Cardiotocografía

Ésta es la primera guideline de monitorización fetal que se centra únicamente en interpretación basada
en fisiopatología para el asesoramiento del bienestar fetal.

Nuestro objetivo es explicar los cambios patofisiológicos que explican cómo el feto se defiende de los
insultos hipóxicos intraparto y destacar los signos que sugieren descompensación.

El propósito de la vigilancia intraparto es en general, detectar a tiempo a los bebés que pueden estar
padeciendo hipoxia. Y de esta forma poder aplicar test adicionales de bienestar fetal o bien finalizar la
gestación de forma urgente mediante una cesárea o parto instrumentado y prevenir así morbilidad o
mortalidad perinatal/neonatal.

Como resultado de un mayor entendimiento e incorporación de la fisiopatología a la interpretación de

los registros esperamos ver una reducción de intervenciones innecesarias, así como disminución de
lesiones por hipoxia cerebral, muertes intrapartos y neonatales precoces.

Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFb):

Se trata de la media de la frecuencia cardíaca fetal, que se aproxima a incrementos de 5 latidos por
minuto y durante un periodo de 10 minutos. Se excluyen las aceleraciones, desaceleraciones y periodos
de variabilidad marcada. Para considerarla debe durar un mínimo de 2 minutos en un segmento de 10
minutos. En caso contrario, se describe como FCFb indeterminada.

FCFb normal: Frecuencia cardiaca fetal basal

Un valor entre 110 y 160 lpm. Los fetos pre-término tienden a tener valores en el límite alto de este
rango y los post-término en el límite bajo. Algunos expertos consideran los valores de normalidad a
término entre 110-150 lpm. Es importante averiguar la FCFb normal para cada feto en particular
revisando RCTG (Registro cardiotocográfico) previos del mismo si existieran o apuntes en la historia
clínica.

Taquicardia:

FCFb por encima de 160 lpm durante más de 10 minutos.

Bradicardia:

FCFb por debajo de 110 lpm durante más de 10 minutos. Valores entre 90 y 110 lpm pueden objetivarse
en fetos normales, especialmente en gestaciones post-término. Es vital confirmar que no se está
registrando el latido materno y que la variabilidad está conservada

Variabilidad:

Se refiere a la oscilación de la señal de la FCF, que corresponde a la media de la amplitud de banda en un

segmento de 1 minuto; las fluctuaciones deberían ser regulares en amplitud y frecuencia. La variabilidad
se expresa en latidos por minuto (lpm).
Normal: amplitud de banda de 5 − 25 lpm.

Reducida: amplitud de banda por debajo de 5 lpm durante más de 50 minutos en la línea basal, o de
más de 3 minutos durante desaceleraciones.

Variabilidad ausente (silente): Amplitud de banda indetectable, con o sin desaceleraciones.

Variabilidad aumentada (Patrón saltatorio):

Amplitud de banda que supera los 25 lpm durante más de 30 minutos. La patofisiología de este patrón
no se comprende completamente, pero podría estar en relación con desaceleraciones recurrentes,
cuando la hipoxia/acidosis se desarrolla rápidamente.

Se cree que puede ser causada por inestabilidad/hiperactividad autonómica del feto. FIGO 2015 En caso
de identificarse durante la segunda fase del parto o durante desaceleraciones es probable que se
requiera de actuación urgente.

Un patrón saltatorio que dure más de 30 minutos puede indicar hipoxia incluso en ausencia de
desaceleraciones.

Patrón sinusoidal:

Se trata de una ondulación regular y suave que recuerda a una onda sinusoidal, con una amplitud de
5−15 lpm y una frecuencia de 3- 5 ciclos en 1 minuto. Este patrón dura más de 30 minutos y requiere
ausencia de aceleraciones.

Patrón pseudo-sinusoidal:

Es un patrón similar al sinusoidal, pero con una forma más angulada y picuda similar a unos “dientes de
tiburón”. Su duración raramente supera los 30 minutos y suele ser precedido y continuarse por un
registro normal.

Variabilidad normal:

Patrón saltatorio Variabilidad reducida Patrón sinusoidal Pseudo-sinusoidal Algunas autoridades

consideran que el patrón “pseudo-sinusoidal” es aquél sinusoidal con presencia de aceleraciones.

Y llaman “Patrón sinusoidal atípico” al patrón más puntiagudo en forma de dientes de tiburón o “Poole
shark-teeth pattern” . Éste es causado por hipotensión fetal secundaria a una hemorragia materno-fetal
aguda y condiciones como la ruptura de la vasa previa.

Este patrón ha sido descrito después de la administración de analgésicos a la madre, durante periodos
en que el feto chupetea un dedo y otros movimientos bucales del feto. A veces es difícil diferenciar el
patrón pseudo-sinusoidal del auténtico sinusoidal, siendo la corta duración del primero la variable más
importante para discriminar entre los dos.

