Conocimiento de Autocuidado en Diabetes Tipo 2
Conocimiento de Autocuidado en Diabetes Tipo 2
TUTORES:
Dr. Alvaro Mazeyra Guillen
Medico Internista, Asistente del servicio de Medicina
del Hospital III Yanahuara
Dr. Juan Manuel Coaquira Mamani
Docente de la Facultad de Medicina de la UNSA.
Arequipa – Perú
2019
DEDICATORIA
A Jonathan, mi complemento, y a
nuestro amor hecho realidad.
pág. 3
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 7
ANEXOS ....................................................................................................................... 42
pág. 4
RESUMEN
pág. 5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic disease that is among the main causes of morbidity
and mortality; one of its complications, the diabetic foot, is a critical problem that
leads to diminish the quality of life of the patient, of his family and a cause of
important expense in the health systems; education in the prevention of early
signs and symptoms will allow timely treatment and thus improve the patient's
life.
Objective: To determine the level of self-care knowledge of the feet in patients
with diabetes mellitus type 2 of the diabetic foot office of the hospital III
Yanahuara, February 2019.
Methods: A previously validated questionnaire was applied to patients who
attended the diabetic foot office in previous years and who currently attend an
outpatient clinic of medicine. An observational, prospective cross-sectional
research study was carried out. The variables have been investigated and
information has been collected through surveys. The variables for its processing
have required the Chi square with a level of significance of 5%.
Results: The population was composed of the total number of patients that come
to the internal medicine clinics that have been treated in the diabetic foot office
in previous years, in the month of February of the year 2019, whose results
were: 97.4% of the Patients have an adequate level of knowledge about self-
care of the feet, while 2.6% of patients have an inadequate level of self-care of
their feet.
Conclusion: Patients who attended the diabetic foot office previously have an
adequate level of knowledge of self-care of the feet.
pág. 6
INTRODUCCIÓN
1. JUSTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES
En todos los países de la región no existe registro certero sobre los datos de
amputaciones, discapacidad y días laborables perdidos por causa del pie
diabético, ni existen estudios de costo. En los países que reportan el dato
(Argentina, Barbados, Brasil, Cuba y Chile) el rango de amputaciones del pie
oscila entre el 45 al 75%, encontrándose hasta un 10% de pacientes con Pie en
riesgo en la población atendida en el primer nivel de atención (5) .
pág. 7
En el Perú afecta a casi 2 millones de personas, el 6-10% de la población sufre
de diabetes mellitus, de este total el 12-15% padece de pie diabético; casi 30%
está hospitalizado y, de este porcentaje, un 25% debe ser amputado (6).
La principal consecuencia de esta complicación son las amputaciones, que
ocasionan un gran impacto social, económico y de salud pública por su elevada
morbi-mortalidad (7).
pág. 8
Asimismo, el estudio nos dará a conocer sobre las virtudes y/o falencias del
consultorio para así poder enfatizar esfuerzos en dichos puntos; para fortalecer
y mejorar el consultorio de pie diabético lo cual definitivamente será a favor del
paciente y en consecuencia acarreará beneficios al sistema de salud.
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
pág. 9
Castro Almeida Herica. En otro estudio “NIVEL DE CONOCIMIENTO EN LA
PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO EN PERSONAS CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 DE UN HOSPITAL DE LIMA - PERÚ 2014”. Encontró que
100%(44) pacientes encuestados, el 59.09%(26) son adultos mayores que
comprenden de 61 a más años de edad, el15.9%(7) son adultos maduros que
comprenden edades de 55 a 60 años y, 11.36%(7) presentan edades de 51 a 55
años. Respecto al sexo se evidencia que del 100%(44) de pacientes
encuestados, el 63.63%(28) son de sexo femenino, y el 36.3%(16) son de sexo
masculino. Con respecto al grado de instrucción tenemos que del 100%(44) de
pacientes encuestados, el 34.1%(15) presentan educación secundaria completa,
el 20.45%(9) presentan educación secundaria incompleta y también el mismo
porcentaje presenta educación primaria incompleta. Respecto al tiempo de
enfermedad tenemos que del 100%(44) de pacientes encuestados, 47.72%(21)
presenta de 1 a 5 años un 27.27%(12) presenta de 15 años a más, un 15.9%(7)
presenta de 6 a 10 años, y por último en 9.10%(4) presenta de 11 a 15 años (11).
