Página 1 de 1
Fecha Impresión 24/07/2024
INCAPACIDAD MÉDICA O LICENCIA
PACIENTE: Leidy Tatiana SEXO: FEMENINO TIPO IDENTIFICACIÓN: C.C
Penagos Sierra 1075686575
EDAD: 25 Años
Número Incapacidad: 76237239 Número Interno: 676372378
Tipo de Incapacidad: Inicial Clase Incapacidad: Enfermedad General
PRESTADOR DE SERVICIO: N/A
Hora Registro: 05:10:26 AM FinIncapacidad:25/07/2024
Modalidad Atención: Cita prioritaria
Fecha Registro:24/07/2024 Inicio Incapacidad: 24/07/2024
Días Incapacidad: 2
Diagnóstico: G43.3 MIGRAÑA Diagnósticos Relacionados
COMPLICADA
Observaciones:
Firma: ANGIE PAOLA QUIÑONEZ MURCIA
MEDICINA GENERAL
Especialidad:
Registró Medico 19178
Documento: 53264230
Señor(a). Aportante, los datos contenidos en el siguiente certificado están sujetos a verificación, por lo tanto, estos pueden ser modificados, Señor(a). Aportante, si desea cobrar las
incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web o en su ciudad en la oficina de atención más cercana tenga en cuenta que si es primera vez que
ejecuta esta operación deberá adjuntar y hacer llegar a nuestra oficina los siguientes documentos por primera vez:
Persona jurídica: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal, registro de cámara de comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de
existencia y representación legal, además de la certificación bancaria (origin al) de la cuenta del empleador a la cual se deben de girar los recursos.
Persona natural: Solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cedula de ciudadanía del empleador y una certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la
cual se deben de girar los recursos.
COMPENSAR EPS NIT. 860.066.942-7
