Cuidados de enfermería en la
salud del niño y el adolescente
Diarrea Aguda
en Niños de Dos
Meses a Cinco
Años
L.E. ABRAHAM CABRERA
ESPÍNDOLA
DEFINICIÓN
La diarrea es una alteración en el movimiento
característico del intestino con un incremento en el
contenido de agua, volumen o frecuencia de las
evacuaciones. Una disminución de la consistencia: líquida
o blanda y un incremento de la frecuencia de los
movimientos intestinales igual o mayor a tres
evacuaciones en un día. La diarrea infecciosa es debida a
una etiología viral, bacteriana y parasitaria; se asocia
frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico
abdominal. La diarrea aguda es un episodio de diarrea
igual o menor a 14 días de evolución.
ETIOLOGÍA
Los agentes infecciosos son la causa más común de
gastroenteritis aguda.
Los virus, principalmente especies de rotavirus, son
responsables del 70 al 80% de casos de diarrea infecciosa
en el mundo desarrollado.
Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de
los casos; 10% puede ser atribuible a Escherichia coli
diarreogénica.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene reducen la
morbilidad por enfermedades diarreicas.
El lavado de manos con jabón puede reducir el riesgo de
enfermedad diarreica en un 42 a 47%.
Niños que son alimentados exclusivamente al seno
materno por 6 meses experimentan menor morbilidad por
infecciones gastrointestinales.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Mejorar los sistemas de cloración doméstica, el
almacenamiento seguro de agua potable y asegurar la
eliminación apropiada de excretas a través de letrinas,
fosas sépticas y red de drenaje; promover la higiene y el
lavado de manos con agua y jabón.
Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis
meses de vida.
PREVENCIÓN ESPECIFICA
La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por
rotavirus y segura con respecto al riesgo de invaginación intestinal.
Existen dos tipos de vacuna hasta el momento:
a) Una vacuna llamada monovalente que está hecha de virus vivos atenuados
(debilitados) que contiene un serotipo del virus. Se presenta en un frasco que
contiene la vacuna y una jeringa que contiene 1.5mL de un líquido llamado
carbonato de calcio, el cual disminuye la acidez del estómago evitando que se
inactive el virus de la vacuna.
b) La otra vacuna es la llamada pentavalente, se elabora con virus vivos que
originalmente se aislaron en humanos y en bovinos; contiene 5 serotipos de
virus vivos atenuados. Se presenta en un tubo de plástico con tapa de rosca que
contiene una sola dosis de 2mL de la vacuna.
VACUNA ANTI ROTAVIRUS
Ambas vacunas se administran por la boca (vía oral).
Actualmente en el esquema de vacunación se emplea la
vacuna pentavalente, consiste en 3 dosis, la primera entre las
semanas 6 y 12 de edad. La siguiente con un intervalo de al
menos cuatro semanas entre cada una. La última se aplica
antes de cumplir los 8 meses de edad. No es necesario
suspender el consumo de alimentos o líquidos al lactante,
incluyendo la leche materna, ya sea antes o después de la
vacunación.
Para la vacuna monovalente, el esquema es a los 2 y 4 meses
de edad, preferentemente. Si por algún motivo no se llegase a
cumplir este periodo de aplicación, se puede administrar
antes de los 8 meses de edad, con un intervalo de cuatro
semanas entre cada dosis.
FACTORES DE RIESGO
Se reconocen como factores de riesgo para diarrea persistente:
Desnutrición.
Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día).
Persistencia de deshidratación (> 24 h).
FACTORES DE RIESGO
Se reconoce que los siguientes factores incrementan el riesgo de
deshidratación:
Niños < de 1 año particularmente los de 6 meses.
Lactantes con bajo peso al nacimiento.
Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
Niños a los que no se la ofrecido o no han tolerado los líquidos
suplementarios.
Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la
enfermedad.
Niños con signos de desnutrición.
HISTORIA CLINICA
El diagnóstico de diarrea aguda se realiza por la historia clínica y datos clínicos:
La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor
riesgo de vómito y deshidratación.
La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor
abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta.
Cambio en la Cambio en la Presencia de Ocasionalmente puede
consistencia de las frecuencia y evacuaciones con estar asociada con
evacuaciones. número de moco y sangre. nausea, vómito y cólico
evacuaciones. abdominal.
Se considera que la diarrea habitualmente se resuelve entre el 5° y 7° día.
Ocasionalmente puede persistir hasta 14 días.
El vómito usualmente dura de 1 a 2 días y en la mayoría cede a los 3 días.
HISTORIA CLINICA
La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor
riesgo de vómito y deshidratación.
La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor
abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta.
Cambio en la Cambio en la Presencia de Ocasionalmente puede
consistencia de las frecuencia y evacuaciones con estar asociada con
evacuaciones. número de moco y sangre. nausea, vómito y cólico
evacuaciones. abdominal.
SIGNOS Y SINTOMAS DE DESHIDRATACIÓN
En lactantes fontanela anterior deprimida y extremidades frías
Signo de lienzo húmedo.
Patrón respiratorio anormal.