pág. 10
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
3. OBJETIVOS
3.1. General
3.2. Específicos
pág. 11
CAPÍTULO I:
FUNDAMENTO TEÓRICO
pág. 12
1.2.3. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Se define como pie diabético a toda infección, úlcera o destrucción tisular del pie
asociada a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de miembros inferiores
en personas con diabetes.
pág. 13
La entidad clínica del pie diabético es el síndrome resultante de la interacción de
factores sistémicos y locales predisponentes sobre los que actúan factores
desencadenantes. Estos factores, además de favorecer la aparición de lesiones
pre-ulcerativas y úlceras, junto a los factores agravantes, contribuyen a su
perpetuación.
Los factores predisponentes son los que determinan el riesgo de la lesión inicial:
1) Neuropatía sensitiva, motora y autonómica
2) Vasculopatía (Enfermedad arterial periférica)
3) Alteraciones ortopédicas y deformidades.
pág. 14
Esquema 1. Fisiopatología, marco conceptual. (Basado en ALAD, 2010, Guías
ALAD de pie diabético, y SAD,2009).
1.2.3. CONOCIMIENTO
pág. 15
La educación del paciente debe repetirse periódicamente, no demostraron
ningún efecto en la prevención de úlceras de una sola sesión de educación del
paciente. La educación debe estar orientada a mejorar el conocimiento y el
comportamiento de cuidado de los pies (19).
1.2.4. AUTOCUIDADO
Al considerar que las personas con diabetes mellitus presentan una condición
crónica de salud, que exige cuidados permanentes para manutención de su
calidad de vida y control metabólico, se percibe la necesidad de desarrollar
habilidades de autocuidado para el manejo de la enfermedad. En particular para
las personas con diabetes mellitus tipo 2, cuya prevalencia está asociada al estilo
de vida; introducir cambios en los hábitos diarios puede constituir estrategia
efectiva en la prevención de la enfermedad (23).
pág. 16
1.2.5. AUTOCUIDADO DE LOS PIES
pág. 17
Se sugiere que el corte de las uñas sea realizado por un
profesional entrenado (podólogo), en caso de que esto no sea
posible, se aconseja que esta tarea sea realizada por un
familiar,limándolas, en ningún caso más allá del límite de los
dedos (1-2mm) . Las uñas gruesas y con lesiones por hongos
(onicomicosis) deben ser tratadas por un podólogo.
Los callos y callosidades deben ser tratados por un profesional
de la salud y no se deben utilizar agentes químicos o pastas
para eliminar los mismos.
No deben usarse bolsas de agua caliente ni ningún tipo de
estufa para calentar los pies.
Medias y zapatos
Es tarea del equipo de salud, dar relevancia a esta información
de modo que las personas con diabetes y su entorno dispongan
de atención, tiempo y dinero en el cuidado de los puntos
sugeridos.
Medias. Se sugiere:
Cambiar las medias todos los días.
Utilizar medias claras, preferentemente de algodón.
Usar medias con costuras de adentro hacia afuera o –
preferentemente- sin costuras.
Evitar medias ajustadas o hasta la rodilla.
Revisar erosiones en el tramado de las medias y advertir que
esta erosión en breve puede ser ejercida sobre la piel.
Zapatos.
El calzado inadecuado es una causa frecuente de generación
de lesiones y posterior amputación de miembros inferiores en
personas con diabetes. Una de las medidas más importantes
de prevención es la elección apropiada y oportuna de un
calzado adecuado.
Es muy importante aprovechar todas las oportunidades para
recordar a las personas con diabetes y su entorno:
pág. 18
Evitar caminar descalzo tanto dentro de la casa, como fuera de
la misma.
