización
La mayoría de las lesiones miden menos de 2 cm, aunque
ocasionalmente se observan más grandes.
La lesión puede ser sésil o pedunculada y puede estar
Diagnósticos diferenciales
ulcerada. • Fibroma irritativo.
Aparece exclusivamente en la encía o en el reborde • Neurofibroma.
alveolar edéntulo y se presenta como una masa nodular • Fibroma de células gigantes.
roja o rojo-azulada. • Fibroma osificante periférico.
Puede desarrollarse en las regiones anterior o posterior • Granuloma piogénico.
de la encía o la mucosa alveolar y la mandíbula se ve
afectada con más de frecuencia que el maxilar.

168
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

E. Masas de tejido blando: Piso de boca

169
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

F. Masas de tejido blando: Lengua

170
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

G. Masas de tejido blando: Paladar duro o blando

171
 Absceso palatino

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

La acumulación de células inflamatorias agudas en el
ápice de un diente desvitalizado se denomina absceso
periapical.

Etiología/Patogenia
Las lesiones inflamatorias agudas con formación de
abscesos pueden surgir como patología periapical inicial
o por una exacerbación aguda de una lesión inflamatoria
periapical crónica.
Con frecuencia, la fuente de la infección es obvia. En
ocasiones, sin embargo, la muerte pulpar puede estar
relacionada con un traumatismo y el diente puede no
contener ni una cavidad ni una restauración.

172
 Absceso palatino

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento del paciente con absceso periapical
Generalmente ocurre en adultos, y es raro que se consiste en drenaje y eliminación del foco de infección.
presente en niños.
Presentación y localización
La mayoría de los abscesos perforan bucalmente porque
el hueso es más delgado. Sin embargo, las infecciones
asociadas con los incisivos laterales superiores, las raíces
palatinas de los molares superiores y los segundos y
terceros molares mandibulares suelen drenar a través de
la lámina cortical lingual. Si se logra una ruta crónica de
drenaje, un absceso periapical generalmente se vuelve
asintomático debido a la falta de acumulación de material Diagnósticos diferenciales
purulento dentro del alvéolo. • Absceso periapical: La presentación clínica a
Si el sitio de drenaje se bloquea, los signos y síntomas del menudo se parece mucho a la de un absceso
absceso con frecuencia se hacen evidentes en poco periapical y debe tenerse en cuenta en el
tiempo. diagnóstico diferencial.
Las infecciones periapicales pueden diseminarse a través
del torrente sanguíneo y provocar síntomas sistémicos,
como fiebre, linfadenopatía y malestar general.
El riesgo de diseminación parece ser menor para los
abscesos periapicales que drenan libremente.
173
Fibroma en forma de hoja asociada a la prótesis dental
Pólipo fibroepitelial

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Es una hiperplasia de tipo tumoral del tejido conjuntivo
fibroso que se desarrolla en asociación con el reborde de
una prótesis total o parcial mal ajustada.

Etiología/Patogenia
Este se produce producto de una irritación crónica
asociado a una prótesis total o parcial mal ajustada.

174
Fibroma en forma de hoja asociada a la prótesis dental
Pólipo fibroepitelial

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Hiperplasia fibrosa inflamatoria: Otra hiperplasia
fibrosa similar pero menos común, a
Ocurre con mayor frecuencia en adultos de mediana edad
menudo llamada pólipo fibroepitelial o fibroma de
y mayores.
dentadura postiza en forma de hoja, ocurre en el
Presentando una predilección femenina pronunciada.
paladar duro debajo de una dentadura postiza
Presentación y localización maxilar.
Ocurre en el paladar duro debajo de una prótesis maxilar.
Esta lesión característica es una masa rosada aplanada
que está adherida al paladar por un tallo estrecho.
Por lo general, la masa aplanada se aplica de cerca al
paladar y se asienta en una depresión ligeramente
abombada. Sin embargo, se levanta fácilmente con una
sonda, lo que demuestra su naturaleza pedunculada.
El borde de la lesión a menudo es aserrado y se asemeja
a una hoja.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica, con
examen microscópico del tejido extirpado.
La prótesis mal ajustada debe rehacerse o rebasarse para
evitar la recurrencia de la lesión.