Acceleraciones: Cambios de postura

Incremento abrupto de la FCF (del inicio al pico en menos de 30 segundos), de más de 15 lpm de
amplitud y que dura más de 15 segundos pero menos de 10 minutos. Antes de las 32w la amplitud y
duración de las aceleraciones puede ser menor (10 segundos y 10 lpm de amplitud). Una aceleración
debe iniciar y volver a una línea basal estable. GCP Si se evidencian aceleraciones coincidentes con
contracciones uterinas especialmente durante la segunda fase de parto, hay que descartar que se esté
registrando la frecuencia cardiaca materna, debido a que FCF fetal desacelera con la contracción y la
materna típicamente aumenta.

Desaceleraciones:

Descenso en la FCF por debajo de la línea basal de más de 15 lpm de amplitud y que dura más de 15
segundos. Se considera que son una respuesta refleja para disminuir el gasto cardíaco cuando el feto es
expuesto a un estrés hipóxico o mecánico, para ayudar a mantener el metabolismo aeróbico del
miocardio.

- Desaceleraciones tempranas: Disminuyen y vuelven a la línea basal de forma gradual (del inicio al
nadir ≥30s). Coinciden con las contracciones de forma especular, y conservan la variabilidad dentro de la
contracción. Suelen aparecer en la primera fase de parto tardía y segunda fase, y se cree que son
secundarias a compresión de la cabeza fetal. No traducen hipoxia/acidosis F

- Desaceleraciones variables: Tienen forma de “V” y muestran una rápida caída (del inicio al nadir <30s)
seguido de una rápida recuperación a la línea basal. Ésta rapidez es debida a compresión umbilical e
implica que no permite valorar la variabilidad durante la contracción. Son variables en cuanto a
tamaño, forma y en relación con las contracciones uterinas.

Las desaceleraciones variables constituyen la mayoría de las desaceleraciones durante el trabajo de

parto y traducen una respuesta mediada por Baroreceptores al incrementar la presión arterial, como
ocurre con la compresión del cordón umbilical. También pueden ocurrir (o en asociación con)
estimulación periférica de Quimioreceptores.

Las desaceleraciones variables se asocian raramente a hipoxia/acidosis, a menos que adquieran una
forma de “U” con variabilidad reducida o muy aumentada dentro de la desaceleración (ver
desaceleraciones tardías debajo), y/o su duración superara los 3 minutos (ver desaceleraciones
prolongadas más abajo)

Se dice que cumplen criterios de “Sixties” si 2 o más de los siguientes se cumplen: disminución de
60lpm o más, llega hasta 60lpm o menos, dura 60 o más segundos.

- Desaceleraciones tardías: Tienen un inicio o recuperación a la línea basal muy gradual y/o disminución
o incremento de la variabilidad intra-desaceleración. Ocurre cuando pasan más de 30 segundos entre el
principio y el nadir o entre el nadir y la recuperación. Cuando las contracciones están correctamente
registradas, las desaceleraciones tardías empiezan más de 20 segundos después del inicio de la
contracción, tiene el nadir después del acmé y la vuelta a la línea basal después del final de la
contracción.

Estas desaceleraciones indican una respuesta a hipoxia fetal mediada por Quimioreceptores. sin
aceleraciones y con una variabilidad disminuida la definición de desaceleraciones tardías también
incluye a aquellas con una amplitud de 10−15 lpm (desaceleraciones leves)

Desaceleraciones prolongadas: Aquellas que duran más de 3 minutos. Es probable que estén mediadas
por Quimioreceptores y por tanto indiquen hipoxia. Las que superan los 5 minutos con una FCF
mantenida de menos de 80lpm y variabilidad reducida dentro de la desaceleración están
frecuentemente asociados con hipoxia/acidosis fetal aguda y requieren una intervención urgente (ver la
“Regla de los 3 minutos”).

Contracciones: Son registradas en forma de campana con un incremento gradual y una disminución
simétrica.

El tocodinamómetro sólo evalúa de forma fiable la frecuencia de las contracciones. La intensidad y

duración de estas debe ser evaluada mediante palpación manual. Si la frecuencia de las contracciones
no puede evaluarse con seguridad con el tocodinamómetro debería realizarse un examen mediante
palpación manual durante 10 minutos cada 30 minutos.

- Taquisistolia supone una frecuencia excesiva de contracciones y se define como la presencia de más de
5 contracciones en 10 minutos en 2 periodos de 10 minutos sucesivos o haciendo la media en un
periodo de 30 minutos.

- Hiperestimulación es debida a una respuesta exagerada a estimulantes uterinos presentando un

aumento en la frecuencia, fuerza y tono de las contracciones, incremento de tono basal entre
contracciones y/o contracciones prolongadas en el tiempo de más de 2 minutos. Esto puede ocasionar
cambios en la FCF fetal.

Por lo tanto, cualquier incremento en la actividad uterina (frecuencia, duración o fuerza) asociado con
cambios en el registro fetal deberían considerarse hiperestimulación uterina. Puede también darse
raramente en casos sin estimulantes uterinos (para evitar complicaciones, el término
“hiperestimulación” se usará indistintamente para referirse a actividad uterina espontánea y por
estimulantes).