Recordar todos los días: revisar y palpar la parte interna del
calzado en búsqueda de objetos extraños en su interior.
Desaconsejar el uso de calzado apretado, con bordes o
costuras internas irregulares o ásperas.
Desaconsejar el uso de calzado abierto tipo sandalia u ojota.
Aconsejar el cambio de zapatos diarios o quitarse los zapatos
10 a15 minutos al día cada 3 horas para aliviar la presión.
Evitar el uso de zapatos sin medias.
Evitar el ajuste excesivo de los cordones o la utilización de
calzado con ajustes elásticos.
Se recomienda, en lo posible, cambiar diariamente de zapatos
ya que cada calzado distribuye la presión de manera distinta .
pág. 19
Se recomienda que la altura de la caña del calzado, termine por
debajo de ambos maléolos; el borde libre de esta no debe rozar
ninguno de los maléolos durante la marcha.
Revisar costuras internas que pueden causar lesiones de roce.
Probar el zapato de pie, parado, a última hora del día.
Advertir a la persona que tendrá que adaptarse al nuevo
calzado y usarlo en forma gradual, 1 ó 2 horas por día (24).
El equipo de salud que atiende a las personas con diabetes debería evaluar el
riesgo de desarrollar pie diabético en las visitas de control. Se recomienda
realizar la inspección de los pies en la evaluación inicial y cada 3 o 4 meses
según criterio clínico. Es importante evaluar la presencia de signos o síntomas
de neuropatía y enfermedad arterial periférica inicialmente y, luego de manera
anual, si el examen es normal (15).
pág. 20
CAPÍTULO II:
MÉTODOS
1. Ámbito de estudio
2. Población
Población
Constituida por todos los pacientes que acuden a consultorio externo de
medicina ,que hayan acudido al consultorio de pie diabético en años anteriores,
durante el mes de Febrero del 2019.
Criterios de selección
Inclusión
Pacientes con diagnóstico definitivo de diabetes mellitus 2
Con tiempo de enfermedad mayor de 5 años.
Quienes hayan acudido a consultorio de pie diabético en años
anteriores.
De ambos sexos.
Quienes firmen el consentimiento informado.
Mayores de 18 años.
Exclusión
Pacientes analfabetos.
Discapacidad física y/o mental.
Que no hablen el idioma español.
Quienes no respondan la encuesta.
Que hayan sufrido algún tipo de amputación en MMII.
pág. 21
Unidad de estudio
Pacientes con diabetes Mellitus tipo 2 que acudieron a los consultorios de
Medicina Interna, los cuales hayan pasado anteriormente por consultorio de Pie
diabético.
Aspectos éticos
Se utilizará un cuestionario con consentimiento informado en la que se especifica
que dichos datos serán tomados confidencialmente. Se asegura que la
información que se brinde es anónima.
3. Técnicas y procedimientos
pág. 22
12.-Se verifico si esta correctamente llenada.
Instrumentos
Se utilizo el instrumento (ANEXO 1) validado por Flor De María Poccotay Soto,
en su trabajo “PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO DEL PIE EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL SERVICIO DE ENDOCRINOLOGÍA EN EL
HOSPITAL MARÍA AUXILIADORA ENERO 2018 LIMA – PERÚ”. El cual consiste
en una encuesta estructurada con 15 ítems relacionados con la práctica de
autocuidado del pie y con respuestas dicotómicas, las preguntas están divididos
en tres partes según los indicadores; la inspección de los pies con un ítem, el
cuidado de los pies y el uso de calzado con siete ítems respectivamente; estas
preguntas se basaron en las prácticas de cuidado de los pies recomendadas por
la Asociación Americana de Diabetes (ADA) (9).
El instrumento fue sometido a un informe de opinión de expertos, a su vez se
realizó la confiabilidad del instrumento mediante el Alfa de Cronbrach, por medio
de la aplicación de una prueba piloto a 30 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
con las mismas características de la población de estudio. Cuando se analizan
los datos, el resultado a nivel global de Alfa de Cronbach, cuyo valor es 0.825
indica que el instrumento tiene una confiabilidad alta, por lo tanto, se puede
aplicar (ANEXO 2) (9).