175
 Quiste del conducto nasopalatino

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El quiste del conducto nasopalatino es el quiste no
odontogénico más común de la cavidad oral y se presenta
en alrededor del 1% de la población.

Etiología/Patogenia
Se cree que el quiste surge de los restos del conducto
nasopalatino, una estructura embriológica que conecta
las cavidades oral y nasal en el área del canal incisivo.

176
 Quiste del conducto nasopalatino

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología Los quistes del conducto nasopalatino se tratan
Puede desarrollarse a casi cualquier edad, pero es más mediante enucleación quirúrgica.
común entre la cuarta y la sexta década de la vida. Ha La recurrencia es rara.
mostrado una predilección masculina.
Presentación y localización
Los síntomas más comunes incluyen hinchazón del
paladar anterior, drenaje y dolor. Diagnósticos diferenciales
Muchas lesiones son asintomáticas y se descubren en • Fosa incisiva normal: por su diámetro inferior a 6
radiografías de rutina. mm. y su localización más caudal.
Las radiografías suelen demostrar una radiolucidez bien • Lesión periapical: por las pruebas de vitalidad
delimitada en la línea media del maxilar anterior o cerca negativas.
de ella, entre los dientes incisivos centrales y apical a • Quiste palatino medio: por su inferior incidencia y
ellos. por presentar una inflamación simétrica respecto a
La lesión suele ser redonda u ovalada con un borde la línea media del paladar duro sin comprometer la
esclerótico. fosa incisiva.
Su tamaño varia desde lesiones pequeñas, de menos de 6 • Quiste odontogénico: porque no se conserva la
mm, hasta lesiones destructivas de hasta 6 cm. lámina dura.
Sin embargo, la mayoría de los quistes tienen un diámetro • Quiste nasoaIveolar.
promedio de 1,5 a 1,7 cm. • Quiste primordial a expensas de un mesiodens.
• Granuloma de células gigantes.

177
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

H. Masas de tejido blando: Lesiones múltiples

178
 Múltiples fibromas
Fibroma irritativo, Fibroma traumático, Hiperplasia fibrosa local, Nódulos fibrosos

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El fibroma es una hiperplasia reactiva del tejido
conjuntivo fibroso en respuesta a una irritación o un
trauma local.

Etiología/Patogenia
Estos se producen producto de una irritación crónica un
trauma local.

179
 Múltiples fibromas
Fibroma irritativo, Fibroma traumático, Hiperplasia fibrosa local, Nódulos fibrosos

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El fibroma de irritación se trata mediante escisión
Son más comunes entre la cuarta y la sexta década de la quirúrgica conservadora; la recurrencia es
vida, y la proporción de hombres a mujeres es de casi 1:2. extremadamente rara.
Sin embargo, es importante enviar el tejido extirpado
Presentación y localización para un examen microscópico porque otros tumores
Puede presentarse en cualquier parte de la boca, sin benignos o malignos pueden simular la apariencia
embargo, la ubicación más común es la mucosa bucal a lo clínica de un fibroma.
largo de la línea de mordida. La mucosa labial, la lengua y
la encía también son sitios frecuentes .
La lesión típicamente aparece como un nódulo rosado de
superficie lisa que es similar en color a la mucosa Diagnósticos diferenciales
circundante. • Neurofibromatosis: El neurofibroma es un tumor
En pacientes de raza negra, la masa puede mostrar una benigno de origen tisular nervioso, derivado de las
pigmentación marrón grisácea. células que constituyen la vaina nerviosa. El
La mayoría de los fibromas son sésiles, aunque algunos neurofibroma se ve como una lesión solitaria o
son pedunculados. como parte del síndrome generalizado de
Su tamaño vería desde pequeñas lesiones hasta grandes neurofibromatos. La forma solitaria no difiere de la
masas de varios centímetros de ancho; sin embargo, la forma diseminada o de la forma múltiple de la
mayoría tienen 1,5 cm o menos de diámetro. enfermedad excepto que los factores sistémicos y
hereditarios presentes en la forma generalizada
están ausentes en el tipo solitario.