Ausencia de lágrimas
Aspecto anormal
Boca y lengua secas
No mojar los pañales durante 3 horas o más
Llenado capilar prolongado
RECOMENDACIONES PARA HOSPITALIZACIÓN
Niños con Choque.
Niños con gastroenteritis aguda con deshidratación grave (>9% del peso
corporal).
Niños con deshidratación leve a moderada deben ser observados en el hospital
por un periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratación exitosa (3-
4h) y el mantenimiento de la hidratación (2-3 h).
Niños con mayor riesgo de deshidratación de acuerdo a su edad (lactantes <6
meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vómitos (>4 en 24h)
deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h para asegurar el
mantenimiento adecuado de la hidratación.
Anormalidades neurológicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN
Deshidratación y datos clínicos
Sin deshidratación Deshidratación clínica
de choque.
clínicamente detectable
Debe considerarse realizar la investigación microbiológica
de las heces si:
El niño ha estado recientemente en el extranjero.
La diarrea no ha mejorado al 7° día.
Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
Debe hacerse la investigación microbiológica de las heces si:
Se sospecha de septicemia.
Hay moco y/o sangre en las evacuaciones.
El niño esta inmunocomprometido.
TRATAMIENTO
Niños con riesgo de deshidratación o con
deshidratación leve deben de incrementar el
volumen de líquidos habituales.
Los líquidos apropiados incluyen leche
materna, SRO, evitando las bebidas
gasificadas.
Los padres o cuidadores deben tener
particular cuidado en mantener el incremento
del volumen de líquidos ingeridos si el niño
continúa con diarrea y vómito.
Si un niño es inhábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1 h aproximadamente o
su estado de hidratación empeora durante este periodo, usar la rehidratación por SNG.
PLAN
PLAN A: Para pacientes con enfermedad Capacitar a la madre para reconocer los
diarreica sin deshidratación con atención en signos de deshidratación y otros de
el hogar. alarma por enfermedades diarreicas:
Continuar con la alimentación habitual; (sed intensa, poca ingesta de líquidos y
Aumentar la ingesta de los líquidos de uso alimentos, numerosas heces líquidas,
regular en el hogar así como Vida Suero Oral: fiebre, vómito y sangre en las
de este último, en los niños menores de un evacuaciones), con el propósito de que
año de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en acuda nuevamente a solicitar atención
los mayores de un año, una taza (150 ml) y médica en forma oportuna
administrarlo a cucharadas o mediante
sorbos pequeños, después de cada
evacuación.
PLAN
Plan B: Para pacientes con diarrea y
deshidratación con atención en la unidad de Si los vómitos persisten, existe rechazo
salud: al Vida Suero Oral, o gasto fecal
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por elevado (más de 10 g/kg/hora o más de
kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada tres evacuaciones por hora) se
30 minutos durante cuatro horas; hidratará con sonda nasogástrica, a
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 razón de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral
minutos e intentar otra vez la hidratación por kilogramo de peso, por hora.
oral, más lentamente;
Al mejorar el estado de hidratación, pasar al
Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por
otras cuatro horas, de no existir mejoría pasar
al Plan C;
PLAN
Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación:Inicie inmediatamente
administración de líquidos por vía intravenosa, con solución Hartmann; si no se encuentra
disponible, use solución salina isotónica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
La recomendación de la alimentación seguida de la
rehidratación es:
Dar leche sin diluir de inmediato.
Reintroducir los alimentos sólidos habituales.
Evitar dar jugos de frutas y bebidas carbonatadas hasta
que la diarrea haya parado (cesado).
Las dietas ofrecidas deben ser sabrosas y aceptables
para el niño y la familia.
El uso de fórmulas especiales es innecesario, caro y
puede causar preocupación en los padres.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Monitorización de los signos vitales (NIC 6680):
Evaluar y registrar la frecuencia cardíaca, presión arterial,
frecuencia respiratoria y temperatura corporal de manera
regular.
Manejo de líquidos (NIC 4120):
Administrar líquidos orales o intravenosos según las indicaciones
médicas.
Monitorizar el balance de líquidos, incluyendo la ingesta y la
eliminación.
Manejo de la nutrición (NIC 1100):
Evaluar el estado nutricional del niño y proporcionar una dieta
adecuada.
Educar a los padres sobre la importancia de una nutrición
adecuada durante la recuperación.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Educación para la salud (NIC 5510):
Instruir a los padres sobre cómo preparar y administrar soluciones
de rehidratación oral (SRO).
Proporcionar información sobre los signos y síntomas de
deshidratación y cuándo buscar atención médica.
Prevención de infecciones (NIC 6540):
Mantener una higiene adecuada para prevenir infecciones
adicionales.
Educar a los padres sobre la importancia de la higiene en el
cuidado del niño.
Cuidados de la piel (NIC 3584):
Prevenir y tratar la dermatitis del pañal mediante el cambio
frecuente de pañales y el uso de cremas protectoras.
REALIZAR
1 DIAGRAMA DE FLUJO:
SOBRE EL Manejo del
paciente pediÁtrico
con diarrea, con/sin
deshidratación.