Después de recolectar los datos se armó una base de datos, se generaron tablas
univariadas con frecuencias absolutas y relativas y tablas de contingencia para
determinar la relación, se aplicó la prueba de chi cuadrado con un nivel de
significancia del 5%.
pág. 23
CAPÍTULO III:
RESULTADOS
pág. 24
TABLA Nº. 1
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO
2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III
YANAHUARA, FEBRERO 2019
Sociodemográficos Nº. %
Sexo
Femenino 15 38.5
Masculino 24 61.5
Edad
50-59 12 30.8
60-69 12 30.8
70-79 9 23.1
80-89 6 15.4
Tiempo enfermedad
5-9 años 18 46.2
10-14 años 6 15.4
15-19años 6 15.4
20 a mas 9 23.1
TOTAL 39 100
pág. 25
TABLA Nº. 2
CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE
DIABÉTICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento Nº. %
Se debe Examinar los pies diariamente
Si 30 76.9
No 9 23.1
Se debe lavar los pies durante la ducha
Si 33 84.6
No 6 15.4
Se debe verificar que los pies estén secos después
del lavado
Si 33 84.6
No 6 15.4
Se debe secar entre los dedos de los pies
Si 24 61.5
No 15 38.5
Se aplica crema hidratante en tus pies
Si 36 92.3
No 3 7.7
Se debe aplicar crema humectante entre los dedos
Si 10 25.6
No 29 74.4
Es correcto mantener limpias las uñas
Si 39 100.0
No 0 0.0
Se debe cortar de forma recta las uñas del pie
Si 33 84.6
No 6 15.4
Se debe revisar el interior de zapatos
Si 30 76.9
No 9 23.1
Se debe usar calzado nuevo que cause fricción en
el pie
Si 0 0.0
No 39 100.0
Se debe usar calzado con costura e imperfecciones
en su interior
Si 3 7.7
No 36 92.3
Es correcto usar calzado de plantilla delgada
Si 13 33.3
No 26 66.7
Se debe usar calzado de punta estrecha
Si 9 23.1
No 30 76.9
Usar calzado con un tacón de altura superior a 2.5
cm
Si 0 0.0
No 39 100.0
Usar calzado ancho que no permite un ajuste
adecuado al pie
Si 15 38.5
No 24 61.5
TOTAL 39 100
pág. 26
TABLA Nº. 3
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE
PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento Nº. %
Inadecuado 1 2.6
Adecuado 38 97.4
TOTAL 39 100
pág. 27
TABLA Nº. 4
RELACIÓN SOBRE EL SEXO Y EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE
AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III
YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento TOTAL
Sexo Inadecuado Adecuado
Nº. % Nº. % Nº. %
Femenino 1 2.6 14 35.9 15 38.5
Masculino 0 0.0 24 61.5 24 61.5
TOTAL 1 2.6 38 97.4 39 100
Fuente: Elaboración Propia.
pág. 28
TABLA Nº. 5
RELACIÓN SOBRE LA EDAD Y EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE
AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE DIABÉTICO DEL HOSPITAL III
YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento TOTAL
Edad Inadecuado Adecuado
Nº. % Nº. % Nº. %
50-59 0 0.0 12 30.8 12 30.8
60-69 1 2.6 11 28.2 12 30.8
70-79 0 0.0 9 23.1 9 23.1
80-89 0 0.0 6 15.4 6 15.4
TOTAL 1 2.6 38 97.4 39 100
pág. 29
TABLA Nº. 6
RELACIÓN SOBRE EL TIEMPO DE ENFERMEDAD Y EL NIVEL DE
CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO DE LOS PIES DE PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 DEL CONSULTORIO DE PIE
DIABÉTICO DEL HOSPITAL III YANAHUARA, FEBRERO 2019
Conocimiento TOTAL
T. Inadecuado Adecuado
enfermedad Nº. % Nº. % Nº. %
5-9 años 1 2.6 17 43.6 18 46.2
10-14 años 0 0.0 6 15.4 6 15.4
15-19años 0 0.0 6 15.4 6 15.4
20 a mas 0 0.0 9 23.1 9 23.1
TOTAL 1 2.6 38 97.4 39 100
pág. 30
CAPITULO IV:
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
En la Tabla Nº. 1 el 61.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo
pág. 31
En la Tabla Nº. 2 sobre los ítems del cuestionario de conocimiento del
En la Tabla Nº. 3 Los resultados del objetivo general son que el 97.4% de
2018 LIMA – PERÚ” Evidencio que de un total 226 pacientes con Diabetes
presenta una práctica inadecuada del autocuidado del pie mientras que el
pág. 33
Esto precisamente es apoyado por la teoría de que a diversas estrategias
pies.