180
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos
I. Masas de tejido blando: Lesión en zonas laterales
del cuello

181
 Quiste epidermoide
Quiste infundibular

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Los quistes foliculares de la piel son lesiones comunes
llenas de queratina que surgen de una o más porciones
del cabello.

Etiología/Patogenia
Estos quistes a menudo surgen después de una
inflamación localizada del folículo piloso y
probablemente representan una proliferación no
neoplásica del epitelio infundibular como resultado del
proceso de curación.

182
 Quiste epidermoide
Quiste infundibular

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Quiste linfoepitelial.
Son más comunes en áreas propensas al acné de la • Ránula.
cabeza, cuello y espalda. • Quiste del conducto tirogloso.
Son inusuales antes de la pubertad a menos que estén • Lipomas.
asociados con el síndrome de Gardner. Son más comunes • Quistes de pilar.
en la tercera y cuarte década de edad. • Tumores nodulares subcutáneos.
Los hombres son más afectados que las mujeres. • Procesos infecciosos.
Presentación y localización
Cuando se encuentran en la boca, pueden causar
dificultad para alimentarse, tragar o incluso hablar.
Estos quistes epidermoides aparecen como nódulos
subcutáneos firmes, redondos, móviles, de color carne a
amarillo o blanco, de tamaño variable.
Tratamiento y pronóstico
La extirpación quirúrgica parece ser el pilar del protocolo
de manejo y rara vez se nota la recurrencia.
Se han reportado la malignización en los quistes
epidermoides. Una complicación inusual reportada de un
quiste epidermoide oral fue la sialoadenitis debido a la
presión sobre el conducto salival submandibular.

183
 Carcinoma metastásico

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Es la transferencia de células tumorales de un órgano a
otro mediante una serie de pasos secuenciales
interrelacionados.

Etiología/Patogenia
La metástasis del carcinoma oral de células escamosas
ocurre en gran medida a través de los linfáticos hacia los
ganglios linfáticos cervicales ipsilaterales.
En ocasiones, se observan depósitos metastásicos
contralaterales o bilaterales.

184
 Carcinoma metastásico

Información clínica Pronóstico

Epidemiología La diseminación extracapsular es una característica
Debido a la demora en el diagnóstico, aproximadamente microscópica asociada con un mal pronóstico, que
el 21 % de los pacientes tienen metástasis cervicales en el incluye un mayor riesgo de recurrencia regional,
momento del diagnóstico. metástasis a distancia y supervivencia más corta.
Al menos 2% de los pacientes tienen metástasis a
distancia ("debajo de las clavículas") en el momento del
diagnóstico; en algunos estudios esta cifra llega al 22%. Diagnósticos diferenciales
Presentación y localización • Carcinoma in situ: Es la forma más grave de
Un ganglio linfático cervical que contiene carcinoma displasia epitelial y se caracteriza por cambios
metastásico suele ser de firme a duro como piedra, no arquitectónicos y citológicos de espesor completo.
doloroso y aumentado de tamaño. En la cavidad oral, estos cambios son raros y, a
Los sitios más comunes de metástasis a distancia son los menudo, incluso en presencia de la atipia más
pulmones, el hígado y los huesos, pero cualquier parte del severa, todavía hay una capa superficial
cuerpo puede verse afectada. queratinizada intacta. Algunos piensan que el
carcinoma in situ es una premalignidad, pero otros
Tratamiento lo consideran evidencia de un cambio maligno real
La estadificación clínica guía el tratamiento del carcinoma pero sin invasión.
de células escamosas. La mayoría de los carcinomas del
labio se detectan en una etapa temprana y se tratan
mediante escisión quirúrgica con excelentes resultados. Exámenes complementarios
Por el contrario, los casos avanzados pueden tratarse con
• Biopsia.
radioterapia definitiva o quimiorradioterapia combinada.
185
 Linfoma de Hodgkin

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

El linfoma de Hodgkin representa un trastorno
linfoproliferavo maligno, aunque durante muchos años no
se entendió bien la naturaleza exacta del proceso.

Etiología/Patogenia
Aunque se desconoce la causa de esta enfermedad,
estudios epidemiológicos y moleculares han relacionado
la infección por el virus de Epstein Barr (EBV) con un
porcentaje importante de estas lesiones.

186
 Linfoma de Hodgkin

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología El tratamiento del linfoma de Hodgkin depende de la
Posee predilección masculina y se observa un patrón etapa de afectación.
bimodal con respecto a la edad del paciente al momento En etapas I y II combina campos de radioterapia menos
del diagnóstico. Un pico se observa entre los 15 y los 35 extensos con regímenes de quimioterapia de múltiples
años; se observa otro pico después de los 50 años. agentes más suaves para maximizar el control de la
enfermedad y minimizar las complicaciones a largo
Presentación localización plazo.
El signo habitual es la identificación por parte del En estadio III o IV requieren quimioterapia; la
paciente de una masa o masas discretas, no dolorosas, radioterapia se utiliza conjuntamente si se detecta
que aumentan de tamaño en una región de los ganglios afectación mediastínica significativa o enfermedad
linfáticos. residual.
Los sitios más comunes son los ganglios cervicales y El pronóstico de esta enfermedad es bastante bueno
supraclaviculares (70% a 75%) o los ganglios axilares y actualmente. Donde el estadio juega un papel
mediastínicos (5% a 10% cada uno). importante en la determinación de este.
Los ganglios afectados suelen ser bastante móviles; a
medida que avanza la afección, se vuelven más
apelmazados y se fijan a los tejidos circundantes. Exámenes complementarios
Pacientes con enfermedad de Hodgkin, pueden presentar Tomografías computarizadas (TC) abdominales y
otros signos y síntomas sistémicos, como pérdida de peso, torácicas o estudios de imágenes por resonancia
fiebre, sudores nocturnos y prurito generalizado. La magnética (IRM), radiografías de tórax y estudios
ausencia de estos se considera mejor en términos de hematológicos de rutina (p. químicas y tasa de
pronóstico del paciente. sedimentación de eritrocitos).
187
 Parte 3: Patología de la mucosa y de los
tejidos blandos: Masas o agrandamientos

J. Agrandamientos gingival generalizado

188
 Gingivitis
Hiperplasia gingival

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Se refiere a la inflamación limitada a los tejidos blandos
que rodean los dientes. No incluye los procesos
inflamatorios que pueden extenderse a la cresta alveolar
subyacente, al ligamento periodontal o al cemento.

Etiología/Patogenia
Ocurre por falta de una higiene oral adecuada, lo que
conduce a la acumulación de biofilm y cálculos; sin
embargo, muchos otros factores pueden afectar la
susceptibilidad de la encía a la flora bucal.

189
 Gingivitis
Hiperplasia gingival

Información clínica Diagnósticos diferenciales

Epidemiología • Hiperplasia gingival asociada a medicamentos.
Su frecuencia es alta en todos los grupos de edad. Donde • Periodontitis.
las mujeres se encuentran menos afectadas que los • Penfigoide.
hombres.
Presentación y localización
El área afectada puede ser difusa o confinada a los
márgenes gingivales libres o a las papilas interdentales.
Los primeros signos de gingivitis incluyen pérdida del
punteado y sangrado al sondaje suave.
La encía afectada se vuelve de color rojo claro. Con la
progresión, el área se vuelve más roja y edematosa. La
inflamación de la encía puede ser localizada o
generalizada.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento consiste en la eliminación, si es posible, de
cualquier causa conocida de aumento de la
susceptibilidad y mejora de la higiene bucal para
disminuir la placa dental responsable de las alteraciones
inflamatorias.

190
 Hiperplasia gingival asociada a medicamentos

Definición Imágenes Clínicas y Radiografía

Se refiere a un crecimiento anormal de los tejidos
gingivales secundario al uso de un medicamento
sistémico.

Etiología/Patogenia
Se ha observado una fuerte asociación con ciclosporina,
fenitoína y nifedipino.
Se ha sugerido que la susceptibilidad a la hiperplasia
gingival por ciclosporina está asociada con ciertos tipos
de antígenos de histocompatibilidad (HLA), mientras que
otros tipos de HLA parecen proteger contra la
hiperplasia.
Se desconoce si existen correlaciones similares para las
otras formas de hiperplasia gingival asociada a
medicamentos.
El grado de agrandamiento gingival parece estar
significativamente relacionado con la susceptibilidad del
paciente y el nivel de higiene bucal.