pág. 34
CAPÍTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Primera: El 97.4% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del consultorio
5.2. RECOMENDACIONES
pág. 35
así mismo la autoridad correspondiente debe gestionar presupuesto para
reforzar este consultorio, facilitando la capacitación y proveyendo material
para este fin.
2. Fomentar en otros hospitales la implementación de consultorios similares al
de Pie Diabético, para así poder seguir adelante en la lucha de la prevención
de esta entidad, que va aumentando en incidencia y deja secuelas tan graves
que merman la calidad de vida del paciente y los presupuestos de salud.
3. Se recomienda realizar otros estudios en esta población tanto descriptivos
como analíticos para asi obtener nuevos datos que nos ayuden a seguir
combatiendo con esta patología.
pág. 36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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12. Eva Victoria Hidalgo Carpio. Medidas De Autocuidado Que Realizan Los
Pacientes Diabéticos. Factores Socioculturales Que Favorecen O Limitan
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Diabetologia Diabetologia Diabetologia 2008; 51: 1954 - 1961.
pág. 41
ANEXOS
pág. 42
ANEXO Nº1
INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
FACULTAD DE MEDICINA
_________________________________
FIRMA DEL PACIENTE
3. ¿ Se debe verificar que los pies estén secos después del lavado
?
a) Si ( ) b) No ( )
pág. 43
a) Si ( ) b) No ( )
Uso de calzado
pág. 44
ANEXO Nº.2
INSTRUMENTO VALIDADO
pág. 45
pág. 46
ID Sexo Edad T.enfermedad
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 ConocimientoConocimientoCOD
1 Femenino 50-59 5-9 años Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No Si Si No No 12 Adecuado
2 Masculino 60-69 15-19años Si Si Si Si Si No Si Si Si No No No No No Si 14 Adecuado
3 Femenino 70-79 5-9 años Si Si Si No Si No Si Si Si No No No No No No 14 Adecuado
4 Femenino 50-59 5-9 años Si Si Si Si Si No Si Si Si No No No No No Si 14 Adecuado
5 Masculino 70-79 20 a mas No Si Si Si Si Si Si No No No Si Si Si No No 8 Adecuado
6 Femenino 60-69 5-9 años Si Si Si Si Si No Si Si No No No No No No Si 13 Adecuado
7 Masculino 70-79 20 a mas Si Si Si Si Si No Si Si Si No No No No No No 15 Adecuado
8 Femenino 60-69 15-19años Si Si Si No Si No Si Si Si No No No No No Si 13 Adecuado
9 Masculino 80-89 5-9 años Si Si Si Si Si No Si Si Si No No No No No No 15 Adecuado
10 Femenino 50-59 20 a mas Si Si Si No Si No Si Si Si No No No No No Si 13 Adecuado
11 Femenino 80-89 5-9 años No Si Si Si Si Si Si No No No No No No No Si 10 Adecuado
MATRIZ DE DATOS
pág. 47
ANEXO N°. 6
BIFOLIADO DE INFORMACION BRINDADO POR EL CONSULTORIO DE
PIE DIABÉTICO A LOS PACIENTES
pág. 48