191
 Hiperplasia gingival asociada a medicamentos

Información clínica Tratamiento y pronóstico

Epidemiología La interrupción del medicamento ofensivo por parte
Jóvenes usan fenitoína con mayor frecuencia, generando del médico a cargo a menudo da como resultado el
la hiperplasia gingival en menores de 25 años. cese, y posiblemente alguna regresión, del
Casos relacionados con los bloqueadores de los canales agrandamiento gingival; incluso la sustitución de un
de calcio ocurren principalmente en adultos de mediana medicamento por otro de la misma clase puede ser
edad o mayores. beneficiosa.
La ciclosporina se usa en un amplio rango de edad y esto
se correlaciona con la edad de la hiperplasia informada.
No presenta predilección por sexo o raza Diagnósticos diferenciales
Presentación y localización • Gingivitis.
Después de 1 a 3 meses de uso de drogas, los • Periodontitis.
agrandamientos se originan en las papilas interdentales y
se extienden por las superficies de los dientes.
Los segmentos anterior y facial son las áreas más
frecuentemente involucradas.
En ausencia de inflamación, la encía agrandada es de
color normal y firme, con una superficie que puede ser
lisa, punteada o granular.
Con inflamación, la encía se vuelve roja oscura y
edematosa, con una superficie que es friable, sangra con
facilidad y, en ocasiones, está ulcerado.
192
 Índice
A .
Absceso palatino, 172 Gingivitis ulcero necrotizante (GUN), 121
Absceso superficial, 106 Gingivoestomatitis herpético primaria, 119
Adenoma pleomorfo, 157 Granuloma periférico de células gigantes, 167
Angina bullosa hemorrágica, 71 Granuloma piogénico, 152
Granuloma traumático, 134
C . Gránulos de Fordyce, 104
Candidiasis, 55
Candidiasis eritematosa, 64
H .
Candidiasis pseudomembranosa, 27 Hemangioma, 84
Carcinoma de células escamosas, 136 Herpangina, 129
Carcinoma metastásico, 184 Herpes recurrente intraoral, 123
Condiloma acuminado, 143 Herpes recurrente labial, 117
Hiperplasia gingival asociada a medicamentos, 191
E . Hiperplasia papilar inflamatoria, 145
Épulis fisurado, 163
Eritema multiforme, 127
L .
Eritroleucoplasia, 57 Lengua geográfica, 53
Estomatitis aftosa recurrente, 115 Lengua saburral, 25
Estomatitis alérgica de contacto, 31 Lengua vellosa negra o marrón, 91
Estomatitis subprotésica, 62 Leucoedema, 42
Leucoplasia, 44, 147
F . Línea alba, 40
Faringitis, 60 Linfoadenopatía reactiva, 108
Fibroma en forma de hoja asociada a la prótesis dental, 174 Linfoma de Hodgkin, 186
Fibroma irritativo, 150 Lipoma, 112
Fibroma osificante periférico, 165 Liquen plano, 48
G . Liquen plano erosivo, 132
193
Gingivitis, 189
 Índice
M . R .
Mácula melanótica, 93 Ránula, 86
Melanoma, 101 Reacciones alérgicas, 125
Melanosis del fumador, 95 S .
Morsicato, 29 Sialolito de la glándula salival menor, 155
Mucocele, 78
Múltiples fibromas, 179 T .
Tatuaje no por amalgama, 97
N . Tatuaje por amalgama, 76
Nevus, 99 Trauma no específico, 69
P . U .
Papiloma oral, 141 Úlcera traumática, 35
Párulis, 161
Penfigoide de membrana mucosa, 138 V .
Pigmentación racial, 89 Varicosidades, 74
Q .
Queilitis actínica, 50
Queilitis angular, 66
Quemadura química, 37
Quemadura térmica, 33
Queratosis en bolsa de tabaco o del masticador de tabaco, 46
Quiste de conducto salival, 82
Quiste de erupción, 80
Quiste del conducto nasopalatino, 176
Quiste epidermoide, 182
Quiste linfoepitelial, 110 194